Ang epidemic typhus ay isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng bacteria ng genus Rickettsia - Provacek's rickettsia. Ang mga pathogens ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng mga kagat ng kuto, sa mga bituka kung saan sila dumami.
Ang tanging reservoir ng impeksyon ay isang taong may sakit. Ang sakit ay nakakaapekto sa maliliit na daluyan (pangunahin ang mga capillary, precapillary at arterioles) ng lahat ng mga organo at sistema. Ang isang pangkalahatang pangkalahatang panvasculitis ay bubuo, na humahantong sa mga metabolic disorder, hypoxia at dystrophic na pagbabago sa mga organo at tisyu. Ang sakit ay tumutugon nang maayos sa paggamot na may tetracycline antibiotics. Pagkatapos ng paggamot, nananatili ang pangmatagalan, matatag na kaligtasan sa sakit. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente, ang mga pathogen ay maaaring manatili sa mononuclear phagocytes ng mga lymph node sa loob ng mahabang panahon at pagkatapos ay magdulot ng pagbabalik ng sakit - sakit ni Brill.
kanin. 1. Sa larawan, ang Provachek's rickettsia ay ang causative agent ng typhus.
Sintomas ng tipus
Paikot na nangyayari ang epidemic typhus. May mga unang panahon ng sakit, ang panahon ng taas at paggaling (convalescence). Ang sakit ay tumatagal ng 3 - 5 na linggo.
Tagal ng incubation
Ang Rickettsia, kapag nakalmot sa mga lugar ng kagat, ay pumapasok sa daluyan ng dugo sa loob ng ilang minuto. Ang ilan sa kanila ay namamatay, ang natitira ay tumagos sa mga endothelial cells ng maliliit na sisidlan, kung saan nagsisimula silang dumami. Ang proseso ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng 5 - 23 araw, sa karaniwan ay mula 7 hanggang 15 araw.
Mga sintomas ng typhus sa unang panahon ng sakit
Ang paglaganap ng mga pathogen ay humahantong sa pag-unlad ng mga mapanirang at necrobiotic na proseso sa mga vascular endothelial cells, na humahantong sa kanilang kamatayan. Ang Rickettsiae ay pumapasok sa daluyan ng dugo at makahawa sa mga bagong selula. Ang ilan sa kanila ay namamatay. Ang proseso ay paulit-ulit 3 - 4 na beses. Ang mga lason mula sa mga pathogen at mga nakakalason na sangkap mula sa nabubulok na mga endothelial cells ay nagdudulot ng matinding toxicosis, na nagmamarka ng pagsisimula ng sakit. Ang unang panahon ay tumatagal ng 4 - 5 araw. Ang dulo nito ay ipinahiwatig ng paglitaw ng isang pantal sa balat.
Ang sakit ay nagsisimula sa subacutely. Sa loob ng 2 - 3 araw, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39 - 40.5 ° C, matinding pananakit ng ulo, panghihina, at pananakit ng kalamnan at kasukasuan. Ang pagkuha ng analgesics ay hindi nakakabawas ng pananakit ng ulo. Ang pasyente ay naaabala ng ingay sa tainga at hindi pagkakatulog. Mula sa mga unang araw ng sakit, ang pasyente ay nasasabik, madaldal, maselan, at hindi makasagot sa mga tanong. Ang ilan sa kanila ay nagpapakita ng pagkamayamutin. Sa mga malubhang kaso, nagbabago ang pandinig, liwanag at pandamdam na mga pananaw, na nagiging sanhi ng delirium. Dahil sa pananabik, ang mga pasyente ay maaaring manatili sa kanilang mga paa sa loob ng 2-3 araw.
Angiparalysis. Sa ilalim ng impluwensya ng mga lason, ang angioparalysis ng mga maliliit na sisidlan ay bubuo. Ang mga sisidlan ay lumawak, ang daloy ng dugo sa kanila ay bumabagal, at ang pagkamatagusin ng vascular wall ay tumataas. Ito ay humahantong sa pagbuo ng hypoxia at dystrophic na pagbabago sa mga organo at tisyu.May markang hyperemia ng mukha at itaas na kalahati ng katawan. Ang mga mata ay nagiging pula at makintab (“lasing mukha”).
kanin. 2. Dugo stasis (pagbagal ng paggalaw) sa maliliit na sisidlan sa panahon ng typhus.
Mga pagdurugo. Ang sanhi ng hemorrhages ay nadagdagan ang pagkamatagusin ng vascular wall. Nasa ika-2 - ika-3 araw na, sa 10 - 25% ng mga pasyente, ang isang pantal sa anyo ng petechiae (maliit na punto ng pagdurugo) o indibidwal na roseola (pink spot) na may diameter na 0.5 - 1.0 mm ay lilitaw sa transitional fold ng ang conjunctiva at lower eyelid. (Simptom ng Zorohovich-Chiari). Kapag nag-instill ng isang solusyon ng adrenaline laban sa background ng isang maputlang mauhog lamad, ang isang pantal ay makikita sa 80 - 90% ng mga pasyente (Avtsyn test). Isang araw bago ang paglitaw ng pantal sa balat, lumilitaw ang isang pantal sa malambot na palad, anterior arches at uvula sa anyo ng maliliit na pulang spot (Rosenberg enanthema). Ang sintomas ay may malaking halaga ng diagnostic.
Sa epidemic typhus, ang unibersal na pangkalahatang panvasculitis ay bubuo (pinsala sa lahat ng vascular membranes), nabuo ang mapanirang-proliferative thromboendovasculitis - ang pathomorphological na batayan ng typhus.
Pagbuo ng "couplings". Sa mga site ng mga depekto sa vascular wall, ang mga cellular infiltrates ("muffs") ay nabuo, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng perivasculitis. Ang mga pampalapot sa mga vascular wall ay makikita sa transitional fold ng conjunctiva ng lower eyelid.
Pantal sa balat. Ang hitsura ng isang pantal sa balat ay nagpapahiwatig ng pagtatapos ng unang panahon ng sakit.
Pinsala sa nervous system. Sa matinding typhus, nasa unang panahon na, sa ilang mga pasyente, sa ika-3 - ika-4 na araw ng sakit, lumilitaw ang mga palatandaan ng pinsala sa nuclei ng hypoglossal nerve.Ang pasyente ay nahihirapang ipakita ang kanyang dila, ilalabas ito nang marahan at dahan-dahan, at may mga kapansin-pansing pagkibot ng fibrillary (sintomas ng Govorov-Godelier). Ang paglalaway ay bumababa, ang dila ay nagiging tuyo at natatakpan ng isang makapal na patong.
kanin. 3. Petechial rash sa typhus.
Sintomas ng tipus sa panahon ng kasagsagan ng sakit
Karamihan sa mga sintomas ng typhus sa unang panahon ay nananatili sa panahon ng kasagsagan ng sakit. Ang tagal nito ay nasa average na 10 araw, ngunit maaaring mas maikli o tumagal ng hanggang 1 buwan.
Lagnat. Ang lagnat sa panahong ito ng sakit ay umabot sa pinakamataas na antas nito, na tumatagal ng 14 - 16 araw, na may kumplikadong kurso - 25 - 30 araw. Bumababa ang temperatura ng katawan alinman sa unti-unting paglipas ng 3-4 na araw, o kritikal.
Rash. Ang isang pantal sa balat ay ang nangungunang sintomas ng sakit. Lumilitaw ito sa ika-4 - ika-5 araw ng sakit at kinakatawan ng petechiae (maliit na puntong pagdurugo) at roseola (pula-kulay-rosas na mga spot). Ito ay nakarehistro sa 90% ng mga pasyente.
Sa una, ang pantal ay kulay rosas na may bahagyang mala-bughaw na kulay, na may nakahiwalay na petechiae. Sa ika-2 araw ng sakit, ang pantal ay nakakakuha ng tipikal na roseola-petechial character. Sa mga malubhang kaso, mayroong isang malaking bilang ng mga petechiae na sa simula ng sakit. Lumilitaw ang pantal sa rehiyon ng subclavian, kasama ang mga kilikili, sa panloob na ibabaw ng mga balikat, pagkatapos ay sa mga lateral na ibabaw ng dibdib at likod. Ang tiyan at pigi ay bihirang maapektuhan. Sa matinding kaso, lumilitaw ang pantal sa mukha. Minsan lumilitaw ang pantal sa mga palad at talampakan, ngunit nawawala sa loob ng ilang oras, bihira sa loob ng 2 hanggang 3 araw.
Ang pantal, na may likas na hemorrhagic, ay "namumulaklak" (nagbabago ng kulay) habang ito ay nabubuo.Ang mga pantal ay nag-iiba sa hugis, sukat, at timing ng paglitaw, na nagiging sanhi ng hitsura ng balat na marumi.
Mula sa ika-11 araw ng sakit, ang pantal sa balat ay nagiging maputla at pagkatapos ay unti-unting nawawala. Sa matinding kaso, ang pantal ay nagpapatuloy hanggang 16 na araw. Matapos mawala ang pantal, ang pigmentation ay nananatili sa balat nang ilang panahon.
kanin. 4. Ang typhus rash ay isa sa mga pangunahing sintomas ng sakit.
Pagbuo ng mga tiyak na granuloma. Ang typhoid granulomas ay nabuo bilang isang resulta ng pagnipis ng vascular wall at pag-unlad ng mga proliferative na proseso. Malaking bilang ng mga cell—macrophages at polymorphonuclear cells—na naipon sa paligid ng mga apektadong lugar. Ang isang nagpapasiklab na reaksyon ay bubuo. Ito ay kung paano nabuo ang typhus granulomas (Popov-Davydovsky nodules).
Ang mga granuloma ay nangyayari sa maraming mga organo at tisyu. Ipinakikita nila ang kanilang sarili mula 5 hanggang 8 araw ng sakit. Ang proseso ay pinaka-binibigkas sa utak, puso, balat, mauhog lamad, pituitary gland, bato, adrenal glandula at maselang bahagi ng katawan. Ang spinal cord ay hindi gaanong apektado.
Pinsala sa nervous system. Ang mga bulbar disorder ay sanhi ng pag-unlad ng gliogranulomatosis. Sa ika-8 araw ng sakit, ang dysarthria (may kapansanan sa pagsasalita) at dysphagia (may kapansanan sa paglunok) na may iba't ibang kalubhaan ay naitala. Bilang resulta ng pinsala sa auditory nerve, bumababa ang pandinig. Kapag ang cerebellum ay apektado, ang pagduduwal at pagkahilo ay sinusunod. Ang mga palatandaan ng meningeal ay nagpapahiwatig ng pamamaga ng mga meninges: paninigas ng leeg, mga palatandaan ng Brudzinski at Kernig. Ang presyon sa cerebrospinal fluid ay tumataas, at ang rickettsiae ay madalas na matatagpuan dito. Sa malalang kaso ng tipus, naitala ang neuritis, neuralgia at plexitis.
Mga karamdaman sa pag-iisip. Nagkakaroon ng mga karamdaman sa pag-iisip sa ika-5-8 araw ng sakit. Ang nangungunang sintomas ng typhus ay malubhang sakit ng ulo sa taas ng sakit - mga karamdaman sa pag-iisip: psychomotor agitation, delirium, hallucinations, impaired consciousness, memory disorders (status typhosus). Ang pagtulog ay nagiging mababaw at sinamahan ng mga panaginip ng isang nakakatakot na kalikasan.
Mga sintomas ng pinsala sa cardiovascular system. Ang mga unang sintomas ng pinsala sa cardiovascular system ay naitala mula sa mga unang araw ng sakit. Bumababa ang presyon ng dugo, sa taas ng sakit - hanggang sa pagbagsak. Ang hypotension ay sinamahan ng tachycardia. Ang rate ng puso ay mas mabilis kaysa sa antas ng lagnat. Ang mga nagkakalat na dystrophic na pagbabago ay bubuo sa myocardium.
Iba pang mga sugat sa typhus. Ang pagpapalaki ng atay at pali ay nabanggit na sa simula ng sakit. Sa taas ng sakit, nangyayari ang jaundice. Kadalasan ang mga pasyente ay naaabala ng pagtatae, mas madalas sa pamamagitan ng paninigas ng dumi. Mula sa ika-5 araw, bumababa ang diuresis at tumataas ang kamag-anak na density ng ihi. Sa ilang mga kaso, nangyayari ang talamak na nephritis. Sa mga malubhang kaso, ang mga komplikasyon ay lumitaw sa anyo ng thrombophlebitis, pulmonary embolism, at cerebral hemorrhage.
Mga sintomas ng typhus sa panahon ng paggaling
Sa panahon ng sakit, ang mga titer ng antibody ay nabuo at nadagdagan sa katawan ng pasyente, na humahantong sa pagbawas sa bilang ng mga pathogen at toxinemia. Ito ay ipinahayag ng isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente. Ang panahon ng pagbawi ay nagsisimula sa isang drop (normalization) ng temperatura - mula sa ika-12 araw ng sakit. Sa loob ng 2 - 3 linggo, ang mga pasyente ay nananatiling matamlay, adynamic at kalahating tulog. Ang hyperemia ay bumababa, ngunit nagpapatuloy pa rin ng ilang panahon. Ang pantal ay nagiging maputla at nawawala sa paglipas ng panahon. Ang mga sukat ng pali at atay ay normalized.Ang buhok ay naibalik at ang malusog na mga kuko ay lumalaki. Sa kaso ng pag-unlad ng neuritis ng trigeminal at auditory nerves, ang pagbawi ay naantala. Ang memorya ay nagdurusa sa mahabang panahon. Ang kakayahan ng pasyente na magtrabaho ay tumatagal ng ilang buwan bago gumaling.
kanin. 5. Ang pantal na nauugnay sa tipus ay may katangiang roseola-petechial.
Ang sakit na Brill ay isang malayong pagbabalik ng epidemic typhus. Ang sakit ay nangyayari bigla, ang pinagmulan ng impeksiyon at mga carrier ng mga pathogen (kuto) ay wala, ang mga klinikal na palatandaan ay katulad ng typhus, ngunit may mas banayad na kurso. Ang sakit ay may ilang mga pangalan: sporadic typhus, relapsing o Brill-Zinsser disease.
Ang mga kaso ng sakit ay unang inilarawan noong 1908 - 1909 ni N. Brill sa America at noong 1938 ni N. Zinsser. Ang mga siyentipikong Ruso na sina K. Tokarevich, G. S. Mosing at P. F. Zdrorovsky ay gumawa ng malaking kontribusyon sa pag-aaral ng sakit.
Pagkatapos magdusa ng typhus, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng matatag at pangmatagalang kaligtasan sa sakit, ngunit sa ilang mga pasyente, ang rickettsia ay maaaring magpatuloy (manatili) nang mahabang panahon sa mga mononuclear na selula ng mga lymph node at typhus granulomas at, na may pagbaba sa kaligtasan sa sakit, ay maaaring magdulot ng ang pagbuo ng isang pagbabalik ng sakit - sakit ni Brill. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nagiging mapagkukunan ng impeksyon para sa mga kuto. Ang klinikal na larawan ng sakit ay malabo, mahirap na ihiwalay ang rickettsia mula sa dugo, ang mga reaksyon ng serological na may mga tiyak na antigen ay nagbibigay ng isang positibong resulta. Ang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit at mga regimen ng paggamot ay katulad ng para sa epidemic typhus.
Mga tampok ng klinika ng sakit na Brill
Sa klinikal na paraan, ang sakit na Brill ay isang banayad na kurso ng typhus na may taglay nitong mga palatandaan at mga panahon ng pag-unlad ng sakit.Ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay hindi naitatag. Ang simula ng sakit ay talamak. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa loob ng 3 araw at umabot sa makabuluhang bilang - 39-40 ° C, at tumatagal ng 10 - 11 araw. Kapag ginamit ang mga antibiotic, ang temperatura ng katawan ay bumababa nang napakabilis (tulad ng isang krisis). Sakit ng ulo ang pangunahing reklamo ng pasyente. Mayroong hyperemia ng mukha at itaas na kalahati ng katawan, ang mga mata ay nagiging pula at makintab. Ang mga pasyente mismo ay nasasabik, euphoric at madaldal. Pinpoint hemorrhages, Rosenberg enanthems at Kotlyarenko couplings ay lumilitaw sa mauhog lamad.
Rash. Sa ika-4 - ika-5 araw ng pagkakasakit, lumilitaw sa balat ang isang polymorphic rash sa anyo ng roseola at petechiae. Ang mga elemento ng pantal ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa typhus, kung minsan sila ay nag-iisa. Ang pantal ay tumatagal ng 3 araw, pagkatapos ay nagsisimulang kumupas at nawawala ng 5-7 araw. Lumilitaw ang isang pantal sa 60 - 70% ng mga pasyente.
Somatic disorder. Maliit ang pinsala sa cardiovascular system. Ang pinsala sa puso ay mas karaniwan sa mga matatandang pasyente. Ang pinsala sa medulla oblongata (nuclei ng hypoglossal brain) ay ipinahiwatig ng sintomas ng Govorov-Godelier: ang pasyente ay lumalabas ang kanyang dila na may maalog na paggalaw, dahan-dahan, na may kapansin-pansing fibrillary twitching. Ang mga delusional na estado ay bihirang naitala. Ang delirium ay katamtaman, ang psychosis ay hindi sinusunod. Sa ilang mga kaso, nangyayari ang mga sintomas ng meningeal, bihira - serous meningitis.
Diagnosis ng sakit. Ang sakit ni Brill ay ipinahiwatig ng epidemiological data - dating nagdusa ng typhus. Ang mga antibodies sa rickettsia sa mga naturang pasyente ay nagpapatuloy sa buong buhay nila (kapag nagsasagawa ng serological reaction ng RSK, ang isang antibody titer na 1:10 ay nakita).Samakatuwid, ang pagkuha ng positibong resulta ng RSC mula sa mga unang araw ng sakit ay nag-aalis ng posibilidad na magkaroon ng pangunahing sakit. Ang mga serological na reaksyon sa pangunahing typhoid fever ay nagiging positibo na mula 4 hanggang 7 araw mula sa pagsisimula ng sakit. Ang sakit ni Brill ay ipinahiwatig ng pagtuklas ng mga antibodies ng IgG sa talamak na panahon ng sakit, IgM - sa pamamagitan ng pangunahing tipus.
Pagpapagaling. Ang panahon ng pagbawi ay nagsisimula pagkatapos mawala ang lagnat, nagpapatuloy nang mahinahon, at ang pagganap ay naibalik sa loob ng 2 linggo. Ang mga komplikasyon ay bihirang naitala. Karaniwang ipinahayag sa anyo ng pneumonia, trombosis at thrombophlebitis. Ang pagbabala ay kanais-nais.
kanin. 6. Sa larawan, ang rickettsia ay pula at matatagpuan sa intracellularly. Nananatili sila sa mahabang panahon (mga dekada) sa mga mononuclear na selula ng mga lymph node at typhus granulomas at, na may pagbawas sa kaligtasan sa sakit, ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng isang pagbabalik ng sakit - sakit ni Brill.
