Veľkým problémom v pediatrickej praxi je tuberkulóza u detí. Príznaky tuberkulózy u detí nie sú špecifické. Známky tuberkulózy u detí v každom štádiu ochorenia majú svoje vlastné farby a prejavy. Prevencia tuberkulózy u detí zahŕňa očkovanie a chemoprofylaxiu.
Ľudské telo sa najčastejšie stretáva s tuberkulóznou infekciou v detstve a následne z tohto stretnutia nikdy nevyjde bez ujmy. Tuberkulózne bacily sú skryté v orgánoch retikuloendotelového systému (makrofágový systém) a v budúcnosti sa môžu stať vinníkmi ochorenia. Interakcia tuberkulózneho bacilu s telom dieťaťa je pomerne zložitý proces. Príznaky tuberkulózy u detí v každej fáze majú svoje vlastné farby a prejavy.
Mycobacterium tuberculosis (MBT) má zložitý metabolizmus, ktorý zabezpečuje ich variabilitu a vysokú stabilitu vo vonkajšom prostredí a živých organizmoch. Vplyvom silnej imunity (v tomto prípade špeciálnych T-lymfocytov) a/alebo chemoterapie sa transformujú do L-formy a roky koexistujú s ľudským telom bez toho, aby spôsobili ochorenie. Tuberkulózne bacily vstupujú do tela dieťaťa najčastejšie aerogénne, oveľa menej často kontaminovanými potravinami z chorých zvierat a cez kožu. V 50% prípadov sa chorí príbuzní stávajú vinníkmi rozvoja tuberkulózy u detí. Aj krátkodobý kontakt s chorým človekom je pre dieťa nebezpečný.
Ryža. 1. Pohľad na bacil tuberkulózy v elektrónovom mikroskope.
Ryža. 2. Mycobacterium tuberculosis v preparáte spúta (elektronogram, negatívny kontrast).
Ako sa u detí vyvíja tuberkulóza?
Začiatok interakcie Mycobacterium tuberculosis s telom dieťaťa
Tuberkulóza u detí začína od okamihu, keď MBT vstúpi do nosohltanu, najskôr do sliznice a potom do submukóznej vrstvy. Bacillus tuberkulózy je lymfotropný, a preto sa rýchlo dostáva do lymfatického systému.Najprv do faryngálneho lymfoidného prstenca, ktorý je u dieťaťa veľmi bohatý na lymfoidné tkanivo. Boj proti MBT začína fagocytmi a tkanivovými makrofágmi. Bojovníci proti infekcii po prehltnutí mykobaktérie a nie sú schopní ju zničiť zomierajú (neúplná fagocytóza). Baktérie sa množia a šíria lymfatickým systémom, ktorý komunikuje s krvným obehom. Infekcia sa bez náležitej odolnosti dostane do krvného obehu (bakteriémia).
Imunitný systém dostane signál o pôvodcovi infekcie a jeho bunky (T-lymfocyty) sa začnú pripravovať na boj. Telo začne produkovať protilátky (produkovať a trénovať T-lymfocyty), čo trvá približne 2 mesiace. Mantouxova reakcia sa prvýkrát v živote stáva pozitívnou. Klinika je v tejto chvíli určená počtom patogénov. Príznaky tuberkulózy u detí v tomto období sú podobné ako pri akútnych respiračných infekciách. Čím je dieťa menšie, tým je klinický obraz choroby jasnejší, ale telesná teplota nebude nikdy veľmi vysoká a dieťa zostane aktívne.
Všeobecné príznaky tuberkulózy u detí v tomto období:
zhoršenie celkového zdravotného stavu,
mierne zvýšenie telesnej teploty,
nervozita a úzkosť.
Lokálne príznaky tuberkulózy u detí počas tohto obdobia:
pozitívna Mantouxova reakcia prvýkrát v živote („Virage“ tuberkulínových testov).
Ryža. 3. Fotografia zobrazuje tuberkulózu u dieťaťa - je ovplyvnená koža zadnej časti hlavy a uší.
Čo sa deje v tele dieťaťa po vytvorení protilátok?
Po produkcii protilátok MBT odchádzajú a sú fixované v RES (retikuloendoteliálny systém – makrofágový systém).Rozptýlený po celom tele (jeho bunky sa nachádzajú v endoteli krvných ciev pečene, sleziny a kostnej drene) privádza telo dieťaťa do stavu biologickej rovnováhy, keď je mikroorganizmus skrytý, ale nezmizol. Je obmedzovaný protilátkami - trénovanými T-lymfocytmi (zabijakmi alebo „zabijakmi“). Baktériu prerežú na polovicu, čím ju zničia. Klinika je v tejto chvíli určená počtom patogénov. Príznaky a príznaky tuberkulózy u detí v tomto období sú spôsobené parašpecifickými reakciami (akumulácia určitých skupín buniek v reakcii na zavedenie MBT) a intoxikáciou tuberkulózou. Dieťa podlieha povinnému vyšetreniu v špecializovanom ústave a liečbe.
Ako sa choroba vyvíja
Ak baktérie nie sú zničené, potom sa do 6. mesiaca jednotlivé MBT začnú množiť a ničiť tkanivo. Príznaky intoxikácie u dieťaťa sa zvyšujú. Okolo baktérií a kazeózy (poškodené tkanivo) sa vytvorí šachta buniek určitého typu (vytvorí sa tuberkulózny tuberkul). A potom, v 1. roku od okamihu prvého stretnutia s tuberkulóznou infekciou, každá MBT už produkuje mikrokazeózu a mikroproliferáciu (zhluky buniek). MTB sa naďalej množí, tuberkulózy sa spájajú a objavujú sa lokálne formy tuberkulózy.
Príznaky intoxikácie sa ešte viac zvyšujú. Dôležitým znakom tuberkulózy v tomto období je prítomnosť parašpecifických reakcií. Ložiská tuberkulózy sa najčastejšie objavujú v intratorakálnych lymfatických uzlinách a pľúcach. Tuberkulóza sa u detí najčastejšie prejavuje ako poškodenie vnútrohrudných lymfatických uzlín a pľúc. S dobrým výsledkom sa lézie upravia, ale častejšie prerastú do fibrózneho tkaniva a kalcifikujú.Ak je kalcifikácia neúplná a úrad nezomrie, ale zmení sa na L-formy, potom môžu neskôr za nepriaznivých podmienok spôsobiť ochorenie. Choroba má tendenciu sa vyliečiť sama.
Mantouxova reakcia sa môže uskutočniť v rôznych obdobiach vývoja tuberkulózneho procesu, ktorý sa vyvinul pri prvom stretnutí s telom dieťaťa. Vo všetkých prípadoch prvého pozitívneho výsledku je dieťa poslané na konzultáciu k ftiziatrikovi.
Niekedy rodičia odmietajú vykonať test Mantoux, ignorujú návštevu zdravotníckeho zariadenia a vysvetľujú úbytok hmotnosti dieťaťa a nedostatok chuti do jedla rôznymi dôvodmi, ale nie infekciou tuberkulózou. Potom sa u dieťaťa začnú rozvíjať miestne formy tuberkulózy. Rodičia takéto dieťa sami vezmú k ftiziatriovi, ale s tuberkulózou, ktorá si vyžiada dlhodobú liečbu a rekonvalescenciu.
Lekárska sieť identifikuje obdobie primárnej tuberkulóznej infekcie pomocou tuberkulínovej diagnostickej metódy (Mantoux test). Ak sa zistí „otočka“ tuberkulínovej reakcie, dieťa je okamžite poslané k lekárovi TBC, ktorý dieťa sleduje 1 rok a v prípade potreby predpíše potrebnú liečbu.
Ak je dieťa ponechané bez náležitej pozornosti lekárov, môže sa u neho vyvinúť primárna tuberkulóza.
Po úspešnom ukončení obdobia primárnej tuberkulózy bude dieťa následne považované za „neinfikované tuberkulózou prvýkrát v živote“ s celoživotným pozitívnym testom Mantoux.
V priemere u detí vo veku od 1 do 12 rokov je miera infekcie 25–30 % a potom sa každoročne zvyšuje o 2,5 %.
U detí vo veku 12 – 14 rokov je toto číslo 40 – 60 %.
Vo veku 30 rokov je už infikovaných 70 % dospelej populácie.
Ryža. 4. Veľmi často sa liečba tuberkulózy u detí vykonáva v sanatóriách.
Ryža. 5. Pri najmenšom podozrení na tuberkulózu by mal dieťa konzultovať s lekárom TBC.
Príznaky tuberkulózy u detí nie sú špecifické. Klinický obraz pozostáva zo symptómov intoxikácie, lokálnych symptómov a prítomnosti parašpecifických reakcií. Príznaky tuberkulózy u detí v období primárnej tuberkulóznej infekcie sú spôsobené parašpecifickými reakciami (akumulácia určitých skupín buniek v reakcii na zavedenie MBT), intoxikáciou tuberkulózou a horúčkou. Príznaky tuberkulózy u detí počas vývoja lokálnych foriem tuberkulózy závisia od objemu poškodenia tkaniva, množstva roztavených kazeóznych hmôt a vývoja komplikácií.
Všeobecné príznaky tuberkulózy u detí
1. Symptóm intoxikácie
Symptómy intoxikácie sa objavujú počas vývoja primárnej tuberkulóznej infekcie, keď nie sú viditeľné ložiskové lézie. Prichádzajú v rôznom stupni závažnosti a závisia od štádia procesu tuberkulózy. Ak prebieha proces násobenia MBT, potom sú príznaky intoxikácie výrazne vyjadrené. S opačným vývojom ochorenia príznaky intoxikácie začnú slabnúť a úplne zmiznú.
Príznaky intoxikácie zahŕňajú:
zhoršenie celkového zdravotného stavu,
nízka telesná teplota,
strata chuti do jedla,
strata váhy,
slabosť,
potenie,
oneskorenie vo vývoji, bledá pokožka,
neurovegetatívne poruchy, ktoré sa prejavujú potením dlaní a nôh (distálna dyshidróza), tachykardiou, excitabilitou alebo depresiou, tachykardiou.
Príznaky intoxikácie u detí sa objavujú postupne a nie sú také závažné ako pri ARVI.
2. Horúčka
V súčasnosti sa typická horúčka veľmi zriedkavo pozoruje u detí a dospievajúcich.
Ryža. 6. Neustály kašeľ, ktorý sa rozvinie do kašľa, je znakom tuberkulózy u dieťaťa. Kašeľ naznačuje poškodenie priedušiek, ktoré sú vždy zapojené do procesu počas vývoja pľúcnej tuberkulózy.
3. Prvými príznakmi tuberkulózy u detí sú syndróm parašpecifickej reakcie
Parašpecifické reakcie vznikajú pri primárnej tuberkulóze u detí, kedy po vytvorení protilátok MBT odchádzajú z krvi do orgánov RES (retikuloendoteliálny systém – makrofágový systém). Jeho bunky sa nachádzajú v rôznych častiach tela – lymfatické uzliny, slezina, pečeň, v stenách ciev, spojivové tkanivo. Zmeny môžu byť zaznamenané v rôznych orgánoch dieťaťa. Prejavujú sa vo forme vaskulitídy, serozitídy, artritídy, erythema nodosum a zväčšených lymfatických uzlín.
Skutočné parašpecifické reakcie nie sú tuberkulózny zápal, ale akumulácia určitých skupín buniek vo vyššie uvedených orgánoch v reakcii na zavedenie MBT.
Skutočná parašpecifická reakcia prebieha v priebehu 1,5 – 2 mesiacov. Liečba tuberkulózy trvá oveľa dlhšie. Veľmi často sa pri lokálnych formách tuberkulózy objavujú parašpecifické reakcie.
Prvé príznaky tuberkulózy u detí vo forme parašpecifických reakcií sú charakterizované nasledujúcimi zmenami:
Na strane očí sa parašpecifická reakcia najčastejšie prejavuje vo forme blefaritídy alebo konjunktivitídy, prípadne ich kombinácie. Parašpecifická reakcia sa vždy vyskytuje prudko, so slzením a fotofóbiou.Test Mantoux sa deťom s takýmito prejavmi nepodáva. Najprv sa musíte poradiť s oftalmológom.
Na strane kĺbov dochádza k parašpecifickej reakcii pod rúškom artritídy.
Na strane kože sa prejavuje parašpecifická reakcia vo forme prstencového erytému, ktorý je najčastejšie lokalizovaný na koži prednej časti nohy, menej často na koži rúk, zadku a členkov (tzv. oblasť bližšie k päte). Dieťa je potrebné vyšetrovať po celú dobu!
Reakcia zväčšených lymfatických uzlín je vždy prítomná. Zväčšené lymfatické uzliny sú bezbolestné a pohyblivé. Zväčšuje sa vždy skupina lymfatických uzlín, nie len jedna lymfatická uzlina. Na začiatku procesu majú mäkkú konzistenciu, potom sú v chronickom priebehu elastické, lymfatické uzliny sú husté ako „kamienky“.
Ryža. 7. Parašpecifická reakcia pri tuberkulóze - flykténa.
Ryža. 8. Parašpecifická reakcia pri tuberkulóze – keratokonjunktivitída.
Ryža. 9. Parašpecifická reakcia pri tuberkulóze – erythema nodosum.
Ryža. 10. Pozitívna Mantouxova reakcia.
Lokálne príznaky tuberkulózy u detí
Príznaky tuberkulózy u detí s rozvojom lokálnych foriem závisia od lokalizácie procesu, objemu poškodenia tkaniva, množstva roztavených kazeóznych hmôt a vývoja komplikácií. Tuberkulózu u detí, ktorá vzniká pri poškodení priedušiek, bude teda vždy sprevádzať kašeľ (ľahký až silný kašeľ).
Ak je postihnutá pleura, hlavným príznakom bude bolesť na hrudníku a dýchavičnosť.
Ak sú obličky poškodené, dochádza k dyzúrii a bolestiam v driekovej oblasti.
Ak sú postihnuté periférne lymfatické uzliny, dochádza k opuchu a bezbolestnosti.
Ak je chrbtica poškodená, mení sa správanie dieťaťa, úzkosť, znížená motorická aktivita, bolesti chrbtice a výskyt deformít.
Pri poškodení čriev dochádza k javom črevnej dyskinézy.
Ak sú ovplyvnené intraabdominálne lymfatické uzliny - bolesť v pupočnej oblasti, zlá chuť do jedla, periodická nevoľnosť a vracanie, nestabilná stolica.
Ryža. 11. Viacnásobné kalcifikácie v pľúcnom tkanive pri reverznom vývoji tuberkulózy.
Tuberkulóza u detí sa môže vyvinúť v akomkoľvek orgáne: v pľúcach, prieduškách, pohrudnici, lymfatických uzlinách, obličkách, kostiach, kĺboch, črevách atď. A všade sa vyvíja rovnaký proces - „studený“ tuberkulózny zápal. Je založená na tvorbe granulómu („hrbole“). Je známych viac ako 100 chorôb, ktoré sú sprevádzané tvorbou granulómov, ale iba s tuberkulózou v strede každého tuberkulu dochádza k nekróze - poškodeniu tkaniva.
Ako choroba postupuje, tuberkulózy sa navzájom spájajú a vytvárajú pomerne rozsiahlu deštrukciu tkaniva v strede - syrovú nekrózu (mŕtve tkanivo pri tuberkulóze vyzerá ako mäkká biela syrová hmota). Po prieniku kazeóznych hmôt vznikajú rozpadové dutiny. Obrovské množstvo MBT vychádza s kazeóznymi hmotami, ktoré sa usadzujú v podložných tkanivách a ovplyvňujú ich. Infekcia sa krvou a lymfou začne šíriť po celom tele a zasieva ďalšie orgány. S opačným vývojom ochorenia sa lézie a lymfatické uzliny stávajú hustejšie v dôsledku hyalinózy (druh modifikovaného proteínu pripomínajúceho hyalínovú chrupavku).
Ovplyvnené okolité tkanivá sa transformujú na fibrózu a cirhózu. Hnilobné dutiny sa „uzatvoria“ a na ich mieste sa objaví zjazvené tkanivo. Soli vápnika sa ukladajú v oblastiach kazeóznej nekrózy.
Primárna tuberkulóza sa u detí vyvíja počas prvého roka od okamihu infekcie MTB (primárna infekcia). Čím kratšie je obdobie od začiatku infekcie po prejav tuberkulózy, tým horšia je prognóza. So zvýšenou lymfotropicitou MBT najčastejšie postihuje lymfatické uzliny. Ich porážka určuje celý klinický obraz choroby, povahu komplikácií a čas zotavenia. Parašpecifické reakcie počas obdobia výskytu lokálnych foriem tuberkulózy sú vysoko rozvinuté. Choroba má tendenciu sa vyliečiť sama.
Intoxikácia tuberkulózou
Intoxikácia tuberkulózou sa objavuje počas vývoja primárnej tuberkulóznej infekcie, keď nie sú viditeľné ložiskové lézie. Celkový stav sa postupne začína zhoršovať, chuť do jedla sa zhoršuje a vo večerných hodinách sa objavuje nízka telesná teplota. Neurovegetatívne poruchy sa prejavujú zvýšenou excitabilitou alebo depresiou, tachykardiou a bolesťami hlavy. Dieťa je ihneď podrobené komplexnému vyšetreniu u ftiziatra.
Ryža. 12. Nedostatok chuti do jedla a strata hmotnosti sú prvými príznakmi tuberkulózy u detí.
Primárny komplex v pľúcach
Predpokladá sa, že pri tejto forme tuberkulózy sa MBT dostáva do dobre vetraných oblastí pľúcneho tkaniva. V mieste prieniku baktérií vzniká zápalový proces veľkosti zrna prosa. Lézia sa postupne zväčšuje a mykobaktérie prenikajú cez lymfatický trakt do vnútrohrudných lymfatických uzlín, kde vznikajú kazeózne zmeny. Takto vzniká primárny komplex tuberkulózy. Primárny komplex tuberkulózy je vo väčšine prípadov náchylný na samoliečenie.
Rozšírené používanie BCG vakcíny a zvýšená odolnosť organizmu voči infekcii u detí dnes neumožňujú rozvoj ohniska.Pozdĺž periférie lézie sa vytvorí fibrózna kapsula a v samotnej lézii a lymfatických uzlinách sa ukladajú vápenaté soli. Ochorenie sa často vyvíja u neočkovaných detí a u detí z ložísk tuberkulóznej infekcie.
Ryža. 13. Na fotografii je tuberkulóza u dieťaťa výsledkom primárneho komplexu tuberkulózy. Röntgenový snímok ukazuje jednu kalcifikovanú léziu a kalcifikácie v lymfatických uzlinách koreňa ľavých pľúc.
Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín
92 % všetkých detských tuberkulóz je spôsobených poškodením vnútrohrudných lymfatických uzlín. Ak je postihnutých niekoľko lymfatických uzlín a klinický obraz vykazuje mierne príznaky, hovorí sa o nekomplikovanej tuberkulóze. Počas liečby sa kapsula lymfatických uzlín hyalinizuje a v oblastiach nekrózy dochádza k procesu kalcifikácie. V komplikovanom priebehu sa infekcia rozšíri do susedných lymfatických uzlín a štruktúr. Až 70 % komplikácií sa vyskytuje vo veku od 0 do 3 rokov. Dôvody:
nedokonalý systém anatomických štruktúr (úzke priedušky, chýbajúca chrupavka),
nedokonalé obranné mechanizmy,
neformovaný imunitný systém.
Klinika je jasne viditeľná.
Ryža. 14. Fotografia zobrazuje dieťa s tuberkulózou. Postihnuté sú vnútrohrudné lymfatické uzliny. Röntgenový snímok pľúc ukazuje zväčšené lymfatické uzliny v koreni pravých pľúc.
Ryža. 16. Röntgenový snímok ukazuje skupinu kalcifikovaných lymfatických uzlín na oboch stranách.
Bronchiálna tuberkulóza
Infekcia vstupuje do bronchu z lymfatických uzlín cez intersticiálne tkanivo. Intersticiálne tkanivo v detstve nie je dokonalé. Neplní plne svoju ochrannú funkciu (neobsahuje infekciu). Najčastejšie bývajú postihnuté veľké priedušky a priedušky 1., 2. a 3. rádu.S rozvojom ochorenia sa objavujú poruchy bronchiálnej obštrukcie s výskytom oblastí hypoventilácie až po rozvoj atelektázy (kolaps pľúcneho tkaniva). V týchto oblastiach sa veľmi rýchlo vyskytuje nešpecifický zápal. Ak sa oblasť atelektázy infikuje MBT, dôjde k hroznej komplikácii - kazeóznej pneumónii, ktorá v 40% prípadov spôsobí smrť.
Kazeózna pneumónia sa môže časom premeniť na fibrózno-kavernóznu tuberkulózu. V najlepšom prípade sa pod vplyvom rozvoja cirhózy oblasť atelektázy zmení na vláknitú šnúru. Ak sa priechodnosť priedušiek neobnoví do týždňa, vzdušnosť postihnutej oblasti pľúcneho tkaniva sa už nikdy neobnoví a dieťa zostane postihnuté po celý život.
Ryža. 17. Fotografia zobrazuje dieťa s tuberkulózou. Postihnuté sú priedušky. Röntgenový snímok ukazuje atelektázu: horný lalok pravých pľúc sa zrútil a znížil sa objem.
Pľúcna tuberkulóza
V pľúcnom tkanive sa vyskytujú lézie od jednotlivých ložísk (fokálna tuberkulóza) až po šírenie infekcie cez celé pľúcne polia (diseminovaná tuberkulóza). Klinický obraz ochorenia závisí od oblasti poškodenia pľúcneho tkaniva, priedušiek a pleury. V pľúcnom tkanive sa môžu objaviť oblasti rozpadu (hnilobné dutiny).
Ryža. 18. Fotografia zobrazuje dieťa s tuberkulózou. Akútna forma diseminovanej pľúcnej tuberkulózy.
Tuberkulózna pleuréza
Pri preniknutí infekcie do pohrudnice vzniká tuberkulózna pohrudnica, ktorá tvorí až 70 % všetkých detských zápalov pohrudnice. Často je výpotok do pleurálnej dutiny nevýznamný a klinicky sa prejavuje slabo. Takmer nikdy sa nevyskytuje u detí mladších ako 2 roky. Veľmi zriedkavé u detí vo veku 2 až 6 rokov.Pri výraznom výpotku sa objavuje horúčka, bolesť na hrudníku a dýchavičnosť. Prognóza je priaznivá.
Extrapulmonálne formy tuberkulózy u detí
Ochorenie sa spravidla vyskytuje vtedy, keď sa infekcia šíri lymfatickým traktom alebo krvným obehom. Proces sa vyvíja v dôsledku prudkého oslabenia imunitného systému, zle vykonaného očkovania alebo jeho absencie, nepriaznivých životných podmienok a sprievodných ochorení.
Tuberkulózna meningitída
Vyskytuje sa pri absencii očkovania proti tuberkulóze pri narodení dieťaťa. V súčasnosti je ochorenie mimoriadne zriedkavé.
Tuberkulóza osteoartikulárneho systému
Tuberkulóza osteoartikulárneho systému je vždy kombinovaná s poškodením pľúc. Vyznačuje sa poškodením rastovej chrupavky a rozsiahlymi zmenami postihnutých kĺbov a chrbtice. Ochorenie je sprevádzané výskytom abscesov, hnisavých netesností a fistúl a často je komplikované paralýzou, ku ktorej dochádza v dôsledku kompresie miechy zničenými stavcami alebo abscesmi. V posledných 10 rokoch sa začali objavovať komplikácie po očkovaní v podobe obmedzeného poškodenia kostného tkaniva.
Ryža. 19. Fotografia zobrazuje dieťa s tuberkulózou. Na röntgene driekovej chrbtice červený kruh ukazuje typické poškodenie tiel stavcov v dôsledku tuberkulózy.
Ryža. 20. Fotografia zobrazuje dieťa s tuberkulózou. Na fotografii je tuberkulóza pravého bedrového kĺbu u 11-ročného pacienta. Hlava stehennej kosti je úplne zničená.
Ryža. 21. Tuberkulózna trochanteritída. Rozsiahla deštrukcia veľkého trochanteru stehennej kosti.
Ryža. 22. Fotografia zobrazuje dieťa s tuberkulózou. Pacient šetrí nohu a vykriví panvu.
Ryža. 23. Fotografia zobrazuje dieťa s tuberkulózou. Postihnutá je chrbtica 9-ročného dieťaťa.Na obrázku sú takmer zničené telá stavcov. Kyfóza.
Ryža. 24. Na fotografii je tuberkulóza chrbtice (bočný pohľad).
Ryža. 25. Na fotografii je tuberkulóza chrbtice (pohľad zozadu).
Ryža. 26. Na fotografii je tuberkulóza u dieťaťa - tuberkulóza diafýz dlhých kostí (Spina ventosa tuberculosa). Choroba je bežnejšia v detstve. Postihnuté sú krátke tubulárne kosti rúk a nôh. Menej často dlhé tubulárne kosti.
Tuberkulóza obličiek
Tvorí až 50 % všetkých foriem mimopľúcnej tuberkulózy. Infekcia sa dostáva do obličiek cez krvný obeh v období primárnej tuberkulóznej infekcie. Najprv je ovplyvnená dreň, kde sa vytvárajú dutiny a ohniská rozpadu. Ďalej sa proces presúva do kalichov a panvy, močového mechúra a močovodov. Počas hojenia sa tvorí veľké množstvo jaziev.
Ryža. 27. Fotografia zobrazuje dieťa s tuberkulózou. Ľavá oblička je ovplyvnená. V hornom póle je viditeľná dutina.
Tuberkulóza periférne lymfatické uzliny
Ochorenie je najčastejšie spôsobené bovinnými mykobaktériami. Postihnuté sú cervikálne (83 % prípadov), submandibulárne, axilárne lymfatické uzliny (11 %) a inguinálne (5 %).
Ryža. 28. Fotografia zobrazuje dieťa s tuberkulózou. Postihnuté sú submandibulárne lymfatické uzliny.
Tuberkulóza brucha
Pozoruje sa veľmi zriedkavo. Tuberkulóza postihuje črevá, intraabdominálne lymfatické uzliny a seróznu membránu.
Ryža. 29. Fotografia ukazuje dôsledky tuberkulózy u dieťaťa. Po liečbe tuberkulózy submandibulárnych lymfatických uzlín sú na koži viditeľné cikatrické zmeny.
Mantoux test je metóda na včasnú detekciu tuberkulózy
Tuberkulínová diagnostika je dnes jedinou metódou na zistenie tuberkulózy u detí v ranom štádiu. Tuberkulín je liek, ktorý sa vyrába z kultúr filtrátov tuberkulóznych bacilov alebo zo samotných patogénov.Keďže ide o neúplný antigén (hapten), spôsobuje iba alergickú reakciu. Odpadové produkty patogénov senzibilizujú organizmus. Alergény sú senzibilizované T-lymfocyty. Nachádzajú sa v orgánoch a tkanivách. To znamená, že dokončenie úplnej reakcie si vyžaduje čas. Fáza, počas ktorej sa vytvorí papula, trvá 72 hodín.
Hromadnú tuberkulínovú diagnostiku vykonáva všeobecná lekárska sieť. Jeho úloha je nasledovná:
Identifikujte ľudí infikovaných tuberkulózou.
Identifikujte rizikovú skupinu s „otočkou“ tuberkulínových reakcií.
Vyberte jedincov na očkovanie.
Identifikujte zmeny v povahe Mantouxovej reakcie.
Individuálna tuberkulínová diagnostika sa vykonáva u osôb registrovaných v antituberkulóznej ambulancii.
Ryža. 30. Na fotografii zdravotník podáva tuberkulín.
Ryža. 31. Fotografia ukazuje Mantouxovu reakciu. Meranie papúl 72 hodín po podaní tuberkulínu.
Tuberkulóza, ako nebezpečná infekčná choroba, bola v nedávnej minulosti považovaná za nevyliečiteľnú. Ročne na ňu zomreli milióny ľudí. Povinné očkovanie detí a dostupnosť účinných liekov pomohli lekárom dostať infekciu pod kontrolu.
Hlavným opatrením na prevenciu tuberkulózy je očkovanie a chemoprofylaxia.
Dôkladné dispenzárne pozorovanie a liečba detí na ložiská tuberkulóznej infekcie.
Zvyšovanie rodičovskej zodpovednosti za zdravie detí.
Základom prevencie tuberkulózy u detí je BCG očkovanie
Očkovanie proti tuberkulóze je hlavnou zložkou v boji proti detskej tuberkulóze v Ruskej federácii.V 64 krajinách na celom svete sa očkovanie stalo povinnou súčasťou ich úsilia predchádzať rozvoju tuberkulózy. Prvýkrát v roku 1919 francúzsky vedec A. Calmette a C. Guerin vytvorili kmeň BCG, ktorý sa používal na očkovanie ľudí. V roku 1921 bolo zaočkované prvé dieťa.
Pripravuje sa vakcína z kmeňa živého a oslabeného mycobacterium tuberculosis, ktorý prakticky stratil svoje škodlivé vlastnosti.
Vakcína sa podáva intradermálne do hornej tretiny ramena a spôsobuje, že telo produkuje protilátky.
Účinok vakcíny sa oslabuje do 4. roku.
Prvé očkovanie sa vykonáva v pôrodnici na 3. – 7. deň od narodenia dieťaťa.
Ak z nejakého dôvodu vakcína nebola podaná v pôrodnici, očkovanie sa vykoná na klinike. Druhé očkovanie sa podáva deťom vo veku 7 rokov (prváci). Úplná imunita sa vytvorí do jedného roka. Vytvorenie imunity naznačuje jazva vytvorená v dôsledku očkovania. Plne sa vytvorí do 9-12 mesiacov.
Ak je veľkosť jazvy 5 - 8 mm, potom je index ochrany proti tuberkulóze od 93 do 95%.
Ak je jazva 2 – 4 mm, potom sa index ochrany zníži na 74 %.
Ak má jazva 10 mm a je zdeformovaná, znamená to, že pri aplikácii vakcíny nastali komplikácie a nevznikla imunita.
Vakcína zabraňuje rozvoju meningitídy a miliárnej tuberkulózy, teda tých foriem tuberkulózy, ktoré sa šíria krvou. Výskyt komplikácií z očkovania je 0,1 %. Komplikácie sa prejavujú vo forme studených abscesov, povrchových vredov, BCG-itídy (regionálna lymfadenitída, osteitída, konjunktivitída), keloidných jaziev. Je veľmi zriedkavé, že sa vyvinie generalizovaná BCG infekcia.
Ryža. 32. Očkovanie v pôrodnici.
Ryža. 33.Vykonávanie očkovania na klinike.
Ryža. 34. Meranie jaziev po BCG vakcinácii.
Ryža. 35. Na fotografii je komplikáciou BCG povrchový vred.
Ryža. 36. Na fotografii je komplikácia BCG - axilárna lymfadenitída.
Ryža. 37. Na fotografii je komplikácia BCG - keloidná jazva po očkovaní.
Ryža. 38. Na fotografii je komplikácia BCG - ulcerózna nekrotizujúca tuberkulóza kože po očkovaní.
Hlavným opatrením na prevenciu tuberkulózy je očkovanie.
Dôkladné dispenzárne pozorovanie a liečba detí na ložiská tuberkulóznej infekcie.
Zvyšovanie rodičovskej zodpovednosti za zdravie detí.
Formovanie zdravého životného štýlu u detí.
Tuberkulóza u detí je pomerne nebezpečná choroba. Rodičia by mali vedieť, že odmietnutie očkovania proti tuberkulóze zbavuje dieťa práva na ochranu pred infekciou!
Tuberkulóza u detí je dnes naliehavým problémom. Zdrojom nákazy pre deti sú takmer vždy dospelí, ktorých výskyt je v súčasnosti v Ruskej federácii stále veľmi vysoký. Napriek tomu, že príznaky tuberkulózy u detí a prvé príznaky ochorenia nie sú špecifické, rodičia by mali byť vždy opatrní, ak sa u ich dieťaťa objaví intoxikácia a nízka telesná teplota, strata chuti do jedla a strata hmotnosti. Prevencia tuberkulózy u detí je jednou z hlavných zložiek ruskej zdravotnej starostlivosti. A rodičia by mali byť zodpovední za zdravie svojich detí a formovať im zdravý životný štýl.
