Ang konsepto ng pagbawi mula sa mga antibiotic ay lumitaw nang magsimula ang panahon ng malawakang paggamit ng mga antibiotics. Ang mga antibiotic ay hindi lamang nagligtas sa buhay ng milyun-milyong tao, ngunit nagsimula na ring magdulot ng mga hindi gustong epekto, tulad ng bituka dysbiosis, pagtatae (pagtatae) at colitis (pamamaga ng mga bituka), na nauugnay sa mga pagbabago sa bituka microflora.
kanin. 1. Ang kabuuang lugar ng bituka (ang panloob na ibabaw nito) sa mga matatanda ay humigit-kumulang 200 m2.
Pagtatae at colitis pagkatapos ng antibiotic
Kapag ginagamot sa antibiotics, ang bilang ng mga mikrobyo na sensitibo sa kanila ay bumababa at ang paglaki ng normal na bituka microflora ay pinipigilan. Ang bilang ng mga strain na lumalaban sa antibiotic ay tumataas. Ang mga oportunistikong bakterya ay mabilis na dumami at nagsimulang makakuha ng mga katangian na pumipinsala sa macroorganism.
Ang Clostridia, staphylococci, Proteus, enterococci, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella at yeast-like fungi ay ang pinaka-kilalang kinatawan ng pathogenic intestinal flora. Sa karamihan ng mga kaso ng pagtatae na nangyayari pagkatapos ng antibiotics, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng clostridia (Clostridium difficile). Ang dalas ng kanilang pinsala ay:
mula 15 hanggang 30% ng mga kaso na may antibiotic-associated diarrhea (AAD);
mula 50 hanggang 75% ng mga kaso na may antibiotic-associated colitis;
hanggang sa 90% ng mga kaso na may pseudomembranous colitis.
kanin. 2. Larawan ng Clostridium difficile sa ilalim ng mikroskopyo.
kanin. 3. Ang larawan ay nagpapakita ng isang kolonya ng Clostridium difficile.
Ang sanhi ng pagtatae (diarrhea) at colitis ay isang paglabag sa bituka microbiocenosis (intestinal dysbiosis). Ang paglaki ng pathogenic bacteria ay humahantong sa pinsala sa bituka ng dingding at pagtaas ng pagtatago ng mga electrolyte at tubig.
Ang bituka microflora ay kasangkot sa paggamit ng hibla. Bilang resulta ng prosesong ito, ang mga short-chain fatty acid ay nabuo - isang mapagkukunan ng enerhiya para sa bituka mucosa.
Sa hindi sapat na dami ng hibla sa diyeta ng tao, ang trophism (nutrisyon) ng mga tisyu ng bituka ay nagambala, na humahantong sa pagtaas ng pagkamatagusin ng bituka na hadlang sa mga toxin at pathogenic microbial flora.
Ang mga enzyme na ginawa ng intestinal microflora ay nakikibahagi sa proseso ng pagbagsak ng mga acid ng apdo. Matapos mailabas sa gastrointestinal tract, ang mga pangalawang acid ng apdo ay muling sinisipsip, at ang isang maliit na halaga ng mga ito (5 - 15%) ay pinalabas sa mga feces, nakikilahok sa pagbuo at paggalaw ng mga feces at pinipigilan ang kanilang pag-aalis ng tubig.
Kung mayroong napakaraming bakterya sa bituka, ang mga acid ng apdo ay nagsisimulang masira nang maaga, na humahantong sa pagtatae ng pagtatae (pagtatae) at steatorrhea (paglabas ng mas mataas na halaga ng taba).
Ang lahat ng mga kadahilanan sa itaas ay bumubuo:
Ang pagtatae na nauugnay sa antibiotic ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng antibacterial na paggamot sa mga matatanda. Ang saklaw ng komplikasyon na ito ay mula 5 hanggang 25% sa mga taong umiinom ng antibiotic;
Ang pag-unlad ng colitis ay medyo hindi gaanong karaniwan;
Ang isang bihirang ngunit malubhang sakit na nabubuo pagkatapos ng antibiotic ay pseudomembranous colitis.
kanin. 4. Ang larawan ay nagpapakita ng isang normal na pader ng bituka (histological specimen).
Ang mga penicillin ng mga naunang henerasyon (ampicillin, benzylpenicillin) ay mas madalas na nakakaapekto sa bituka microflora. Ang paggamit ng modernong penicillins ay hindi humahantong sa pag-unlad ng clostridia - ang mga pangunahing sanhi ng pseudomembranous colitis.
Cephalosporins
Karamihan sa mga cephalosporins ay nagtataguyod ng paglago ng enterobacteria at clostridia. Ang Cefaclor at cefradine ay hindi nakakaapekto sa biocenosis ng bituka.
Erythromycin
Ang mga M-cell ng epithelium ng maliit na bituka ay gumagawa ng hormone motilin, na nakakaapekto sa motility ng bituka, na nagtataguyod ng paggalaw ng pagkain sa pamamagitan ng digestive tract. Pinasisigla ng Erythromycin ang paggawa ng motilin, sa gayon ay pinabilis ang pag-alis ng laman ng tiyan at bituka, na ipinakikita ng pagtatae (pagtatae).
Clavulanic acid
Ang clavulanic acid, na bahagi ng maraming antibiotics (amoxiclav, amoxicillin/clavulanate), ay nagpapasigla din ng motility ng bituka.
Ang tetracycline at neomycin ay negatibong nakakaapekto sa epithelium ng bituka, na nagiging sanhi ng direktang nakakalason na epekto.
Mga fluoroquinolones
Ang mga antibiotics ng grupong ito ay pinipigilan ang paglago ng normal na bituka microflora, ngunit hindi nagtataguyod ng paglago ng clostridia.
Lincomycin
Kung ang isang pasyente ay may maluwag na dumi sa loob ng 2 araw na sunud-sunod, dalawang araw pagkatapos simulan ang mga antibiotic at hanggang 2 buwan pagkatapos ihinto ang mga ito, nangyayari ang antibiotic-associated diarrhea (AAD). Ang kondisyong ito ay nangangahulugan na ang pasyente ay nakaranas ng mga pathological na pagbabago sa komposisyon ng bituka microflora (bituka dysbiosis). Ang saklaw nito ay mula 5 hanggang 25% sa mga pasyenteng ginagamot ng antibiotic.
Kung ang pagtatae ay nangyayari na may mga sintomas ng pagkalasing at mataas na leukocytosis, kung gayon ang clostridia ay dapat isaalang-alang ang sanhi.
kanin. 5. Ang bulk ng bituka microflora ay puro sa parietal zone ng bituka.
Ang mga nasa panganib na magkaroon ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic ay:
mga batang may edad na 2 buwan at mas matanda. hanggang 2 taong gulang at matatanda na higit sa 65 taong gulang,
mga pasyente na may mga sakit sa tiyan at bituka,
mga pasyente na ginagamot ng antibiotic nang higit sa 3 araw,
gamitin sa paggamot ng isang malaking bilang ng mga antibiotics,
malubhang immunodeficiency.
Ang hindi makontrol na paggamit ng mga antibiotics ay nag-aambag sa pagbuo ng dysbacteriosis at pinatataas ang allergenicity ng katawan. Ang panganib na magkaroon ng pagtatae pagkatapos ng antibiotic ay hindi apektado ng paraan ng pangangasiwa ng antibiotics o ng kanilang dosis. Ang mga kaso ay inilarawan kung saan nabuo ang pagtatae kahit na pagkatapos ng isang dosis ng malawak na spectrum na antibiotics.
Mga sintomas ng pagtatae at colitis na nauugnay sa antibiotic
Ang klinikal na larawan ng dysbiosis pagkatapos ng antibiotics ay may malawak na hanay ng mga pagpapakita - mula sa minimal hanggang sa nagbabanta sa buhay. Sa 70% ng mga pasyente, lumilitaw ang mga sintomas ng sakit sa panahon ng paggamot. Sa 30% ng mga pasyente - pagkatapos makumpleto ang paggamot.
Sa una, maluwag ang dumi (pagtatae) nang walang anumang dumi. Madalas itong nawawala nang mag-isa sa loob ng 3 hanggang 4 na araw. Minsan ang pasyente ay nababagabag sa pamamagitan ng pag-cramping ng sakit sa tiyan. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay medyo kasiya-siya. Endoscopic na larawan ng AAD na walang patolohiya. Sa pag-unlad ng colitis, ang pamamaga ng dingding ng bituka (pamamaga at hyperemia) ay nabanggit.
Sa negatibong pag-unlad ng sakit, ang kalubhaan ng proseso ay tumataas, ang mga sintomas tulad ng lagnat ay lumilitaw, ang mga dumi ay nagiging mas madalas, ang antas ng mga leukocytes sa dugo ay tumataas, ang mga leukocytes ay lumilitaw sa dumi, at ang pseudomembranous colitis ay unti-unting nabubuo, sanhi ng clostridia. .
Pseudomembranous colitis pagkatapos ng antibiotics
Ang pseudomembranous colitis ay madalas na nabubuo sa panahon ng paggamot na may mga antibiotics, mas madalas - 7-10 araw pagkatapos ng kanilang pagtigil. Ito ay batay sa pag-activate ng pathogenic flora at pangunahin ang clostridia (Clostridium difficile). Ang mga kaso ng pag-unlad ng colitis bilang resulta ng paglaganap ng staphylococci, Klebsiella, Salmonella at Candida fungi ay inilarawan. Sa lahat ng pseudomembranous colitis, ang colitis na dulot ng paggamit ng antibiotic ay mula 60 hanggang 85% sa mga nasa hustong gulang.
Ang Clostridia ay gumagawa ng mga lason na humahantong sa pamamaga ng mucosa ng bituka. Ang mga contact sa pagitan ng mga cell (enterocytes) ay naaabala, na humahantong sa pagtaas ng permeability ng bituka na pader na may kasunod na pag-unlad ng mga sintomas tulad ng pagtatae, lagnat, at cramp. Ang proseso ng pamamaga ay mas madalas na naisalokal sa malaking bituka, mas madalas sa maliit na bituka.
kanin. 6.Ang larawan ay nagpapakita ng isang klasikong "bulkan" na sugat sa pseudomembranous colitis (histological na larawan). Ang proseso ng exudation ay lumampas sa mauhog lamad ng ulser, at ang proseso ng pagbuo ng mga fibrous na pelikula ay nagsisimula. Ang mga sintomas ng sakit ay mabilis na tumataas sa panahong ito.
Mga palatandaan at sintomas ng pseudomembranous colitis
Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng maluwag, kakaunti, matubig na dumi na may dalas na 10 hanggang 30 beses sa isang araw, pananakit ng tiyan at lagnat. Ang pagtatae ay nagpapatuloy sa loob ng 8 hanggang 10 linggo. Ang patuloy na pagtatae ay humahantong sa pagkawala ng mga electrolyte at tubig. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa, ang presyon ng dugo ay bumababa. Nagkakaroon ng matinding dehydration. Ang pagbaba sa antas ng albumin sa dugo ay humahantong sa pagbuo ng peripheral edema.
Ang leukocytosis sa dugo ay umabot sa 15 109/l. Sa ilang mga kaso, mas mataas na mga rate ay sinusunod. Ang pagbaba sa bilang ng mga leukocytes ay naitala sa mga pasyenteng tumanggap ng chemotherapy para sa kanser. Ang colon ay nasira, lumalawak (nakakalason na dilatation), at nagbubutas. Kung ang napapanahon at sapat na tulong ay hindi ibinigay, ang sakit ay kadalasang nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.
Endoscopic na larawan
Para sa pagtatae na dulot ng pag-inom ng mga antibiotic, ang endoscopy ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago. Sa pag-unlad ng colitis, unang lumilitaw ang pamamaga ng catarrhal. Dagdag pa, laban sa background ng hyperemia at edema ng dingding ng bituka, lumilitaw ang mga pagguho.
Sa panahon ng endoscopy para sa pseudomembranous colitis, ang mga fibrinous films (pseuvomembranes) ay sinusunod sa bituka mucosa, na bumubuo sa mga lugar ng nekrosis ng mucous membrane. Ang mga fibrinous film ay may maputlang madilaw-dilaw na kulay, kadalasang hugis laso. Ang kanilang sukat ay mula 0.5 hanggang 2 cm ang lapad. Ang bituka epithelium ay wala sa mga lugar.Habang lumalaki ang sakit, ang mga hubad na lugar at mga lugar na natatakpan ng mga pelikula ay lumalawak at sumasakop sa mas malaking bahagi ng bituka.
kanin. 7. Ang larawan ay nagpapakita ng pseudomembranous colitis. Ang mga madilaw na fibrous na pelikula (pseudomembranes) ay nakikita.
CT scan
Ang isang computed tomography scan ay nagpapakita ng isang makapal na pader ng malaking bituka.
Mga komplikasyon
Ang nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, pagbubutas ng malaking bituka at peritonitis ay malubhang komplikasyon ng pseudomembranous colitis sa mga matatanda. Kapag nabuo ang mga ito, ang maginoo na therapy ay walang kapangyarihan. Ang pag-alis ng bahagi ng bituka ay ang tanging paggamot.
Ang fulminant form ng sakit ay nakamamatay sa kalahati ng mga kaso.
Diagnosis ng sakit
Ang diagnosis ng sakit ay batay sa pagpapasiya ng enterotoxins A at B ng Clostridium difficile sa dumi.
Ang latex agglutination test ay isang qualitative method para sa pag-diagnose ng pseudomembranous colitis. Pinapayagan ka nitong makita ang pagkakaroon ng enterotoxin A sa dumi sa loob ng isang oras. Ang sensitivity at specificity nito ay mataas at umaabot sa higit sa 80%.
kanin. 8. Ang larawan ay nagpapakita ng tanawin ng bituka na may pseudomembranous colitis. Ang mga pseudomembranes na hugis-ribbon ay nakikita, na sumasakop sa isang malaking bahagi ng bituka (macropreparation).
Ang mga gamot na pinili para sa paggamot ng pseudomembranous colitis sa mga matatanda ay ang mga antimicrobial na gamot na vancomycin at metronidazole.
Ang dysbiosis ng bituka ay isang pinagbabatayan na kondisyon na nangyayari sa iba't ibang dahilan. Halos bawat tao ay nakakaranas ng dysbiosis sa kanilang buhay.Sa karamihan ng mga kaso, ang kundisyong ito ay nangyayari nang walang nakikitang mga sintomas at nawawala nang hindi nag-iiwan ng bakas nang walang paggamot, nang hindi naaapektuhan ang pangkalahatang kagalingan. Kung ang sitwasyon ay bubuo ng negatibo, ang mga sintomas ay lilitaw, ang pangunahing nito ay pagtatae (pagtatae). Ang isa sa mga dahilan para sa pagbuo ng dysbiosis ay ang paggamit ng mga antibiotics.
Ang mga antibiotics ay inireseta lamang ng isang doktor; Basahing mabuti ang mga tagubilin bago uminom ng gamot.
Gaano ka kadalas uminom ng antibiotic nang walang reseta ng doktor? Nagkaroon ka na ba ng problema sa pagdumi (pagtatae) pagkatapos uminom ng antibiotics?
