Aspergilóza je závažné plesňové ochorenie spôsobené rôznymi druhmi plesňových húb rodu Aspergillus. Huby žijú všade. Huba Aspergillus patrí do rodu aeróbnych húb s vyššou plesňou. Dnes existuje asi 200 druhov týchto húb.Sú rozšírené na všetkých kontinentoch, vo všetkých krajinách sveta. Huby rodu Aspergillus spôsobujú u ľudí ťažké ochorenia (mykózy), no zároveň mnohé z nich majú veľmi významný praktický význam a vďaka svojej schopnosti produkovať množstvo látok a enzýmov sa úspešne využívajú v priemysle. Aspergillus už niekoľko storočí starostlivo študujú fyziológovia, biochemici a genetici.
Aspergillus rastie ako pleseň na povrchu mnohých substrátov. Na podporu svojho života používajú organické látky.
Prečo je Aspergillus nebezpečný?
K infekcii dochádza vdýchnutím konídií (spór) patogénov. Aspergilóza sa neprenáša z človeka na človeka Vnímaví pracovníci v niektorých odboroch, ľudia s oslabeným imunitným systémom, diabetes mellitus, tí po transplantácii, dlhodobo užívajú cytostatiká, steroidné hormóny, antibiotiká a ľudia podstupujúci radiačnú terapiu. choroba.
Huby prenikajú do krvných ciev, čo vedie k rozvoju krvných zrazenín a infarktov okolitých tkanív alebo sa vyvíjajú v dutinových formáciách (paranazálne dutiny, pľúcne dutiny a bronchiektázie). Lokálne Aspergillus postihuje nos a paranazálne dutiny, vonkajší zvukovod, oči, kožu a nechty. Pri diseminácii (šírení plesní krvou) je postihnuté srdce, centrálny nervový systém, gastrointestinálny trakt, pečeň, slezina, obličky, kosti, lymfatické uzliny a pečeň. U osôb s atopiou sprostredkovanou IgE (precitlivenosťou I. typu) na spóry húb, trpiacich pľúcnymi ochoreniami, ako je cystická fibróza a bronchiálna astma, sa rozvinie alergická bronchopulmonálna aspergilóza.
Ryža. 1, 2 a 3. Zľava doprava: fotografia Aspergillus.Kolónie húb Aspergillus (A. Fumigatus, A. flavus a A. niger sú hlavnými typmi plesní Aspergillus patogénnych pre ľudí.
Huba Aspergillus spôsobuje ochorenie (mykózu) aspergilózu u ľudí, vtákov a zvierat. Hlavnými druhmi patogénnymi pre človeka sú A. fumigatus a A. niger, ostatné druhy - A. flavus, A. nidulans, A. terreus a A. clavatus sú menej časté. Tieto druhy Aspergillus rastú pri normálnej telesnej teplote, ktorá nie je pozorovaná u všetkých ostatných druhov.
Aspergillus niger (čierny aspergillus)
Aspergillus nigra je tiež známy ako čierna pleseň. Hlavným biotopom tohto druhu húb sú vlhké miesta - pôda, knihy, zvlhčovače vzduchu, klimatizácie, špáry dlaždíc, práčky atď. Huby spôsobujú choroby sadeníc bavlny, arašidov a ciroku v Sudáne a Indii. Plesnivé krmivo s obsahom aspergillus nigra je pre zvieratá toxické. Čierny aspergilus najčastejšie postihuje dýchacie cesty, menej často srdce a centrálny nervový systém, je pôvodcom otomykóz, aspergilov (napadnutie kolónií húb v pľúcnej dutine) a mycét (napadnutie prinosových dutín plesňami).
Aspergillus fumigatus
Huby rastú v pôde, hnoji, komposte, krmive a napádajú obilie, vlnu a bavlnu. Aspergillus fumigatus je príčinou ťažkých mykóz u ľudí a zvierat. Plesne postihujú mnohé vnútorné orgány vrátane dýchacieho systému, čo spôsobuje rozvoj bronchopulmonálnej alergickej aspergilózy. Aspergillus fumigatus produkuje toxín.
Aspergillus flavus
Huby druhu Aspergillus flavus infikujú rastliny, hmyz, zvieratá a ľudí. Sadenice bavlníka nimi trpia. Huby tohto druhu spôsobujú paralýzu včiel a choroby priadky morušovej.U ľudí Aspergillus flavus často postihuje pľúca a rôzne vnútorné orgány a je príčinou otomykózy. Huby vylučujú aflatoxín, ktorý sa hromadí v arašidoch, ľanových a bavlníkových semenách, rybách a pečeni, pri konzumácii vzniká ťažká otrava u ľudí a zvierat. Výskumníci zistili, že to (toxín) má karcinogénny účinok.
Aspergillus je v prírode rozšírený. Saudská Arábia a Sudán sa považujú za regióny s najvyšším výskytom spór v životnom prostredí. Infekcia hubami sa vyskytuje vdychovaním ich spór niekedy patogény vstupujú do ľudského tela s jedlom, niekedy cez poškodenú kožu. Aspergillus sú aeróby. Pre procesy syntézy energie vyžadujú prístup k voľnému molekulárnemu kyslíku. Huby rodu Aspergillus sú saprofyty. Na zabezpečenie svojich životných funkcií využívajú výlučne organické látky. Rastú dobre vo vlhkom prostredí (bažinaté oblasti a horný humus) a vo vnútri.
Aspergillus zvyčajne rastie ako pleseň na povrchu mnohých substrátov: vo vnútri a na povrchu hnijúcich stromov, horných vrstiev hnoja, rastlín (tráva, seno), na povrchu hnijúcej zeleniny, rôznych krmív, hrozna, arašidov, džemu. , oriešky, mleté čierne korenie, čajové a pod.balíky. Obzvlášť veľa je ich na výrobkoch obsahujúcich škrobové látky (zemiaky, obilniny, múka, chlieb). Niektoré druhy Aspergillus produkujú aflatoxín, ktorý spôsobuje ťažkú otravu.
Huby môžu rásť v prostredí s nedostatkom živín.A. niger (Aspergillus čierny) teda dobre rastie na stenách vlhkých miestností.
Huby sa nachádzajú v prachu miestností, kde sa spracúvajú kože a vlna, konope a konope. Napádajú bavlnené tobolky a vlákna a kožu.
Medzi zdroje húb patria sprchy a ventilačné systémy, klimatizácie, zvlhčovače vzduchu, knihy, obuv, vankúše, pôda izbových rastlín, stavebné materiály a textílie.
Zdrojom Aspergillus sa môžu stať vtáky a hospodárske zvieratá. Aspergilózou trpia kravy, psy, mačky, ovce, kone, králiky, včely, holuby, sliepky, husi a morky.
Aspergilóza sa najčastejšie vyskytuje u mlynárov, ľudí starajúcich sa o holuby, poľnohospodárskych robotníkov, tkáčov a pradiarov papiera. K ochoreniu sú náchylné osoby s oslabeným imunitným systémom, pacienti s diabetes mellitus a tí, ktorí podstúpili transplantáciu, ako aj osoby s atopiou sprostredkovanou IgE (precitlivenosť I. typu) na spóry húb.
Ryža. 5 a 6. A. niger (Aspergillus čierny) dobre rastie na stenách vlhkých miestností.
Ryža. 7 a 8. Aspergillus dobre rastie na substrátoch bohatých na živiny.
Huba Aspergillus patrí do rodu vyšších plesní Aspergillus, triedy Ascomycetes, čeľade Aspergillaceae. Rod Aspergillus zahŕňa niekoľko stoviek druhov, ktoré sa líšia stavbou konídií.
Príbeh
Hubu Aspergillus prvýkrát katalogizoval taliansky biológ a kňaz Pier Antonio Micheli v roku 1729. Názov Aspergillum dostal tento rod húb pre podobnosť s tvarom rozprašovača svätenej vody – aspergillus.Huby neustále študujú fyziológovia, biochemici a genetici, pretože nielenže poškodzujú ľudí a zvieratá, ale majú aj veľmi významný praktický význam. V priemysle sa úspešne používajú vďaka svojej schopnosti produkovať množstvo látok a enzýmov užitočných pre človeka.
Štruktúra Aspergillus
Vegetatívne telo huby aspergillus (mycélium) predstavuje mycélium. Je pevný, veľmi rozvetvený, pevne priľnutý k substrátu, široký 4 - 6 mikrónov. V niektorých prípadoch sa vyvinie hojné vzdušné mycélium (sklerotium). Niekedy je bezfarebný, niekedy je pestrofarebný.
Mycélium pozostáva z rozvetvených hýf s prepážkami. Hýfy (pavučina) majú veľkosť od 7 do 10 mikrónov. Ich hlavnou funkciou je vstrebávanie živín.
Konidiofory sa rozprestierajú nahor od podporných buniek mycélia V rôznych typoch húb majú rôzne veľkosti, môžu mať priečky a niekedy sa vetvia. Vo väčšine húb rodu Aspergillus sú konídiofory bezfarebné. U A.nidulans a A. ochraceus sú hnedej alebo žltkastej farby, hladké alebo ostnaté.
V hornej časti konídioforu bublina napučiava a má okrúhly alebo predĺžený tvar.
Sterigmata a flag bunky (fialidy) sú umiestnené radiálne od močového mechúra. Z ich úzkeho hrdla vychádzajú jedna za druhou jednobunkové konídie (exospóry) usporiadané do retiazky. Každý druh Aspergillus má jedinečnú konidiálnu štruktúru, na základe ktorej je založená medzidruhová diferenciácia húb. Farbenie konídií sa vyskytuje postupne, počnúc fialidami. Zrelé konídie sú sfarbené intenzívnejšie. Konídie vo svojej hmote dávajú kolóniám plesní určitú farbu - čiernu, zelenú, žltú alebo sivastú.Pod mikroskopom môžete vidieť, že vrch konídií s konídiami vyzerá ako napájadlo, z otvorov ktorých vytekajú prúdy vody. Odtiaľ pochádza druhé ruské meno pre hubu - „leichny“ huba alebo „huňatá hlava“.
Veľkosť spór Aspergillus sa pohybuje od 2 do 3,5 mikrónov. Do ľudského tela sa dostávajú dýchacími cestami, s potravou alebo postihujú poškodenú kožu. Klíčenie spór nastáva pri teplote 35 °C.
Ryža. 12. Na fotografii je Aspergillus. Pod mikroskopom sú dobre viditeľné vlákna mycélia a plodnice - konídiofory, ich charakteristický opuch (močový mechúr) a konídie (spóry) húb.
Reprodukcia Aspergillus
Konídie pri dozrievaní opadávajú a sú transportované na nové miesta, kde za priaznivých podmienok klíčia a vytvárajú mycélium. Tento spôsob rozmnožovania sa nazýva asexuálny a je charakteristický pre väčšinu druhov Aspergillus. Niektoré druhy húb tohto druhu (A. fumigatus, A. flavus, A. lentulus a A. terreus) sa vyvíjajú pohlavne (sporácia). V kolóniách takýchto húb sú voľným okom viditeľné malé guľôčky (axospóry), často žltej farby. Ide o kleistotécie (plodnice).
Aspergillus dobre rastie v rôznych živných médiách. Na Sabouraudovom médiu (Sabouraudov agar) tvoria nadýchané kolónie, ploché, spočiatku biele a potom rôzne druhy aspergilov získavajú svoju špecifickú farbu, ktorá je spojená so sporuláciou a metabolitmi huby.
Ryža. 15 a 16. Kolónie Aspergillus. A.niger (Aspergillus black) majú hnedú, čokoládovú alebo čiernu farbu.
Ryža. 17 a 18. Na fotografii čierny Aspergillus (A. Niger). Ovocné orgány.
Ryža. 19 a 20. Na fotografii sú aspergillus (A. Fumigatus). Kolónie sú okrúhle, vlnité, biele vzdušné mycélium. Konídie dodávajú kolóniám jemnú modrastú farbu.
Ryža. 21. Na fotografii je Asprgillus (A. fumigatus). Reťazce konídií na konídiofóre tvoria hustý stĺpec.
Ryža. 22 a 23. Na fotografii sú aspergillus (A. flavus-oryzae). Kolónie majú žltozelenú farbu. Konidiofory na zdurení u niektorých druhov nesú len filiády alebo profily.
Odolnosť voči Aspergillus
Zástupcovia rodu Aspergillus rastú všade tam, kde je vysoká osmotická koncentrácia cukru, soli a pod. Ako dezinfekčné prostriedky sa používa formaldehyd a kyselina karbolová.
V mnohých krajinách sveta v posledných rokoch pribúdajú mykózy vnútorných orgánov, najmä bronchopulmonálna aspergilóza. Najčastejším pôvodcom u ľudí je Aspergillus fumigatus. Aspergillus aktívne ničí tkanivá ľudského tela, zvierat a vtákov, ako aj rôzne materiály a substráty vonkajšieho prostredia. Do ľudského tela sa dostávajú najčastejšie vdýchnutím, menej často potravou. Plesne môžu infikovať kožu v miestach popálenín, chirurgických zákrokov a poranení. Príznaky ochorenia závisia od stupňa poškodenia konkrétneho orgánu. Spóry Aspergillus obsahujú alergény, čo spôsobuje vývoj alergickej formy ochorenia. Toxíny z húb spôsobujú ťažkú otravu - mykotoxikózu. Alergické a toxické zložky sa môžu kombinovať.Ochorenie má rôzne formy prejavu, čo súvisí so stavom imunitného stavu pacienta. U osôb s normálnou imunitou môže byť ochorenie asymptomatické vo forme nosičov. U oslabených jedincov je ochorenie ťažké s výraznými príznakmi. Zriedkavejšie sa zaznamenáva pľúcna aspergilóza, aspergilus osídľuje zvukovod, nosovú sliznicu a paranazálne dutiny. Diseminované formy mykózy sa pozorujú v 30% prípadov, kožné lézie - u 5% pacientov. Existujú lokálne, diseminované a septické formy ochorenia.
Neinvazívna aspergilóza
Neinvazívna aspergilóza sa prejavuje vznikom aspergilómu v pľúcnych dutinách (dutiny, abscesy, bronchiektázie), vedľajších nosových dutín alebo výskytom alergických reakcií. Pri aspergilóme v pľúcnych dutinách sa huby množia v rozkladajúcom sa odumretom tkanive a neklíčia steny dutín. Hmota mycélia je guľovitý útvar.
U jedincov s atopiou sprostredkovanou IgE (precitlivenosťou I. typu) na spóry húb sa rozvinie alergická bronchopulmonálna aspergilóza, často u pacientov s bronchiálnou astmou a cystickou fibrózou. Hýfy huby rastú v prieduškách. Hlienové zátky vytvorené počas choroby vedú k tvorbe veľkých oblastí bronchiektázie. Pľúcne tkanivo nie je ovplyvnené patologickým procesom. Príznaky ochorenia sú mierne.
Invazívna aspergilóza
Invazívna (invázia - zavedenie, invázia) aspergilóza sa vyvíja s hlbokým potlačením imunitného systému pacienta. V závislosti od stupňa zníženej imunity je ochorenie akútne, subakútne alebo chronické.
Spomedzi všetkých foriem invazívnej aspergilózy sa 90 % lézií vyskytuje v pľúcach. V tomto prípade hýfy huby prerastajú do steny priedušiek, pľúcneho tkaniva a ciev, tvoria ložiská nekrotického zápalu – nekrotizujúce zápaly pľúc, mykotické abscesy a chronické granulómy, komplikované krvácaním a pneumotoraxom. Symptómy sú výrazné.
U 30 % pacientov prenikajú plesne do cievneho riečiska, spôsobujú embóliu ciev kože, mezentéria, srdca, obličiek, pečene, endokardu, štítnej žľazy a iných orgánov, kde sa tvoria špecifické granulómy náchylné na tvorbu abscesov. Upchatie mozgových ciev často vedie k mozgovému infarktu. Poškodenie centrálneho nervového systému v 50 - 90% prípadov končí smrťou pacientov.
Ryža. 24. Mycélium a plodnice húb Aspergillus pod mikroskopom.
Pľúcna aspergilóza je kolektívny pojem. Používa sa na označenie množstva chorôb spôsobených hubami rodu Aspergillus. Pľúcna aspergilóza sa vyskytuje predovšetkým u jedincov s imunodeficienciou alebo pľúcnym ochorením. V posledných rokoch došlo k nárastu tohto ochorenia, ako aj k rozšíreniu spektra spôsobov jeho liečby. Neskorá diagnostika pľúcnej aspergilózy v niektorých prípadoch vedie k smrti pacienta. Existujú tri formy pľúcnej aspergilózy:
Neinvazívne (aspergilóm a alergická bronchopulmonálna aspergilóza).
Invazívne (akútne a chronické, primárne a sekundárne). Existuje mykotická (hubová) bronchitída, zápal pohrudnice a zápal pľúc.
Existujú kombinované formy ochorenia. U imunokompetentných jedincov sa zvyčajne vyvinú lokálne formy ochorenia: aspergilóza hrtana, priedušnice a priedušiek. U pacientov s imunodeficienciou (primárnou a sekundárnou) sa ochorenie často vyvíja v akútnej invazívnej forme (septikemický variant). Úmrtnosť na bronchopulmonálnu aspergilózu je 20 - 37%.
Ryža. 25. Na fotografii je pľúcna aspergilóza.
Aspergillus bronchitída
Aspergilová bronchitída často sprevádza aspergilovú pneumóniu. Spóry húb Aspergillus prenikajú do priedušiek inhaláciou (inhaláciou), kolonizujú sliznicu a spôsobujú lokálny zápal. Vznikajúce hlienové zátky prispievajú k rozvoju veľkých oblastí bronchiektázie. Choroba sa často stáva chronickou. Na rádiografii nie sú žiadne špecifické príznaky choroby. Pacient pociťuje slabosť a potenie, nízku horúčku, kašeľ a dýchavičnosť. Niekedy môže byť v pľúcach počuť suchý sipot.
Aspergilová pneumónia
Aspergilová pneumónia sa vyskytuje hlavne v dolných častiach pľúc. Zvyčajne jej predchádza aspergilová bronchitída. Pacienta trápi kašeľ, dýchavičnosť, zvýšená telesná teplota. Pri tvorbe abscesu (hnisanie) sa stav pacienta prudko zhoršuje, telesná teplota výrazne stúpa, objavuje sa bolesť na hrudníku a hemoptýza. V spúte môžete vidieť šedo-zelenkasté vločky, na röntgene - infiltráty (jednorazové alebo viacnásobné) a dutiny.
Primárna a sekundárna pľúcna aspergilóza
Primárna bronchopulmonálna aspergilóza je zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyskytuje na pozadí predtým nezmenených pľúc.Aspergillus, ktorý prenikol do dýchacieho systému, spôsobuje rozvoj mykotickej bronchitídy s následným klíčením stien priedušiek, pľúcneho tkaniva (mykotická pneumónia) a krvných ciev, kde sa tvoria ložiská nekrotického zápalu. Mykotické abscesy a chronické granulómy vedú k rozvoju krvácania a pneumotoraxu. Proces sa rýchlo zovšeobecní. Ochorenie končí kachexiou a smrťou pacienta.
Sekundárna pľúcna aspergilóza sa vyskytuje na pozadí zmien vyplývajúcich z chorôb, ako je pľúcna tuberkulóza, bronchiektázia, chronická bronchitída, pľúcny absces atď. Zaznamenáva sa Aspergillus bronchitída, tracheobronchitída a pneumónia. Sekundárna aspergilóza predstavuje až 80 % všetkých prípadov ochorenia.
Akútna invazívna (septikemická) aspergilóza sa vyskytuje u pacientov s primárnymi imunodeficitnými ochoreniami, alebo s ochoreniami vyvolávajúcimi sekundárnu imunodeficienciu (sekundárny imunologický deficit), ktorá vzniká na pozadí ochorení ako sarkoidóza, leukémia, pri liečbe imunosupresívami a pod. Horúčka, opakovaná zimnica , kašeľ s viskóznym spútom obsahujúcim zelenošedé hrudky, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, strata chuti do jedla a vyčerpanie sú hlavnými znakmi a príznakmi invazívnej (septikemickej) aspergilózy. Choroba postupuje vážne a rýchlo.Infekčný proces sa často šíri do susedných štruktúr; aspergillus sa prenáša krvou po celom tele, postihuje orgány a tkanivá, čo končí smrťou pacienta.
Ryža. 28. Štádiá vývoja invazívnej pľúcnej aspergilózy. Do 7 dní sa vytvorí tvorba dutiny.
Ryža. 31. CT. Invazívna akútna pľúcna aspergilóza. Viaceré oblasti infiltrácie a pásové formácie v pľúcach.
Ryža. 29 a 30. Kultúra Aspergillus je izolovaná z výtoku z nosa, spúta, krvi, bronchoalveolárnej tekutiny atď. Na fotografii vľavo je kultúra huby Aspergillus fumigatus, vpravo je Aspergillusniger.
Chronická pľúcna aspergilóza sa zvyčajne zaznamenáva, keď sa plesňová infekcia rozšíri do už postihnutých pľúc, kde sa tvoria dutiny, abscesy a bronchiektázie. Takíto pacienti majú často plesnivý zápach z dychu, v spúte sú viditeľné zelenošedé hrudky alebo vločky obsahujúce mycélium húb. V dutinách röntgenové vyšetrenie odhalí tieň v dutine vo forme gule obklopenej aureolou plynu v tvare polmesiaca.
Chronická nekrotizujúca pľúcna aspergilóza (CNPA)
CNPA je najvzácnejšia a najťažšie diagnostikovateľná forma ochorenia. Pľúcna aspergilóza sa stáva chronickou u imunokompetentných jedincov s narušenými lokálnymi obrannými mechanizmami. Plesne majú schopnosť prerastať do stien priedušiek a ciev, prenikať hlboko do pľúcneho tkaniva a usadzovať sa v pľúcnych dutinách. Proces je sprevádzaný nekrózou tkaniva, zápalom ciev, trombózou a tvorbou granulómov. Lokálne lézie priedušiek sú charakterizované vývojom granulomatóznej bronchitídy.Hlavným príznakom ochorenia je hustý hlienovitý spút so sivozelenými hrudkami alebo vločkami. Hlien môže upchať bronchus, čo vedie k rozvoju atelektázy. Je možné, že po pneumonektómii sa v bronchiálnom pahýľi môže vyvinúť špecifický proces.
Táto forma ochorenia sa vyvinie pri vdýchnutí veľkých dávok spór Aspergillus, po ktorých nasleduje poškodenie veľkých oblastí pľúc.
Prejavy chronickej deštruktívnej pneumónie
S progresiou ochorenia sa proces presúva z priedušiek do pľúcneho tkaniva, kde sa pomaly rozvíja aspergilová pneumónia. Častejšie plesňový zápal postihuje horné laloky pľúc. Kvôli klinickej podobnosti ochorenia s tuberkulózou sa aspergilová pneumónia nazývala „pseudotuberkulóza“. Hlavnými príznakmi ochorenia sú kašeľ so spútom, niekedy hemoptýza (10% prípadov), bolesť na hrudníku (postihnutá pleura). Charakteristickým znakom chronickej deštruktívnej pneumónie je absencia horúčky a ťažkej intoxikácie. Chronickú deštruktívnu pneumóniu treba odlíšiť od histoplazmózy, chronickej granulomatóznej choroby a infekcie HIV.
V dôsledku kolonizácie dutín v pľúcach vzniká aspergilóm. Dutiny sa môžu tvoriť v dôsledku tuberkulózy, bronchiektázie alebo histoplazmózy. Aspergilómy sa nachádzajú aj v pľúcnych cystách a emfyzematóznych dutinách.Substrátom na výživu húb je nekrotické tkanivo. Aspergilóm je guľovitá hmota pozostávajúca z prepletených vlákien mycélia, detritu, hlienu a bunkových prvkov. Formácia sa nachádza vo vnútri kapsuly guľovitého alebo oválneho tvaru, od stien ktorej je oddelená vzduchovou medzerou vo forme polmesiaca. Aspergillus nepreniká do steny dutiny. Endotoxíny a proteolytické enzýmy Aspergillus môžu zničiť krvné cievy a spôsobiť pľúcne krvácanie, ktoré často vedie k smrti pacienta. Trombóza vedie k objaveniu sa oblastí nekrózy s následnou tvorbou invazívnej alebo chronickej nekrotizujúcej aspergilózy. Je možný latentný priebeh aspergilómu.
Diagnóza aspergilómu je stanovená na základe röntgenového vyšetrenia, mikroskopie a kultivácie spúta, histologického vyšetrenia bioptického materiálu a precipitačnej reakcie, ktorá má 95% senzitivitu.
Aspergilóm nemožno vyliečiť konzervatívne. Pri opakovanom krvácaní a výskyte aspergilovej pneumónie je indikovaná pľúcna resekcia.
Ryža. 36. Na RTG snímke (vľavo) a SCT (vpravo) je v dutine viditeľný sférický tieň so vzduchovou medzerou v tvare kosáčika alebo polmesiaca.
Ryža. 37 a 38. Makropríprava. Aspergilóm bol objavený pri pitve u dieťaťa s leukémiou.
Bronchopulmonálna alergická aspergilóza sa vyvíja ako odpoveď na alergény zo spór plesní Aspergillus (najčastejšie Aspergillus fumigatus). V niektorých prípadoch sa u pacientov vyvinie alergická alveolitída. Osoby s dedičnou atopiou sprostredkovanou IgE (precitlivenosť I. typu) sú náchylné na toto ochorenie.Pri kontakte s bežnými environmentálnymi alergénmi produkujú zvýšené množstvo protilátok – IgE. Spóry malých rozmerov (1 - 2 mikróny) prenikajú do periférnych častí pľúc, alergény v tomto prípade spôsobujú alergickú alveolitídu. Veľké spóry (10 - 12 mikrónov) sa usadzujú v proximálnych úsekoch priedušiek a stávajú sa príčinou rozvoja bronchopulmonálnej alergickej aspergilózy.
K ochoreniu sú primárne predisponovaní pacienti s alergickou rinitídou, sinusitídou, hormonálne závislou bronchiálnou astmou (10 - 15 % prípadov), cystickou fibrózou (7 % prípadov) a ľudia, ktorí dlhodobo užívajú glukokortikoidy.
Patogenéza
Spóry húb prenikajú do priedušiek inhaláciou (vdýchnutím), kolonizujú sliznicu a spôsobujú lokálny zápal. Dobre klíčia pri teplote ľudského tela a ich počet sa rýchlo zvyšuje. Alergény neustále prenikajúce do tkanív spôsobujú imunologické poškodenie a obštrukciu dýchacích ciest. Priedušky sa rozšíria a naplnia sa hustým hlienom obsahujúcim hubové hýfy. V pľúcnom parenchýme sa tvoria granulómy s nekrózou. Alveoly zhrubnú Pri pľúcnych biopsiách sa zisťuje prevažne mononukleárna infiltrácia s prítomnosťou eozinofilov.
Znaky a symptómy sa u pacientov vyvíjajú slabosť, bolesť hlavy a hrudníka, záchvatovitý kašeľ s hnedým spútom vo forme priedušiek, dýchavičnosť a hemoptýza (v 50% prípadov). V pľúcach je počuť suchý sipot. Prognóza je vážna. U pacientov sa v pľúcach vyvíjajú ťažké deštruktívne procesy.
Diagnostika
Diagnóza bronchopulmonálnej alergickej aspergilózy je založená na nasledujúcich kritériách:
pacient má alergickú rinitídu, sinusitídu, hormonálne závislú bronchiálnu astmu, cystickú fibrózu alebo skutočnosť, že dlhodobo užíva glukokortikoidy;
prítomnosť pretrvávajúcich alebo prechodných infiltrátov v pľúcnom tkanive;
detekcia bronchiektázie počas bronchoskopie;
identifikácia hubových hýf v spúte;
pozitívne kožné testy s antigénom na Aspergillus fumigatus;
zvýšené (viac ako 500 na mm3) eozinofilov v periférnej krvi;
vysoká (viac ako 1000 ng/ml) hladina celkového imunoglobulínu E;
detekcia precipitujúcich protilátok;
identifikácia špecifických IgE a IgG voči Aspergillus fumigatus;
izolácia hubových kultúr z bronchiálnych výplachov a spúta;
prítomnosť centrálnej bronchiektázie u pacientov.
U pacientov s bronchopulmonálnou alergickou aspergilózou je vitálna kapacita pľúc znížená. U 80% pacientov sa zistí centrálna, menej často proximálna, vaková bronchiektázia, pri ktorej je zaznamenaný rast húb, ktorý je stálym zdrojom antigénov. V 85% prípadov sa zistia pľúcne infiltráty. Často sú nestabilné, lokalizované v horných častiach, jednostranné alebo obojstranné. S progresiou ochorenia sa vyvinie fibróza pľúcneho tkaniva („plástové pľúca“).
Zaznamenávajú sa lokálne prípady poškodenia orgánov, ktoré majú kontakt s vonkajším prostredím: nos a dutiny, zvukovod, oči, koža a nechty. Keď sa huby šíria, sú ovplyvnené vnútorné orgány. Aspergilóza má ťažký priebeh s rizikom rozvoja respiračného, pečeňového a obličkového zlyhania. Aspergillus ovplyvňuje centrálny nervový systém, gastrointestinálny trakt, srdce, kosti a lymfatické uzliny. Vnútorné orgány častejšie postihujú huby Aspergillus fumigatus, otvorené telové dutiny častejšie kolonizujú Aspergillusniger a Aspergillusterreus.
Aspergilóza vonkajšieho zvukovodu
príznaky a symptómy. Aspergillus otomykóza sa vyskytuje s príznakmi svrbenia a bolesti vo zvukovode. Výtok z ucha je hojný, zelenkavej farby a často sa vyskytuje v noci. Na vankúši si môžete všimnúť mokré škvrny (huba má schopnosť absorbovať albumináty z tkanivových sekrétov). Dochádza k zúženiu zvukovodu v dôsledku infiltrácie kože. Na stenách priechodu sa objavujú usadeniny šedej farby, po odstránení zostáva krvácajúci povrch; Ušný bubienok je často postihnutý mykotickým zápalom. Pri nepriaznivom priebehu môže dôjsť k rozšíreniu patologického procesu na perioste a kosti (osteomyelitída). Po chirurgických zákrokoch sa môže vyvinúť zápal stredného ucha. Proces prebieha. Hnisanie, zápal a svrbenie vonkajšieho zvukovodu, pocit upchatia, strata sluchu a bolesť hlavy sú hlavnými príznakmi ochorenia.
Diagnostika. Diagnóza aspergilovej otomykózy je založená na anamnéze, klinických prejavoch, údajoch z mikroskopického vyšetrenia a izolácii húb na živných pôdach. Vykonávajú sa kožné alergické testy a PCR.
Liečba. Pri ochorení sa lokálne používajú antifungálne lieky. V závažných prípadoch je indikovaná systémová antimykotická liečba. Čistenie ucha je predpokladom úspešnej terapie.
Ryža. 42. Aspergilóza vonkajšieho zvukovodu.
Aspergilóza nosa a paranazálnych dutín
Príznaky a symptómy. Aspergilózu nosa a vedľajších nosových dutín častejšie zaznamenávame u imunokompetentných mladých ľudí s alergickou nádchou, bronchiálnou astmou, nosovými polypmi či častými bolesťami hlavy.
Aspergilová rinitída sa vyskytuje ako vazomotorická rinitída. Výtok z nosa obsahuje hnedastú kôru a film s nepríjemným zápachom. Pri vyšetrení (rinoskopii) je sliznica opuchnutá. V chronickom priebehu je zaznamenaná jeho hyperplázia, objavujú sa polypy a krvácavé granulácie. V niektorých prípadoch je zaznamenaná perforácia nosnej priehradky.
Pri aspergilovej sinusitíde sú najčastejšie postihnuté maxilárne dutiny. U pacientov s normálnou imunitou sú zaznamenané neinvazívne formy ochorenia. Pri neinvazívnej sinusitíde sa v sínusovej dutine objavuje sférická formácia (mycetóm, aspergilóm) pozostávajúca z plexu hubového mycélia. Mycetóm má na CT drobivú konzistenciu a heterogénnu štruktúru. V tomto prípade stačí kyretáž s následnou drenážou prínosových dutín.
V prípadoch imunodeficiencie sa zaznamenávajú invazívne formy sínusitídy. Huby prerastajú do stien dutiny, ničia kosti tváre, prenikajú do očnej jamky a mozgu. Bolesť v sínusovej projekcii, opuch nosovej sliznice, ťažkosti s dýchaním, výtok z nosa s nepríjemným zápachom, krvácanie z nosa a ulcerácia nosovej sliznice sú hlavnými príznakmi ochorenia. V niektorých prípadoch zostáva ochorenie dlhodobo asymptomatické.
Diagnostika. Diagnóza ochorenia je založená na údajoch z mikroskopických, histologických a röntgenových vyšetrovacích metód. Pri aspergilóze dokáže CT zistiť objemnú hustú formáciu s kalcifikovanými inklúziami, ktoré pozostávajú zo síranu vápenatého a fosfátových solí. Pri invazívnom raste huby sa určuje deštrukcia kostných útvarov.
Ryža. 43. Aspergilóm v sfénoidnom sínuse.
Aspergilová tonzilitída
Aspergilová tonzilitída sa vyskytuje na pozadí chronického nešpecifického zápalu mandlí, často v dôsledku ich poranenia (napríklad kosti). Najčastejšie je postihnutá jedna mandľa. Silná bolesť hrdla vyžarujúca do ucha je hlavným príznakom ochorenia. Pri vyšetrení na mandle môžete vidieť sivé, hnedé alebo žltkasté plaky, po odstránení je obnažený erodovaný povrch. Často sa plaketa šíri do palatínových oblúkov. Aspergillus môže migrovať a infikovať iné orgány.
Aspergilóza oka
Očná aspergilóza môže byť primárna alebo sekundárna. Pri sekundárnej endoftalmitíde huby prenikajú do obežnej dráhy hematogénnou cestou, v 17% prípadov - z paranazálnych dutín. Ochorenie sa prejavuje ako ulcerózna blefaritída, dakryocystitída, keratitída, konjunktivitída, povrchová alebo hlboká keratitída. V niektorých prípadoch sa vyvinie panoftalmitída a vaskulárna trombóza. Keď je orbita zapojená do patologického procesu, zaznamenáva sa edém, ptóza, exoftalmus a poškodenie kraniálnych nervov.Diagnóza ochorenia sa vykonáva pomocou biopsie, histologického vyšetrenia, CT a MRI. Pri alergickej forme ochorenia je prognóza priaznivá. U ľudí s imunodeficienciou je ochorenie ťažké a má negatívnu prognózu.
Primárna kožná aspergilóza je zriedkavá. Zvyčajne sú postihnuté poranené oblasti kože. U ľudí so zníženou imunitou sa aspergilóza vyvíja v oblasti intravenóznych katétrov, operačných rán, popálenín a v oblasti okluzívnych obväzov. Ochorenie je charakterizované rozvojom ulceróznej alebo abscesovej dermatitídy, výskytom červených nekrotických škvŕn alebo pľuzgierov s hemoragickým obsahom.
Ryža. 45 a 46. Na fotografii je koža postihnutá Aspergillus - aspergilóza kože rúk a nôh.
Aspergilóza nechtov
Aspergilóza nechtov sa často vyskytuje ako komplikácia banálnej onychomykózy. Kanály, ktoré sa objavujú počas vývoja plesňových infekcií nechtov, poskytujú dobré útočisko pre existenciu a reprodukciu plesňových húb, vrátane aspergillus, ktoré sú rozšírené v životnom prostredí. Samotné antifungálne lieky nedokážu vyliečiť postihnutý necht. Je potrebné pravidelne zmäkčovať necht pomocou ureplastov a potom odstrániť postihnuté oblasti vrátane hardvérového ošetrenia.
Ryža. 47 a 48. Aspergilová infekcia nechtov (aspergilóza nechtov na nohách). V strede je zhrubnutá kostná doska (foto vľavo). Na fotografii vpravo je jasne viditeľný subungválny kanál, ktorého steny sú pokryté čiernym povlakom.
Pri hematogénnom šírení Aspergillus ovplyvňuje mnohé vnútorné orgány a tkanivá, čo vedie k smrti pacienta. Príznaky a príznaky choroby:
Pri poškodení gastrointestinálneho traktu vzniká aspergilová ezofagitída, erozívna gastritída, enterokolitída a peritonitída. Nevoľnosť, vracanie, riedka, spenená stolica a plesnivý dych sú hlavnými príznakmi ochorenia. Obrovské množstvo aspergilov sa zisťuje vo výkaloch.
Plesňová infekcia pečene často vedie k rozvoju cirhózy orgánu.
Pri poškodení centrálneho nervového systému sa v mozgu tvoria viaceré abscesy, vzniká meningitída a objavujú sa subarachnoidálne krvácania. Aspergilová encefalitída a meningitída často vedú k smrti pacienta.
Pri poškodení srdca sa zaznamenáva endokarditída, myokarditída a perikarditída.
Keď Aspergillus prenikne do kostí, vyvinie sa Aspergilová osteomyelitída.
V lymfatických uzlinách sa vyvíja granulomatózny proces Aspergillus.
Ryža. 49 a 50. Zhluky mycélia a plodníc huby Aspergillus pod mikroskopom.
Diagnóza aspergilózy je založená na údajoch z epidemiologického vyšetrenia, klinického obrazu choroby, mikroskopických a kultúrnych výskumných metód, biopsie, sérologických reakcií a alergických testov, inštrumentálnych a rádiologických výskumných metód. Na mikrobiologickú výskumnú metódu sa používa spútum pacienta, bronchiálna výplachová voda, hnisavý výtok, materiál získaný z biopsie, škrabance z kože a nechtov a výkaly.
Vlastnosti diagnostiky aspergilózy
Detekcia a izolácia Aspergillus nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti, ale správna diagnóza závisí od správnej interpretácie výsledkov výskumu, pretože huby môžu byť skutočne príčinou choroby alebo byť banálnym kontaminantom, ktorý sa dostal do testovaných vzoriek zvonku. Diagnózu aspergilózy možno s najväčšou pravdepodobnosťou stanoviť kombináciou klinických údajov a výsledkov mikrobiologického vyšetrenia biologického materiálu, konečná diagnóza sa stanoví po biopsii pľúc v prípade bronchopulmonálnej aspergilózy. Mykologické štúdie sú doplnené o sérologické reakcie a alergické kožné a inhalačné testy.
Pri aspergilóze otvorených tkanív a dutín, ako aj v spúte a výplachoch priedušiek aspergillus často chýba alebo sa vyskytuje ako izolované nálezy. Huby sú saprofyty a sú široko rozšírené v prostredí vo forme spór. Sú predstaviteľmi bežnej ľudskej flóry. Ich reprodukcia je obmedzená dobrou imunitou. V takýchto prípadoch sa odporúča vykonať opakované štúdie (mikroskopia a kultivácia).
Invazívna aspergilóza je ťažká forma ochorenia, preto by pátranie po patogénoch malo byť čo najaktívnejšie. Na výskum je potrebné využiť všetky možné metódy zberu materiálu. Opakované pozitívne výsledky kultivácie (najmenej 5 kolónií v 1 ml média), nárast ich počtu v priebehu času a pozitívne sérologické reakcie sú najinformatívnejšími znakmi aspergilózy.
U jedincov s oslabenou imunitou, ktorí nereagujú na antibiotickú liečbu a majú Aspergillus v spúte, sa odporúča vyskúšať liečbu.Získanie pozitívnej dynamiky počas 7-dňovej antimykotickej terapie hovorí v prospech hubovej etiológie ochorenia.
Epidemiologické údaje
Epidemiologické vyšetrenie by malo stanoviť:
prítomnosť pracovného nebezpečenstva;
výrobné a životné podmienky;
prítomnosť sprievodnej patológie;
ako často a ako dlho sa užívali antibiotiká, kortikosteroidy a chemoterapeutické lieky;
či bol alebo nebol účinok antibakteriálnej terapie;
prítomnosť plesňových ochorení iných orgánov.
Laboratórne metódy výskumu
Mikroskopia. Mikroskopickým vyšetrením možno odhaliť vlákna mycélia húb, plodnice (konídie), sterigmu a reťazce konídií (spóry). Na tento účel sa využívajú metódy mikroskopie nefarbených preparátov metódou drvenej alebo visiacej kvapky a mikroskopia farbených preparátov. Prípravky sa farbia hematoxylínom-eozínom, calcofluor white, impregnácia podľa Gomorry-Grocott a pod.).
Ryža. 51. Fotografia ukazuje zhluky hýf, konídiofórov a konídií (spór) húb Aspergillus pod mikroskopom.
Ryža. 52. Zhluky mycélia huby Aspergillus pod mikroskopom (farbenie metenamínovým striebrom podľa Gomoriho).
Izolácia kultúry huby Aspergillus. Huby rastú dobre na rôznych živných médiách. Na začiatku rastu vyzerajú všetky druhy húb rovnako. Kolónie sú ploché, našuchorené, biele. Ďalej, v závislosti od farby spór a metabolitov, kolónie rôznych typov húb nadobúdajú svoju vlastnú špecifickú farbu. Ako kolónie starnú, získavajú práškovú štruktúru. Vzhľadom na to, že huby produkujú aflatoxín, izolované kultúry sa testujú na toxikogenitu na morčatách alebo králikoch.
Ryža. 53. Na fotografii je kolónia A. niger.
Biopsia. Vyšetrenie bioptického materiálu zabezpečuje správnu diagnózu aspergilózy. Bioptický materiál sa vyšetrí histologicky. Farbenie sa robí hematoxylínom-eozínom, calcofluor white, impregnáciou podľa Gomory-Grocott, McManus, Gribley atď.
Ryža. 54 a 55. Histologické vyšetrenie odhaľuje vlákna mycélia húb a plodníc - konídiofóry a konídie (spóry).
Sérologická diagnostika. Sérologická diagnostika aspergilózy je založená na dôkaze antigénu galaktomananu Aspergillus fumigatus v krvnom sére, moči, likvore a pod. Sérologická diagnostika zahŕňa aj stanovenie špecifických IgG a IgE protilátok. Precipitujúce protilátky sa nachádzajú u pacientov s aspergilózou v 90% prípadov. Protilátky v krvnom sére sa tvoria proti všetkým typom Aspergillus, takže táto štúdia by sa mala vykonať s antigénmi rôznych typov húb. Intenzita príjmu plesní zvonku je určená dôkazom sekrečného IgA na hubové antigény a mykotoxíny v slinách.
Polymerická reťazová reakcia. Polymerázová reťazová reakcia sa v súčasnosti používa ako experimentálna technika.
Alergické testy. Na diagnostiku aspergilózy sa používajú alergické kožné a inhalačné testy so špecifickým alergénom.
Inštrumentálne metódy výskumu. Medzi inštrumentálne metódy výskumu na diagnostiku aspergilózy sa používajú bronchoskopia, rinoskopia a otoskopia. Bronchoskopia sa vykonáva s cieľom vizualizácie patologického procesu, získania bronchoalveolárnej laváže (výplachu) a bioptického materiálu za účelom jeho následného mikrobiologického vyšetrenia.
Ryža. 56. Otoskopia.Na fotografii je obrázok aspergilózy vonkajšieho zvukovodu.
Ryža. 57. Bronchiálna endoskopia Na fotografii je obraz bronchiálnej aspergilózy.
Ryža. 58. Endoskopia vedľajších nosových dutín. Na fotografii vľavo je aspergilóm v sfénoidnom sínuse. Na fotografii vpravo je obrázok plesňovej sinusitídy.
Metódy röntgenového výskumu.Na diagnostiku aspergilózy sa používa röntgen, počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI).
Ryža. 59. Počítačová tomografia. Viacnásobné oblasti infiltrácie a rozpadových dutín v pľúcnom tkanive, keď sú postihnuté Aspergillus.
Ryža. 60. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. V pravom maxilárnom sínuse sa zistí hromadný útvar (aspergilóm).
Aspergilóza je závažné plesňové ochorenie. Jeho diagnostiku a liečbu vykonávajú len lekári ambulantne alebo ústavne. Osoby s ťažkým ochorením sú hospitalizované. Úspešnosť liečby závisí v prvom rade od rýchlosti diagnostiky a okamžitej, až agresívnej liečby. Donedávna bol liekom prvej voľby na liečbu aspergilózy antimykotikum Amfotericín. V súčasnosti sa používajú aj nové lieky – Voriconazol a Capsofungin. Pri kombinovaných infekciách (huby + baktérie) sa používajú širokospektrálne antibakteriálne lieky. Spolu s tým sa na liečbu mykózy používa patogenetická a symptomatická terapia. Normalizácia imunitného stavu pacienta nemá veľký význam.
Liečba miernych foriem aspergilózy
V liečbe ľahkých foriem mykóz sa používajú antimykotiká ako Amfoglukamín (Amfotericín + Meglumín), Mycoheptin vo forme tabliet a Intrakonazol. Kurzy sú krátke a opakujú sa 10 - 20 dní, 4 - 6 krát denne.
Liečba ťažkých foriem aspergilózy
Pri liečbe ťažkých foriem aspergilózy sa používa vorikonazol a amfotericín B. Podľa indikácií sa vykonáva chirurgický debridement lézií. Účinnosť liečby invazívnej aspergilózy je asi 35%.
Amfotericín sa používa intravenózne a inhalačne. Ak má liek výrazný toxický účinok, môže sa nahradiť lipozomálnou formou lieku - Ambisin alebo Ampholip. Vorikonazol je liek prvej voľby na liečbu aspergilózy. Jeho použitie je účinnejšie a bezpečnejšie ako amfotericín B.
Kapsofungín sa používa na rezistenciu húb na amfotericín B, lipidové formy amfotericínu a intrakonazolu. Liek je dobre tolerovaný.
Pri liečbe aspergilózy sa používa intrakonazol. Je to liek druhej línie. Používa sa až po stabilizácii mykotickej lézie a pokračuje až do trvalého zmiernenia všetkých príznakov ochorenia. Jeho použitie je opodstatnené v období cytotoxickej terapie (sekundárna prevencia aspergilózy).
Flucytozín sa používa v kombinácii so základnými antimykotikami pri poškodení mozgu, pretože preniká do mozgovomiechového moku.
Dávkovanie antifungálnych liekov a trvanie liečby sa určujú individuálne. Flukonazol je neaktívny proti hubám Aspergillus.
Liečba alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy
Pri liečbe alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy je indikované použitie krátkych cyklov perorálnych kortikosteroidov, napríklad Prednizolónu v dávke 0,5 - 1,0 mg/kg denne. Aby sa zabránilo rozvoju aspergilózy, je predpísaný Intrakonazol 200 mg 2-krát denne.
Liečba aspergilómu
Aspergilómy je možné liečiť len chirurgicky s povinným predpisovaním antimykotík pred a po operácii.
Liečba lokálnych foriem aspergilózy
Pri liečbe aspergilózy ORL orgánov a očí zaujíma popredné miesto lokálna liečba. Antimykotiká sa používajú vo forme mastí, krémov a kvapiek, vždy v kombinácii s enzýmami a antiseptikami.
Aspergilóza je podobná mnohým hubovým a nehubovým ochoreniam.
Perorálnu aspergilózu treba odlíšiť od mukoróznej a pseudomonasovej infekcie. Vredy tvrdého podnebia napodobňujú tuberkulózu, syfilis, lepru, Wegenerovu granulomatózu, systémový lupus erythematosus, Crohnovu chorobu, periarteritis nodosa, sarkoidózu a rakovinu.
Bronchopulmonálna aspergilóza v počiatočnom období vývoja ochorenia napodobňuje akútne respiračné infekcie, bronchitídu alebo pneumóniu.
Priebeh chronickej pľúcnej aspergilózy je podobný tuberkulóze, sarkoidóze, kandidóze, cystickej fibróze a nádoru.
Deštruktívne formy bronchopulmonálnej aspergilózy je potrebné odlíšiť od chronickej granulomatóznej choroby, tuberkulózy, histoplazmózy a infekcie HIV.
Kožnú aspergilózu je potrebné odlíšiť od sporotrichózy a seboroickej erytrodermie.
Aspergilóza nechtov je podobná rubromykóze, epidermofytóze a infekcii pseudomonas.
Bežná aspergilóza, ktorá sa vyskytuje pri poškodení kože tváre a nosovej sliznice, je podobná ochoreniam ako tuberkulóza, syfilis a rakovina.
Aspergillus sinusitída je niekedy mylne považovaná za migrénu.
Aspergilózu oka a očnice treba odlíšiť od nádoru (zvyčajne melanómu) a aktinomykózy.
Ryža. 61 a 62. Produkty ovplyvnené hubami Aspergillus.
Primárna prevencia aspergilózy je zameraná na odstránenie príčin a stavov, ktoré spôsobujú ochorenie. Tie obsahujú:
Utesňovanie technologických procesov spojených s použitím enzýmotvorných húb a kontaminovaných surovín.
Boj proti zraneniam a prachu v odvetviach s vysokou kontamináciou Aspergillus, podstupovanie pravidelných lekárskych prehliadok zamestnancov, mykologická kontrola prostredia. Pracovníci musia povinne nosiť respirátory v zariadeniach, ako sú mlyny, sklady obilia, sklady zeleniny a továrne na pradenie a tkáčstvo, závody na spracovanie bavlny, závody na výrobu lyka, závody na výrobu kyseliny citrónovej a dielne na rezanie červenej papriky.
Prevencia infekcie hubami u osôb s imunodeficienciou, pri ktorých sa prijímajú opatrenia na zabránenie šírenia spór Aspergillus v prostredí. Dosahuje sa to využívaním komôr s laminárnym prúdením vzduchu, inštalovaním vzduchových filtrov a vzduchových uzáverov medzi miestnosťami v miestach pobytu takýchto pacientov a ich pravidelným mykologickým vyšetrením.
Na dezinfekciu laboratórneho skla a lekárskych nástrojov sa odporúča použiť 5% roztok fenolu, chloramínu, Lysol, 10% roztok formaldehydu, 0,1% roztok sublimátu a syntetické detergenty.Autoklávovanie sa vykonáva pri teplote 120 °C počas 30 minút, varu počas 15 - 20 minút.
Ak je pacient identifikovaný, je potrebné zbaviť sa izbových rastlín v dome, dezinfikovať všetky mokré miesta a povrchy, klimatizácie a vzduchové potrubia.
Imunokompromitovaným osobám by sa nemalo dovoliť pracovať v poľnohospodárstve a mal by sa obmedziť ich pobyt na vlhkých a prašných miestach. Takéto osoby majú prísny zákaz konzumovať plesnivé potraviny vrátane syrov.
