Ang napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot ng leishmaniasis ay nagbibigay sa pasyente ng pagkakataon para sa kumpletong paggaling, maiwasan ang pag-unlad ng sakit, at bawasan ang panganib na magkaroon ng pangalawang purulent-necrotic na impeksiyon. Ang leishmaniasis ay mas madaling maiwasan kaysa gamutin. Para sa lahat ng anyo ng sakit, ang mga hakbang sa pag-iwas ay pareho, ito ang paglaban sa mga vector at carrier na hayop.
kanin. 1. Cutaneous form ng leishmaniasis sa mga bata.
Diagnosis ng sakit
Diagnosis ng cutaneous leishmaniasis
Microscopy
Ang tiyak na diagnosis ng leishmaniasis ay ginawa kapag ang mga parasito (amastigotes) ay nakita sa manipis na mga pahid sa mga glass slide. Ang materyal para sa pananaliksik ay mga scrapings at discharge na nakuha mula sa tubercles at ulcers. Ang paglamlam ay ginagawa ayon sa Romanovsky-Giemsa.
Ang mga amastigotes (mga flagellate-free form) ay may hugis-itlog na katawan mula 2 hanggang 6 μm ang haba. Ang 1/3 ng dami ng cell ay inookupahan ng isang bilugan na nucleus, malapit sa kung saan mayroong isang kinetoplast. Walang flagella. Ang pagkakaroon ng nucleus at kinetoplast ay katangian lamang ng Leishmania. Ang mga katangiang ito ay nakikilala ang mga parasito mula sa iba pang mga inklusyon sa paghahanda.
Ang Leishmania ay nagpaparami sa mga macrophage sa pamamagitan ng simpleng paghahati sa dalawa.Kapag ang isang malaking bilang ng mga parasito ay naipon, ang lamad ng cell ay naunat at napunit, ang Leishmania ay lumalabas at nagsimulang makahawa sa iba pang mga selula.
kanin. 2. Leishmania sa ilalim ng mikroskopyo. Paglamlam ayon sa Romanovsky-Giemsa. 1 - phagocyte na pinalamanan ng Leishmania. 2 - Mga katawan ng Borovsky (leishmania). 3 - kinetoplast.
kanin. 3. Leishmania sa ilalim ng mikroskopyo sa mga cell ng macrophage. Ang mga smear ay nabahiran ayon sa Romanovsky-Giemsa. Ang mga selula ng Leishmania ay hugis-itlog, may malaking nucleus at isang kinetoplast.
kanin. 4. Kapag ang isang malaking bilang ng mga parasito ay naipon, ang cell lamad ng macrophage ay nakaunat at napunit, ang Leishmania ay lumalabas at nagsimulang makahawa sa iba pang mga selula.
Mga pananim
Ang materyal para sa paghahasik ay nakolekta mula sa mga gilid ng ulser o infiltrate, pre-treated na may iodine solution o alkohol, sa pamamagitan ng pagbutas na may makapal na karayom o Pasteur pipette mula sa lugar ng pagbutas. Maaari kang gumawa ng isang paghiwa gamit ang isang scalpel sa epidermis sa mga gilid ng ulcerative defect, pagkatapos ay simutin ang mga dingding ng paghiwa at ihasik ang nagresultang materyal sa isang nutrient medium.
Karaniwang ginagamit ang NNN agar medium. Ang paglaki ng mga parasito ay nagsisimula pagkatapos ng 8 - 10 araw. Ang mikroskopya ay isinasagawa mula sa kultura. Ang Leishmania ay nakita sa lepromonadic form (flagellate). Ang mga ito ay pinahaba, hugis ng suliran, 10 hanggang 20 microns ang haba. Flagella 15 hanggang 20 µm ang haba. Ang nauunang dulo ng mga parasito ay itinuro, ang hulihan ay bilugan. Sa nauunang bahagi ng katawan mayroong isang flagellum na umaabot mula sa kinetoplast. Sa gitna ay ang core. Sa mga lumang kultura, ang mga promastigotes ay nakaayos sa anyo ng mga rosette (sa mga grupo), na may flagella na nakaharap sa gitna.
Differential diagnosis
Ang cutaneous leishmaniasis ay dapat na makilala mula sa leprosy, syphilis, cutaneous tuberculosis, epithelioma at tropical ulcer.Sa cutaneous leishmaniasis, ang mga papules at ulser ay walang sakit, ang mga gilid ng ulser ay pinahina, mayroong isang infiltrated rim sa paligid, at ang discharge mula sa ulcer ay serous-purulent.
kanin. 5. Leishmania sa ilalim ng mikroskopyo. Mga intracellular na parasito (kaliwa). Isang pahid mula sa kultura, ang Leishmania ay nakaayos sa anyo ng isang rosette (kanan).
kanin. 6. Flagellar form ng Leishmania.
Diagnosis ng visceral leishmaniasis
Microscopy at kultura
Ang materyal para sa pananaliksik sa mga kaso ng pinaghihinalaang visceral leishmaniasis ay mga biopath ng atay, bone marrow, lymph node at spleen. Upang makakuha ng biopath ng bone marrow, isang pagbutas ng sternum ay ginaganap.
Ang mga smear ay nabahiran ayon sa Romanovsky-Giemsa. Ang kultura ay nakuha sa pamamagitan ng inoculating ang biopath sa NNN-agar medium.
Hemogram
Ang mga pasyenteng may visceral leishmaniasis ay nakakaranas ng hypochromic anemia, relative lymphocytosis, neutropenia, thrombocytopenia, aneosinophilia, at accelerated ESR. Ang hugis at sukat ng mga pulang selula ng dugo ay nagbabago. Ang dami ng immunoglobulin sa serum ng dugo ay tumataas nang malaki.
Napier formol reaction
Upang masuri ang visceral form ng leishmaniasis, ginagamit ang Napier formol test. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na kapag ang serum ng dugo ng pasyente ay nakikipag-ugnayan sa formaldehyde, ang serum ay namumuo at nagiging puti sa loob ng 3 minuto hanggang 24 na oras. Habang tumatagal ang sakit, mas mabilis ang serum clots. Sa sakit, ang mga positibong resulta ay nakukuha sa 2 - 3 buwan ng visceral leishmaniasis.
Differential diagnosis
Ang visceral leishmaniasis ay dapat na makilala mula sa typhoid at paratyphoid fever, malaria, lymphoma, brucellosis, sepsis at lymphoma. Ang pansin ay dapat bayaran sa pananatili ng pasyente sa endemic foci ng sakit.Ang matagal na lagnat, cachexia, makabuluhang pagpapalaki ng atay at pali ay ang mga pangunahing sintomas ng sakit.
kanin. 7. Visceral leishmaniasis sa mga bata. Cachexia, pinalaki ang atay at pali ang pangunahing sintomas ng sakit.
Pagsusuri sa allergy
Ang allergy test (Montenegro reaction) ay ginagamit para sa layunin ng retrospective diagnosis at sa panahon ng mass survey ng populasyon ng mga endemic na lugar. Ang reaksyon ay isinasagawa intradermally. Ang Leishmanin ay ginagamit bilang isang allergen. Sa sakit, ang pamamaga, hyperemia at paglusot ay nangyayari sa lugar ng iniksyon sa loob ng 6 hanggang 10 oras. Ang maximum na pagiging epektibo ng pagsubok ay sinusunod pagkatapos ng 48 oras.
Mga pagsusuri sa serological
Ang mga serological test (RNIF, RPGA, ELISA, RSK, indirect immunofluorescence) ay hindi sapat na tiyak at may pantulong na halaga sa proseso ng diagnostic.
Ang batayan para sa paggamot ng leishmaniasis ay mga gamot ng 5-valent antimony (solsurmin, sodium stibogluconate), monomycin, quinacrine, aminocholon, liposomal amphotericin B, pentamidine, miltefosine.
Kabilang sa mga hindi gamot na paraan na ginagamit sa paggamot ay:
Cryotherapy.
Heat therapy.
Operasyon.
Paggamot ng visceral leishmaniasis
Para sa paggamot ng visceral leishmaniasis, ginagamit ang 5-valent antimony na paghahanda (solsurmin, sodium stibogluconate). Kapag ginagamit ang mga gamot na ito, ang dami ng namamatay ay nababawasan ng 75 - 90% kumpara sa mga hindi nagamot na kaso ng sakit. Batay sa mga pag-aaral na isinagawa sa Africa, natagpuan na sa 30% ng mga kaso ang mga gamot na ito ay hindi epektibo, at sa 15% ay may mga relapses. Kasama sa mga second-line na gamot ang pentamidine at liposomal amphotericin B.Kabilang sa mga surgical na pamamaraan ng paggamot, ang splenectomy ay ipinahiwatig sa ilang mga kaso.
Paggamot ng cutaneous leishmaniasis
Kapag lumitaw ang mga tubercle, ang lokal na paggamot ay ipinahiwatig sa anyo ng mga ointment at lotion na naglalaman ng monomycin, mepacrine, berberine sulfate, at methenamine. Kapag nabuo ang mga ulser, ang monomycin ay ibinibigay sa intramuscularly. Ang ibabaw ng ulser ay ginagamot sa aminoquinoline. Ang laser irradiation ng ulser ay ipinahiwatig. Ang amphotericin, pentamidine at pentavalent antimony ay ginagamit lamang sa mga malalang kaso at pagbabalik ng sakit.
Paggamot ng mucocutaneous leishmaniasis
Walang mabisang gamot para gamutin ang ganitong uri ng sakit. Ang sakit ay mahirap gamutin at madalas na umuulit. Ginagamit ang mga pentavalent antimony na gamot, amphotericin B at novarsenol.
Sa pagtatapos ng paggamot, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng matatag na panghabambuhay na kaligtasan sa sakit.
kanin. 9. Ang larawan ay nagpapakita ng cutaneous form ng leishmaniasis. Ulcer sa paa at mukha.
Ang mga hakbang sa pag-iwas para sa sakit ay kinabibilangan ng: maagang pagkilala sa mga pasyente at ang kanilang sapat na paggamot, neutralisasyon ng pinagmulan ng impeksiyon, chemoprophylaxis, pagbabakuna at edukasyon sa kalusugan.
Kapag natukoy ang mga pasyenteng may leishmaniasis, nilinaw ang mga hangganan ng pagsiklab, at pinlano ang isang sistema ng mga hakbang sa pagkontrol na makakaapekto sa lahat ng bahagi ng natural na pokus.
Pag-iwas sa zoonotic cutaneous leishmaniasis
Ang pangunahing hakbang upang maiwasan ang pagkalat ng ganitong uri ng sakit ay ang mga hakbang sa deratization - ang pagkasira ng malalaking gerbil - ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon sa loob ng radius na 2.5 - 3 km sa paligid ng populated na lugar.
Pag-iwas sa anthroponotic cutaneous leishmaniasis
Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng pag-ospital ng mga pasyente sa mga silid na hindi tinatablan ng lamok;
Pag-iwas sa visceral leishmaniasis
Ang maagang pagkilala sa mga pasyente na may visceral leishmaniasis ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga pagbisita sa pinto-pinto. Ang mga ligaw at may sakit na aso (may mga sugat sa balat, kalbo at payat) ay hinuhuli at binaril. Pana-panahong sinusuri ng mga beterinaryo ang mga alagang hayop.
Pag-iwas sa lahat ng uri ng leishmaniasis
Ang pag-iwas sa lahat ng uri ng sakit ay kinabibilangan ng mga hakbang upang sirain ang mga carrier ng impeksyon - mga lamok at ang kanilang mga lugar ng pag-aanak. Kinakailangang tratuhin ng mga pestisidyo ang mga lugar na tinutuluyan ng mga tao, mga bakahan at mga lugar ng agrikultura. Dapat gumamit ng repellents, kulambo at kurtina ang publiko.
Chemoprophylaxis
Sa panahon ng mga epidemya sa maliliit na grupo, ang paggamit ng chloridine (pyrimethamine) para sa mga layunin ng prophylactic ay ipinahiwatig.
Pagbabakuna
Isinasagawa ang pagbabakuna para sa mga taong umaalis para magtrabaho sa endemic foci ng leishmaniasis nang hindi lalampas sa 3 buwan bago umalis, pati na rin para sa mga batang permanenteng naninirahan sa natural na foci ng impeksiyon. Para sa pagbabakuna, ginagamit ang isang bakuna na naglalaman ng live na kultura ng Leishmania tropica major. Ang produksyon ng antibody ay nakumpleto sa pagtatapos ng ikatlong buwan. Ang depekto sa balat pagkatapos ng bakuna ay hindi gaanong mahalaga.
Trabaho sa edukasyon sa kalusugan
Ang edukasyon sa kalusugan sa mga mamamayan ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa mga hakbang upang maiwasan ang leishmaniasis.
