Ang endometritis ay isang pamamaga ng uterine mucosa (endometrium), kadalasang kinasasangkutan ng myometrium sa proseso ng pathological. Ang dahilan ng pag-unlad nito ay iba't ibang oportunistikong aerobic at anaerobic bacteria na bumubuo sa normal na microflora ng lower genital tract ng mga kababaihan. Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib, ang seksyon ng cesarean at mga gynecological na interbensyon ay nauuna (madalas na mga intrauterine device mula 4 hanggang 40% ng mga kaso). Ang mahinang immune system, hormonal fluctuations sa babaeng katawan, at mga karamdaman sa nervous system ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng pamamaga. Ang endometritis ay nahahati sa talamak at talamak. Ang isang espesyal na lugar sa mga purulent-inflammatory disease ng mga genital organ sa mga kababaihan ay inookupahan ng postpartum endometritis.
kanin. 1. Ang endometritis ay isang pamamaga ng uterine mucosa.
Mga sanhi ng sakit
Ang endometritis ay isang polymicrobial disease. Ang dahilan ng pag-unlad nito ay iba't ibang oportunistikong aerobic at anaerobic bacteria na bumubuo sa normal na microflora ng lower genital tract ng mga kababaihan:
Mayroong ilang mga kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng talamak na endometritis:
Ang panganganak ay kumplikado ng mga pinsala.
Pangmatagalang paggamit ng intrauterine contraceptives.
Pinsala sa ari na dulot ng pagpapabaya sa personal na kalinisan at madalas na pag-douching.
Ang mga kondisyon para sa pagbuo ng mga pathogenic microorganism ay nilikha sa pamamagitan ng spotting, na sanhi ng regla, aborsyon, panganganak, probing, diagnostic curettage, endometrial biopsy, vaginal examinations, feminine hygiene tampons, pakikipagtalik sa panahon ng menstrual cycle, hindi napapansin na cervical ruptures sa panahon ng panganganak.
Ang pagsugpo sa immune system, na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga nakababahalang kondisyon, hormonal fluctuations, endocrine disorder, mental stress, allergy, at pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksiyon.
Ang panganib na magkaroon ng endometritis ay tumataas sa mga kababaihan na nagkaroon ng mga sakit na naililipat sa pakikipagtalik at pamamaga sa nakaraan.
kanin. 2. Ang intrauterine device ay isa sa mga sanhi ng pag-unlad ng sakit.
Nabubuo ang endometritis kapag ang impeksiyon ay pumasok sa lukab ng matris. Una, ang panloob (basal) na layer ng endometrium ay apektado.Kapag ang impeksiyon ay kumalat sa lymphatic tract, ito ay bubuo sa pamamagitan ng pinsala sa layer ng kalamnan (metritis o metroendometritis). Kapag ang isang anaerobic na impeksiyon ay nangyayari sa myometrium, ang mga necrotic na proseso ay bubuo, kung saan ang mauhog na lamad ay tinanggihan, ang likidong purulent-bloody leucorrhoea at kahit na pagdurugo ay lilitaw.
kanin. 3. Schematic na representasyon ng mga babaeng genital organ.
Mga palatandaan at sintomas ng talamak na endometritis
Ang mga kabataang babae ay mas malamang na magdusa mula sa endometritis. Ang matinding sakit ay naitala sa 60 - 80% ng mga kaso. Ang endometritis ayon sa klinikal na kurso nito ay nahahati sa talamak, subacute at talamak.
Ang mga unang palatandaan ng sakit ay naitala, bilang panuntunan, 3-4 na araw pagkatapos ng impeksiyon. Ang talamak na yugto ay tumatagal ng mga 7 - 10 araw.
Ang mga pangunahing sintomas ng talamak na endometritis:
Ang temperatura ng katawan ay tumataas mula subfebrile hanggang febrile, na umaabot sa 38 - 39C. Tumataas ang pulso. Posible ang panginginig.
Ang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan ay matindi, na nagmumula sa singit at sacrum. Ang dyspareunia (sakit sa panahon ng pakikipagtalik) ay nabanggit.
Ang paglabas mula sa cavity ng matris sa una ay serous, pagkatapos ay serous-purulent. Kapag nahawahan ng E. coli mayroon silang hindi kanais-nais na amoy. Sa mga matatandang kababaihan, ang pyometra ay sinusunod - isang akumulasyon ng nana sa lukab ng matris.
Ang isa sa mga pangunahing sintomas ng endometritis ay ang pagpuna mula sa lukab ng matris at pagdurugo ng matris na hindi nauugnay sa mga siklo ng panregla. Sa impeksyon ng gonorrheal, ang sakit ay nagsisimula kaagad sa pagdurugo at nagpapatuloy tulad ng isang mahabang regla. Ang pagdurugo ay madalas na nangyayari ilang araw pagkatapos ng katapusan ng buwanang cycle. Ang matinding pagdurugo ay nangyayari kapag ang mga natitirang fragment ng fertilized egg ay nananatili sa uterine cavity.
Dysfunction ng ihi.
Sakit ng matris sa palpation.
Sa napapanahong at sapat na paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais. Ang hindi gaanong karaniwan ay ang paglipat ng proseso ng nagpapasiklab sa subacute at talamak na mga anyo. Minsan, sa self-treatment at walang pinipiling paggamit ng antibiotics, ang proseso ng nagpapasiklab ay tumatagal ng mas madaling abortive na paggamot.
Mga palatandaan at sintomas ng subacute endometritis
Sa subacute course, ang nagpapasiklab na proseso ay banayad. Kadalasan, ang sakit ay nangyayari sa mga indibidwal na may pinababang resistensya ng katawan. Ang mga unang palatandaan ng sakit ay naitala 2 o higit pang mga linggo pagkatapos ng impeksyon. Ang mga naturang pasyente ay huli na humingi ng medikal na tulong, na nakakaapekto sa oras ng pagbawi at ang saklaw ng mga komplikasyon.
Kasama sa mga unang sintomas ng subacute endometritis ang panghihina at mababang temperatura ng katawan. Ang sakit ay kadalasang masakit sa kalikasan. Ang discharge ng vaginal ay kakaunti. Ang problema ay ipinahiwatig sa pamamagitan ng pagpuna at pagdurugo mula sa cavity ng matris. Ang mga pagkagambala sa cycle ng regla ay madalas na sinusunod: brownish-colored discharge sa panahon ng intermonth period at isang maliit na halaga ng dugo sa buwanang cycle. Sa mga advanced na kaso, ang mga buwanang cycle ay ganap na huminto.
Basahin ang artikulo tungkol sa postpartum endometritis "Postpartum endometritis"
Bilang resulta ng pangmatagalang pagtitiyaga ng nakakahawang ahente sa endometrium, maraming pangalawang morphological at functional na mga pagbabago ang bubuo, na nagreresulta sa pagkagambala sa cyclic transformation at pagtanggap ng mga mucosal cells.
Kadalasan, ang sakit ay bubuo pagkatapos ng hindi ginagamot na talamak na pamamaga. Sa kalahati ng mga kaso, ang mga kababaihan ay may kasaysayan ng mga invasive na interbensyon sa pelvic organs, kabilang ang sa uterine cavity. Nabanggit na ang talamak na endometritis ay madalas na sinamahan ng talamak na pamamaga ng mga fallopian tubes at ovaries, pati na rin ang mga adhesion sa pelvis.
Ang sakit ay asymptomatic o low-symptomatic sa mahabang panahon, na nagiging sanhi ng mga pasyente na huli na humingi ng medikal na tulong. Ang mga klinikal na pagpapakita ng talamak na endometritis ay nauugnay sa lalim ng mga pagbabago sa morphological sa lugar ng pamamaga at ang kanilang tagal. Ang mga sintomas ng sakit ay:
Sakit na lumalabas bago at pagkatapos ng regla.
Sakit na nangyayari sa panahon ng pakikipagtalik, pag-ihi at pagdumi.
Pagpapahaba o pagpapaikli ng buwanang cycle.
Tumaas na intensity ng pagdurugo sa panahon ng regla.
Ang hitsura ng spotting isang linggo bago at pagkatapos ng regla.
Pagbabago ng kulay ng discharge.
Ang pag-unlad ng sakit ay ipinahiwatig ng kusang pagpapalaglag, kawalan ng kakayahang magbuntis ng isang bata, at hormonal imbalances.
Sa palpation, ang compaction ng matris ay nabanggit. Ang ultratunog ay nagpapakita ng pagnipis ng endometrium. Sa mga lugar ng pamamaga, ang mauhog na lamad ay pinalitan ng mga istruktura ng connective tissue. Ang katawan ng matris ay tumataas dahil sa akumulasyon ng exudate sa lukab nito.
Basahin ang artikulo nang detalyado tungkol sa talamak na endometritis "talamak na endometritis"
kanin. 4. Ang larawan ay nagpapakita ng talamak na endometritis.
Ang endometritis ay hindi lamang humahantong sa pagkawala ng kakayahang magtrabaho, ngunit madalas din na nag-aalis sa isang babae ng kaligayahan ng pagiging ina dahil sa pag-unlad ng pangunahin at pangalawang kawalan na nauugnay sa paglitaw ng mga adhesion at pagtanggal ng mga fallopian tubes.
Ang nakaraang endometritis ay kadalasang sanhi ng malalang sakit sa pelvic area, ang pagbuo ng ectopic pregnancy, at may kapansanan sa uteroplacental circulation. Tumataas ang posibilidad ng kusang pagkalaglag at maagang panganganak. Ang impeksiyon ng fetus ay madalas na nabubuo.
Kung kumalat ang impeksyon, maaaring magkaroon ng parametric phlegmon, peritonitis, at pelvic abscess. Ang mga kaso ng septic pelvic thrombophlebitis ay naiulat.
Sa kawalan ng napapanahong paggamot, ang pagkakataon na magkaroon ng malubhang komplikasyon ay tumataas.
Ang diagnosis ng talamak na endometritis ay batay sa mga reklamo ng pasyente, medikal na kasaysayan, data mula sa layunin, laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan ng pananaliksik:
Gynecological na pagsusuri sa pamamagitan ng puki at tumbong.
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo.
Microscopy ng vaginal discharge.
Bacteriological na pag-aaral na sinusundan ng pagpapasiya ng sensitivity ng microorganisms sa antibiotics.
Ang mga diagnostic ng PCR at ELISA ay epektibo sa pagtuklas ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik.
Gamit ang ultrasound, posible na matukoy ang mga akumulasyon ng nana at likido sa cavity ng matris, ang kondisyon ng endometrium at myometrium.
Kung kinakailangan, ang mga sekswal na kasosyo ay sinusuri.
Ang paggamot sa talamak na endometritis ay dapat napapanahon, sapat at komprehensibo. Ang mga talamak na anyo ng sakit ay ginagamot sa isang ospital. Ang paggamot sa endometritis ay naglalayong sirain ang pathogen, maiwasan ang paglipat sa isang talamak na anyo at mapanatili ang reproductive function.Anuman ang kalubhaan ng nakakahawang proseso, ang paggamot ng endometritis ay dapat magsimula sa paggamit ng mga antibiotics at infusion therapy na may ipinag-uutos na paggamit ng mga desensitizing at restorative agent. Ang nutrisyon ng mga pasyente ay dapat na kumpleto, at ang pagkain ay dapat na madaling natutunaw.
Paggamot ng endometritis na may antibiotics
Ang antibiotic therapy ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa paggamot ng sakit at, kung inireseta sa isang napapanahong paraan, ay humahantong sa isang kumpletong lunas. Ang pagsusuri sa bakterya na sinusundan ng pagpapasiya ng sensitivity ng mga microorganism sa mga antibiotic ay isang karaniwang uri ng pagsusuri sa paggamot ng maraming mga sakit ng isang nakakahawang kalikasan.
Sa kaso ng endometritis, 2 mga kadahilanan ang dapat isaalang-alang: polymicrobial flora at mamaya (pagkatapos ng 7 araw) pagkuha ng mga resulta ng bacteriological na pagsusuri, samakatuwid ang mga pasyente ay inireseta ng malawak na spectrum antibiotics (mas mabuti cephalosporins) na may aminoglycosides ng 2 at 3 henerasyon at Metronidazole . Sa kaso ng abortive course ng sakit, semi-synthetic penicillins (halimbawa, Ampicillin) ang ginagamit. Upang maiwasan ang dysbiosis, ang Diflucan o Nystatin ay inireseta mula sa mga unang araw ng antibiotic therapy.
Labanan ang pagkalasing
Ang pagkalasing sa panahon ng sakit ay nauugnay sa pagpasok ng mga lason sa daluyan ng dugo. Ang mga ito ay itinago ng mga pathogenic microorganism. Ang isang malaking bilang ng mga lason ay nabuo bilang isang resulta ng pagkasira ng apektadong tisyu ng matris. Para sa layunin ng detoxification, ang mga pasyente ay injected intravenously na may detoxifying solution: Ringer-Locke, polyionic solution, hemodez, solusyon ng glucose, rheopolyglucin, refortan, unithiol na may solusyon ng ascorbic acid, atbp. Sa panahon ng pag-aayuno ng protina, mga pagbubuhos ng mga solusyon sa protina ng inireseta ang albumin o protina.
Upang mapabuti ang pag-agos ng lochia, ang mga pasyente ay inireseta ng mga gamot na kumukuha ng matris.Para sa pagbuo ng endometritis bilang resulta ng huli na pagpapalaglag, ang intrauterine lavage ay isinasagawa gamit ang mga antiseptiko.
Sa kaso ng pagkawala ng dugo, ang mga solusyon sa pagpapalit ng dugo, plasma, pulang selula ng dugo, at paghahanda ng amino acid ay inireseta.
Immunostimulation
Upang pasiglahin ang T-cell immunity, ginagamit ang Timalin, Taktivin at Thymogen. Maipapayo na gamitin ang interferon na gamot na Viferon sa anyo ng mga rectal suppositories.
Physiotherapy
Ang mga physiotherapeutic procedure ay kadalasang ginagamit sa paggamot ng talamak na endometritis. Inireseta ang mga ito pagkatapos na maging normal ang temperatura ng katawan ng pasyente. Ang paggamit ng low-intensity ultrasound, inductothermy, UHF o HF electromagnetic field, magnetic at laser therapy ay ipinahiwatig.
