Ang Leishmaniasis ay isang pangkat ng mga parasitic vector-borne na sakit, higit sa lahat ay zoonotic. Karamihan sa mga anyo ng zoonotic leishmaniasis ay natural na focal disease. Ang sakit ay karaniwan sa mga bansang may tropikal at subtropikal na klima. Sa 88 bansa kung saan endemic ang leishmaniasis, 72 ay umuunlad na bansa, 13 sa mga ito ay kabilang sa mga pinakamahihirap na bansa sa mundo.
Mahigit sa 2 milyong tao ang nagkakasakit ng leishmaniasis bawat taon. Humigit-kumulang 350 milyong tao ang nakatira sa mga risk zone. Sa kabuuan, mayroong higit sa 12 milyong mga pasyente sa mundo. Ang mga istatistika ng sakit ay malinaw na minamaliit dahil sa hindi perpektong pagpaparehistro ng mga kaso. Sa ilang mga bansa ito ay hindi natupad sa lahat. Ang reservoir ng mga parasito ay mga mammal at tao. Ang leishmania ay naililipat ng mga lamok. Ang sakit ay nakukuha sa pamamagitan ng mga kagat ng mga nahawaang insekto. Mayroong apat na grupo ng mga parasito, bawat isa ay may sariling heograpikal na pamamahagi at nagiging sanhi ng klinikal na larawan ng sakit na natatangi dito. Sa mga tao, ang leishmaniasis ay bubuo sa mga anyo ng balat at visceral.
kanin. 1. Ang cutaneous form ng leishmaniasis ay humahantong sa mga makabuluhang cosmetic defects.
Mga anyo ng leishmaniasis
Mayroong visceral leishmaniasis (pinsala sa mga panloob na organo) at ang cutaneous form ng sakit (pinsala sa balat at mucous membranes). Sa iba't ibang mga heograpikal na lugar, ang parehong mga anyo ng sakit ay may sariling mga klinikal at epidemiological na variant.
Pag-uuri
Isinasaalang-alang ang iba't ibang mga klinikal na opsyon, ang mga sumusunod ay nakikilala:
Leishmaniasis visceral
Indian (kala-azar).
Mediterranean-Central Asian (kala-azar ng mga bata).
Silangang Aprika.
Leishmaniasis sa balat
Anthroponotic at zoonotic leishmaniasis ng Luma at Bagong Mundo.
Cutaneous at mucocutaneous leishmaniasis ng New World.
kanin. 2. Uri ng ulcer sa cutaneous leishmaniasis.
Mayroong ilang mga anyo ng cutaneous leishmaniasis:
Zoonotic cutaneous leishmaniasis ng Old World (Pendin ulcer, Baghdad ulcer).
Zoonotic cutaneous leishmaniasis ng New World (Mexican, Brazilian at Peruvian).
Anthroponotic o urban leishmaniasis (Borovsky's disease).
Cutaneous diffuse leishmaniasis ng New World.
Mucocutaneous leishmaniasis ng New World (American, nasopharyngeal, espundia, Breda disease).
90% ng mga kaso ng cutaneous leishmaniasis ay iniulat sa Iran, Saudi Arabia, Syria, Afghanistan, Peru at Brazil.
Zoonotic cutaneous leishmaniasis ng Old World
Ang zoonotic cutaneous leishmaniasis ng Old World o disyerto (Pendian ulcer, Sart ulcer, Baghdad, Aleppo, eastern o Delhi boil, atbp.) ay pangunahing ipinamamahagi sa mga rehiyon ng Central at Asia Minor, Northern at Western Africa, Turkmenistan at Uzbekistan.
Mga pathogen
Ang sakit ay sanhi ng humigit-kumulang 20 species ng Leishmania, ang pangunahing ay ang Leishmania tropica major at Leishmania aethiopica.
Reservoir ng mga parasito
Ang reservoir ng mga parasito ay maliliit na rodent: daga, daga, gerbil.
Mga vector
Ang mga carrier ng Leishmania ay mga lamok ng genus Phlebotomus (P. papatasi, atbp.).
Pana-panahon
Ang pinakamataas na aktibidad ng mga lamok ay sinusunod sa mga buwan ng taglagas - ang panahon ng tag-init ng mga insekto. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang gumagapang na kalikasan ng pagkalat.
Nakakapinsalang contingent
Ang mga tao sa lahat ng edad ay nagkakasakit. Sa lokal na populasyon, ang mga bata ay mas malamang na mahawahan, dahil ang mga matatanda ay dati nang dumanas ng sakit.
Klinika ng sakit
Ang klasikong anyo ng cutaneous leishmaniasis. Ang incubation period ng sakit ay 1 - 4 na linggo (sa average na 10 - 20 araw). Una, lumilitaw ang isang papule sa balat, na mabilis na tumataas sa laki sa laki ng isang hazelnut, sa gitna kung saan lumilitaw ang isang necrotic na lugar. Ang lugar ng nekrosis ay mabilis na nagiging malalim na ulser. Minsan ang mga sugat ng anak na babae ay nabuo. Ang mga ulser ay maaaring "basa" (na may L. tropica subspecies tropica na apektado) o "tuyo" (na may L. tropica subspecies major na apektado), at palaging walang sakit. Minsan ang ulser sa mga unang yugto ng pag-unlad ay kahawig ng isang pigsa. Isang tipikal na ulser sa leishmaniasis na may mahinang mga gilid at makapal na gilid ng paglusot. Ang discharge ay kadalasang serous-purulent o bloody-purulent. Kadalasan ang pangalawang tubercle ay nabubuo sa paligid.
Ang mga ulser ay nabubuo sa mga bukas na bahagi ng katawan at maaaring isa o maramihan. Ang sakit ay sinamahan ng pag-unlad ng walang sakit na lymphangitis at lymphadenitis.
Pagkatapos ng 3 - 6 na buwan, ang mga ulser ay epithelialize at peklat. Ang peklat ay magaspang, may kulay (“ang marka ng diyablo”).
Kapag ang L.tropica subspecies tropica ay apektado, ang mga paulit-ulit na anyo ng sakit ay minsan ay naitala, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng masinsinang pagbuo ng mga granuloma at paghahalili ng mga apektadong lugar na may mga lugar ng pagpapagaling. Ang sakit ay tumatagal ng maraming taon. Ang mga palatandaan ng pagpapagaling ay hindi sinusunod sa mahabang panahon.
Iba pang anyo ng cutaneous leishmaniasis.
Diffuse-infiltrating form. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking apektadong lugar at paggaling nang walang bakas. Ito ay nakarehistro pangunahin sa mga matatandang tao.
Ang uri ng tuberculoid (lupoid) ay kadalasang naitala sa mga bata. Nabubuo ang mga bukol sa paligid o sa mga peklat, na hindi kailanman nag-ulcer at laging nag-iiwan ng mga peklat. Ang proseso ay tumatagal ng mahabang panahon, taon at dekada.
kanin. 3. Uri ng ulcer sa cutaneous leishmaniasis.
Zoonotic cutaneous leishmaniasis ng New World
Ang sakit ay karaniwan sa katimugang rehiyon ng Estados Unidos, Gitnang at Timog Amerika. Ito ay tinatawag na Brazilian, Mexican at Peruvian cutaneous leishmaniasis.
Mga pathogen
L. mexicana subspecies amazonensis, L. mexicana subspecies venezuelensis, L. mexicana subspecies pifanoi at L. mexicana subspecies garnhami.
Reservoir ng pathogen
Mga daga at maraming mga alagang hayop at ligaw na hayop.
Ang peak incidence ay sinusunod sa panahon ng tag-ulan, pangunahin sa mga residente ng rural na lugar.
Mga vector ng impeksyon
Mga lamok ng genus Lutzomyia.
Klinikal na larawan
Katulad ng sa African at Asian na uri ng cutaneous leishmaniasis, maliban sa "rubber ulcer". Ang sakit na ito ay sanhi ng L. mexicana subspecies mexicana, na naipapasa ng lamok na Lutzomyia olmeca, at naiulat sa Mexico, Belize at Guatemala. Karamihan sa mga rubber tapper at lumberjacks ay apektado. Ang mga ulser, na mas madalas na nangyayari sa balat ng leeg at tainga, ay walang sakit at tumatagal ng ilang taon. Ang sakit ay humahantong sa matinding pagpapapangit ng mga tainga. Ito ay sikat na tinatawag na "chiclero's ear" (chiclero ay isang rubber tapper). Kung walang paggamot, ang ulser ay gumagaling nang mag-isa sa loob ng anim na buwan.
Anthroponotic cutaneous leishmaniasis
Epidemiology
Anthroponotic o urban cutaneous leishmaniasis (Borowsky disease type 1, oriental ulcer, Ashgabat ulcer) ay sanhi ng L. tropica subspecies minor. Ang sakit ay laganap pangunahin sa mga lungsod ng mga bansa ng Malapit at Gitnang Silangan, ang Mediterranean at ang kanlurang bahagi ng Hindustan Peninsula.
Klinikal na larawan
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa sakit ay mula 2 buwan hanggang 2 taon. Sa ilang mga kaso, umaabot ito sa 5 taon. Ang sakit ay nagsisimula sa hitsura sa balat ng isang tubercle - papules 2 - 3 mm ang lapad, bahagyang brownish sa kulay. Sa gitna ng papule ay makikita mo (sa pamamagitan ng magnifying glass) ang isang butas, sarado na may plug ng kaliskis, na madaling matanggal gamit ang dulo ng scalpel. Ang papule sa kalaunan ay tumataas sa 1 cm ang lapad at ganap na natatakpan ng isang scaly crust. Kapag ang crust ay tinanggal, ang isang bilog na ulser na natatakpan ng purulent na plaka ay nakalantad. Ang ilalim ng ulser ay alinman sa makinis o kulubot. Ang isang infiltrate ay nabubuo sa mga gilid ng ulser, na unti-unting nawasak, na nagpapataas ng diameter ng pinsala. Kung walang paggamot, ang ulser ay gumagaling sa loob ng isang taon sa karaniwan. Sa ilang mga kaso, ang pagkakapilat ay tumatagal ng hanggang 1.5 - 2 taon. Ang isang sariwang peklat ay may kulay rosas na kulay, pagkatapos ay nagiging maputla at isang atrophic na peklat ay bumubuo sa lugar ng ulser. Depende sa bilang ng mga kagat, ang bilang ng mga ulser ay mula 1 hanggang 10. Matatagpuan ang mga ito sa mga bukas na lugar ng katawan - mukha, kamay.
Minsan mayroong isang malaking lugar ng pinsala (mga kamay, paa). Ang balat sa ibabaw ng mga kagat ay stagnant red. Ang ibabaw ay bahagyang patumpik-tumpik, makinis o bahagyang bukol. Walang mga ulcerations. Minsan lumilitaw ang mga indibidwal na ulser sa ibabaw ng infiltrate.
kanin. 4. Ulcer na may cutaneous leishmaniasis sa mukha ng isang matanda at isang bata.
Mucocutaneous leishmaniasis
Ang mucocutaneous leishmaniasis ay tinatawag ding New World, nasopharyngeal o American leishmaniasis, Breda disease o espundia. Kasama sa pangkat na ito ang isang bilang ng mga sakit na nailalarawan sa isang variable na kurso.
Etiology
Ang mucocutaneous leishmaniasis ay sanhi ng L. braziliensis subspecies braziliensis, L. braziliensis subspecies panamensis, L. braziliensis subspecies guyanensis. Ang L. peruviana ay nagdudulot ng mucocutaneous lesions sa mga endemic highland na lugar.
Epidemiology
Ang sakit ay karaniwan sa basa-basa na mga rehiyon ng kagubatan ng Timog at Gitnang Amerika. Bilang isang patakaran, ang mga manggagawa na kasangkot sa gawaing kalsada at kagubatan at mga residente ng mga nayon ng kagubatan ay nagkakasakit. Ang mga malalaking daga ay mga tagadala ng impeksyon. Ang mga carrier ay mga lamok ng genus Lutzomyia.
Klinika
Ang sakit ay nagsisimula sa kagat ng isang nahawaang lamok. Pagkatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ng 1 hanggang 4 na linggo, ang mga unang palatandaan ng sakit ay lilitaw, katulad ng sa cutaneous form ng leishmaniasis. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nagtatapos doon. Ngunit mas madalas ang sakit ay umuunlad. Pagkatapos ng pagkakapilat ng mga ulser sa balat, lumilitaw ang walang sakit na mga ulser sa dila, ilong mucosa at pisngi, metastasize, erosive o hugis kabute. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa lagnat, pagbaba ng timbang, at mga impeksiyong bacterial. Ulcerative lesyon ay humantong sa pagkasira ng ilong septum, kartilago ng larynx at pharynx, malambot at matigas na panlasa. Kung ang respiratory tract ay kasangkot, ang sakit ay maaaring magresulta sa pagkamatay ng pasyente. Ang sakit kung minsan ay nawawala nang kusang, kung minsan ang mga pagbabalik ay posible pagkatapos ng ilang taon.
kanin. 5. Mucocutaneous leishmaniasis.
kanin. 6. Sa mucocutaneous leishmaniasis, madalas na apektado ang mauhog lamad ng oral cavity. Ang larawan sa kaliwa ay nagpapakita ng ulcerative lesyon ng matigas at malambot na palad.Ang larawan sa kanan ay nagpapakita ng pinsala sa mauhog lamad ng gilagid.
Ang pinakamalubhang anyo ng leishmaniasis ay visceral. Bawat taon higit sa 500 libong tao ang nagkakasakit dito, 50 libo sa kanila ang namamatay. Ang sakit ay sinusunod sa 65 bansa, kung saan higit sa 90% ng mga kaso ay nasa India, Nepal, Bangladesh, Ethiopia, Sudan at Brazil.
I-highlight:
Visceral o pangkalahatang leishmaniasis (kala-azar, Leishman-Donovan disease, tropical splenomegaly, dum-dum fever). Ang sakit ay sanhi ng l. donovani subspecies donovani. Antroponosis. Natagpuan sa Timog Asya at Africa.
East African visceral leishmaniasis. Ang sakit ay sanhi ng l. donovani subspecies archibaldil. Zoonosis.
Mediterranean - Central Asian visceral leishmaniasis ("pagkabata"). Ang sakit ay sanhi ng l. donovani subspecies infantum/ Zoonosis. matatagpuan sa Timog Amerika, mga bansa sa Mediterranean at Asya.
Sa visceral leishmaniasis, ang mga parasito ay tumagos sa mga selula ng RES (reticuloendothelial system) at bone marrow. Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay ang paglaki ng atay at pali, lagnat at anemia, pagbaba ng timbang hanggang sa punto ng pagkahapo, at leukopenia.
Ang amphotericin B, pentavalent antimony na paghahanda at miltefosine ay ginagamit bilang mga therapeutic na gamot.
Indian visceral leishmaniasis (Kala-azar)
Ang Kala-azar ay isang sakit na nagbabanta sa buhay. Nangyayari ito sa matagal na lagnat, na humahantong sa pasyente sa matinding panghihina, pagkawala ng lakas at maging kamatayan. Ang mga epidemya ng sakit ay naitala tuwing 20 taon. Apektado ang mga kabataan at kabataang naninirahan pangunahin sa mga rural na lugar.
Paglaganap
Ang Kala-azar ay naitala sa lahat ng kontinente maliban sa Australia.Ang sakit ay malawakang kumakalat sa Timog at Gitnang Asya, Timog Europa at Latin America.
Reservoir ng impeksyon
Sa Latin America at Eurasia, ang reservoir ng impeksyon ay rodents, jackals, foxes at aso, sa Bangladesh at Eastern India - mga tao.
Ang Leishmania ay naililipat ng mga lamok ng genus Phlebotomus.
Klinikal na larawan ng sakit
Ang pangunahing epekto ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang papule sa site ng kagat, na kadalasang nalulutas nang walang bakas. 3 hanggang 12 buwan pagkatapos ng impeksyon, ang pasyente ay nagkakaroon ng lagnat (palaging nasa maling uri). Pana-panahong tumataas ang temperatura ng katawan. Ang mga pag-atake ng lagnat ay tumatagal ng 2-8 na linggo at pagkatapos ay lumilitaw nang hindi regular. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng hindi pagkatunaw ng pagkain, transportasyon ng mga sustansya at ang kanilang pagsipsip sa maliit na bituka, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtatae (pagtatae), steatorrhea, pananakit ng tiyan, kahinaan, hypovitaminosis, asthenovegetative syndrome, anemia at mga kaguluhan sa metabolismo ng electrolyte. Ang leishmania na nagpapalipat-lipat sa dugo ay nasisipsip ng mga selula ng reticuloendothelial system at mga selula ng utak ng buto, bilang isang resulta kung saan ang atay at pali ay apektado, ang mga lymph node ay lumaki, ang anemia ay bubuo, ang bilang ng mga leukocytes at platelet ay bumababa, at edema lilitaw. Sa mahinang pigmentation, lumilitaw ang mga kulay-abo na spot sa balat ("itim na lagnat" - kala-azar sa Farsi).
Matindi ang sakit. Kung walang paggamot, ang pasyente ay namamatay.
Upang masuri ang visceral leishmaniasis, ginagamit ang mga biopath ng atay, pali, lymph node at bone marrow.
Para sa paggamot, ang mga gamot ng pentavalent antimony salts, pentamidine at amphotericin B ay ginagamit.
Ang maagang pagtuklas ng mga taong may sakit at alagang hayop, pagbaril sa mga ligaw na aso, pagpuksa ng mga lamok, at paggamit ng personal na kagamitan sa proteksyon ay ang batayan para sa pag-iwas sa visceral leishmaniasis.
kanin. 7. Larawan 12. Sa leishmaniasis, mayroon ding makabuluhang pagpapalaki ng atay at pali.
Mediterranean - Central Asian visceral leishmaniasis
Ang ganitong uri ng sakit ay sanhi ng l. donovani subspecies infantum/chagasi. Zoonosis. Natagpuan sa South America, mga bansa sa Mediterranean, Africa, Middle East, Central Asia at Transcaucasia. Ang sakit ay tinatawag ding childhood visceral leishmaniasis, dahil 80 - 90% ng lahat ng mga kaso ay mga bata na may edad na 1 - 5 taon.
Reservoir ng impeksyon
Sa mga lungsod ay may mga aso; mga fox, jackals at porcupine - sa kanayunan. Sa mga nagdaang taon, dahil sa pagkalat ng impeksyon sa HIV, ang mga gumagamit ng iniksyon na droga ay nagsimulang gampanan ang papel ng mga carrier ng impeksyon.
Klinika
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa sakit ay mula 10 - 20 araw hanggang 3 - 5 buwan, bihira - hanggang 1 taon o higit pa. Ang pangunahing epekto ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang papule sa site ng kagat, na kadalasang nalulutas nang walang bakas. Ang pasyente ay unti-unting nagkakaroon ng kahinaan, pagkawala ng gana, ang balat ay nagiging maputla, ang atay at pali ay lumalaki, at ang temperatura ay pana-panahong tumataas. Sa paglipas ng panahon, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39 - 40C. Ang lagnat ay kulot, hindi regular, tumatagal ng ilang araw o kahit na buwan. Sa ilang mga kaso, ang temperatura sa unang 2 - 3 buwan ay maaaring bahagyang tumaas at maging normal.
Ang atay at pali, peripheral, intrathoracic, mesenteric at iba pang grupo ng mga lymph node ay tumataas sa malalaking sukat. Unti-unti, lumalala nang husto ang kondisyon ng pasyente.Ang pasyente ay naubos (cachexia), ang pinsala sa utak ng buto ay humahantong sa anemia at agranulocytosis, na madalas na sinamahan ng nekrosis ng oral mucosa. Ang hemorrhagic syndrome ay bubuo: lumilitaw ang mga pagdurugo sa mauhog lamad at balat, at ang pagdurugo mula sa ilong at gastrointestinal tract ay naitala. Ang fibrosis ng atay ay kumplikado ng portal hypertension at hypoalbuminemia, na nangyayari sa ascites at edema. Ang pagkalasing at anemia ay humantong sa malfunction ng cardiovascular system. Sa mga matatanda, ang mga iregularidad ng regla at kawalan ng lakas ay sinusunod. Ang tono ng kalamnan ay makabuluhang bumababa, ang balat ay nagiging mas payat, at ang walang protina na edema ay bubuo. Ang visceral leishmaniasis ay nangyayari sa talamak, subacute at talamak na anyo.
kanin. 8. Visceral leishmaniasis sa mga bata. Cachexia, pinalaki ang atay at pali ang pangunahing sintomas ng sakit.
