Mantoux test (Mantoux test) sa používa v tuberkulínovej diagnostike. Tuberkulínová diagnostika je hlavnou metódou identifikácie infikovaných bacilom tuberkulózy, osôb so zvýšeným rizikom ochorenia a detí s tuberkulózou. Na tieto účely sa používa test Mantoux (Mantouxova reakcia). Jeho veľkosť nám umožňuje posúdiť prítomnosť tuberkulóznych bacilov v tele dieťaťa.
Intenzita tuberkulínovej reakcie je rôzna. Mantouxova reakcia je normálna, negatívna, pozitívna, hyperergická a pochybná.Mantouxova reakcia lekárovi prezradí, či má dieťa tuberkulózu alebo nie, aký veľký je stupeň infekcie tuberkulóznymi bacilami, či je potrebné alebo nie je potrebné dieťa preventívne preliečiť alebo očkovať proti tuberkulóze. Existujú kontraindikácie testu Mantoux, ktoré sú identifikované zdravotníckymi pracovníkmi v predvečer tuberkulínovej diagnostiky.
Infekcia Mycobacterium tuberculosis je prenikanie patogénu do tela dieťaťa bez vývoja klinických príznakov ochorenia. Rozvoju tuberkulózy bráni imunita.
Ľudské telo sa najčastejšie stretáva s tuberkulóznou infekciou v detstve a následne z tohto stretnutia nikdy nevyjde bez ujmy. Keď sa tuberkulózny bacil dostane do ľudského tela, už ho nikdy neopustí. Ukrýva sa v orgánoch retikuloendotelového systému (RES) a v budúcnosti sa môže stať vinníkom choroby. Interakcia tuberkulózneho bacila s telom dieťaťa je pomerne zložitá. Tuberkulóza je nebezpečná najmä pre deti vo veku od 1 do 3 rokov. Infekcia tuberkulóznymi bacilami u detí prvého roku života vždy vedie k chorobe.
Ryža. 1. Na fotografii je Mycobacterium tuberculosis (elektronogram, negatívny kontrast).
Identifikácia detí infikovaných a chorých na tuberkulózu je úlohou OLS.
Tuberkulínová diagnostika
Tuberkulínová diagnostika (Mantoux test) sa vykonáva hromadne a individuálne všetkým deťom očkovaným proti tuberkulóze od 1. roku života. Ak z nejakého dôvodu nebolo dieťa v materskej nemocnici očkované proti tuberkulóze, potom sa test Mantoux vykonáva raz za šesť mesiacov až do očkovania.
Ciele tuberkulínovej diagnostiky
Včasná identifikácia infikovaných bacilom tuberkulózy, osôb so zvýšeným rizikom ochorenia a detí s tuberkulózou.
Výber detí na očkovanie a preočkovanie (očkovanie proti tuberkulóze).
Na základe výsledkov tuberkulínovej diagnostiky je možné posúdiť epidemickú situáciu tuberkulózy v konkrétnom regióne.
Tuberkulínová diagnostika je dôležitou metódou skríningu detí a dospievajúcich na tuberkulózu na celom svete.
Čo je tuberkulín
Tuberkulín je komplexný liek, ktorý sa vyrába z kultúr filtrátov tuberkulóznych bacilov alebo zo samotných patogénov. Keďže ide o neúplný antigén (haptén), spôsobuje zvláštnu imunologickú reakciu, ktorá sa prejaví po 24 - 72 hodinách.
Ako prebieha tuberkulínová diagnostika?
Tuberkulínovú diagnostiku vykonáva špeciálne vyškolená sestra v samostatnej miestnosti pomocou špeciálnych tuberkulínových jednorazových striekačiek.
Tuberkulín sa podáva intradermálne do strednej tretiny predlaktia.
V mieste vpichu by sa mala vytvoriť papula, ktorá má vzhľad „citrónovej kôry“, s priemerom nie väčším ako 9 mm a belavej farby. Papuľa veľmi rýchlo zmizne.
Reakcia sa hodnotí po 72 hodinách, pričom údaje sú zaznamenané v špeciálnych dokumentoch - očkovací preukaz, zdravotný záznam a história vývoja dieťaťa.
Meranie papule alebo hyperémie sa vykonáva pomocou priehľadného pravítka, ktoré je umiestnené kolmo na os predlaktia.
Ryža. 2. Tuberkulín sa podáva intradermálne.
Ryža. 3. V mieste vpichu tuberkulínu by sa mala vytvoriť papula, ktorá má vzhľad „citrónovej kôry“, s priemerom maximálne 9 mm a belavej farby.
Ryža. 4. Vykonávanie hromadnej tuberkulínovej diagnostiky v škole.
Reakcie na podanie tuberkulínu
Telo dieťaťa reaguje na zavedenie tuberkulínu miestnymi a všeobecnými prejavmi:
Lokálne prejavy
K jeho tvorbe dochádza v mieste vpichu tuberkulínu, kde sa môže vytvoriť papula alebo začervenanie rôznej veľkosti, môžu sa objaviť vezikuly (bubliny), nekróza a lymfangitída. Dôležitú diagnostickú hodnotu má lokálna reakcia. Mantouxova reakcia môže byť negatívna, pochybná, pozitívna a hyperergická.
Všeobecné prejavy
Celková reakcia sa vyskytuje zriedkavo a je charakterizovaná zhoršením celkového zdravotného stavu u niektorých detí, zvýšenou telesnou teplotou, bolesťami hlavy a kĺbov.
Ohnisková reakcia
Vyskytuje sa pri tuberkulóze v ohniskách tuberkulóznej infekcie.
Na vykonanie tuberkulínovej diagnostiky sa používa Mantouxova reakcia
(Mantoux test) s 2 tuberkulínovými jednotkami (2TE).
Ryža. 5. Na fotografii je tuberkulín komplexný liek, ktorý sa používa na diagnostiku tuberkulínov.
Kontraindikácie na vykonávanie tuberkulínová diagnostika
Kontraindikácie tuberkulínovej diagnostiky sú:
kožné ochorenia,
infekčné choroby počas exacerbácie,
somatické ochorenia počas exacerbácie (vrátane epilepsie),
tuberkulínové testy sa nevykonávajú v detských skupinách podliehajúcich karanténe pre infekčné choroby,
Test Mantoux sa nepodáva počas prvého mesiaca po iných preventívnych očkovaniach.
Tuberkulínovú diagnostiku možno vykonať mesiac po zrušení karantény alebo vymiznutí klinických príznakov somatického alebo infekčného ochorenia.
Pred tuberkulínovou diagnostikou sú všetky deti vyšetrené lekárom alebo zdravotnou sestrou a starostlivo preštudovaná zdravotná dokumentácia.
Výsledky Mantouxovej reakcie sa hodnotia po 72 hodinách.
Pred meraním výsledku sa miesto vpichu tuberkulínu palpuje, aby sa určila prítomnosť alebo neprítomnosť papuly.
Ak sú papuly a hyperémia, merajú sa iba papuly.
Meranie papule alebo hyperémie sa vykonáva pomocou priehľadného pravítka, ktoré je umiestnené kolmo na os predlaktia.
Ryža. 6. Na fotografii zdravotný pracovník posudzuje výsledky tuberkulínovej diagnostiky. Meranie papule alebo hyperémie sa vykonáva pomocou priehľadného pravítka, ktoré je umiestnené kolmo na os predlaktia.
Ryža. 7. Meranie papule alebo hyperémie sa vykonáva pomocou priehľadného pravítka.
Mantoux test negatívny
Mantouxov test je negatívny, ak chýba papula a hyperémia alebo je v mieste vpichu tuberkulínu pozorovaná len bodavá reakcia s veľkosťou nie väčšou ako 0,1 mm. Naznačuje, že dieťa nie je infikované bacilom tuberkulózy alebo že došlo k biologickému samoliečeniu tuberkulózy.
Mantoux test môže byť negatívny pri nasledujúcich ochoreniach:
keď je dieťa choré na závažnú formu tuberkulózy,
na lymfogranulomatózu, sarkoidózu a množstvo akútnych infekčných ochorení - osýpky, rubeola, mononukleóza, šarlach, týfus a novotvary,
pri nedostatku vitamínov a vyčerpaní.
Ryža. 8. Na fotografii je Mantouxova reakcia negatívna. V mieste vpichu tuberkulínu reakcia vpichu merajúca nie viac ako 0,1 mm.
Reakcia Mantoux je otázna
Reakcia na podanie tuberkulínu sa považuje za spornú, ak je veľkosť papule od 2 do 4 mm alebo je zaznamenaná hyperémia (začervenanie) akejkoľvek veľkosti, ale bez infiltrácie.
Ryža. 9. Na fotografii je Mantouxova reakcia otázna. Hyperémia bez papule.
Mantoux test je pozitívny
Test na tuberkulózu sa považuje za pozitívny, ak je papula 5 milimetrov alebo viac, môže sa zaznamenať prítomnosť vezikúl (bublín s tekutinou) alebo môže byť zaznamenaná dodatočná tvorba papúl okolo hlavnej papuly vytvorenej v mieste vpichu.
Pozitívna Mantouxova reakcia sa interpretuje ako:
slabo pozitívna - papula od 5 do 9 mm,
pozitív strednej intenzity - papula od 10 do 14 mm,
výrazný - papuľa od 15 do 16 mm,
hyperergická - papula 17 mm a viac, sem patrí aj tvorba vezikúl s nekrotickou zložkou, prítomnosť lymfangitídy a ložiská skríningu v okolí papule.
Ryža. 10. Na fotografii je reakcia Mantoux pozitívna.
Ryža. 11. Na fotografii je Mantouxova reakcia pozitívna, hyperergická. Veľká hyperémia a papula väčšia ako 17 mm.
Ryža. 12. Na fotografii je Mantouxova reakcia pozitívna, hyperergická. Na pozadí hyperémie je viditeľná veľká vezikula.
Hyperergická reakcia Mantoux
Najčastejšie sa u detí s tuberkulózou zisťujú hyperergické testy na tuberkulózu. Jeho prejav je ovplyvnený užívaním penicilínu a streptomycínu. Hyperergická reakcia sa zaznamenáva pri alergiách a alergických dermatózach. K jeho vzniku prispievajú chronické zápalové ochorenia. Deti s hyperergickými reakciami sa posielajú na konzultáciu k ftiziatriovi.
Ryža. 13. Na fotografii je Mantouxova reakcia pozitívna, hyperergická. Papuľa s vezikulou.
Ryža. 14. Na fotografii je Mantouxova reakcia pozitívna, hyperergická.Papuľa s vezikulou.
Ryža. 15. Na fotografii je Mantouxova reakcia pozitívna, hyperergická. Papuľa viac ako 17 mm.
Rozsah tuberkulínových testov
Moment primárnej infekcie indikuje pozitívny test Mantoux, ktorý sa vyskytuje prvýkrát v živote, pokiaľ tento stav nie je spojený s očkovaním alebo preočkovaním. Deti s tuberkulínovými testami sú najrizikovejšou skupinou pre tuberkulózu. Tuberkulínové testy sú prvou indikáciou na odoslanie k ftiziatriovi.
Zvýšená citlivosť na tuberkulín
Citlivosť na tuberkulózu sa zvyšuje pri napadnutí hlístami, potravinových alergiách a akútnych ochoreniach dýchacích ciest, pri infekcii bacilom tuberkulózy, hypotyreóze, alergiách, vírusovej hepatitíde, obezite atď.
Asi u 70 % chorých detí s tuberkulózou sa zistí zvýšená citlivosť na tuberkulín. Takéto deti podliehajú liečbe počas 3 mesiacov.
Ak je zvýšená citlivosť na tuberkulín registrovaná ako hyperergická Mantouxova reakcia (papula 17 mm alebo viac), potom sa predpokladá, že riziko tuberkulózy u dieťaťa je extrémne vysoké.
Ryža. 16. Zavedenie testu Mantoux počas vírusovej infekcie môže zvýšiť citlivosť na tuberkulín.
Monotónna tuberkulínová citlivosť
Podľa štatistík u detí s rovnakými výsledkami testu Mantoux bola tuberkulóza zistená v 36% prípadov do 3 rokov.
Štúdium testu Mantoux v dynamike
Štúdium testu Mantoux v priebehu času (podľa roku) nám umožňuje identifikovať nasledujúce skupiny detí a dospievajúcich na základe výsledkov hromadnej tuberkulínovej diagnostiky:
deti a dospievajúci s negatívnou reakciou Mantoux (neinfikované deti) a osoby s alergiami po očkovaní;
deti a dospievajúci infikovaní Mycobacterium tuberculosis.
Alergia na tuberkulínovú injekciu
Alergia na podávanie tuberkulínu môže byť spôsobená fenolom, ktorý je súčasťou tuberkulínu v minimálnych množstvách. Lekár vám pomôže vyrovnať sa s nezvyčajnými reakciami.
Alergia po očkovaní
Pozitívna Mantouxova reakcia po podaní tuberkulínu s 2 TU u osôb očkovaných proti tuberkulóze v predchádzajúcom roku sa nazýva postvakcinačná alergia. TBC lekár má všetky znalosti na to, aby rozlíšil postvakcinačné alergie od primárnych infekcií.
Odmietnutie vykonať tuberkulínovú diagnostiku teraz nie je nezvyčajné. Rodičia v modernom svete sú bombardovaní množstvom informácií, vrátane negatívnych, o testoch Mantoux a očkovaní proti tuberkulóze.
Deti sa nakazia tuberkulózou od dospelých. Rusko patrí medzi krajiny s vysokým výskytom tuberkulózy. Preto by rodičia nemali odmietnuť tuberkulínovú diagnostiku.
Hromadná tuberkulínová diagnostika je jedinou metódou diagnostiky tuberkulózy, ktorá umožňuje rýchlo a jednoducho vyšetriť takmer celú detskú populáciu.
Ryža. 17. Odmietnutie rodičov vykonať reakciu Mantoux zbavuje dieťa práva na zdravie.
