Ang epidemic typhus ay isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng Provacek's rickettsia, na pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng mga kagat ng mga nahawaang kuto, pangunahin ang mga kuto sa katawan. Ang sakit ay nangyayari na may mataas na lagnat at matinding pagkalasing, partikular na pantal sa balat, pinsala sa cardiovascular at nervous system, at mga sakit sa pag-iisip.
Ang sakit ay may maraming pangalan: louse fever, military typhus, famine fever, European typhus, camp o prison fever, classic fever. Ang Rickettsia ay dumarami sa mga vascular endothelial cells, na nagiging sanhi ng pangkalahatan na panthrombovasculitis, isang petechial-roseolous na pantal ay lumilitaw sa balat, at ang mga tiyak na typhus granuloma ay nabuo sa lahat ng mga panloob na organo.
Pagkatapos magdusa mula sa tipus, nananatili ang pangmatagalan at pangmatagalang kaligtasan sa sakit. Sa ilang mga naka-recover na pasyente, ang Provacek's rickettsia ay nagpapatuloy sa mga macrophage sa loob ng mga dekada, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng malalayong relapses - Brill's disease.
Mayroong epidemya at endemic typhus.Ang reservoir ng impeksyon sa epidemic typhus ay mga tao, ang mga carrier ay mga kuto, sa endemic typhus ang reservoir ng impeksyon ay mga daga at daga, at ang mga carrier ay mga pulgas. Ang sakit ay unang inilarawan noong 1546 ni Girolamo Fracastoro. Ang typhus ay nakaapekto sa mga tao mula pa noong unang panahon. Sa mga tuntunin ng pagkalat, ang impeksiyon ay pangalawa lamang sa malaria. Ang Reckitsiosis ay kumakalat sa mga grupo ng mga taong naninirahan sa mga nakakulong na espasyo at mahihirap (o hindi) mga kondisyon sa kalinisan, halimbawa, sa mga bilangguan o kuwartel. Ang mga epidemya ng sakit ay madalas na naitala sa panahon ng mga taon ng digmaan, kapag ang impeksyon ay kumakalat nang malawakan sa mga sundalo at refugee.
kanin. 1. Ang epidemya ng typhus noong 1918 - 1922 ay kumitil ng buhay ng higit sa 3 milyong tao. Sa kabuuan, mahigit 25 milyong tao ang nagkasakit. Tao.
kanin. 2. Ang typhus ay kumitil sa buhay ng milyun-milyong tao. Ang sitwasyon ay bumuti sa paggamit ng disinfestant DDT at ang pagtuklas ng mga antibiotics.
Isang maliit na kasaysayan
Ang typhus ay unang inilarawan noong 1546 ni Girolamo Fracastoro sa panahon ng isang epidemya sa Europa.
Sa simula ng ika-19 na siglo, ang sakit ay nakilala bilang isang hiwalay na nosological unit ng mga doktor ng Russia na sina Y. Govorov (1812), Y. Shchirovsky (1811) at I. Frank (1885). Kasunod nito, ang mga gawa ni T. Murchison (1862), S.P. Botkin (1868) at V. Griesinger (1887) ay nakatuon dito.
Ang nakakahawang kalikasan ng typhus ay napatunayan sa karanasan ng self-infection ni O. Mochutkovsky (1876).
Ang gawain ni Murchison (1862, England) at S.P. Botkin (1867, Russia) ay nakatuon sa pagkakaiba sa pagitan ng typhoid at typhus.
Noong 1906, pinatunayan ni S. Nichols at mga kasamang may-akda at noong 1909, pinatunayan ni N.F.
Ang causative agent ng sakit ay unang nahiwalay ni H. Ricketts (1909) at S. von Provacek (1913).
Noong 1915 S.Si Provacek at ang Brazilian scientist na si N. Rocha Lima ay nagsagawa ng mga eksperimento sa self-infection. Namatay si S. Prowazekii, at gumaling si N. Rocha Lima, ipinagpatuloy ang kanyang trabaho, pinag-aralan at inilarawan ang pathogen nang detalyado, at sa memorya ng kanyang kasamahan ay iminungkahi na tawagan itong Provacek's rickettsia (Rickettsia prowazekii).
Ang siyentipiko na si N. Brill noong 1908 - 1909 ay naobserbahan ang mga kaso ng sakit na kahawig ng tipus, ngunit may benign na kurso. Ang mga kaso ng naturang tipus ay kalat-kalat at walang pinagmumulan ng impeksyon. Iminungkahi ni N. Zinsser (1938) na ang mga ito ay mga kaso ng pagbabalik ng dati ng naranasan na sakit at iminungkahi na tawagan itong sakit na Brill. G. S. Mosing, P. F. Zdrodovsky at K-Tokarevich ay gumawa ng malaking kontribusyon sa pag-aaral ng sakit na ito.
Rickettsia Provacheka - ang causative agent ng typhus
Ang mga sanhi ng ahente ng typhus Rickettsia prowazekii ay karaniwan sa lahat ng bansa sa mundo, Rickettsia canada - sa North America. Ang typhus ay kumalat nang napakabilis sa panahon ng mga pambansang sakuna at digmaan. Ngayon, ang mga kaso ay iniulat sa ilan sa mga pinakamahihirap na bansa sa mundo.
Taxonomy
Ang causative agent ng typhus, Rickettsia prowazekii, ay kabilang sa genus Rickettsia, pamilya Rickettsiaceae. Kasama sa genus Rickettsia ang 29 na species ng mga pathogens.
Ang istraktura ng rickettsia
Ang Rickettsia ay gram-negative na bakterya, hindi sila bumubuo ng isang kapsula o spores, sila ay nonmotile, at matatagpuan sa intracellularly.
Sa lahat ng uri ng rickettsia, mas malaki ang laki ng Rickettsia Provacek. Depende sa yugto ng paglago, ang bakterya ay may iba't ibang laki, ngunit lahat sila ay pantay na nagpapanatili ng pathogenicity:
Ang maliit na coccoid bacteria ay may sukat mula 0.2 hanggang 0.5 microns.
Ang hugis ng baras na bakterya ay may sukat na 1 - 1.5 microns.
Ang mga higanteng micellar ay bumubuo mula 10 hanggang 40 microns.
Mga form na parang thread.
Sa ibabaw ng lamad ng cell ay may isang kapsula na tulad ng takip ng mauhog na istraktura at isang microcapsule. Ang microcapsule ay naglalaman ng antigen na partikular sa grupo. Ang mga pangunahing protina ng rickettsia ay naisalokal sa dingding ng cell, ang isang malaking bilang nito ay mga antigen na tukoy sa species. Ang peptidoglycam at lipopolysachpride ay naisalokal din sa cell wall.
Ang cytoplasmic membrane ay osmotically active, ang mga unsaturated fatty acid ay nangingibabaw dito, at may isang tiyak na sistema ng transportasyon ng ATP-ADP. Ang nucleotide ay naglalaman ng isang hugis-singsing na chromosome.
Ang mga bakterya ay nagpaparami sa pamamagitan ng simpleng binary fission.
kanin. 4. Provacek's Rickettsia: coccoid (kaliwa sa itaas), hugis baras (kanan sa itaas), hugis bacilli (gitna), filamentous (kaliwa sa ibaba), disintegrating filamentous (kanan sa ibaba)
Siklo ng buhay ng bakterya
Ang Rickettsia ay dumaan sa mga vegetative at dormant na yugto sa kanilang ikot ng buhay. Ang mga resting bacteria ay spherical at hindi kumikibo. Sa vegetative stage, ang rickettsia ay hugis baras, nahahati sa dalawa sa pamamagitan ng longitudinal division, at mobile. Ang pagpaparami ng mga microorganism ay nangyayari sa cytoplasm ng vascular endothelial cells at serous membranes.
Microscopy
Ang Rickettsia ay mga gramo-negatibong bakterya, na may mantsa gamit ang Romanovsky-Giemsa, Zdrodovsky, Macchiavello, Jimens na pamamaraan, Morozov silver staining, ang mga smear ay ginagamot ng enzyme-labeled at fluorescent antibodies. Sa mga pahid, ang bakterya ay matatagpuan nang isa-isa o sa mga kumpol.
kanin. 5. Rickettsia Provachek (pag-pilak ayon kay Morozov).
Paglilinang
Ang Rickettsia ay mga intracellular na parasito.Hindi sila lumalaki sa tissue media, ngunit lumalaki lamang sa kumplikadong nutrient media, sa mga baga ng mga puting daga at mga embryo ng manok. Ang pangunahing paghihiwalay ng rickettsia ay nangyayari sa panahon ng impeksyon ng mga guinea pig (pang-adultong lalaki) at pang-adultong linear, puti at athymic na mga daga.
Antigens at toxins ng bacteria
Ang Rickettsiae ay nakikilala sa pamamagitan ng type-specific heat-labile at somatic heat-stable antigens. Ang mga bacterial toxins ay kinakatawan ng hemolysins at endotoxins.
Paglaban ng Rickettsia
Ang Rickettsia ay kabilang sa ika-2 pangkat ng pathogenicity.
Paglaban sa bakterya:
Ang mga ito ay napanatili sa loob ng maraming taon sa mababang temperatura (sa mga glacier - hanggang sa isang taon).
Ang mga ito ay umiiral nang mahabang panahon sa tuyo na anyo. Ang mga kuto ay maaaring mabuhay sa mga dumi sa temperatura ng silid hanggang sa 4 na buwan.
Nananatili sila sa loob ng maraming taon sa katawan ng mga pasyente na dati nang nagkaroon ng typhus.
Sensitibo ng bakterya:
Ang Rickettsia ay hindi lumalaban sa init. Sa loob ng 30 segundo namamatay sila sa temperaturang 100C, sa loob ng 10 minuto sa temperatura na 56SA.
Sensitibo sa pagkilos ng mga disinfectant: Lysol, formaldehyde, chloramine, phenol, acids at alkalis sa normal na konsentrasyon.
Ang mga bakterya ay nagpapakita ng mataas na sensitivity sa malawak na spectrum na antibiotic, lalo na ang mga tetracycline.
kanin. 6. Ang Rickettsia ay matatagpuan sa intracellularly. Dumarami lamang sila sa cytoplasm ng mga nahawaang selula. Sa larawan, ang rickettsiae ay kulay pula.
Ang Rickettsial disease ay isang vector-borne disease na dala ng mga kuto, pangunahin ang mga kuto sa katawan. Ang mga epidemya ng tipus ay naitala sa panahon ng taggutom, digmaan at natural na sakuna. Ang peak incidence ay nangyayari sa mga buwan ng taglamig, dahil sa tumaas na pagsisiksikan ng populasyon.
Sa panahon ng mga digmaan at pambansang sakuna, ang bilang ng mga may sakit ay milyon-milyon. Sa kasalukuyan, ang mataas na saklaw ng typhus ay nananatili lamang sa ilan sa mga pinakamahihirap na umuunlad na bansa sa mundo, North at South Africa, Central at South America at ilang mga bansa sa Asya. Ang pagkalat ng typhus ay pinadali ng pediculosis, mass migration, at ang kakulangan ng sentralisadong supply ng tubig at mga kasanayan sa kalinisan sa populasyon.
Ang Rickettsia Provacek, na nananatili sa katawan ng ilang tao na dati nang nagkaroon ng typhus, ay maaaring maging sanhi ng kalat-kalat na mga kaso ng sakit.
Ang pagkamaramdamin sa impeksyon ay umabot sa 100%.
Pinagmulan ng impeksyon
Ang tanging reservoir at pinagmumulan ng impeksyon ay isang taong may sakit sa huling 2 - 3 araw ng panahon ng pagpapapisa ng itlog at hanggang sa ika-8 araw mula sa sandaling ang temperatura ng katawan ay normalize, iyon ay, sa loob ng 10 - 21 araw.
Mekanismo ng paghahatid ng impeksyon
Ang mga carrier ng typhus ay mga kuto sa katawan at, hindi gaanong karaniwan, mga kuto sa ulo at pubic. Pagkatapos ng pagsuso sa dugo ng pasyente, ang mga kuto ay nagiging nakakahawa sa loob ng 5-7 araw. Ang Rickettsia ay dumami sa mga bituka ng mga arthropod, kung saan sila ay nag-iipon sa napakalaking dami. Ang isang nahawaang kuto ay nabubuhay nang humigit-kumulang 40 - 45 araw. Kapag nakagat, ang tao ay nagpapahid ng dumi sa balat. Ang impeksyon sa pamamagitan ng airborne droplets (paglanghap ng mga tuyong dumi) at kapag ang mga pathogen ay pumasok sa conjunctiva ng mata ay naitala din, ngunit mas madalas.
Ang kaligtasan sa sakit
Ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng typhus ay pangmatagalan at matatag. Sa ilang mga pasyente - hindi sterile, dahil ang rickettsia ay maaaring manatili nang mahabang panahon sa katawan ng isang tao na dati nang nagkaroon ng typhus at kasunod na magdulot ng pagbabalik ng sakit (Brill's disease).
kanin. 7. Sa larawan (mula kaliwa pakanan) kuto sa katawan, kuto sa ulo at kuto ng pubic.
Ang Rickettsia ay pumapasok sa daluyan ng dugo ng tao kapag ang mga nahawaang kagat ng kuto ay nakalmot sa loob ng 10 hanggang 15 minuto. Ang mga bakterya ay dumami sa mga endothelial cells ng mga daluyan ng dugo (intracellularly), na humahantong sa kanilang pamamaga at desquamation (desquamation). Sa daluyan ng dugo, ang mga endothelial cell ay nawasak, ang rickettsiae ay pumapasok sa daluyan ng dugo at nagsimulang makahawa sa mga bagong selula. Ang ilang bakterya ay namamatay, naglalabas ng mga lason. Mabilis silang dumami lalo na sa mga huling araw ng panahon ng pagpapapisa ng itlog at sa mga unang araw ng lagnat. Ang toxinemia ay ipinakikita ng talamak na pagsisimula ng sakit, pangkalahatang nakakalason na sintomas at pinsala sa lahat ng mga daluyan ng dugo sa katawan ng pasyente. Ang Vasodilation (paralytic hyperemia), nadagdagan ang permeability ng vascular wall, pagbagal ng daloy ng dugo, pagbuo ng thrombus at tissue hypoxia ay ang mga pangunahing uri ng vascular disorder sa typhus. Ang mga pagbabago sa vascular sa banayad na mga kaso ng sakit ay proliferative sa kalikasan, habang sa mga malubhang kaso sila ay necrotic. Sa lahat ng kaso ito ay umuunlad pangkalahatan panvasculitis.
Sa mga lugar ng patay na endothelium, ang hugis-kono na mural thrombi ay nabubuo sa anyo ng mga warts (verrucous endovasculitis).
Kapag ang buong kapal ng mga sisidlan ay kasangkot sa proseso ng pathological, ang mga infiltrate ay nabuo sa anyo ng mga muffs (perivasculitis).
Kapag nabubuo ang mga namuong dugo at nagkakaroon ng bara sa mga ugat mapanirang thrombovasculitis.
Sa pagnipis at pagtaas ng hina, ang integridad ng vascular wall ay maaaring makompromiso. Sa paligid ng sugat ay mayroong akumulasyon ng mga macrophage at polymorphonuclear na mga cell. Ito ay kung paano sila nabuo typhus granulomas o Popov-Davydovsky node. Maaaring matukoy ang mga granuloma mula sa ika-5 araw ng sakit.Bumubuo sila sa lahat ng mga organo, ngunit pinaka-binibigkas sa mauhog lamad at balat, sa puso, adrenal glands, utak at mga lamad nito, pituitary gland at gonads.
Sa panahon ng sakit, ang katawan ng pasyente ay gumagawa ng malaking dami ng antibodies, na nagiging sanhi ng pagbaba sa bilang ng rickettsiae at toxinemia. Mula sa ika-12 araw ng sakit, ang kondisyon ng pasyente ay nagsisimulang bumuti at pagkatapos ay nangyayari ang paggaling. Sa ilang mga kaso, ang rickettsiae ay maaaring tumagal nang mahabang panahon sa mononuclear phagocytes ng mga lymph node at kasunod na magdulot ng pagbabalik ng sakit (Brill's disease).
kanin. 8. Ang larawan ay nagpapakita ng typhus rash na may likas na petechial (maliit na pagdurugo).
