Ang malaria ay isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng isang kinatawan ng klase ng protozoa Plasmodium malaria, na ipinadala sa mga tao sa pamamagitan ng kagat ng mga nahawaang lamok ng genus Anopheles, na nagaganap sa mga pag-atake ng lagnat na nangyayari sa ilang mga agwat na tumutugma sa siklo ng pag-unlad ng pathogen. .
Ang malaria ay isa sa mga pinaka-mapanganib na sakit ng tao. Dahil dito, namatay ang buong mga bansa, humantong ito sa paghina ng mga dakilang kapangyarihan at nagpasya sa mga resulta ng mga digmaan. Alexander the Great, Hari ng Huns Attila, Genghis Khan, ang makata na si Dante, St. Augustine, Christopher Columbus, Oliver Cromwell at marami pang iba ay namatay dahil dito.
kanin. 1. Pinaniniwalaang namatay si Alexander the Great sa malaria.
kanin. 2. Genghis Khan, Hari ng Huns Attila, Christopher Columbus, Alexander the Great, ang makata na si Dante, St. Augustine, Oliver Cromwell at marami pang iba ay namatay dahil sa malaria.
Makasaysayang impormasyon
Ang malaria ay kilala mula pa noong unang panahon. Noong ika-18 siglo, ang Italian Lencisi ay naglagay ng teorya ng pinagmulan ng malaria bilang resulta ng mga mapaminsalang usok mula sa mga latian (swamp fever ang pangalawang pangalan nito).Ang causative agent ng malaria, Plasmodium, ay unang natuklasan at inilarawan noong 1880 ni C. Laveran (Algeria). Salamat sa paraan ng paglamlam gamit ang methylene blue at eosin na binuo noong 1891 ni D. L. Romanovsky (Russia), ang istraktura ng malarial plasmodium ay maingat na pinag-aralan. Noong 1898, pinag-aralan ni R. Rost (England) ang development cycle ng plasmodium sa katawan ng isang lamok at pinatunayan ang papel ng mga lamok ng genus Anopheles sa paghahatid ng sakit. Noong 1948 - 1954, itinatag na bilang karagdagan sa mga anyo ng plasmodium na nabubuo sa loob ng erythrocytes, mayroon ding tissue form. Sa unang pagkakataon noong 1926, ang plasmokhin ay na-synthesize, at pagkatapos ay ang akrikhin, bigumal at quinricide, na ginamit sa paggamot ng malaria.
Ang tropikal na malaria (Plasmodium falciparum) ay malamang na katutubong sa Kanlurang Aprika, at ang tatlong araw na malaria (Plasmodium vivax) ay malamang na katutubong sa Central Africa.
Ang sakit ay karaniwan na ngayon sa mahigit 100 bansa sa Africa, Asia at South America.
Mahigit sa 3.2 bilyong tao, o kalahati ng kabuuang populasyon, ang naninirahan sa Earth sa ilalim ng mga kondisyon ng mas mataas na panganib ng impeksyon sa malaria.
Noong 2014, 214 milyong kaso ng sakit ang naitala, 480,000 dito ay nakamamatay. Tulad ng dati, humigit-kumulang 90% ng mga kaso ng sakit at kamatayan ang nangyayari sa mga bansa ng kontinente ng Africa na matatagpuan sa timog ng Sahara, kung saan naitala ang pinakamalubhang anyo ng sakit - tropikal na malaria. Sa natitirang 10% ng mga kaso, 70% ang naiulat sa India, Sri Lanka, Brazil, Vietnam, Colombia at Solomon Islands.
Humigit-kumulang 1 milyong bata ang namamatay sa malaria bawat taon. Sa mga tropikal na bansa sa Africa, ang sakit na ito ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay ng bata.
Bawat taon, 30 libong kaso ng "imported" na malaria ang nairehistro, 3 libo sa mga ito ay nakamamatay.
Bago ang Unang Digmaang Pandaigdig, 3.5 milyong kaso ng malaria ang naitala sa Russia. Sa dating USSR, ang malaria ay halos naalis at naganap lamang sa mga nakahiwalay na kaso. Sa kasalukuyan, tumindi ang paglaganap sa Azerbaijan at Tajikistan. Parami nang parami ang mga kaso ng "imported" na malaria na inirerehistro sa Russia. Ang ilang mga pasyente ng malaria ay namamatay dahil sa huli o hindi tamang diagnosis ng sakit.
Mula sa simula ng taong ito 2017, 3 pagkamatay bilang resulta ng sakit ang nairehistro sa Russian Federation: sa mga rehiyon ng Ulyanovsk, Samara at Sverdlovsk. Ang pag-aangkat ng malaria ay iniulat mula sa Goa, isang estado sa India.
Noong 2016, 100 kaso ng sakit ang nairehistro (33 rehiyon ng Russia), noong 2015 - 99 na kaso. 99% ng mga kaso ay "imported" na malaria. 18 kaso ng "imported" na malaria ang naitala sa mga taong dumating mula sa India, 10 kaso mula sa Congo, 7 kaso mula sa Angola, 9 na kaso mula sa Afghanistan, Guyana at Oceania.
84% ng mga kaso ay mga lalaki. Kabilang sa mga may sakit ay 2 bata (3 noong 2015).
Ang mga rehiyon ng Krasnoyarsk at Perm, Yakutia, Belgorod, Volgograd, Vladimir, Kursk, Omsk at Novosibirsk na rehiyon, pati na rin ang St. Petersburg, ay hindi makayanan ang maagang pagsusuri ng malaria.
Sa mga bansa kung saan ang malaria ay hindi karaniwan, ang mga doktor ay walang karanasang kinakailangan upang makilala ang sakit. Ang problema ay pinalala ng kakulangan ng mga tiyak na sintomas ng sakit, na humahantong sa hindi sapat na chemotherapy at pagtaas ng mga kaso ng malubhang komplikasyon, na kadalasang nagreresulta sa kamatayan.
Ang resistensya ng parasito sa mga gamot na antimalarial at ang resistensya ng lamok sa mga pamatay-insekto ay nananatiling pangunahing problema.
kanin. 4. Humigit-kumulang 90% ng mga kaso ng sakit at kamatayan ay nangyayari sa mga bansa sa kontinente ng Africa.
Dahilan ng malaria Sa mga tao mayroong 4 na uri ng plasmodia:
Kapag nahawahan ng Plasmodium vivax, nagkakaroon ng tatlong araw na malaria.
Kapag nahawaan ng Plasmodium malariae, bubuo ang quartan malaria.
Kapag nahawahan ng Plasmodium falciparum, nagkakaroon ng tropikal na malaria.
Kapag nahawahan ng Plasmodium ovale, nagkakaroon ng malaria na katulad ng tertian malaria.
Pinagmulan ng mga pathogen ay isang taong may sakit lamang o isang carrier kung saan ang dugo ay mayroong mga sekswal na anyo ng plasmodium. Ang karwahe ng parasito ay hindi gaanong mahalaga, dahil ang antiparasitic na kaligtasan sa sakit ay nabuo sa katawan ng tao, na humaharang sa pagbuo ng plasmodium. Ang sakit ay lalo na laganap sa mga bata - ang pinaka-mapanganib na pinagmumulan ng impeksiyon.
Tagadala ng malarial plasmodia ay mga lamok ng genus Anopheles. Sa panahon ng taglamig, ang mga sporozoite sa katawan ng babae ay namamatay. Para mahawa ito, kakailanganin ang bagong impeksyon mula sa taong may sakit.
Ang tag-araw at taglagas ay ang mga pangunahing mga panahon ng taon na paborable para sa paghahatid ng impeksyon sa mga lugar na may katamtaman at subtropikal na klima. Ang panahon ng paghahatid ng impeksyon sa kanila ay tumatagal ng 2 - 7 buwan. Sa tropiko ang panahong ito ay umabot sa 8 - 10 buwan, sa mga bansang ekwador ng Africa - sa buong taon.
Susceptibility sa malaria unibersal. At tanging ang mga kinatawan ng lahi ng Negroid ang immune sa Plasmodium vivax - tatlong araw na malaria.
kanin. 5. Sa larawan sa kaliwa ay isang lamok ng genus Anopheles (sila ay mga carrier ng 4 na uri ng malarial plasmodia, Japanese encephalitis at isang uri ng Brugia).Sa larawan sa kanan ay isang lamok ng genus Culex (sila ay mga carrier ng Japanese encephalitis at 2 uri ng filariae ng Japanese encephalitis).
Paghahatid ng impeksyon
Ang malaria ay nakukuha sa pamamagitan ng mga kagat ng babaeng Anopheles na lamok, kung saan 400 species lamang 30 ang nagpapadala ng impeksyon. Ang bawat species ng lamok ay mas pinipili ang sarili nitong tirahan sa tubig: mga akumulasyon ng sariwang tubig sa mga puddles, sa mga hoofprint ng hayop, wetlands, atbp. Ang bilang at kaligtasan ng Anopheles ay apektado ng temperatura sa kapaligiran, pamamahagi ng ulan at halumigmig. Kung ang temperatura ng hangin ay bumaba sa ibaba 16OC (para sa Plasmodium vivax) at mas mababa sa 18OC (para sa iba pang mga species), pagkatapos ay huminto ang pagbuo ng mga pathogen sa katawan ng lamok. Kumakagat ang lamok sa madaling araw at dapit-hapon.
Ang intensity ng paghahatid ng impeksyon ay naiimpluwensyahan ng isang bilang ng mga kadahilanan na may kaugnayan sa parasito mismo, ang carrier nito, ang kapaligiran at ang host (tao).
Nangitlog sa tubig ang mga fertilized na babaeng lamok. Ang mga itlog ay napisa sa larvae na nabubuo sa mga matatanda. Ang mga babae ay nangangailangan ng dugo upang mangitlog. Hanggang sa ang mga itlog ay tumanda at ang dugo ay ganap na natutunaw, ang mga babae ay nagtatago sa madilim, mamasa-masa na mga lugar sa mga silid ng tirahan at mga utility, at sa mga kasukalan ng mga halaman. Kung mas mataas ang temperatura sa paligid, mas mabilis ang pagbuo ng mga itlog pagkatapos ng pagkahinog, ang mga lamok ay sumugod sa mga anyong tubig upang ilatag ang mga ito.
Ang paghahatid ng mga parasito ay nangyayari nang mas masinsinan sa mga lugar kung saan nabubuhay ang mga lamok na may mahabang buhay, na sinusunod sa mga species ng Africa. Sa gayong mga indibidwal, pinamamahalaan ng mga parasito na kumpletuhin ang kanilang ikot ng pag-unlad. Mas gusto ng lamok na kumagat ng tao kaysa hayop.
Kapag ang mga lamok ay nahawahan ng Plasmodium vivax, ang insekto ay nagiging mapanganib pagkatapos ng 7 araw, Plasmodium falciparum - pagkatapos ng 8 - 10 araw, Plasmodium malariae - pagkatapos ng 30 - 35 araw, Plasmodium ovale - pagkatapos ng 16 na araw.
Kung walang paggamot, ang Plasmodium falciparum ay umiiral sa katawan ng tao hanggang sa 1.5 taon, Plasmodium vivax at Plasmodium ovale - hanggang 4 na taon, Plasmodium malariae - sa loob ng mahabang panahon, sa ilang mga kaso para sa buhay.
Ang mga taong mahina o walang immune system ay mas malamang na magkaroon ng malaria. Ang patuloy na pagkakalantad sa mga lamok sa katawan ng tao ay nakakatulong sa pagbuo ng bahagyang kaligtasan sa sakit. At kahit na hindi ito nagbibigay ng kumpletong proteksyon laban sa plasmodium, binabawasan pa rin nito ang panganib na magkaroon ng malubhang anyo ng sakit. Ang mga bata ay pinaka-madaling kapitan sa impeksyon, kung saan ang pinakamataas na bilang ng pagkamatay ay naitala.
kanin. 6. Itlog at larvae ng lamok. Ang bawat species ay may sariling katangian.
Mga ruta ng paghahatid
Ang pangunahing ruta ng paghahatid ng impeksyon ay naililipat - sa pamamagitan ng mga kagat ng lamok na Anopheles.
Kapag tumatanggap ng mga pagsasalin ng dugo mula sa mga donor na nagdadala ng parasito. Plasmodium sa +4OAng C ay nananatili sa dugo hanggang sa 2 linggo.
Kapag gumagamit ng mga nahawaang instrumento, hiringgilya at karayom.
Transplacental (vertical na ruta). Mula sa isang nahawaang ina, ang impeksiyon ay naililipat sa bata sa panahon ng panganganak.
Sa pagsasalin ng dugo, paghahatid ng impeksyon sa pamamagitan ng mga nahawaang instrumento at mula sa isang maysakit na ina, ang schizont malaria ay nabubuo kapag walang period of tissue schizogony (pag-unlad ng mga parasito sa mga selula ng atay).
kanin. 7. Ang malarya ay nakukuha sa pamamagitan ng kagat ng mga babaeng lamok na Anopheles. Ang isang natatanging tampok ay ang nakataas na likurang bahagi ng tiyan.
Sa katawan ng isang taong nahawahan, ang plasmodia ng malaria na lamok ay dumaan sa 2 yugto: hepatic (preclinical) at erythrocyte (clinical).
kanin. 8. Ipinapakita ng figure ang mga yugto ng pag-unlad ng plasmodia. Sa itaas na bahagi, ang proseso ng pag-unlad ng plasmodium sa katawan ng isang lamok. Sa ibabang bahagi - sa katawan ng tao (sa kanan - sa mga selula ng atay, sa kaliwa - sa mga pulang selula ng dugo).
Hepatic (exoerythrocytic, preclinical) na yugto ng malaria
Matapos makagat ng isang nahawaang babaeng malaria na lamok, ang plasmodia sa anyo ng mga sporozoites ay pumapasok sa dugo ng tao, mula sa kung saan, pagkatapos ng maikling pananatili, tumagos sila sa mga selula ng atay (hepatocytes). Ito ay kung paano nagsisimula ang preclinical liver stage ng sakit (incubation period). Sa panahong ito (panahon ng schizogony) dumarami ang parasito. Mula sa isang sporozoite, mula 2 hanggang 40 libong hepatic merozoites (schizonts) ay nabuo, na pumapasok sa dugo pagkatapos ng 1 - 6 na linggo.
Kapag nahawahan ng Plasmodium vivax, ang mga schizonts ay unang pumapasok sa daluyan ng dugo pagkatapos ng 10 buwan. mula sa sandali ng impeksyon.
Kapag nahawaan ng Plasmodium malariae o Plasmodium falciparum, ang yugto ng atay ay nagtatapos dito.
Kapag nahawahan ng Plasmodium ovale, ang ilang mga schizonts (hypnoschizonts) ay nananatili sa mga selula ng atay sa loob ng mahabang panahon ("dormant" na mga yugto ng atay) at pagkatapos lamang ng ilang buwan at kahit na mga taon ay nagiging aktibo sila at nagiging sanhi ng pagbabalik ng sakit.
Erythrocyte (klinikal) na yugto ng malaria
Kapag inilabas sa dugo, ang mga merozoite ay nakakabit sa mga pulang selula ng dugo. Ang mga receptor sa ibabaw ng erythrocytes na nagsisilbing mga target para sa mga merozoites ay iba para sa iba't ibang uri ng Plasmodium. Habang nasa mga pulang selula ng dugo, nagsisimulang mahati ang mga schizont.Mula sa isang schizont, mula 8 hanggang 24 na mga merozoite ng dugo ay nabuo, na, pagkatapos ng pagkahinog, sirain ang mga pulang selula ng dugo at pumasok sa dugo. Ang ilan sa mga merozoites ay muling pumapasok sa mga erythrocytes, ang iba pang bahagi ay dumadaan sa gametogony cycle (pagbabago sa gamonts - mga immature female at male reproductive cells). Ang tagal ng yugto ng erythrocyte schizogony ay 72 oras sa P. malariae at 48 oras sa ibang uri ng Plasmodium.
Ang mga gamont, na pumapasok sa tiyan ng lamok kapag nakakagat ng taong may sakit, ay nagiging gametes (mature sex cell). Matapos ang proseso ng pagpapabunga, ang isang zygote ay nabuo, na ipinadala sa dingding ng tiyan, kung saan ito ay nahahati nang maraming beses, na bumubuo ng libu-libong sporozoites.
Kapag ang mga pulang selula ng dugo ay nawasak at ang mga merozoite ay inilabas sa plasma, nagkakaroon ng febrile attack at anemia. Kapag nasira ang mga selula ng atay, nagkakaroon ng hepatitis. Ang dayuhang protina na nabuo bilang isang resulta ng disintegrasyon ng mga mobile na anyo ng merozoites, malarial pigment, hemoglobin, potassium salts at mga labi ng mga pulang selula ng dugo ay nagbabago sa tiyak na reaktibiti ng katawan at nakakaapekto sa heat-regulating center, na nagiging sanhi ng temperatura reaksyon (malarial fever ).
Ang pag-unlad ng pag-atake ng lagnat ay naiimpluwensyahan ng dosis ng pathogen at ang reaktibiti ng katawan. Ang tagal at cyclicity ng erythrocyte schizogony (paulit-ulit na pag-atake) ay nakasalalay sa uri ng pathogen.
kanin. 9. Ang mga pulang selula ng dugo ay nahawaan at na-deform ng Plasmodium falciparum.
Kung ang sakit ay sanhi ng kagat ng isang nahawaang lamok, ito ay bubuo sporozoite malaria, kapag ang mga sporozoite ay pumasok sa katawan ng tao na may laway ng insekto. Sa kasong ito, ang plasmodia ay dumadaan sa tissue (sa mga selula ng atay) at erythrocyte (sa mga pulang selula ng dugo) na mga yugto ng schizogony.
Kung ang sakit ay sanhi ng pagtagos ng mga schizonts sa katawan ng tao (kapag ang isang nahawaang tao ay gumagamit ng mga instrumento, karayom, hiringgilya, sa panahon ng hemotherapy, atbp.), pagkatapos ay bubuo ito schizont malaria, kung saan walang tissue phase ng pag-unlad ng parasito. Sa ganitong uri ng malaria, walang malinaw na pagpapakita ng sakit, at ang klinikal na pagpapakita ng impeksiyon ay nauugnay sa erythrocyte phase ng pag-unlad ng plasmodium.
kanin. 10. Ang mga pag-atake ng lagnat at hepatitis ang pangunahing sintomas ng malaria.
