Ang typhoid fever ay ang pinakamalubhang nakakahawang sakit sa lahat ng salmonellosis ng tao. Ang pathogen (Salmonella typhi) ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng bibig na may kontaminadong pagkain o tubig. Ang pathogenesis ng sakit ay kumplikado at hindi lubos na malinaw. Ang mga sintomas ng sakit ay nauugnay sa toxicosis, ang pagbuo ng typhoid granulomas sa parenchymal organs at pinsala sa maliit na bituka.
Makakatulong ang isang epidemiological history (pagkonsumo ng hilaw na tubig mula sa hindi kilalang pinagmumulan, kabilang ang stagnant na tubig, gatas, salad, cream, ice cream, hindi nahugasang gulay at mga produktong pagkain sa kalye sa loob ng 21 araw) sa pagtatatag ng diagnosis. Ang mga unang klinikal na sintomas ay lumilitaw mula sa sandaling ang mga pathogen ay pumasok sa dugo. Sa oras na ito, ang Salmonella typhi ay maaaring ihiwalay sa dugo. Ang mga pasyente ay nagiging mapanganib mula sa mga unang araw ng sakit, ngunit ang maximum na pagkahawa ay nangyayari sa pagtatapos ng pangalawa - simula ng ikatlong linggo.
kanin. 1 at 2. Ang kakulangan sa inuming tubig ay ang pangunahing salik sa paglitaw ng mga epidemya ng isang bilang ng mga nakakahawang sakit.
Pathogenesis ng typhoid fever
Ang pinakamalubha sa lahat ng salmonellosis ay typhoid fever, sanhi ng Salmonella typhi. Ang pathogenesis ng sakit ay kumplikado at hindi lubos na malinaw. Ang Salmonella ay nakakaapekto sa buong gastrointestinal tract, ngunit ang pinakamalubhang pagbabago ay nabubuo sa maliit na bituka.
Impeksyon
Ang typhoid fever ay nangyayari kapag ang Salmonella typhi ay pumasok sa maliit na bituka.
Pagpaparami ng pathogen
Sa maliit na bituka, ang mga bakterya ay sumunod sa mga enterocytes dahil sa microcapsules at bahagyang kolonisahan ang mauhog lamad. Ang ilang mga pathogen ay tumagos sa lokal na lymphoid tissue (Peyer's patches at indibidwal na mga follicle), kung saan sila ay nakuha ng mga macrophage, kung saan nagsisimula silang aktibong dumami. Susunod, ang mga pathogen ay tumagos sa mga lymph node ng mesentery, mula sa kung saan, pagkatapos ng akumulasyon, pumapasok sila sa daluyan ng dugo.
kanin. 3. Salmonella typhi sa ilalim ng mikroskopyo.
Endotoxemia
Kapag ang bakterya ay pumasok sa daluyan ng dugo, nabubuo ang bacteremia. Ang ilan sa mga pathogen ay namamatay, at ang inilabas na mga lason ay nagdudulot ng toxemia—pagkalasing ng katawan.
Pinsala sa mga organo ng parenchymal
Mula sa dugo, ang Salmonella typhi ay pumapasok sa parenchymal organs (pali, atay, bone marrow at lymph node), kung saan nabuo ang typhoid granulomas. Ang mga granuloma ay bumubuo ng batayan para sa pagpapanatili ng pangalawang alon ng bacteremia. Mula sa mga selula ng atay, ang bakterya ay pumapasok sa gallbladder, kung saan sila ay dumarami nang husto (ang apdo ay isang lugar ng pag-aanak para sa salmonella) at pagkatapos, sa pamamagitan ng duodenum, pumasok sa maliit na bituka.
Muling pagpasok ng mga pathogen sa bituka
Kapag ang salmonella ay pumasok muli sa mga bituka, sila ay tumira sa lymphatic system at aktibong dumami muli.Ang pamamaga ng immune ay nabubuo sa mga dating sensitibong bahagi ng maliit na bituka (karaniwan ay mga distal na seksyon). Ang mga yugto nito: "parang utak na pamamaga" ng lymphoid tissue → yugto ng nekrosis → pagbuo ng mga ulser → paglilinis ng mga ulser → pagpapagaling. Minsan nangyayari ang pagkalagot ng bituka, na sinusundan ng pag-unlad ng peritonitis, at nangyayari ang pagdurugo.
Sa unang linggo ng sakit, nangyayari ang "parang-utak na pamamaga" ng mga lymphatic formation.
Sa ikalawang linggo, ang nekrosis ay bubuo, sa ilang mga kaso na nakakaapekto sa buong kapal ng bituka.
Sa ikatlong linggo, ang mga necrotic na elemento ay tinanggihan at nabuo ang mga ulser.
Sa ikaapat na linggo, ang mga necrotic na masa ay tinanggihan at ang mga ulser ay naalis. Ang isang manipis na layer ng serous membrane ay pumipigil sa mga nilalaman ng bituka mula sa pagtagos sa lukab ng tiyan. Sa panahong ito, may panganib ng pagbubutas ng bituka na may kasunod na pagdurugo at pag-unlad ng peritonitis
Pantal sa typhoid fever
Lumilitaw ang isang pantal sa balat sa ika-8 - ika-9 na araw ng sakit. Ito ay kinakatawan ng mga solong roseolas na lumilitaw sa balat ng ibabang dibdib, tiyan at likod. Ang sanhi nito ay produktibo-namumula na mga proseso ng isang allergic na kalikasan sa mga lugar ng balat na malapit sa mga lymphatic vessel, na naglalaman ng isang kasaganaan ng mga pathogens.
kanin. 6 at 7. "Cerebral swelling" ng Peyer's patches at grouped follicles, sanhi ng granulomatous proliferation ng macrophage at monocytes. Ang mga apektadong lugar ay may ukit na anyo.
kanin. 8. Sa ikalawang linggo ng sakit, ang nekrosis ng mga pagbuo ng lymphoid ay bubuo, sa ilang mga kaso na nakakaapekto sa buong kapal ng bituka.
kanin. 9 at 10.Sa ikatlong linggo ng sakit, ang mga necrotic na elemento ay tinanggihan at nabuo ang mga ulser. Ang mga gilid ng naturang mga ulser ay kahawig ng mga crater, ang mga gilid nito ay nakabitin sa mga lugar ng mga depekto. Ang mga ulser ay puno ng detritus at exudate, kaya naman tinawag silang "maruming ulser."
kanin. 11. Yugto ng paglilinis ng mga ulser ("malinis na mga ulser"). Ang mga depekto ay mababaw, ang mga gilid ay mababa, at walang mga necrotic na masa. Sa panahon ng pagpapagaling, ang isang layer ng granulation tissue ay bumubuo sa ilalim ng mga ulser, at ang regenerating na epithelium ay lumalaki mula sa mga gilid ng ulser.
kanin. 12. Ang isang manipis na layer ng serous membrane ay pumipigil sa mga nilalaman ng bituka mula sa pagtagos sa lukab ng tiyan. Sa panahong ito, may panganib ng pagbubutas (pagbubutas) ng bituka, na sinusundan ng pagdurugo at pag-unlad ng peritonitis.
Sa panahon ng typhoid fever mayroong ilang mga panahon.
Tagal ng incubation
Ang incubation period para sa typhoid fever ay humigit-kumulang 2 linggo (mga pagkakaiba-iba mula 3 hanggang 56 na araw). Ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay nakasalalay sa antas ng virulence ng mga pathogen - mas mataas ang antas ng virulence, mas maikli ang panahon ng pagpapapisa ng itlog.
I period - ang panahon ng pagtaas ng mga sintomas ng typhoid fever (stadium incrementi)
Sa unang linggo ng sakit, lumilitaw ang mga sintomas at tumataas ang kanilang intensity. Ang talamak na simula ay naitala sa 2/3 ng mga kaso. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay nauuna: pagtaas ng kahinaan, karamdaman, pagkahilo, kawalan ng gana sa pagkain, hindi pagkakatulog, isang unti-unting (higit sa 3 - 4 na araw) na pagtaas ng temperatura ng katawan sa 40 - 42 ° C. Ang matinding pananakit ng ulo at lagnat na tumatagal ng higit sa 5 araw ang pangunahing sintomas ng typhoid fever sa panahong ito.
Maputla ang balat. Sa isang talamak na simula, ang mukha ay hyperemic.Ang dila ay makapal, natatakpan sa gitnang zone na may makapal na patong, ang dulo at mga gilid nito ay nananatiling malinis, at may mga marka ng ngipin sa kanila. Ang tiyan ay namamaga (utot). Ang paninigas ng dumi ay tipikal, ngunit sa ilang mga kaso, ang mga maluwag na dumi ay sinusunod sa unang panahon. Sa palpation, ang rumbling at sakit ay nabanggit sa kanang iliac region, at sa percussion, dullness ng percussion sound (sintomas ni Padalka). Sa ika-apat na araw ng sakit, lumalaki ang pali at atay. Sa pagtatapos ng unang regla, ang mga tunog ng puso ay nagiging muffled, ang pulso ay bumibilis, at ang presyon ng dugo ay bumababa.
kanin. 13. Dila para sa typhoid fever.
II period - ang panahon ng taas ng sakit (stadium acmess)
Ang peak period ay nangyayari sa 2-3 linggo ng sakit. Sa panahong ito, ang pinakamataas na kalubhaan ng mga sintomas ng pagkalasing ay sinusunod.
Temperatura ng katawan nananatiling mataas, dumadaloy sa mga alon, may pare-pareho o hindi regular na kurso.
Pantal na may tiyan Ang typhoid fever ay lumilitaw sa ika-8 - ika-9 na araw ng sakit, ito ay may hitsura ng roseolae (roseolae elevatae), madilim na kulay, at ang mga bago ay lumilitaw laban sa background ng mga lumang pantal (ang "pagwiwisik" na kababalaghan). Ang pantal ay higit sa lahat ay lumilitaw sa balat ng ibabang dibdib at anterior na dingding ng tiyan. Ang bilang ng mga elemento ay maliit (2 - 5). mga elemento). Sa ilang mga kaso walang pantal. Ang pantal ay isang allergic na kalikasan.
Ang panahon ng maximum na pagpapakita ng mga klinikal na sintomas ng typhoid fever ay tumatagal ng 1 - 2 linggo. Sa panahong ito, laban sa background ng peak manifestation ng mga pangunahing sintomas ng sakit, lumitaw ang mga komplikasyon:
Ang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay ipinakita sa pamamagitan ng delirium, guni-guni, convulsive twitching ng mga kalamnan ng mukha at paa, hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi, at pagkawala ng malay.
Kapag nasira ang cardiovascular system, mayroong matinding pagbaba sa presyon ng dugo hanggang sa bumagsak.
Kapag nangyari ang pagbubutas ng bituka, bubuo ang peritonitis at nangyayari ang pagdurugo.
III period - ang panahon ng pagkalipol ng mga sintomas ng typhoid fever (decrementi ng stadium)
Ang panahon ng pagkalipol ng mga sintomas ng sakit ay nagsisimula mula sa ika-4 na linggo. Ang temperatura ng katawan ay unti-unting bumababa, ang presyon ng dugo ay normalize, bagaman sa ilang mga kaso ito ay nananatiling mababa. Sa mga malalang kaso, ang dami ng ihi na nailabas ay nananatiling maliit. Ang kalubhaan ng iba pang mga sintomas ng sakit ay humina.
IV period - panahon ng paggaling (stadium reconvalescentia)
Sa panahon ng pagbawi, ganap na normalize ang temperatura ng katawan, at nawawala ang mga sintomas ng pagkalasing. Gayunpaman, kailangan mong malaman na ang mga ulser sa mga bituka ay hindi gumagaling nang napakabilis, kaya ang panganib ng pagbubutas at pagdurugo sa panahong ito ay nananatili.
Ang typhoid fever ay hindi palaging nangyayari sa mga klasikong sintomas. Minsan ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay maaaring banayad o ganap na wala (hindi tipikal na anyo). Ang uri ng sakit na ito ay tinatawag ding "outpatient typhus." Ang pag-diagnose ng sakit sa ganitong mga kaso ay mahirap.
Abortive form Ang typhoid fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng panandaliang (sa loob ng ilang araw) na pagtaas ng temperatura ng katawan at mabilis na pagkawala ng mga sintomas ng pagkalasing.
Nabura na form Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng panandaliang lagnat, kawalan ng pantal at banayad na toxicosis.
Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang malubhang pagkalasing at mga palatandaan ng pinsala sa mga baga (pneumotyphoid), ang mga lamad ng utak (meningotif), bituka (colotyphoid) o bato (nephrotyphoid).
Mga sintomas ng typhoid fever sa panahon ng exacerbations at relapses
Sa ilang mga kaso, ang typhoid fever ay nakakakuha ng isang matagal na kurso, ang sanhi nito ay exacerbations. Nangyayari ang mga ito laban sa background ng pagbaba ng lagnat at mga sintomas ng pagkalasing. Ang mga sintomas ng sakit ay tumindi muli, ang temperatura ng katawan ay tumataas, ang mga sintomas ng toxicosis ay tumindi, ang mga bagong pantal ay lumitaw, at ang laki ng atay at pali ay tumataas.
Minsan, pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan at pangkalahatang kondisyon ng pasyente, pagbabalik ng sakit. Ang mga relapses ng typhoid fever ay nabubuo sa 7 - 9% ng mga pasyente, kadalasan 2 - 3 linggo (sa ilang mga kaso mamaya) pagkatapos mawala ang lagnat. Ang pagbabalik ng sakit ay nagsisimula nang talamak. Sa loob ng 1 hanggang 2 araw, ang pasyente ay bubuo ng isang buong larawan ng sakit, at ang isang pantal ay lilitaw sa unang araw. Ang mga relapses ay nangyayari nang mas madali kaysa sa pangunahing typhoid fever. Ang tagal nito ay mas maikli.
Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon sa typhoid fever ay nakakahawa-nakakalason na pagkabigla, pagbubutas (pagbutas) ng dingding ng maliit na bituka, at pagdurugo ng bituka.
Nakakahawang-nakakalason na pagkabigla
Ang infectious-toxic shock ay isang seryosong kondisyon na sanhi ng pagkalasing ng bacterial. Ang proseso ng pathological ay batay sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo na may pagbawas sa suplay ng dugo sa mga mahahalagang organo. Bilang resulta ng pagpapalawak ng mga maliliit na sisidlan, ang dugo sa vascular bed ay muling ipinamamahagi, ang dami ng sirkulasyon nito ay bumababa, at ang mga organo at tisyu ng katawan - mga bato, atay, puso, baga, atbp. - ay nagdurusa.
Pagbubutas ng maliit na bituka
Ang pagbubutas at kasunod na pagdurugo at peritonitis ay bubuo sa pagtatapos ng pangalawa - simula ng ikatlong linggo ng sakit.
Kapag nangyari ang pagbubutas ng bituka, ang pasyente ay naaabala ng pananakit ng tiyan. Ang sakit ay maaaring mag-iba sa kalikasan - mula sa banayad hanggang sa "tulad ng punyal". Ang kawalan ng ingay ng peristalsis ng bituka ("nakabibinging katahimikan") ay isang hindi direktang tanda ng isang komplikasyon. Naninikip ang dingding ng tiyan. Bumaba nang husto ang temperatura ng katawan. Ang Bradycardia ay pinalitan ng tachycardia.
Pagdurugo ng bituka
Ang pagdurugo ng bituka ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkakaroon ng dugo sa dumi ng tao, at bumababa ang dami ng hemoglobin. Sa napakalaking pagdurugo, ang temperatura ng katawan at presyon ng dugo ay biglang bumababa, ang pulso ay bumibilis, ang dumi ay nagiging itim na kulay (melena), ang pasyente ay nagkakaroon ng pakiramdam ng pagkauhaw at pagsusuka. Ang suka ay kahawig ng "balingan ng kape." Ang pagbubutas ng bituka na nangyayari kasabay ng pagdurugo ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso nang walang sakit.
Mga hindi tiyak na komplikasyon
Ang salmonella typhi, na nakakaapekto sa mga organo at tisyu ng tao, ay naghihikayat sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso. Ang pangunahing pamamaga ay madalas na sinamahan ng pangalawang impeksiyon. Ang pulmonya, neuritis ay nabuo, ang mga lamad ng puso, bato, kasukasuan, pantog at prostate ay nagiging inflamed.
kanin. 16 at 17. Ang dumi na may dumudugo sa bituka ay nagiging itim na kulay (melena).
