Miliaria u detí je neinfekčná kožná lézia spôsobená zvýšenou funkciou potných žliaz (ekrinných žliaz), ku ktorej dochádza pri prehriatí kože. Príčinou ochorenia sú aj defekty v starostlivosti o detskú pokožku. Častejšie sa ochorenie vyskytuje u novorodencov a dojčiat, čo súvisí s nedokonalosťou a nestabilitou ich kožných termoregulačných procesov, čo sťažuje udržanie telesnej teploty na konštantnej úrovni. Vývoj patológie je založený na zablokovaní vylučovacích kanálov potných žliaz.
Bodavá horúčava sa objavuje na zle vetraných miestach - na chrbte, bruchu, slabinách, podpazuší a lakťových záhyboch, často je lokalizovaná, prejavuje sa výskytom pľuzgierov naplnených čírou tekutinou (kryštalické pichľavé teplo), červenými svrbivými bodkami (miliaria rubra) alebo pľuzgiere naplnené bielou alebo žltou tekutinou (biela alebo žltá miliaria), čo naznačuje pridanie sekundárnej infekcie, často stafylokokovej.Pri liečbe miernej tepelnej vyrážky (kryštalickej) stačí poskytnúť dieťaťu náležitú starostlivosť a odstrániť provokujúce faktory. Pri iných typoch ochorení sa navyše vyžaduje užívanie liekov.
Kreslenie. Fotografia ukazuje tepelnú vyrážku u detí.
Vlastnosti detskej pokožky
Nezrelosť pokožky a nesprávna starostlivosť o pokožku sú hlavnými dôvodmi vzniku tepelnej vyrážky u detí. Vysoké riziko vzniku pichľavej horúčavy u detí (najmä v dojčenskom veku) je primárne spojené s anatomickými vlastnosťami detskej pokožky:
Potné žľazy sa tvoria u dieťaťa vo veku 4–5 mesiacov, ale úplne sa vytvoria v dospievaní. Vývody potných žliaz, keď sú naplnené potnou tekutinou, sa ľahko natiahnu a prasknú, čo je spôsobené ich nezrelosťou - úzkymi kanálikmi a tenkosťou ich stien.
Počet potných žliaz u dieťaťa je rovnaký ako u dospelých, ale ich povrch kože je oveľa menší.
Tenká vrstva epidermis, uvoľnený podkožný tuk a bohaté prekrvenie prispievajú k rozvoju pichľavosti u detí. Hodnota pH pokožky dojčiat je blízka neutrálnej, čo účinne neneutralizuje baktérie, ktoré sa dostávajú na povrch kože.
Pri hojnom potení, ku ktorému dochádza v dôsledku prehriatia dieťaťa, sa rýchlo rozširujú vylučovacie cesty potných žliaz s následnou tvorbou cýst – hlavným prejavom pichľavosti.
Kreslenie. Ekrinné potné žľazy sa podieľajú na procese termoregulácie. Vylučujú vodný roztok (pot) potrebný na ochladenie organizmu pri prehriatí organizmu dieťaťa.
Hlavným dôvodom vzniku pichľavého tepla u detí je upchatie koncových úsekov kanálikov ekrinných potných žliaz, ku ktorému dochádza v dôsledku zamokrenia stratum corneum. Hydratáciu zvyšuje vysoká vlhkosť, zvýšená koncentrácia chloridu sodného v pote a/alebo upchanie vylučovacích ciest keratinizovanými hmotami, mikrobiálnymi metabolitmi alebo exogénnymi látkami. Keratínové zátky sa tvoria, keď je narušená keratinizácia vonkajšej vrstvy kože.
Príčiny zvýšeného potenia u detí
K rozvoju pichľavosti u detí predisponujú endogénne a exogénne faktory.
K endogénnym faktorom patria anatomické a fyziologické vlastnosti detskej pokožky, čo sa prejavuje nezrelosťou a nedokonalosťou termoregulačnej funkcie. Bábätká nedokážu adekvátne reagovať na zmeny okolitej teploty, a preto sa ľahko prehrievajú alebo ochladzujú.
Spomedzi exogénnych faktorov zohrávajú hlavnú úlohu chyby v starostlivosti o dieťa:
Nepravidelné kúpanie.
Pevné zavinutie a dlhodobé nosenie plienok.
Nadmerné balenie.
Používanie odevov vyrobených zo syntetických tkanín.
Pobyt dieťaťa v miestnosti s vysokou okolitou teplotou a vysokou vlhkosťou.
Použitie mastných krémov, ktoré vytvárajú podmienky na upchatie vylučovacích ciest potných žliaz.
V niektorých prípadoch sa pichľavosť u detí vyskytuje počas horúčkovitých stavov, ktoré sa vyskytujú pri mnohých infekčných ochoreniach, ako sú ARVI, osýpky, ovčie kiahne, tonzilitída, zápal pľúc atď. choroby.
Kreslenie. Fotografia ukazuje tepelnú vyrážku u detí.
Keď sú vylučovacie kanály potných žliaz zablokované, pot sa hromadí v kanáloch a naťahuje ich. Natiahnutie stien kanála sa vyskytuje na úrovni epidermis, niekedy v derme. Blokovanie vylučovacích kanálikov potných žliaz sa vyskytuje na rôznych úrovniach, čo určuje klinický obraz ochorenia.
Kryštalickým pichľavým teplom sú kanály zablokované na úrovni stratum corneum - blízko povrchu kože.
Pri pichľavom teple dochádza k zablokovaniu na úrovni stredných vrstiev epidermis.
Kreslenie. Fotografia ukazuje tepelnú vyrážku u detí.
U detí sa pichľavosť najčastejšie lokalizuje na zle vetraných miestach – chrbát, horná časť hrudníka, podpazušie, medzigluteálna ryha, lakťová, kolenná a slabinová ryha. Pri silnom potení sa objavujú vyrážky na čele, hlave, krku, za uchom a na zadnej časti hlavy pozdĺž línie vlasov. U novorodencov je najčastejšie postihnutá oblasť slabín, krčné záhyby a podpazušie. V generalizovanej forme sú vyrážky umiestnené na celom povrchu tela.
Existuje niekoľko typov tepelnej vyrážky u detí:
Kryštalický.
Červená.
Biela a žltá.
Kryštalická forma pichľavého tepla
Táto forma pichľavého tepla sa vyvíja, keď sú zablokované povrchové časti kanálikov potných žliaz umiestnených v epidermis. Ochorenie je charakterizované objavením sa na koži bezbolestných vezikúl (bublín), naplnených čírou tekutinou (pot), s priemerom do 1 - 2 mm. Bubliny vyzerajú ako kvapky vody, niekedy v prírode odtekajú. Pri rozsiahlej fúzii sa vytvárajú oblasti plaču. Neexistujú žiadne známky zápalu. Po niekoľkých hodinách alebo dňoch, keď vyschne, sa vytvoria oblasti s olupovaním. U detí je tento typ tepelnej vyrážky často lokalizovaný na tele, tvári a krku.Pri správnej hygiene tela vyrážka rýchlo zmizne a nezanechá žiadne stopy.
Kreslenie. Na fotografii je vidieť kryštalické pichľavé teplo.
Kreslenie. Na fotografii je vidieť kryštalické pichľavé teplo, komplikované stafylokokovou infekciou (syndróm spálenej kože). Prípad z praxe Dr. Sergeja Agapova.
Kreslenie. Fotografia ukazuje vzácny prípad vrodených kryštalických miliárií (z praxe Dr. Sergeja Agapova).
Červená forma pichľavého tepla
Tento typ pichľavého tepla je u detí najbežnejší. Pri tomto ochorení dochádza k upchatiu kanálikov ekrinných potných žliaz na úrovni strednej a koncovej časti epidermy. Vzniká medzibunkový opuch tŕňovej vrstvy epidermis a zápal okolo vylučovacích kanálikov v epiderme, čo dodáva pokožke červený odtieň.
Na koži sa objavujú červené svrbiace uzliny (papuly a papulovezikuly), obklopené červeným zápalovým hrebeňom. Uzliny dosahujú priemer 2 mm a sú obklopené pozdĺž periférie zápalovým halo. Vyrážka je sprevádzaná svrbením a pálením. Svrbenie môže byť dosť silné a zintenzívňuje sa pri potení a zvýšenej teplote okolia. Miliaria rubra vždy vyžaduje lekárske ošetrenie. Trvanie ochorenia je približne 2 týždne.
Kreslenie. Na fotografii je pichľavé teplo dieťaťa.
Biele a žlté druhy pichľavého tepla
Miliaria alba a žltá horúčava sa u detí vyvíja v dôsledku infekcie intraepiteliálnych vezikúl mikrobiálnou flórou (zvyčajne stafylokokovou). Zároveň získajú bielu alebo žltú farbu. Miliaria alba sa nazýva vezikulopustulóza.
Vesikulopustulóza vzniká u novorodencov na 3. – 5. deň života, častejšie však do konca 4. týždňa (koniec novorodeneckého obdobia).Ochorenie je charakterizované výskytom vezikúl naplnených hnisavým obsahom na pozadí pichľavého tepla rôznej závažnosti. V nasledujúcich dňoch sa ich počet môže zvýšiť. Potom bubliny postupne vyschnú, výsledné kôry spadnú a nezanechajú žiadne stopy na koži. Trvanie ochorenia sa pohybuje od 3 do 10 dní.
Na koži novorodencov sa objavuje vyrážka s vezikulopustulózou, najčastejšie na trupe, temene a v kožných záhyboch.
V závažných prípadoch sa vyskytuje vezikulopustulóza so zvýšenou telesnou teplotou, bolesťou, pálením a svrbením kože. V niektorých prípadoch môže infekcia preniknúť do susedných oblastí a hlboko do kože, šíriť sa po celom tele cez krvný obeh a lymfatický trakt. U niektorých detí sa vezikulopustulóza vyskytuje ako prejav pupočnej sepsy alebo iných foriem celkovej stafylokokovej infekcie.
Kreslenie. Fotografia ukazuje červené (vľavo) a biele (vpravo) pichľavé teplo u detí.
Miliaria u detí rýchlo zmizne s včasnou a adekvátnou liečbou. Ak však tieto podmienky nie sú splnené, môžu sa vyvinúť komplikácie ako vezikulopustulóza, plienková dermatitída, pretrvávajúca plienková vyrážka, mikrobiálny ekzém a vyčerpanie potných žliaz.
Pri správnej starostlivosti o pokožku vášho dieťaťa príznaky pichľavosti vymiznú do 2 až 3 dní. Ak sa však stav dieťaťa zhorší a objaví sa začervenanie, ktoré naznačuje bakteriálnu infekciu, rodičia by mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
Úspech pri liečbe bodavosti závisí od správnych hygienických opatrení:
Udržujte optimálnu teplotu vzduchu v detskej izbe (20 - 22C) a vlhkosťou (45 – 60 %). Neustále (2 - 3 krát denne) ju vetrajte. Bočné steny postieľky musia prepúšťať vzduch.
Vyhnite sa nadmernému zabaľovaniu dieťaťa. Vyberte si správne oblečenie pre svoje dieťa.
Každý deň dieťa kúpajte vo vode s pridaním odvarov zo šnúrky, rumančeka, nechtíka či rebríka, prípadne v slabom roztoku manganistanu draselného. Pracie prostriedky (detské mydlo) používajte maximálne 2-krát týždenne a v malých množstvách. Po kúpaní by ste mali pokožku dobre osušiť, najmä v oblasti záhybov, ale neutierajte ju, ale osušte. Púdrovanie by sa malo vykonávať indiferentnými detskými práškami.
Nepoužívajte nekvalitnú detskú kozmetiku.
Nepoužívajte plienky nízkej kvality. Pravidelne ich vymieňajte (každé 3 hodiny a po stolici). Po každom pohybe čriev treba dieťa umyť pod tečúcou vodou. Pri výmene plienok alebo plienok používajte vzduchové kúpele.
Kryštalické pichľavé teplo u detí samo odíde do jedného dňa. Miliaria rubra s adekvátnou liečbou zmizne za 2–3 dni. Platí nasledovné:
Na umývanie postihnutých oblastí pokožky sa používajú antiseptiká, ako je roztok furatsilínu alebo slabý roztok manganistanu draselného. Obsahuje antiseptický krém Drapolen, Bepanten Plus, pastu z oxidu zinočnatého.
Na obnovenie celistvosti pokožky sa používa krém s obsahom dexapantenolu. Liek sa používa pri každej výmene plienky spolu so zinkovou pastou počas 7 dní. Krém sa odporúča používať aj na suchú pokožku a sklon k dermatitíde. Pri hrozbe infekcie u detí od 1. roku života sa odporúča použiť krém Bepanten Plus s antiseptikom chlórhexidínom.
Ak erytém pretrváva, je indikované použitie kortikosteroidu s nízkou alebo strednou účinnosťou, napríklad hydrokortizón butyrátový krém 1 % alebo triamcinolón acetonid 0,1 %. Použitie vysoko účinných fluórovaných kortikosteroidov je prísne zakázané!
Pri liečbe bodavosti komplikovanej bakteriálnou infekciou sa používa masť s obsahom kyseliny fusidovej alebo mupirocínu.
Na zníženie javov plaču a exsudácie sa používajú prípravky obsahujúce oxid zinočnatý. Oxid zinočnatý má sušiace, adstringentné a antiseptické vlastnosti. Obsahuje oxid zinočnatý Zinkovú pastu, Sudocrem, Zincoderm krém, Bübchen, Desitin atď.
Prevencia pichľavosti u detí spočíva predovšetkým v pravidelnej a správnej starostlivosti o pokožku a odstraňovaní všetkých rizikových faktorov. Mali by ste starostlivo preskúmať pokožku dieťaťa a pri najmenšom podozrení na ochorenie vyhľadať lekársku pomoc.
Kreslenie. Fotografia ukazuje tepelnú vyrážku u detí.
