Miliaria je jednou z foriem neinfekčných kožných ochorení. Jeho rozvoj je založený na zvýšenej funkcii potných (ekrinných) žliaz s následným ich zablokovaním a zadržiavaním potu v koži, ku ktorému dochádza pri prehriatí organizmu a výdatnom potení. Choroba je častejšia u detí v dôsledku nedokonalých termoregulačných mechanizmov a môže sa vyvinúť už v prvých mesiacoch života novorodenca, u dospelých je menej častá. Objavuje sa po vystavení teplu, nosení neprimerane teplého oblečenia a fyzickej aktivite. Povaha vyrážky závisí od úrovne obštrukcie vylučovacieho kanála potných žliaz. Existujú kryštalické, červené a hlboké typy pichľavého tepla. Vzhľadom na nebezpečenstvo infekcie postihnutých oblastí si choroba vyžaduje včasnú liečbu.
Ryža. 1. Ekrinné potné žľazy sa podieľajú na procese termoregulácie. Vylučujú vodný roztok (pot) potrebný na ochladenie tela počas cvičenia, zvýšenej teploty okolia alebo stresu.
Príčiny a rizikové faktory ochorenia
Miliaria je bežnejšia u detí, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku.Ochorenie sa zvyčajne registruje v horúcom období, často po dlhšom pobyte na slnku, ako aj pri pobyte v regiónoch s horúcim a vlhkým podnebím.
Hlavným dôvodom vzniku pichľavého tepla je upchatie kanálikov ekrinných žliaz alebo ich poškodenie na rôznych úrovniach. K upchatiu koncových úsekov potných kanálikov dochádza v dôsledku premokrenia rohovej vrstvy, ku ktorému dochádza pri zvýšení pH pokožky. Hydratáciu zvyšuje vysoká vlhkosť vzduchu, zvýšená koncentrácia chloridu sodného v pote alebo upchatie vylučovacích ciest keratinizovanými hmotami, metabolitmi mikroorganizmov alebo exogénnymi látkami. Keratínové zátky sa tvoria, keď je narušená keratinizácia vonkajšej vrstvy kože.
Príčiny zvýšeného potenia u dospelých
Tento stav nastáva pri zvýšení teploty prostredia a/alebo ľudského tela, čo sa pozoruje pri horúčke, intenzívnej fyzickej aktivite, horúcom počasí, pri nosení syntetického oblečenia a pri práci v miestnostiach s vysokou teplotou vzduchu. Nesprávne vybraná a nekvalitná obuv môže viesť k vzniku tepelnej vyrážky na nohách. Potenie podporuje nadváha, zlá telesná hygiena, dlhodobé nosenie náplastí a obväzov na koži, nosenie tesného oblečenia, dlhodobé a časté opaľovanie.
Miliaria sa vyskytuje pri endokrinných ochoreniach, ako je cukrovka, hyper- a hypotyreóza. K upchatiu ekrinných kanálikov dochádza, keď sa nadmerné množstvo sodíka vylučuje potením. Veľa solí sa vylučuje močom a potom pri cukrovke so soľou obličiek.
Nekvalitná kozmetika (mastný základ) vytvára umelé upchávanie pórov na pokožke tváre.
Ryža. 2 a 3. Fotografia ukazuje pichľavé teplo na hrudi a chrbte dospelého človeka.
Práca potných žliaz pomáha chrániť pred prehriatím organizmu, ktoré výrazne aktivujú svoju prácu pri stúpaní okolitej teploty Ochorenie sa najčastejšie vyvíja u detí do jedného roka, ktorých termoregulačný systém ešte nie je úplne vytvorený.
Blokovanie vylučovacích kanálikov potných žliaz sa vyskytuje na rôznych úrovniach, čo určuje klinický obraz ochorenia.
Kryštalickým pichľavým teplom sú kanály zablokované na úrovni stratum corneum - blízko povrchu kože.
Pri pichľavom teple dochádza k zablokovaniu na úrovni stredných vrstiev epidermis.
Pri miliaria profunda dochádza k uzavretiu vylučovacích ciest na úrovni bazálnej membrány v oblasti, kde sa kanálik žľazy vlieva do dermálnej papily.
Keď dôjde k ochoreniu, pot sa hromadí v potných kanáloch a naťahuje ich. Natiahnutie stien kanála sa vyskytuje na úrovni epidermis, niekedy v derme. Pri hlbokom poškodení môže dôjsť k prasknutiu kanálikov a žliaz.
Miliaria sa vyznačuje výskytom vyrážok na koži, ktorých povaha závisí od úrovne obštrukcie vylučovacieho kanála potných žliaz. Existujú kryštalické, červené, biele a hlboké typy pichľavého tepla.
Vyrážky miliaria sa najčastejšie objavujú počas horúcich období, čo súvisí so zvýšeným potením. Objavujú sa na uzavretých miestach kože, najmä na miestach, ktoré sú navyše dráždené trením – v lakťových záhyboch, podpazuší, inguinálnych a intergluteálnych záhyboch.
Krištáľové pichľavé teplo
Tento typ pichľavého tepla sa vyvíja, keď sú zablokované povrchové časti kanálikov potných žliaz umiestnených v epidermis. Ochorenie je charakterizované objavením sa na koži bezbolestných vezikúl (bublín), naplnených čírou tekutinou (pot), s priemerom do 1 - 2 mm. Bubliny vyzerajú ako kvapky vody, niekedy v prírode odtekajú. Po niekoľkých hodinách alebo dňoch, keď vyschne, sa vytvoria oblasti s olupovaním. Zápal sa vyskytuje iba vtedy, keď je pripojená bakteriálna infekcia (pustulózna miliaria). Pri infekcii kokovou flórou majú pľuzgiere mliečne bielu farbu.
U dospelých sa lézie objavujú najčastejšie na trupe, menej často na krku, hlave a v ohybových oblastiach končatín, objavujúce sa najmä v období horúčky. Keď prestane vystavenie provokujúcim faktorom, vyrážka zmizne bez stopy.
Ryža. 5 a 6. Fotografia ukazuje kryštalické pichľavé teplo.
Miliaria rubra
Tento typ pichľavého tepla je u detí najbežnejší. Medzi dospelými dosahuje prevalencia 30%. Ochorenie sa často rozvinie pri sťahovaní do krajín s tropickým podnebím, kde sú účinky tepla a vlhkosti na organizmus obzvlášť výrazné.
Miliaria rubra u dospelých sa vyskytuje na koži hornej časti tela, krku, lakťových a kolenných ohyboch, podpazuší, pod prsiami, slabinách a medzigluteálnej ryhe.
Obzvlášť často sa lézie vyskytujú v oblastiach trenia s oblečením. U obéznych ľudí pichľavé teplo postihuje veľké plochy kože.
Pri pichľavom teple dochádza k upchatiu kanálikov ekrinných potných žliaz na úrovni strednej a koncovej časti epidermis.Vzniká medzibunkový opuch tŕňovej vrstvy epidermy a zápal okolo vylučovacích kanálikov ekrinných potných žliaz v epiderme, čo dodáva pokožke červený odtieň.
Na koži sa objavujú červené svrbiace škvrny s papulami a vezikulami. Uzliny dosahujú priemer 2 mm a sú obklopené pozdĺž periférie zápalovým halo. Svrbenie môže byť dosť silné a zintenzívňuje sa pri potení a zvýšenej teplote okolia. Keď dôjde k bakteriálnej infekcii, vždy sa objaví plač.
Ryža. 7 a 8. Fotografia ukazuje pichľavú horúčavu u dospelého a dieťaťa.
Miliaria bohaté
Hlboké (papulárne) miliaria sú charakterizované obštrukciou kanálikov potných žliaz na úrovni bazálnej membrány. Pri zadržiavaní potu v derme sa vytvoria väčšie nebolestivé, nesvrbiace, husté papuly mäsovej farby s priemerom do 1–3 mm, nezápalového charakteru, pripomínajúce „husiu kožu“. Zvyčajne sa vyskytujú na končatinách a trupe.
Ochorenie je zriedkavé, hlavne u dospelých, a vyskytuje sa po opakovaných prípadoch rozvoja pichľavosti. Často sa pozoruje kompenzačný hyperhidróza podpaží a tváre. Pri rozšírenom procese existuje hrozba vzniku anhydrotického úpalu. Bakteriálna infekcia komplikuje klinický priebeh ochorenia. Choroba môže trvať niekoľko týždňov.
Histologickým vyšetrením sa zistí lokálny opuch dermis, upchatie vývodov žliaz eozinofilným materiálom, lymfocytárny infiltrát okolo vývodu, hyperkeratóza koncových úsekov potných žliaz, ruptúry ekrinných vývodov a niekedy aj samotných žliaz. Liečba je dlhodobá.
Pri pichľavom teple, v podmienkach nedostatočnej telesnej hygieny sa môže vyvinúť vezikulopustulóza a absces potných žliaz. V niektorých prípadoch sa pozorujú javy narušenia termoregulácie a hyperhidrózy.
Vesikulopustulóza (pustulózna miliaria)
Vesikulopustulóza je hnisavý zápal ústia ekrinných potných žliaz, ktorého pôvodcom je zlatý stafylokok. Ochorenie sa často vyskytuje u novorodencov od 3. do 5. dňa života, prípadne do konca 4. týždňa. Spočiatku sa objavuje pichľavá horúčava, ale čoskoro sa na koži objavia povrchové vezikuly-pustuly veľkosti zrniek prosa. Blistre sú naplnené mliečne hnisavým obsahom a sú obklopené hyperemickým lemom. Vezikuly postupne vysychajú, na koži sa tvoria krusty, po ktorých už na koži nezostávajú pigmentové škvrny a jazvy.
Choroba trvá v priemere asi 10 dní. U predčasne narodených detí sa infekcia môže rozšíriť do priľahlých oblastí a hlbšie, čo vedie k vzniku viacerých abscesov. Niekedy sa infekcia šíri cez lymfatické cievy a cez krvný obeh, čo vedie k rozvoju sepsy a iných prejavov stafylokokovej infekcie.
Ryža. 11. Fotografia zobrazuje vezikulopustulózu.
Porucha termoregulácie
Pri hlbokých tepelných vyrážkach vedie zablokovanie kanálikov potných žliaz k zastaveniu toku potu na povrch kože. Zároveň sa telo neochladzuje, čo vedie k prehriatiu. Anhidrózu sprevádza zvýšená únava, slabosť a závraty. V niektorých prípadoch môže dôjsť k úpalu.
Hyperhidróza
Ako kompenzačný mechanizmus na zabránenie prehriatiu sa pozoruje zvýšené potenie (hyperhidróza) v oblastiach, kde nie je upchatie kanálov.
Ryža. 11.1.Na fotografii je pichľavé teplo u dospelých kryštalické.
Na diagnostiku pichľavej horúčavy postačuje externé vyšetrenie.
V niektorých prípadoch je predpísané:
Všeobecný krvný test a krvný test na cukor.
Histologické vyšetrenie kožného biopata.
Dermatoskopia.
Optická koherentná tomografia.
Miliaria u dospelých by sa mala odlíšiť od chorôb, ako je povrchová Bockhartova folikulitída, „folikulitída z horúceho kúpeľa“ a eozinofilná folikulitída. Kožné vyrážky zahŕňajú ovčie kiahne, osýpky, šarlach, náhly exantém (spôsobený vírusom herpes typu 6), herpes zoster, žihľavku, plesňové ochorenia, uštipnutie hmyzom atď.
Ryža. 12. Na fotografii kryštalické ostnaté teplo u dospelého človeka.
Liečba pichľavosti u dospelých by mala začať odstránením hlavného faktora rozvoja ochorenia – zvýšeného potenia. Na zníženie nadmerného potenia sa odporúča:
Dodržiavajte hygienu tela. Vykonajte časté vodné procedúry, po ktorých nasleduje dôkladné vysušenie pokožky.
Zabráňte prehriatiu. Ak je to možné, zariaďte klimatizáciu pracovných a obytných priestorov.
Noste voľné oblečenie a spodnú bielizeň z bavlnených látok.
Počas namáhavej fyzickej práce sa vyhnite noseniu teplého a tesného oblečenia zo syntetických tkanín.
Vyhnite sa používaniu hustých mastí a ak je to možné, zbavte pokožku náplastí a obväzov.
Drogová liečba pichľavej horúčavy
Miliaria má zvyčajne benígny priebeh a po niekoľkých dňoch zmizne sama.
Medzi lieky odporúčané na liečbu choroby:
Calamine lotion. Má vysušujúci, protisvrbivý, upokojujúci a chladivý účinok.
Pri závažných alergických prejavoch sa používajú antihistaminiká.
Pri ťažkých zápaloch s exsudáciou a svrbením sú predpísané glukokortikoidy slabej a strednej aktivity (0,1% krém Triamcinolón atď.).
Ak sa vyvinú bakteriálne komplikácie, vykoná sa antimikrobiálna liečba. Lokálne používané lieky sú Fuzidin, Fusicutan, Fusiderm, Clindamycin, Baneomycin, Bactroban, Sintomycin, Levomikol, Levosin, Dalatsin, erytromycín, Tetracyklín, AKOS atď.
Niekedy sa používajú prostriedky, ktoré majú sušiaci a protizápalový účinok na báze oxidu zinočnatého. Obsahuje oxid zinočnatý Zinkovú masť a Tsindol. Oxid zinočnatý je súčasťou takých komplexných prípravkov ako Sanosan, Sudocrem, Salicylic-zinková pasta, Bübchen krém, Desitin, Rekrem atď.
Eliminácia rizikových faktorov a správna starostlivosť o telo sú základom prevencie horúčav u dospelých.
