Ang typhoid fever ay isang talamak na nakakahawang sakit, anthroponosis (mga tao lamang ang nagkakasakit), ang mekanismo ng paghahatid ay fecal-oral, ito ay nangyayari na may pinsala sa maliit na bituka, matinding pagkalasing at ang pagbuo ng typhoid granulomas sa parenchymal organs. Ang sakit na pinaka-malubhang nakakaapekto sa maliit na bituka - ang mauhog lamad, Peyer's patches at grupo lymphoid follicles, kung saan ang mga ulser ay nabuo, ang pagbubutas na nagiging sanhi ng pagdurugo at ang pagbuo ng peritonitis. Ang causative agent ng typhoid fever ay Salmonella typhi, isang bacterium na hugis baras. Ang mga mikrobyo ay inilalabas kasama ang dumi ng isang taong may sakit na nasa simula na ng sakit. Sa ilang mga pasyente, ang Salmonella ay nakahiwalay din sa panahon ng normalisasyon ng pangkalahatang kondisyon, at sa 3 - 5% ng mga kaso ay nabuo ang talamak na karwahe.
Bawat taon, mula 16 hanggang 33 milyong tao ang nagkakasakit sa mundo, kung saan humigit-kumulang 800,000 ang namamatay. Pangkaraniwan ang typhoid fever sa mga rehiyon kung saan may mga problema sa kalinisan sa mga bukas na anyong tubig (mga irigasyon at mga imbakan ng tubig), ang tubig kung saan ginagamit ng populasyon para sa mga pangangailangan ng sambahayan.Ang mga paglaganap ng sakit ay nangyayari sa anyo ng mga talamak na epidemya ng tubig at talamak na paglaganap ng tubig na nangyayari sa panahon ng mga aksidente. Ang malalaking epidemya ay naitala sa mga bansa ng Africa, Asia at South America. Ang mga outbreak ng typhoid fever ay patuloy na naitala sa Kazakhstan, Uzbekistan, Tajikistan, Kyrgyzstan at Turkmenistan.
Larawan 1. Isang batang may typhoid fever. Ang larawan ay kinuha sa panahon ng isang epidemya sa Pakistan sanhi ng matinding pagbaha.
Isang maliit na kasaysayan
Ang salitang typhus (mula sa Griyego typhos) ay nagsasaad ng kalituhan, fog. Ang pangalan ng sakit na nagaganap na may ganitong mga sintomas ay ibinigay ni Hippocrates at pagkatapos ang lahat ng mga sakit na nagaganap na may lagnat ay itinalaga ng terminong ito.
Ang typhoid bacillus ay unang natuklasan ni B. Brovich (1874), N. I. Sokolov (1876) at K. D. Ebert (1880) sa spleen, mga patch ng Peyer at mesenteric lymph nodes ng mga taong namatay sa typhus.
Noong 1884, ibinukod ni G. Gaffki ang isang purong kultura ng mga pathogens.
Noong 1896, natuklasan ni M. Gruber ang kababalaghan ng bacterial agglutination gamit ang tiyak na sera, at ilang sandali ay inilapat ni F. Vidal ang pagtuklas na ito para sa mga layuning diagnostic (Vidal reaction).
Ang klinikal na larawan ng typhoid fever ay inilarawan nang detalyado ni I. I. Pyatnitsky (1804), J. Bretano (1820 - 1929), M. Sokolov at F. Kiyakovsky (1857) at S. P. Botkin (1868).
Ang isang malaking kontribusyon sa pag-aaral ng sakit ay ginawa ng mga domestic scientist na si N.K. Rosenberg, G.A. Ivashentsev, B.Ya. Padalka, G.F. Vogralik, A.F. Bilibin, G.P. Rudnev, K.V. Bunin at iba pa.
Larawan 2. Nasa larawan (kudos sa kanan) sina K. D. Ebert at G. Gaffkey.
Ang causative agent ng typhoid fever ay ang bacterium Salmonella typhi, genus Salmonella, family Enterobacteriaceae (intestinal bacteria). Kasama sa genus na Salmonella ang higit sa 2 libong species ng bakterya, at tatlo lamang sa kanila ang umangkop sa katawan ng tao: Salmonella typhi, Salmonella paratyphi A at S, at Salmonella schotmuelleri (ang causative agent ng paratyphoid B).
Ang istraktura ng causative agent ng typhoid fever
Ang Salmonella typhi ay isang bacterium na hugis baras, ang mga dulo ay bilugan, ang laki ay 1 - 3 microns, motile, may flagella at pili. Hindi sila bumubuo ng mga kapsula o spores. Sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran, ang L-form ay kinuha.
Larawan 3 at 4. Ipinapakita ng larawan ang Salmonella typhi. Ang larawan sa kaliwa ay isang larawan ng mga pathogens sa isang electron microscope.
Mga katangian ng biochemical
Ang Salmonella typhi ay gram-negative bacteria, nabahiran ng aniline dyes, nabubuhay at nagpaparami sa presensya ng oxygen, at hindi namamatay sa kawalan nito (facultative aerobes). Hindi nila nabubulok ang sucrose at lactose, hindi bumubuo ng indole, at hindi nakakatunaw ng gelatin. Ang Salmonella typhi ay nagbuburo ng glucose, sucrose at lactose sa acid lamang, Salmonella paratyphi A at S - sa acid at gas H2S (hydrogen sulfide).
Mga lason
Sa pagkamatay ng masa ng mga pathogens sa tiyan, ang endotoxin (lipopolysaccharide protein complex) ay pinakawalan, na gumaganap ng isang nangungunang papel sa pathogenesis ng sakit. Ang endotoxin ay may antigenic properties at heat stable.
Mga enzyme
Ang Salmonella typhi ay gumagawa ng "aggression enzymes": hyaluronidase, fibrinolysin, hemolysin, lecithinase, catalase, atbp., na sa isang tiyak na lawak ay tumutukoy sa pathogenicity ng mga pathogen.
Ang mga endotoxin, enzymes, pili, at ang kakayahang mag-convert sa L-form ay ang pangunahing pathogenicity factor ng typhoid fever pathogens.
Mga antigen
Ang mga causative agent ng typhoid fever ay may ilang uri ng antigens, ang pangunahing nito ay ang thermostable O-somatic antigen (O-Ag), ang thermolabile H-flagellar antigen (H-Ag) at ang thermolabile Vi-virulence antigen (Vi- Ag), atbp. Ang H-antigen ay may likas na protina, ay madaling nawasak ng phenol at alkohol, ngunit lumalaban sa formaldehyde, na nagsilbing batayan para sa paggawa ng N-diagiosticums.
Mga phagotype
Mayroong tungkol sa 100 matatag na pathogen phages. Sa pamamagitan ng pagtukoy kung ang isang partikular na phage ay kabilang sa isa o iba pa, posible na magtatag ng isang epidemiological na koneksyon sa pagitan ng mga indibidwal na kaso ng sakit at upang malaman ang pinagmulan at mga ruta ng paghahatid ng impeksyon. Ginagamit ang pag-type ng Phage upang masuri ang kalagayan ng mga anyong tubig para sa kontaminasyon ng mga pathogen.
Paglilinang
Ang Salmonella typhi ay hindi mapagpanggap at lumalaki nang maayos sa simpleng nutrient media.
Kapag lumalaki sa likidong media, ang pare-parehong labo ay sinusunod.
Kapag lumalaki sa peptone agar ng karne, ang mga kolonya ay maliit (2–4 mm), translucent, at malambot. Sa pagkakaroon ng Vi antigen, ang mga kolonya ng Salmonella typhi ay maulap.
Kapag lumalaki sa Endo media, ang mga kolonya ay walang kulay.
Kapag lumalaki sa bismuth sulfite agar, ang mga kolonya ng mga pathogen ay may itim na kulay.
Figure 5 at 6. Ang larawan ay nagpapakita ng paglaki ng mga kolonya ng typhoid fever pathogens sa iba't ibang media.
Pagpapanatili
Ang Salmonella ay nagpapakita ng relatibong pagtutol sa mga salik sa kapaligiran:
Mula 30 hanggang 90 araw, ang bakterya ay nananatili sa bukas na mga katawan ng tubig, lupa at wastewater, kung saan sila pumapasok kasama ng mga dumi ng tao.
Sa keso, mantikilya, pinausukang at inasnan na karne, ang mga pathogen ay nananatili hanggang sa 3 buwan, sa mga prutas at gulay - hanggang 5 - 10 araw. Maaari silang dumami at maipon sa gatas, tinadtad na karne at salad.
Pagkamapagdamdam
Ang salmonella ay mabilis na pinapatay sa pamamagitan ng pag-init.
Ang mga solusyon ng mga disinfectant - chloramine, Lysol, carbolic acid, sublimate, ethyl alcohol - ay may masamang epekto sa mga pathogen.
Larawan 7 at 8. Makikita sa larawan ang mga sanhi ng typhoid fever.
Ang typhoid fever ay isang anthroponosis - mga tao lamang ang nagkakasakit. Ang sakit ay laganap sa lahat ng mga kontinente. Walang isang bansa kung saan ang mga kaso ng impeksyon ay hindi naiulat. Bawat taon, isang average ng 20 milyong tao ang nagkakasakit ng typhoid fever, kung saan humigit-kumulang 800,000 ang namamatay. Ang sakit ay higit sa lahat ay laganap sa mga rehiyon kung saan may mga problema sa kalusugan sa mga bukas na katawan ng tubig (mga kanal ng patubig at mga reservoir), ang tubig na ginagamit ng populasyon para sa mga pangangailangan ng sambahayan. Ang pinakamalaking epidemya ay naitala sa mga bansa sa Africa, Asia at South America. Ang mga outbreak ng typhoid fever ay naitala sa Kazakhstan, Uzbekistan, Tajikistan, Kyrgyzstan at Turkmenistan.
Kakulangan ng sentralisadong suplay ng tubig at sewerage, mababang antas ng kalinisan ang pangunahing dahilan ng pagkalat ng typhoid fever.
Larawan 9. Paglaganap ng typhoid fever. Ang typhus belt ay ipinahiwatig sa pula, epidemic zone sa dilaw, sporadic cases sa gray.
Mga tampok na epidemiological ng sakit
Ang mga kaso ng sakit ay madalas na naitala sa tag-araw-taglagas. Ang mga residente ng mga rural na lugar ay nagkakasakit nang mas madalas kaysa sa mga residente ng mga lungsod, na dahil sa kakulangan ng sentralisadong suplay ng tubig at alkantarilya, polusyon ng mga anyong tubig na may tubig sa bahay, at paglangoy sa mga bukas na anyong tubig. Sa malalaking lungsod, may mga paglaganap ng typhoid fever sa mga psychoneurological na ospital.
Ang mga bata na mas bata at nasa katamtamang edad, gayundin ang mga kabataan na may edad na 15-30 taon, ay kadalasang apektado.
Likas na pagiging sensitibo ng mga tao
Ang likas na pagkamaramdamin sa sakit sa mga tao ay mataas. Ang mga klinikal na pagpapakita ng typhoid fever ay maaaring mag-iba mula sa banayad hanggang sa malubhang anyo. Ang inilipat na sakit ay nag-iiwan ng pangmatagalang kaligtasan sa sakit.
Reservoir ng impeksyon
Ang reservoir at ang tanging pinagmumulan ng impeksyon ay isang taong may sakit lamang o isang carrier (bacterial excretor).
Ang isang taong may sakit ay naglalabas ng Salmonella typhi sa mga dumi at ihi ay matatagpuan sa pawis, nasopharynx at gatas ng ina. Ang mga pasyente ay nagiging pinakanakakahawa sa 2-3 linggo ng pagkakasakit.
Sa panahon ng pagbawi, karamihan sa mga pasyente ay napalaya mula sa impeksyon, ngunit 3 - 5% sa kanila ay nananatiling carrier. Nagdulot sila ng malaking epidemiological na panganib, lalo na sa mga kaso ng hindi pagsunod sa mga patakaran sa kalinisan at pag-access sa paghahanda, pag-iimbak at pagbebenta ng mga produktong pagkain. Ang karwahe ay maaaring lumilipas (sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng paggaling), talamak (sa loob ng 3 buwan) at talamak (sa loob ng ilang taon o habang-buhay).
Mekanismo ng paghahatid ng pathogen
Ang paghahatid ng impeksyon ay nangyayari lamang sa pamamagitan ng oral na ruta.
Mga kadahilanan at ruta ng paghahatid ng impeksyon
Ang mga kadahilanan ng paghahatid ay kinabibilangan ng kontaminadong pagkain, kontaminadong tubig at maruruming kamay. Sa ilang mga kaso, ang impeksyon ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa sambahayan.
Sa mga produktong pagkain, ang malamig na meryenda at lalo na ang mga salad, ice cream, cream, compotes at gatas ay itinuturing na lalong mapanganib, kung saan ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa paglaki ng bakterya.Ang impeksyon ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng mga gulay na, sa panahon ng proseso ng paglaki, ay natubigan ng dumi sa alkantarilya at pinataba ng dumi ng tao. Nakakatulong ang pagbebenta ng street food sa pagkalat ng sakit.
Ang pinakamalaking epidemya ay naitala kapag ang mga pathogen ay kumakalat sa pamamagitan ng tubig. Ang tubig ay maaaring magsilbi bilang isang kadahilanan sa paghahatid ng impeksyon, sa isang banda, at sa kabilang banda, ang kakulangan nito ay naglilimita sa posibilidad na magsagawa ng isang bilang ng mga hakbang sa kalinisan. Ang tubig sa mga bukas na reservoir ay nadudumihan ng tubig na dumi sa bahay. Ang mga paglaganap ng sakit ay naitala dahil sa hindi kasiya-siyang sanitary at teknikal na kondisyon ng mga pasilidad ng sewerage at supply ng tubig, mga aksidente sa mga network at istruktura ng supply ng tubig. Ang paglangoy sa maruming tubig ay maaari ring humantong sa sakit. Pangkaraniwan ito lalo na sa mga bata sa mga rural na lugar, kung saan nararating nila ang mga anyong tubig nang walang pangangasiwa ng matatanda. Ang paglaganap ng typhoid fever sa Gitnang Asya ay nauugnay sa kakulangan ng tubig at mga pagkagambala nito, na humahantong sa katotohanan na ang populasyon ay nagsisimulang gumamit ng tubig mula sa mga bukas na reservoir, ilog at mga kanal ng irigasyon.
Ang paghahatid ng mga pathogen ng typhoid sa sambahayan ay bihira.
Sa typhoid fever, bilang tugon sa pagsalakay ng mga pathogen, ang mga antibodies ay nabuo sa katawan ng pasyente, na nagbibigay ng matinding kaligtasan sa sakit.
Ang lokal na kaligtasan sa sakit ay ibinibigay ng mga secretory immunoglobulin na SIgA, na ginawa ng mga selula ng epithelial ng bituka.
Ang post-infectious immunity ay pangmatagalan at matibay. Ang mga paulit-ulit na sakit ay naitala nang napakabihirang. Ito ay sanhi ng paggawa ng mga antibodies sa Vi, O at H antigens.
Ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng pagbabakuna ay panandalian at nagbibigay ng proteksyon sa katawan sa loob ng 12 buwan pagkatapos ng pagbabakuna.
