Ang diagnosis ng malaria ay batay sa data mula sa clinical manifestations, epidemiological investigation at laboratory research method, kabilang ang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga parasito, kanilang bilang, species at pagtuklas ng mga antibodies sa katawan ng taong pinag-aaralan. Una sa lahat, ang mga pasyente mula sa pangkat ng panganib ay sasailalim sa pagsusuri - ang mga dumating mula sa mga rehiyong endemic para sa malaria, at nagkaroon ng lagnat sa unang dalawang taon pagkatapos umalis sa mga rehiyong ito.
kanin. 1. Pag-sample ng dugo upang ihanda ang paghahanda ng "makapal na patak".
kanin. 2. Kulay at uri ng mga paghahanda: "makapal na patak" at manipis na pahid.
Diagnosis ng malaria gamit ang mikroskopikong pamamaraan
Ang mikroskopya ng isang "makapal na patak" at isang manipis na pahid, na ginagawang posible upang makita ang mga parasito, ang kanilang bilang at mga species, ay ang nangungunang paraan para sa pag-diagnose ng malaria. Isinasagawa ito sa pinakamaliit na hinala ng sakit na ito, anuman ang reaksyon ng temperatura ng pasyente. Ang isang manipis na pahid ng dugo ay ginagamit upang matukoy ang mga species ng mga parasito at ang yugto ng sakit. Mas maraming mga parasito ang naisalokal sa isang makapal na patak kaysa sa isang pahid.Ang pamamaraang diagnostic na ito ay 20 hanggang 40 beses na mas mataas kaysa sa pamamaraan para sa pagtukoy ng pagkakaroon ng mga pathogen ng malaria sa isang manipis na pahid ng dugo.
Ang mga parasito ay napansin sa peripheral na dugo sa isang tiyak na oras pagkatapos ng impeksiyon:
para sa 3-araw na malaria - pagkatapos ng 8 - 12 araw,
para sa tropikal - mula lima at kalahating araw hanggang 12,
na may 4 na araw - pagkatapos ng 15 - 21 araw,
para sa malaria na katulad ng 3 araw - pagkatapos ng 9 - 15 araw.
Ang mga parasito ay naroroon sa dugo kapwa sa panahon ng febrile attack at sa interictal period at sa panahon ng parasite carriage.
kanin. 3. Pamamaraan para sa paghahanda ng manipis na pahid.
Pamamaraan para sa paghahanda ng isang "makapal" na patak
Ang isang patak ng dugo na nakuha sa pamamagitan ng pagtusok ng isang daliri ay inilalapat sa isang dati nang nalinis at natuyo na salamin na slide at pinahiran hanggang sa isang lugar na 1 cm ang lapad ay nakuha. Matapos matuyo sa hangin, ang slide ay puno ng pintura ng Romanovsky-Giemsa. Pagkatapos ng 40 minutong pagkakalantad, ang gamot ay hinuhugasan sa ilalim ng tubig na tumatakbo at pinatuyo sa temperatura ng silid, na nakalagay sa isang patayong posisyon.
Hindi bababa sa 100 field of view ang sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo. Itinuturing na mas epektibo ang pag-aaral ng 2 makapal na patak sa loob ng 2.5 minuto kaysa sa pag-aaral ng 1 patak sa loob ng 5 minuto. 100 field of view ang tinitingnan kahit na sa kaso kapag ang malarial plasmodia ay nakita na sa mga unang field. Ginagawa ito upang hindi makaligtaan ang isang halo-halong impeksiyon.
kanin. 4. Ang mikroskopya ng isang "makapal na patak" na paghahanda at isang manipis na pahid ay ang nangungunang paraan para sa pag-diagnose ng malaria.
Ang hangganan ng pagtuklas ng parasito
Ang threshold ng pagtuklas para sa malarial plasmodia ay ang pinakamababang konsentrasyon ng mga pathogen na maaaring makita ng mikroskopya ng paghahanda ng "makapal na patak". Sa panahon ng sakit, ang figure na ito ay 5 parasito sa isang microliter ng dugo.Kapag tumitingin sa 100 field of view, 0.2 μl ng dugo ang sinusuri.
Kung mayroong mga hindi direktang palatandaan ng malaria (manatili sa mga endemic na lugar, hypochromic anemia, pagtuklas ng pigment sa mga monocytes) at negatibong resulta ng pag-aaral ng mga "makapal na patak" na gamot, ang pag-aaral ay paulit-ulit na mas maingat, at hindi lamang isa, ngunit isang serye. na binubuo ng 4 - 6 na gamot na may isang iniksyon, o nakuha sa panahon ng sampling ng dugo, na ginagawa 4 - 6 beses sa isang araw para sa 2 - 3 araw.
Ang intensity ng parasitemia ay tinutukoy ng "+" sign.
Ang 1 (+) ay nagpapahiwatig ng pagtuklas ng 1 hanggang 100 na mga parasito sa 10 p/z, na tumutugma sa 5 - 50 plasmodia sa isang μl ng dugo;
Ang 2 (+) ay nagpapahiwatig ng pagtuklas ng 10 hanggang 100 na mga parasito sa 10 p/z, na tumutugma sa 50 - 500 plasmodia sa isang μl ng dugo;
Ang 3 (+) ay nagpapahiwatig ng pagtuklas ng 1 hanggang 10 parasito sa 1 p/z, na tumutugma sa 500 - 5000 plasmodia sa isang μl ng dugo;
Ang 4 (+) ay nagpapahiwatig ng pagtuklas ng 10 hanggang 100 na mga parasito sa 1 p/z, na tumutugma sa 5000 - 50,000 plasmodia sa isang μl ng dugo;
5 (+) ay nagpapahiwatig ng pagtuklas ng higit sa 100 mga parasito sa 1 p/z, na tumutugma sa higit sa 50,000 plasmodia sa isang μl ng dugo.
Ang intensity ng parasitemia ay maaaring kalkulahin sa pamamagitan ng bilang ng mga parasito sa bawat 100 pulang selula ng dugo sa 10 larangan ng pagtingin, o sa pamamagitan ng ratio ng bilang ng mga parasito at leukocytes sa 1 μl ng dugo.
Tinutukoy ng intensity ng parasitemia ang prognosis para sa tropikal na malaria. Sa iba pang mga uri ng sakit, higit sa 2% ng mga pulang selula ng dugo ay hindi apektado.
Mga anyo ng malarial plasmodia sa iba't ibang yugto ng pag-unlad
Sa paghahanda ng dugo na "makapal na patak" posible na matukoy ang malaria plasmodia sa iba't ibang yugto ng pag-unlad - trophozoid, ring, schizont, morula, at gametes.
kanin. 5.Ang Plasmodium ovale ay may bilog na hugis.
kanin. 6. Batang Plasmodium vivax trophozoite sa isang erythrocyte.
kanin. 7. Juvenile trophozoids ng Plasmodium falciparum.
kanin. 8. Mga trophozoites na hugis singsing ng Plasmodium vivax.
kanin. 9. Amoeboid schizonts Plasmodium vivax.
kanin. 10. Mature schizonts Plasmodium vivax.
kanin. 11. Mga babaeng gametocyte ng mga pathogen ng tropikal na malaria.
kanin. 12. Ang mga gametocyte ng plasmodia ng tropikal na malaria ay hugis gasuklay, habang ang plasmodia ng iba pang uri ng sakit ay bilog.
kanin. 13. Sa panahon ng paglaki, ang pigment ay naipon sa cytoplasm ng mga parasito. Makikita sa larawan ang R. vivax.
Pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot
Sa sapat na paggamot ng malaria, ang antas ng parasitemia sa loob ng 24 na oras ay bumababa ng 25% o higit pa, at pagkatapos ng 3 araw mula sa pagsisimula ng paggamot ay dapat itong hindi hihigit sa 25% ng paunang antas. Kung ang mga parasito ay napansin sa ika-4 na araw mula sa simula ng paggamot, ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng paglaban sa gamot ng mga pathogens.
Dalas ng pananaliksik
Kapag nakita ang malaria, ang mikroskopikong pagsusuri ng mga produkto ng dugo ay isinasagawa araw-araw. Sa malubhang anyo ng tropikal na malaria, ang mikroskopya ay isinasagawa 2 beses sa isang araw hanggang sa mawala ang mga pathogen sa dugo at pagkatapos ay lingguhan hanggang sa ika-28 araw ng paggamot upang masuri ang pagiging epektibo nito at matukoy ang paglaban sa mga gamot na antimalarial.
kanin. 14. Kapag nahawahan ng P. vivax at P. ovale, ang mga pulang selula ng dugo ay lumaki, nadidilim at nagiging deform, at lumilitaw ang nakakalason na butil sa mga ito.
Kapag nahawahan ng P. malariae at P. falciparum, hindi nagbabago ang hugis at sukat ng mga pulang selula ng dugo. Ang larawan ay nagpapakita ng deformed red blood cells ng isang pasyenteng malaria (scanning microscope micrograph).
Mga pamamaraan ng immunological para sa pag-diagnose ng malaria
Gamit ang serodiagnosis ng malaria, posibleng makakita ng mga antibodies at mga natutunaw na parasitic antigen sa serum ng dugo ng pasyente. Ang mga pagsusuri sa serological ay ipinahiwatig para sa paggamit sa mga kaso ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan, hepatosplanomegaly, anemia sa mga pasyente, pati na rin para sa pag-aaral ng dugo ng donor - ang ipinapalagay na pinagmulan ng impeksiyon. Ang mga serological test ay ginagamit para sa epidemiological surveillance ng mga taong naninirahan sa mga lugar na hindi pabor sa malaria sa nakaraan.
Kadalasan, sa diagnosis ng malaria, ginagamit ang NIIF - hindi direktang reaksyon ng immunofluorescence. Ginagamit din ang ELISA, RIGA, atbp. Ang paggamit ng enzyme-labeled antibody reaction (ERMA) ay ipinapatupad.
Sa mga kaso ng napakababang parasitemia, ang paggamit ng PCR (polymerase chain reaction) ay ipinahiwatig. Ang mataas na gastos at pagiging kumplikado ng paggamit ng diskarteng ito ay hindi pinapayagan ang malawakang paggamit nito.
Ang mga bagong pamamaraan para sa pag-diagnose ng malaria ay binuo - mabilis na pagsusuri ng mikroskopiko ng mga produkto ng dugo gamit ang mga fluorescent dyes, na ginagawang posible upang makilala ang mga parasito ng tropikal na malaria, na ang bilang ay higit sa 60 sa 1 μl ng hemolyzed na dugo, sa loob ng dalawang minuto.
Sa malaria, lumilitaw ang mga antibodies sa mga araw na 8–27 ng parasitemia. Ang mga IgM antibodies ay unang lumitaw, na sinusundan ng IgG antibodies. Ang mga antibodies pagkatapos ng malaria at matagumpay na paggamot ay maaaring manatili sa dugo ng isang tao sa loob ng mahabang panahon - mula 0.5 hanggang 2 o kahit na 20 taon.
kanin. 15. Kadalasan, kapag nag-diagnose ng malaria, ginagamit ang NRIF - hindi direktang reaksyon ng immunofluorescence.
Ang malaria ay dapat na naiiba mula sa trangkaso at iba pang mga impeksyon sa virus sa talamak na paghinga, impeksyon sa bituka, leptospirosis, yellow fever, malignant na anyo ng viral hepatitis, typhoid-paratyphoid disease, sepsis, brucellosis, sepsis, hemorrhagic fevers, at mga sakit sa dugo.
Sa isang comatose state, ang malaria ay dapat na makilala mula sa epidemic cerebrospinal meningitis, uremic, hepatic at diabetic coma.
Minsan ang malaria ay dapat na maiiba sa cholecystitis, cholangitis, abscess sa atay, pyelonephritis at lymphogranulomatosis.
kanin. 16. Regular na pag-aaral ng gamot na "makapal na patak" sa malaria endemic na mga rehiyon.
