Nový typ koronavírusu 2019-nCoV, identifikovaný v Číne (Wuhan) v roku 2020, zostáva pre lekárov stále záhadou. Choroba sa rýchlo šíri. Pacienti sa v krátkom čase objavili v mnohých krajinách sveta. Cestovanie ľudí z miest Wuhan a Huanggang, kde boli zaregistrované prvé prípady neznámeho vírusového ochorenia, bolo okamžite zakázané. Na celej hranici s Ruskom bola zavedená posilnená hygienická kontrola. Na letiskách sú prílety kontrolované termovíznymi prístrojmi, ktoré signalizujú zvýšenie telesnej teploty. Všetky prípady podozrenia na zápal pľúc boli podrobené laboratórnemu testovaniu. Vtáčia chrípka, SARS (závažný akútny respiračný syndróm alebo SARS, tiež známy ako atypická pneumónia) a MERS (respiračný syndróm na Blízkom východe) boli vylúčené. Predpokladá sa, že príčinou tejto epidémie bol nový typ koronavírusu.
Ryža. 1. Nový koronavírus sa rýchlo šíri a zabíja ľudí.
Koronavírusy
Koronavírus (Coronavirnás) bol prvýkrát izolovaný z kurčiat v roku 1937. U ľudí v roku 1965 Tyrrell a M. Bynoe.Ako sa ukázalo, koronavírusy infikujú mnoho druhov zvierat, vtákov a ľudí. Z domácich zvierat sú postihnuté psy, mačky, ošípané, morky, ovce a hovädzí dobytok. Ochorenie sa zisťuje u potkanov. Vírusy infikujú opice, krevety, veľryby beluga, komáre sajúce krv atď.
Coronavirnás kolonizovať ľudský dýchací trakt, gastrointestinálny trakt a nervový systém (zriedkavo).
V roku 2002 boli v Číne (provincia Guangdong) u ľudí hlásené prípady závažného akútneho respiračného syndrómu (SARS), ktorého príčinou bola nový typ koronavírus SARS-CoV. Počas epidémie ochorelo asi 8 tisíc ľudí, 800 prípadov bolo smrteľných. Netopiere sú prirodzeným rezervoárom infekcie.
V roku 2012 bolo hlásené nové prepuknutie choroby, respiračný syndróm na Blízkom východe (MERS). Miestom vzniku epidémie bola Saudská Arábia. Príčinou epidémie bola nový typ koronavírus – MERS-CoV. Prirodzenou nádržou boli netopiere. Existujú dôkazy o infikovaní tiav týmto vírusom.
Ryža. 2. Na fotografii je koronavírus (elektronogram). Nukleokapsid je ako „slnečná koróna“ obklopený ostnatými výbežkami – paličkovitými peplomérmi.
Moderná taxonómia
Koronavírusy zahŕňa 2 podrodiny: Coronavirinae A Torovirinae.
Coronavirinae zahŕňa 2 rody:Alfakoronavírus a Betakoronavírus. Ten druhý sa dostáva do centra pozornosti. Obsahuje obzvlášť nebezpečné patogény smrteľnej pneumónie sú SARS-CoV a MERS-CoV.
Štruktúra
Coronavirnás Majú sféroidný tvar, pozdĺž ktorého sa nachádza „slnečná koróna“, nukleokapsida, obal obsahujúci lipidy a proteínová membrána. Priemer viriónov sa pohybuje od 120 do 160 nm. Virióny rodu Bafinivirus majú tvar podobný bacilom (tyčinkový). Ich dĺžka sa pohybuje od 170 do 200 nm, priemer - od 75 do 88 nm. Virióny rodu Torovirus majú tvar praclíka. Ich veľkosť je 100 - 140 x 35 - 50 nm.
Vonkajší obal pozostáva z 2 proteínov - vonkajšieho a vnútorného. Vonkajšia škrupina tvorí peplomeros - ostnaté procesy, ktoré vytvárajú vzhľad „slnečnej koróny“. Odtiaľ pochádza aj názov rodiny Coronaviridae.
Nukleokapsid má špirálovitú symetriu. Jeho rozmery sa pohybujú od 60 do 70 nm. Genóm je reprezentovaný jednovláknovou (+) RNA. Koronavírusy majú vďaka svojej prirodzenej genetickej rekombinácii jedinečnú schopnosť vytvárať veľkú genómovú diverzitu.
Ryža. 3. Schéma štruktúry koronavírusov.
Virulencia
Dôležitým faktorom vo virulencii viriónov sú pentaméry proteínu E, schopné tvoriť iónové kanály, ako aj receptorový proteín S, hemaglutinín esteráza, malé membránové a matricové proteíny, nukleokapsid a RNA v komplexe s proteínom N.
Citlivosť
Koronavírusy vykazujú zvýšenú citlivosť na chemické a fyzikálne faktory. V dôsledku prítomnosti lipidov v obale sú virióny citlivé na etanol, éter, formaldehyd, chloroform a propiolaktón. Koronavírusy sú inaktivované silne zásaditým a kyslým prostredím a ultrafialovým žiarením. Vo vonkajšom prostredí patogény prežívajú od 7 do 12 dní.
Ryža. 4 a 5. Foto: Koronavírus (elektrónová mikroskopia). Patogény majú guľovitý tvar a periférny útvar vo forme slnečnej koróny.
Z nervového systému: polyradikuloneuritída, encefalomeningitída, roztrúsená skleróza, akútna diseminovaná encefalomyelitída s demyelinizáciou.
Iné zriedkavejšie patológie: konjunktivitída, zápal stredného ucha, myokarditída, hepatitída u jedincov s oslabenou imunitou sa vyvíjajú patológie viacerých orgánov.
Ryža. 6. Na fotografii sú koronavírusy MERS pučiace na povrchu hostiteľskej bunky (modrá farba). Elektrónový mikrosnímok.
Pri infekcii pôrodnými vírusmi sa častejšie pozorujú komplikácie z gastrointestinálneho traktu Alfakoronavírus (HCoV NL63, HCoV 229E) a torovírus (HToV).
Táto patológia sa vyvíja hlavne na pozadí poškodenia horných dýchacích ciest (90% prípadov). Akútna enteritída sa zvyčajne vyvíja u novorodencov a ľudí so zníženou imunitou. V 75% prípadov sa ochorenie začína akútne vysokou telesnou teplotou, pacienti pociťujú intoxikáciu, bolesti brucha, opakované vracanie a riedku stolicu počas 2 až 5 dní.
Ryža. 7. Na fotografii je koronavírus nájdený v stolici dieťaťa s akútnou gastroenteritídou.
Spomedzi respiračných ochorení u ľudí sa infekcia koronavírusom pohybuje od 5 do 19 %. Najčastejšie ho spôsobujú vírusy HCoV NL63, HCoV 229E, BetaCoV 1, HCoV HKU1 a HtoV. Infekcia zvyčajne vedie k akútnej rinitíde, faryngitíde a tracheitíde.
Koronavírusy HCoV NL63, HCoV 229E (rod Alfakoronavírus) a HtoV (rod Torovírus) sú často príčinou gastrointestinálnych lézií.
Epidemiológia
Koronavírusy sú všadeprítomné. Deti ochorejú 5-7 krát častejšie ako dospelí. Sezónne zvýšenie výskytu sa pozoruje koncom zimy a na jar.Epidémie sa zaznamenávajú každé 2 - 3 roky. K šíreniu infekcie dochádza vzdušnými kvapôčkami, fekálno-orálnou a kontaktnou cestou. Šíritelia koronavírusov sú pacienti s vymazanou formou a klinicky vyjadrenými formami ochorenia. Vo vonkajšom prostredí patogény prežívajú 7–12 dní.
Koronavírusy sa v podstate (až 70 - 80 %) podieľajú na infekčnom procese v spolupráci s inými vírusmi – chrípkou A, parainfluenzou, adeno- a rinovírusmi. Zmiešané infekcie majú dosť ťažký priebeh.
Klinika choroby
Pri infekcii koronavírusy infikujú epitelové bunky horných dýchacích ciest, kde sa intenzívne množia. Epitelové bunky majú na svojom povrchu špecifické receptory, ktoré interagujú s povrchovým S-proteínom patogénu. Inkubačná doba je 2-5 dní.
Ochorenie sa najčastejšie začína akútne príznakmi nádchy a faryngitídy. Vyskytuje sa opuch a hyperémia sliznice. Príznaky intoxikácie sú mierne. Telesná teplota je často normálna.
V 3–8 % prípadov sa koronavírusová infekcia prejavuje vo forme zápalu pľúc, ktorý je obzvlášť závažný u malých detí.
Imunita netrvá dlho. Môže sa vyvinúť reinfekcia.
Ryža. 8 a 9. Elektrónový mikrosnímok koronavírusov.
V novembri 2002 bola v Číne (provincia Guangdong) prvýkrát zaznamenaná nová choroba – závažný akútny respiračný syndróm (SARS). O deväť mesiacov neskôr WHO oznámila, že epidémia zaznamenala 8 422 prípadov a 916 úmrtí (10,9 %) v 30 krajinách.
Ryža. 10. Prevalencia SARS na začiatku augusta 2003.
Etiológia
Zistilo sa, že nový patogén nemá žiadnu afinitu k žiadnemu z predtým známych koronavírusov. Nový typ vírusu bol označený ako SARS-CoV.
Epidemiológia
Epidemiologické vyšetrovanie ukázalo, že prirodzeným rezervoárom patogénov boli netopiere Microchiroptera (rad Chiroptera), ktoré v prírode infikujú Viverridae, čeľaď cicavcov (rad mäsožravce), ktoré obyvatelia juhovýchodnej Ázie chovajú ako domáce zvieratá a často jedia. Ale pravdepodobnejšia cesta, ktorou sa vírusy dostanú do ľudskej populácie, sú: netopiere → himalájske cibetky (divoké cicavce), psík medvedíkovitý a jazvece barmské fretky, ktorých nedovarené mäso možno často nájsť v čínskych reštauráciách. Týmto spôsobom sa SARS-CoV dostáva do ľudského tela.
Patogény sa prenášajú hlavne vzdušnými kvapôčkami a kontaktom. Zdravotníci sú ohrození.
Klinický obraz
Inkubačná doba SARS sa pohybuje od 2 do 10 dní. Pri kontakte s chorým človekom je inkubačná doba kratšia (presahuje 5 dní pri prenose infekcie z chorých zvierat je dlhšia).
Choroba v 97% prípadov začína akútne zvýšením telesnej teploty na 38 - 390S.
V prvých dňoch ochorenia vystupujú do popredia príznaky intoxikácie v podobe silnej bolesti hlavy a svalovo-kĺbových bolestí, slabosti a závratov. Zaznamenáva sa kašeľ, bolesť hrdla a príznaky rinitídy.
Na 3. – 7. deň sa rozvinie respiračná fáza ochorenia, charakterizovaná poškodením dolných dýchacích ciest. Kašeľ sa zintenzívňuje, objavuje sa a zvyšuje sa dýchavičnosť a pocit nedostatku vzduchu. Hypoxia a hypoxémia sa vyvíjajú rýchlo.U niektorých pacientov sa objavia príznaky gastrointestinálneho poškodenia: opakované vracanie, nevoľnosť, hnačka. Rozvoju pneumónie vždy predchádzal syndróm respiračnej tiesne.
Exodus
V 80 - 90% prípadov sa choroba končí uzdravením, často s rozvojom fibrózy. U niektorých pacientov boli zaznamenané recidívy pneumónie. U starších ľudí bol SARS závažný a bol charakterizovaný vysokou (až 40 %) úmrtnosťou.
Ryža. 11. Na fotografii je röntgenový snímok pacienta so syndrómom SARS. Dochádza k rýchlemu rozvoju zápalu pľúc (v priebehu jedného a pol dňa).
V roku 2012 bolo hlásené nové prepuknutie choroby, respiračný syndróm na Blízkom východe (MERS). Miestom vzniku epidémie bola Saudská Arábia. Choroba sa potom rozšírila do 27 krajín Európy a Ameriky. Príčinou epidémie bol nový typ koronavírusu - MERS-CoV. Prirodzenou nádržou boli netopiere. Existujú dôkazy o infikovaní tiav týmto vírusom. Klinický obraz MERS je podobný ako pri ťažkej chrípke, ktorá vzniká pri poškodení pľúcneho tkaniva. Počas epidémie sa nakazilo asi 2 500 ľudí, z toho 35 % prípadov bolo smrteľných. Veľké ohniská sa následne vyskytli v nemocniciach. Obzvlášť závažné boli pozorované v Saudskej Arábii (2014 - 2016) a Kórei (2015).
Ryža. 12. Prevalencia MERS k 29. októbru. 2013.
Epidemiológia
Na základe výsledkov molekulárno-genetickej štúdie sa zistilo, že prirodzeným rezervoárom nového typu koronavírusu sú netopiere. Medzihostiteľ nebol identifikovaný. Existujú dôkazy o infekcii MERS-CoV u tiav.
Ryža. 13. MERS-CoV koluje medzi ťavami dromedármi.
Klinický obraz
Choroba začína typickými príznakmi ARVI, ktorá sa vyskytuje s horúčkou, ťažkosťami s dýchaním a dýchavičnosťou. Vo väčšine prípadov dochádza k rýchlemu rozvoju primárnej vírusovej pneumónie s ťažkým priebehom. U osôb s imunodeficienciou sa pozoruje poškodenie gastrointestinálneho traktu a obličiek. Úmrtnosť na MERS je asi 30%.
Ryža. 14. Nový typ koronavírusu MERS-CoV (elektrónová mikrofotografie).
Na liečbu prípadov atypickej pneumónie sa používa etiotropná, patogenetická a symptomatická liečba.
Etiotropná liečba
Neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o klinickej účinnosti antivírusových liekov pri liečbe SARS a MERS získané z kontrolovaných štúdií. Predpokladá sa, že v liečbe môžu byť účinné antivírusové látky so širokým spektrom účinku - Ribavirin alebo Ingavirin. Potlačenie patologického účinku koronavírusov bolo dosiahnuté použitím liekov na báze IFN - Alfaferon, Betaferon a Wellferon.
Patogenetická a symptomatická liečba
V stredne ťažkých a ťažkých prípadoch sa vykonáva intenzívna detoxikačná terapia. Na tento účel sa používajú reopolyglucín, hemodez atď.v objeme nepresahujúcom 400 - 800 ml denne.
Aby sa zabránilo rozvoju pľúcneho edému, sú predpísané diuretiká. Indikované je podávanie darcovského imunoglobulínu s vysokým titrom protilátok proti koronavírusom. Na obnovenie povrchového napätia v alveolách počas vývoja syndrómu akútnej respiračnej tiesne sa používajú povrchovo aktívne prípravky. Indikované je podávanie glukokortikoidov, ako je prednizolón alebo hydrokortizón. V závažných prípadoch ochorenia sa metylprednizolón podáva intravenózne. Respiračná podpora pacientov je zabezpečená umelou ventiláciou. Aby sa zabránilo vzniku bakteriálnej pneumónie, predpisujú sa antibiotiká.
Nosenie rúšok a časté umývanie rúk sú základnými preventívnymi opatreniami. Malo by sa pamätať na to, že koronavírusy sa môžu dostať do ľudského tela cez sliznicu očí.
V období epidémií je potrebné čo najviac obmedziť kontakt s inými ľuďmi a dodržiavať všetky odporúčania úradov.
