Ang epididymitis ay isang talamak o talamak na pamamaga ng epididymis. Ang mga lalaking may edad na 15 hanggang 35 taon, gayundin ang mga taong higit sa 60 taong gulang, ay kadalasang apektado. Ang epididymitis ay bumubuo ng halos 75% ng lahat ng nagpapaalab na sakit ng scrotum.
Ang sanhi ng sakit sa mga kabataan ay mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik (chlamydia at gonococci sa mga bata at matatandang lalaki, ang enterobacteria ay nangingibabaw sa mga etiological na kadahilanan). Bilang isang patakaran, ang impeksiyon ay pumapasok sa epididymis na pataas mula sa yuritra o pantog. Kapag ginagamot ang sakit, ang antimicrobial therapy ay pinakamahalaga. Ang epididymitis sa ilang mga kaso ay nagdudulot ng malubhang komplikasyon, ang pangunahing kung saan ay ang kawalan ng katabaan ng lalaki. Kapag nasira ang testicle, bubuo ang epididymo-orchitis.
Ang epididymis ay matatagpuan sa scrotum at isang nakapares na organ na nagsisilbi para sa pagkahinog ng tamud, ang kanilang akumulasyon at pagsulong. Ito ay isang pinahabang pormasyon, paulit-ulit na nakatiklop. Matatagpuan sa itaas ng testicle sa likod. Kapag pinalawak, ang duct ay may haba na 6-7 metro, at kapag gumuho, ito ay 6-7 cm ang haba.Ang tamud ay pumasok sa duct mula sa testicle, pagkatapos ay sumulong dahil sa paggalaw ng cilia ng epithelium at maipon sa bahagi ng buntot nito. Ang katawan ng epididymis ay pinahaba, makitid, tatsulok.
kanin. 2. Ang epididymis ay may ulo (2), lobules (3), katawan (4) at buntot (5), na pumapasok sa vas deferens.
Kabilang sa lahat ng mga nagpapaalab na sakit ng mga scrotal organ, ang epididymitis ay humigit-kumulang 75%.
Mga sanhi ng talamak na epididymitis
Ang pangunahing sanhi ng sakit sa mga kabataan ay mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik. Kadalasan, ang talamak na epididymitis ay napansin sa mga pasyente na may chlamydia (Chlamydia trachomatis) at gonorrhea (Neisseria gonorrhoeae), kung saan ang urethra ay pangunahing apektado. Sa mga matatandang pasyente at bata, ang mga sanhi ng sakit sa karamihan ng mga kaso ay enterobacteria (E. coli ang pinakakaraniwan). Ang impeksyon sa mga appendage ay tumagos pangunahin sa pamamagitan ng pataas na ruta mula sa yuritra.
May mga viral orchitis na nabubuo sa 4-7 araw ng pinag-uugatang sakit.
Minsan bubuo ang epididymitis sa mga pasyente na may tuberculosis, brucellosis, cryptococcosis, at syphilis laban sa background ng isang matalim na pagbaba sa kaligtasan sa sakit. May mga hindi nakakahawang epididymitis na nabubuo habang ang mga pasyente ay umiinom ng antiarrhythmic na gamot na Amiodarone. Kapag nangyari ang sakit, ang ulo ng epididymis ay kasangkot sa proseso ng pathological.
kanin. 3 at 4. Ang Chlamydia (larawan sa kaliwa) ay umiiral lamang sa intracellularly (mga kumpol ng bakterya ay ipinahiwatig ng mga arrow sa larawan). Ang Gonococci (larawan sa kanan) ay matatagpuan sa intracellularly at extracellularly.
Predisposing factor
Ang pag-unlad ng epididymitis at orchitis ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan:
Ang mga pangkalahatang at lokal na mekanismo ng proteksyon ay nababawasan sa panahon ng hypothermia at sobrang pag-init, mga pinsala, pisikal na aktibidad, at bilang resulta ng mga interbensyon sa kirurhiko (adenotomy). Ang sakit ay madalas na bubuo laban sa background ng pagbawas sa pangkalahatang reaktibiti ng katawan, na sinusunod sa mga sakit tulad ng diabetes mellitus, AIDS, talamak na hepatitis, atbp.
Ang pag-unlad ng epididymitis ay pinadali ng nakaharang na pag-agos ng ihi, na sinusunod sa prostate adenoma. Kapag ang urethra ay makitid, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa paglaki ng mga pathogenic microorganism.
Ang mga sexually active at promiscuous na lalaki ay madaling kapitan ng sakit dahil sa mas mataas na panganib na magkaroon ng sexually transmitted disease.
Ang pag-unlad ng bacterial microflora ay na-promote sa pamamagitan ng pamamaluktot ng epididymis at ang pagpapakilala ng tamud sa organ tissue. Sa huling kaso, ang granulomatous epididymitis ay bubuo.
Ang pag-unlad ng pamamaga ng epididymis ay naiimpluwensyahan ng kasikipan sa spermatic cord at sa mga ugat ng maliit na pelvis, na kung saan ay sinusunod sa mga sekswal na labis, naantala na pakikipagtalik, madalas na pagtayo nang walang pakikipagtalik, masturbesyon, patuloy na paninigas ng dumi, almuranas, pagbibisikleta, atbp.
Sa 9% ng mga kaso, ang talamak na epididymitis ay nabubuo dahil sa mga pinsala, pagkatapos ng operasyon (adenotomy) at pagkakalantad sa mga instrumentong ginagamit sa mga medikal na pamamaraan tulad ng cystoscopy, catheterization, urethral dilation, atbp.
Mga ruta ng impeksyon
Kadalasan, ang impeksiyon ay pumapasok sa epididymis mula sa urethra (retrogradely) at pantog, pati na rin sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa panahon ng mga medikal na pamamaraan, mas madalas - hematogenously mula sa foci ng impeksiyon na naisalokal sa pelvic organs at malayong foci (furunculosis, tonsilitis at sinusitis .
Microscopic na larawan ng pamamaga
Sa talamak na epididymitis, ang mikroskopikong larawan ay ganap na pare-pareho sa tipikal na talamak na pamamaga:
Sa lumen ng appendage, ang mga akumulasyon ng polymorphonuclear leukocytes ay napansin.
Mayroong edema ng stroma at vascular congestion.
kanin. 5. Ang larawan ay nagpapakita ng istraktura ng epididymal duct (histological picture).
Mga palatandaan at sintomas ng talamak na epididymitis
Ang mga tampok ng sakit ay medyo talamak na simula at unilateral na mga sugat (karaniwan ay kaliwa-panig).
Ang temperatura ng katawan ay tumataas mula sa mga unang araw at umabot sa maximum ng 4-5 araw. Maaaring tumaas ang temperatura sa 400C. Ang pasyente ay nakakaranas ng mga sintomas ng pagkalasing tulad ng panginginig, sakit ng ulo, panghihina, karamdaman, pagbaba ng gana sa pagkain at kakayahang magtrabaho.
Ang sakit sa panahon ng pamamaga ng appendage ay nag-iiba-iba sa intensity at tagal, kadalasang may likas na paghila, na lumalabas sa singit, perineum, tumbong o lumbar region, tumitindi sa pisikal na aktibidad, paglalakad, at pagbabago ng posisyon ng katawan.
Ang appendage ay tumataas sa laki, ay masakit nang masakit, makapal, tulad ng isang singsing na bumabalot sa testicle. Ang testicle ay makinis, hindi pinalaki.
Kapag ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa testicle, bubuo ang orchiepididymitis. Ang testicle at epididymis ay lumalaki sa laki, ang scrotum sa apektadong bahagi ay mainit, pula at namamaga, ang testicle at epididymis ay nagiging clinically inseparable.
Kadalasan, ang sakit ay nagkakaroon ng hydrocele, na sanhi ng reaktibong pagbubuhos sa testicular cavity.
Ang tagal ng talamak na epididymitis ay hindi hihigit sa 6 na linggo.
kanin. 6 at 7. Kapag ang impeksiyon ay dumaan mula sa epididymis patungo sa testicle, bubuo ang orchiepididymitis.
Mga komplikasyon ng sakit
Ang mga sumusunod na komplikasyon ay nangyayari sa epididymitis:
Paglahok ng isa pang appendage sa proseso ng nagpapasiklab (bilateral epididymitis).
Ang pag-unlad ng orchitis (paglahok ng testicle sa nagpapasiklab na proseso) at ang suppuration nito, na may pagbuo ng purulent fistula sa scrotum.
Ischemia (mahinang sirkulasyon) at nekrosis (pagkamatay ng tissue) ng testicle.
Ang pagkakapilat ng tissue ng spermatic cord ay humahantong sa pagkasira sa kalidad ng tamud at kawalan ng katabaan.
Sa 15% ng mga kaso, ang proseso ay talamak, na humahantong sa pagkasayang ng mga organo ng scrotal.
Ang pagbuo ng mga adhesion sa pagitan ng testicle at scrotum.
kanin. 8. Ang testicular abscess ay isang seryosong komplikasyon ng orchiepididymitis.
Ang talamak na epididymitis ay bubuo bilang isang resulta ng paulit-ulit na mga yugto ng talamak na epididymitis, na sanhi ng pagkakaroon ng mga partikular na nakakalason na pathogen, ang maling pagpili ng mga antibiotic at hindi makatwiran na paggamot. Ang diagnosis ng "Chronic epididymitis" ay itinatag kung ang sakit ay tumatagal ng higit sa 6 na buwan.
Nagsisimula ang pamamaga sa tuktok ng epididymis at bumaba sa itaas na poste ng testicle. Sa talamak na yugto, ang lamad ng duct ay naglalabas ng serous fluid, na kadalasang suppurates. Ang pader ng duct ay nagiging infiltrated at lumakapal, nabubuo ang mga encapsulated abscesses dito, at ang scar tissue ay nabubuo sa paglipas ng panahon, na humahantong sa occlusion (obliteration) ng lumen. Bilang resulta ng pag-unlad ng fibrous tissue, ang appendage ay nagiging mas siksik at nawawala ang kakayahang gumana ng maayos.
Ang testicle ay namamaga dahil sa passive stagnation. Ito ay bihirang kasangkot sa nakakahawang proseso.
Mga palatandaan at sintomas ng talamak na epididymitis
Kadalasan ang sakit ay asymptomatic. Minsan, sa mga panahon ng exacerbation, lumilitaw ang kaunting mga sintomas ng lokal na kakulangan sa ginhawa, na ipinakita ng sakit sa epididymis at testicle. Ang sakit ay paulit-ulit at masakit sa likas na katangian, tumitindi sa paggalaw, kung minsan ay nagliliwanag sa tiyan at rehiyon ng lumbar.
Sa palpation, ang appendage ay siksik, lumapot at bahagyang masakit.
Ang talamak na epididymitis ay kumplikado ng kawalan ng katabaan at paulit-ulit na pag-atake ng sakit.
Ang diagnosis ng epididymitis ay hindi mahirap. Ang isang urologist, na nasa unang pagpupulong na sa isang pasyente, ay maaaring gumawa ng tamang pagsusuri batay sa mga reklamo ng pasyente at data ng layunin ng pagsusuri. Bilang karagdagan dito, ang mga sumusunod ay isinasagawa:
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi.
Microscopic na pagsusuri ng isang Gram-stained smear. Ang materyal para sa pag-aaral ay isang pahid mula sa urethra, semen, ihi at mga pagtatago ng prostate. Sa smears, maaari mong matukoy ang pagkakaroon ng gonococci at mga palatandaan ng non-gonococcal urethritis (ang pagkakaroon ng mga neutrophil lamang). Sa huling kaso, ang impeksyon ng chlamydial ay napansin sa 2/3 ng mga pasyente.
Ang isang kultural na pag-aaral ay isinasagawa upang matukoy ang gram-negative microflora.
Ginagamit ang serological diagnostics at PCR techniques. Para sa chlamydia, ang mga pamamaraan na ito ay ang mga pangunahing.
Ginagamit ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik. Ang ultratunog ng mga scrotal organ ay isinasagawa upang makilala ang purulent tissue destruction at transrectal ultrasonography, na ginagawang posible upang tumpak na maitatag ang diagnosis ng talamak na epididymitis. Ang MRI (magnetic resonance imaging) ay napaka-kaalaman.
kanin. 9. Ang larawan ay nagpapakita ng isang macroscopic specimen ng isang epididymis na apektado ng tuberculosis.
Ang paggamot ng talamak na epididymitis ay kumplikado. Ito ay batay sa antibacterial therapy.
Paggamot ng talamak na epididymitis na may antibiotics
Ang batayan para sa reseta ng mga antibacterial na gamot ay ang pagkakakilanlan ng etiological factor, gayunpaman, ito ay kilala na sa 70% ng mga kaso, ang pagkilala sa pathogen ay may problema, kaya ang mga antibiotics ay inireseta na isinasaalang-alang ang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon.Ang pagpili ng isang antibacterial na gamot kapag ang isang pathogen ay napansin ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang sensitivity ng pathogenic microflora. Sa ilang mga kaso, kinakailangan na gumamit ng kumbinasyon ng 2 antibiotics. Sa kawalan ng gayong mga pagsusuri, ang mga antibiotic na malawak na spectrum ay inireseta. Ang antibiotic therapy sa paggamot ng talamak na epididymitis ay pangmatagalan. Ang paglutas ng mga sintomas ay maaaring tumagal ng ilang linggo o buwan. Ang paggamot sa sakit ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang kasarian at edad ng pasyente.
Paggamot ng epididymitis sa mga pasyenteng wala pang 35 taong gulang na may kasamang urethritis
Kung ang isang sexually transmitted infection (STI) ay pinaghihinalaang, ang paggamot sa mga tao sa kategoryang ito ay isinasagawa gamit ang mga gamot mula sa tetracycline group, macrolides, ilang fluoroquinolones at cephalosporins sa mahabang panahon - sa loob ng 2 - 3 linggo.
Para sa impeksyon sa gonococcal, upang maiwasan ang pag-unlad ng paglaban sa droga, isang kumbinasyon ng 2 antibacterial na gamot ang ginagamit - Ceftriaxone at Azithromycin.
Ang impeksyon sa Chlamydial ay ginagamot sa Doxycycline at Azithromycin. Ginagamit din ang mga antibiotic tulad ng Josamycin, Rifampicin at Levofloxacin.
Kung ang isang STI ay naroroon o pinaghihinalaang, ang sekswal na kasosyo ay sinusuri at ginagamot.
Paggamot ng epididymitis sa mga pasyente na higit sa 35 taong gulang na may kasamang nongonoccal urethritis
Sa mga pasyente na higit sa 35 taong gulang na nagdurusa mula sa epididymitis na nabuo bilang isang resulta ng impeksyon sa ihi, na may mga anomalya sa daanan ng ihi, pagkatapos ng mga endourethral na pamamaraan at mga interbensyon sa kirurhiko (adenomectomy), kung saan ang isang pagsusuri sa kultura ay nagpapakita ng bakterya (karaniwan ay Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus) , ang mga antibacterial na gamot ay inireseta na isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora sa antibiotics. Ang pangalawang henerasyong fluoroquinolones ay mabisang mga alternatibong gamot ay Co-trimoxazole at beta-lactam antibiotics (Amoxicillin). Ang kurso ng paggamot ay hindi bababa sa 4 na linggo.
Para sa epididymitis na dulot ng mumps virus, ang mga matatanda ay inireseta ng Alpha interferon sa loob ng 7 araw.
Pang-alis ng pamamagapagpapagaling at analgesic na paggamot
Upang malutas ang mga infiltrate at maalis ang sakit, ang mga sumusunod ay inireseta:
Pahinga sa kama.
Immobilization ng scrotum (paggamit ng suspensyon).
Ang pagkuha ng mga nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) sa anyo ng mga tablet at suppositories (Analgin, Naproxen, Ketoprofen, Ketorolac, atbp.).
Ang pagkuha ng antispasmodics (Mebeverine, Drotaverine, Papaverine, atbp.).
Ang UHF therapy ay may anti-inflammatory effect (hindi hihigit sa 6 na pamamaraan bawat kurso).
Kapag nabuo ang abscess, isinasagawa ang surgical treatment (pagtanggal ng epididymis).
kanin. 10. MRI ng normal na scrotal organs: testicular membrane (puting arrow), testicle (black arrow), epididymis (white pointer).
Ang paggamot ng talamak na epididymitis ay may ilang mga tampok:
Sa panahon ng exacerbation, ang antibacterial therapy ay pinangangasiwaan ng hindi hihigit sa 3 linggo.Sa kasong ito, dapat isaalang-alang ng isa ang katotohanan na dahil sa pag-unlad ng peklat tissue, ang pagtagos ng mga gamot ay makabuluhang mas mahirap.
Kung ang sakit na sindrom ay makabuluhan sa intensity at tagal, ang epidymectomy ay ipinahiwatig.
Ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pagbuo ng epididymitis ay kinabibilangan ng:
Napapanahong pagtuklas at sapat na paggamot sa pamamaga ng epididymis.
Napapanahong pagtuklas at sapat na paggamot ng mga impeksiyon ng mga genitourinary organ at tumbong.
Pagsasagawa ng antibiotic therapy bago ang mga endoscopic procedure at sa preoperative period.
Pagsasanay ng ligtas na pakikipagtalik upang maiwasan ang mga STI.
Napapanahon at sapat na paggamot ng mga nakakahawang beke.
Pag-iwas sa hypothermia, na humahantong sa isang matalim na pagpapahina ng lokal at pangkalahatang kaligtasan sa sakit.
Mag-ingat sa mga pinsala sa bahay at sports.
Dapat mong malaman na ang pag-unlad ng pamamaga ng appendage ay itinataguyod ng mga labis na sekswal, nagambalang pakikipagtalik, madalas na pagtayo nang walang pakikipagtalik, masturbesyon, patuloy na paninigas ng dumi, almuranas, pagbibisikleta, atbp.
