Pľúcna tuberkulóza je jednou z najzávažnejších infekčných chorôb. Včasná tuberkulóza bola považovaná za chorobu, ktorej liečba bola zbytočná, až kým v roku 1882 vedec Robert Koch neobjavil pôvodcu tejto choroby. To umožnilo zahnať boľačku do kúta pomocou antibiotík, na ktoré je citlivá. Kochov bacil je mykobaktéria a má zakrivený tvar. V lekárskej praxi sa tuberkulóza vyskytuje v rôznych tkanivách a orgánoch - oči, kosti, koža, urogenitálny a tráviaci systém. Najčastejšia je však pľúcna tuberkulóza, o ktorej si povieme v tomto článku. Najprv sa však pozrime bližšie na vinníka tejto choroby – Kochov bacil.
Rysy života Kochovho bacila
Táto mykobaktéria sa líši tým, že sa delí extrémne pomaly – ak bežná baktéria potrebuje na rozmnoženie nie viac ako 30 minút, potom sa Kochov bacil rozmnožuje od 15 do 18 hodín, čo výrazne predlžuje jeho štúdium – trvá mesiace.
Ryža. 1. Kochov prútik na povrchu (schéma).
Vitalita. Kochov bacil je známy svojou neuveriteľnou vitalitou, ktorá mu pomáha prežiť aj v tých „extrémnejších“ podmienkach – darí sa mu v chlade, horúčave, snehu, takže liečba tuberkulózy musí byť veľmi dôsledná. Odolný voči svetlu a vlhkosti, ako aj mnohým chemikáliám. Vysvetľuje sa to tým, že je pokrytá hrubou škrupinou, ktorá obsahuje tukové a voskovité látky, a preto na tuberkulózu zomiera viac ľudí ako na všetky infekcie dohromady. Pôvodca tuberkulózy (Kochov bacil) sa nebojí teploty 250 ° C, ako aj zásad, alkoholu a kyselín.
V spúte pacienta, aj keď je vysušený, sa môže množiť až tri mesiace. Najpriaznivejšie podmienky pre jeho reprodukciu sú vlhkosť, tma a teplota 30 až 40 stupňov. Mycobacterium v pouličnom prachu si zachováva svoju životne dôležitú aktivitu asi 10 dní. Ale palica sa „bojí“ ultrafialových lúčov - pod ich vplyvom patogén tuberkulózy zomrie v priebehu niekoľkých minút.Na slnku táto mykobaktéria zahynie do pol hodiny.
Ryža. 2. Pôvodca tuberkulózy (Kochov bacil) pod mikroskopom.
Treba si uvedomiť, že chorobu tuberkulózu väčšinou spôsobujú typické Kochove bacily, nazývané aj ľudské bacily. Proces prenikania a vývoja tyče v tele stále spôsobuje medzi vedcami veľa kontroverzií. To, čo je dnes ľudstvu dôkladne známe, možno zhrnúť takto:
Zdrojom nákazy je chorý človek, ktorý vylučuje Kochov bacil. Ak laboratórna metóda v spúte pacienta nezistí spúta na pľúcnu tuberkulózu, alebo má obavy z mimopľúcnej formy ochorenia (aj keď sa bacil nájde vo výtoku), nie je to pre ostatných nebezpečné (samozrejme, liečba je potrebná, ale nie nevyhnutne v nemocnici).
Hlavnou cestou infekcie tuberkulózou je vzduch. Pri kýchaní, kašľaní alebo dokonca smiechu pacient vylučuje kvapôčky spúta, „vybavené“ Kochovým bacilom. Letia nejaký čas vo vzduchu alebo sa okamžite usadia a potom stúpajú s pohybom vzduchu. Za určitých podmienok ich môžu iní vdýchnuť. Samozrejme, ak pacient dodrží základné pravidlá, tak sa Kochove bacily do ovzdušia nedostanú. K infekcii však dochádza iba vtedy, ak je hmotnosť tyčiniek menšia ako päť mikrónov. „Tlusté“ tyčinky nemajú schopnosť preniknúť do alveol, a preto nie sú schopné spôsobiť infekciu. Pravdepodobnosť infekcie závisí aj od koncentrácie tyčiniek vo vzduchu. Väčšina z nich je v uzavretých priestoroch, kde sa pacient dlhodobo zdržiava. Úlohu zohráva aj dĺžka a frekvencia pobytu zdravých ľudí v týchto priestoroch.Treba poznamenať, že jediný kontakt s pacientom pravdepodobne nespôsobí infekciu.
Ryža. 3. Schéma prenosu tuberkulózy.
Ak sa do tela dostanú mykobaktérie, ktoré sa z nejakého dôvodu pre oslabenú imunitu nedokážu brániť, rozšíria sa krvou a lymfou do celého tela a „usadia“ sa, kde sa im zachce. V tomto prípade sa ochorenie rýchlo rozvíja - v postihnutých oblastiach sa tvoria takzvané tuberkulózne tuberkulózy. Ak nedôjde k správnej liečbe, vedie to k ťažkej intoxikácii tela, pretože Kochov bacil, množiaci sa v ohniskách, ho otrávi. Ak je organizmus dostatočne silný, životaschopné Kochove bacily sa skryjú v ohniskách a čakajú na príležitosť „zaútočiť“. Fokálna pľúcna tuberkulóza, ktorej liečba poskytuje 100% záruku zotavenia, sa považuje za najľahšiu formu tejto choroby. Ide o najčastejšiu klinickú formu ochorenia u dospelých. Je to nebezpečné, pretože je veľmi ťažké ho identifikovať, pretože prakticky nedáva klinické prejavy. Fokálna pľúcna tuberkulóza sa dá zistiť úplne náhodou, pri rutinnom vyšetrení.
Najčastejšie ľudia ochorejú na tuberkulózu v mladom veku a najčastejšie postihuje ženy. Percento chorých žien je 3,5-krát vyššie ako u mužov. Riziko infekcie je v tomto veku obzvlášť vysoké. Aby ste upútali pozornosť lekárov včas a začali potrebnú liečbu, oboznámte sa s tým, aké príznaky naznačujú nástup ochorenia.Treba si uvedomiť, že tuberkulóza nie je spoločenská choroba, ale toto ochorenie (najmä diseminovaná pľúcna tuberkulóza) najčastejšie postihuje ľudí bez trvalého pobytu, ako aj ľudí prepustených z výkonu trestu.
Tuberkulóza sa často vôbec nepociťuje a dá sa zistiť len pri bežnom vyšetrení.
Hlavnými príznakmi pľúcnej tuberkulózy v počiatočných štádiách sú únava, strata chuti do jedla (a v dôsledku toho strata telesnej hmotnosti) a podráždenosť. O niečo neskôr - kašeľ (často s hlienom alebo krvou), strata hmotnosti, potenie a celková slabosť.
Najčastejšie príznaky:
Kašeľ. Kašeľ je spočiatku suchý a pretrvávajúci. Najvýraznejšie ruší ráno a večer. Postupom času zvlhne a je sprevádzaná hojnou tvorbou spúta. Hlien uvoľnený pri kašli má hnisavo-slizovitý charakter. Kašeľ je predĺžený, takmer nepretržitý a jeho liečba neprináša pozitívne výsledky. Najzrejmejším rozdielom medzi tuberkulózou a inými, menej závažnými ochoreniami sú príznaky ako hemoptýza a teplotné výkyvy (od 37,5 do 38 stupňov), najmä v noci a večer, sprevádzané zimnicou a zvýšeným potením. Krv sa uvoľňuje so spútom po silnom paroxysmálnom kašli. V prípade pokročilých štádií tuberkulózy hrozí pľúcne krvácanie. Liečba v tomto prípade by mala byť okamžitá.
Ryža. 4. Kašeľ.
Horúčka. V prvých štádiách ochorenia môže chýbať, hoci pri zhoršovaní stavu je stálym príznakom tuberkulózy.Teplota môže byť v normálnych medziach alebo výrazne zvýšená. Horúčka sa zvyšuje počas hemoptýzy. Často sprevádzané nočným potením, ktoré niekedy naznačuje skoré štádium ochorenia – to sú prvé príznaky tuberkulózy.
Dýchavičnosť. Charakteristické pre konečné štádiá pacientov s diagnózou pľúcnej tuberkulózy. V dôsledku zmien na pľúcach začína srdcové zlyhanie, ktoré spôsobuje dýchavičnosť. Pozoruje sa aj pri miliárnej tuberkulóze a pri veľkom šírení procesu v pľúcach.
Strata váhy. Pri progresívnych formách ochorenia je strata hmotnosti jedným z hlavných príznakov. V dôsledku príliš rýchleho metabolizmu pacient chudne, jeho črty tváre sa zdajú byť zaostrené.
Gastrointestinálny trakt. Ako ukazuje lekárska prax, niekedy sa tuberkulóza môže prejaviť v počiatočných štádiách narušením tráviaceho systému. Pacienti majú obavy z dyspeptických symptómov, ktorých liečba neprináša požadovaný účinok.
Fokálna pľúcna tuberkulóza, nazývaná aj obmedzená, je charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých ložísk umiestnených v jednej alebo dvoch oblastiach pľúc.Fokálna pľúcna tuberkulóza môže byť buď „nová“ alebo stará (fibrofokálna). Symptómy („hrudník“, javy intoxikácie) sa objavujú v akútnej fáze. Fokálna pľúcna tuberkulóza sa považuje za najmenej život ohrozujúcu formu pre pacienta.
Diseminovaná pľúcna tuberkulóza je prítomnosť mnohých špecifických ložísk. Existuje niekoľko typov v závislosti od cesty infekcie mykobaktériami v tele. Diseminovaná pľúcna tuberkulóza tiež spôsobuje príznaky intoxikácie. Na pozadí lézií sa môžu objaviť dutiny. Diseminovaná pľúcna tuberkulóza symetricky postihuje dve pľúca naraz.
Ryža. 6. Diseminovaná pľúcna tuberkulóza.
Infiltratívna pľúcna tuberkulóza. Vyznačuje sa pomerne rýchlym vývojom, ktorý môže byť založený buď na resorpcii alebo rozklade. Považuje sa za najčastejšiu formu ochorenia, pretože sa vyskytuje u 60 – 70 % pacientov. Infiltratívna pľúcna tuberkulóza je určená prítomnosťou zápalových zmien nekrotickej povahy. Infiltratívna pľúcna tuberkulóza nemusí vôbec spôsobovať príznaky alebo sa môže prejaviť kašľom a intoxikáciou.
Ryža. 7. Infiltratívna pľúcna tuberkulóza.
Kazeózna pneumónia je charakterizovaná objavením sa reakcie podobnej akútnemu kazeóznemu rozpadu. Pacient je vo vážnom stave, prejavujú sa príznaky intoxikácie. Komplikáciou vyššie opísaných foriem môže byť aj kazeózna pneumónia.
Ryža. 8. Kazuózna pneumónia.
Pľúcny tuberkulóza je vzhľad zapuzdrených kazeóznych ložísk s priemerom nie väčším ako 1 cm. Zvyčajne sú jasne viditeľné na röntgenových snímkach. V priebehu času sa môžu zväčšiť a premeniť sa na dutinu (dutina vytvorená v dôsledku deštrukcie tkaniva).
Tuberkulóza je závažné ochorenie, no ak vynaložíte maximálne úsilie (a hlavne včas odhalíte) príčinu zlého zdravotného stavu, je 90% šanca, že liečba prinesie ovocie. Odporúča sa užívať lieky aspoň niekoľko mesiacov. Ak sa liečba preruší, môže to viesť k vzniku rezistentnej formy tuberkulózy, ktorá sa ťažšie lieči. V niektorých prípadoch sa tuberkulóza vracia – vtedy treba liečbu obnoviť.
Liečba pľúcnej tuberkulózy je úlohou pneumológov a ftiziatrov. Liečba musí byť komplexná, dlhodobá, a hlavne správna. Existuje veľa liekov, ktoré majú svoj vlastný účinok na Kochov bacil, preto by sa mali používať iba v kombinácii. Nepravidelným používaním sa vytvára odolnosť mykobaktérií voči účinným látkam. Liečba trvá od šiestich mesiacov do dvoch rokov.
Ak je diagnostikovaná tuberkulóza, pacientovi je predpísaná ústavná liečba počas dvoch mesiacov zameraná na zastavenie aktívnej reprodukcie Kochovho bacilu. Neskôr je možná ambulantná liečba. Kochov bacil je citlivý na lieky ako izoniazid, streptomycín (injekcie), rifampín, etambutol. Ak sú baktérie odolné voči týmto liekom alebo je pacient alergický na zložky ich zloženia, predpisujú sa rezervné lieky - fluorochinolóny, tiamidy, cykloserín, aminoglykozidy, polypeptidy, kyselina aminosalicylová.
Najprv sa lieky berú komplexne a kým sa začne zotavovanie, zostanú len 2-3.Dôležitú úlohu zohráva aj výživa - strava pacienta by mala obsahovať viac mäsových jedál, ako aj zeleniny a ovocia. Alkohol a fajčenie sú zakázané. Indikuje sa otužovanie a udržiavanie správnej životosprávy. Ak ide o ťažkú formu tuberkulózy, chirurgická liečba je možná v špecializovaných centrách. Toto ochorenie si vyžaduje dlhodobú liečbu, no pamätajte, že vôľa žiť môže každého pacienta postaviť na nohy. Milujte život a buďte zdraví!
