Ang Actinomycosis ay isang talamak na fungal disease na dulot ng iba't ibang uri ng actinomycetes - radiant fungi. Ang mga tao at baka ay nagkakasakit. Ang sakit ay madalas na bubuo laban sa background ng mga pinsala, purulent na pamamaga at nabawasan ang kaligtasan sa sakit. Ang Mycosis ay nakakaapekto sa iba't ibang mga organo at tisyu, kung saan ang mga siksik na infiltrates (granulomas) ay nabuo, madaling kapitan ng suppuration at pagbuo ng mga fistula. Sa higit sa 75% ng mga kaso, ang maxillofacial area at leeg ay apektado ng tiyan at thoracic na mga anyo ay mas madalas na naitala. Sa 70 - 80% ng mga kaso, ang impeksiyong bacterial ay nabanggit. Actinomycosis account para sa tungkol sa 10% ng lahat ng mga kaso ng purulent lesyon. Ang sakit ay may mahabang progresibong kurso. Karamihan sa mga kaso ng maxillofacial, cervical at abdominal actinomycosis ay nalulunasan. Ang mga advanced na anyo ng sakit ay malala at kadalasang nagreresulta sa kamatayan.
Ang actinomycosis ay unang inilarawan noong 1877 ni Otto Bollinger.Natuklasan ng mananaliksik ang mga pathogen sa mga infiltrates ng jaw area ng mga baka.
kanin. 1. Ang larawan ay nagpapakita ng actinomycetes. Sa granulomas at exudates, ang fungi ay matatagpuan sa anyo ng mga kumpol - drusen
Epidemiology ng sakit
Ang actinomycosis ay laganap. Nakakaapekto ito kapwa sa mga tao at mga hayop sa bukid. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Ang mga bata ay bihirang magkasakit. Walang mga kaso ng paghahatid ng impeksyon mula sa isang may sakit na tao o hayop.
Reservoir at pinagmumulan ng impeksiyon
Ang mga actinomycetes ay laganap. Ang mga ito ay matatagpuan sa tubig, lupa, dayami, dayami at tuyong damo at sa mga cereal. Ang mga nagliliwanag na fungi bilang saprophytes ay naninirahan sa oral cavity ng tao, carious cavity, sa ibabaw ng tonsils, bronchial mucosa at digestive system, kabilang ang tumbong.
Mekanismo ng impeksyon
Sa panahon ng exogenous infection, ang mga actinomycetes ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa sambahayan, airborne droplets at airborne dust sa pamamagitan ng mauhog lamad, mga nasugatang bahagi ng balat na may alikabok, lupa o bahagi ng halaman. Ang mga reaksiyong allergic at paraallergic, magkakasamang sakit, pinsala sa balat at mauhog na lamad ng traumatikong pinagmulan, acne, sycosis, hidradenitis suppurativa, atbp ay nakakatulong din sa pag-unlad ng sakit.
Ngunit kadalasan ang actinomycosis ay bubuo bilang resulta ng impeksyon sa sarili o sa pamamagitan ng metastasis, kapag ang isang saprophytic na impeksiyon ng oral cavity, gastrointestinal tract at respiratory tract ay nakakakuha ng mga pathogenic na katangian kapag ang immune system ay humina.
Ang pag-unlad ng sakit ay pinadali ng madalas na talamak na impeksyon sa paghinga at magkakatulad na mga sakit na humahantong sa pagbuo ng immunodeficiency, allergic at paraallergic reactions, pagbubuntis, mga interbensyon sa kirurhiko, anatomical anomalya, pinsala, pasa at sugat, acne, sycosis, hidradenitis suppurativa, atbp.
kanin. 2. Ang larawan ay nagpapakita ng actinomycetes: mga akumulasyon ng fungi sa mga tisyu.
Ang Actinomycosis ay sanhi ng mga microorganism ng genus Actinomyces. Noong nakaraan, ang mga pathogen ay itinuturing na fungi, ngayon - bilang bakterya. Ang sakit na dulot nila ay tinatawag na pseudomycosis. Mayroong ilang mga uri ng actinomycetes na pathogenic para sa mga tao at hayop: A. bovis (type species), A. israelii (ang pinakakaraniwang sanhi ng pseudomycosis sa mga tao), A. odontolyticus, A. naeslundii, A. viscosus, atbp .
Aerobic actinomycetes: nabubuhay sa lupa, matatagpuan sa tubig, hangin at sa mga cereal.
Anaerobic actinomycetes: ay saprophytes. Nakatira sila sa mauhog lamad ng mga tao at hayop. Ang mga ito ay pinaka pathogenic.
kanin. 3. Mga thread ng mycelium ng actinomycetes (larawan sa kaliwa) at mga akumulasyon ng Actinomyces Israelii sa mga tisyu (larawan sa kanan).
Morphological na katangian ng pathogenic actinomycetes
Ang paglaki ng mga pathogen na matatagpuan sa mga tisyu ng granulomas at exudates ay sinamahan ng pagbuo ng mga magkakaugnay na mga thread ng mycelium - drusen, na matatagpuan sa radially sa kahabaan ng periphery (sa anyo ng mga sinag) at may mga hugis ng club na pampalapot sa mga dulo.
Ang mga pormasyon na ito sa pathological na materyal ay may hitsura ng maliliit na butil (bukol) ng isang madilaw-dilaw o kulay-abo na kulay mula 20 hanggang 250 microns ang laki (depende sa edad ng mga kolonya).
Ang mikroskopya ay nagpapakita ng akumulasyon ng mga filament ng actinomycete mycelium sa gitna ng drusen, at mga pamamaga na hugis prasko sa paligid.
Kapag ang histological na materyal ay nabahiran ng hematoxylin at eosin, ang gitnang bahagi ay may kulay na asul, at ang hugis ng prasko na pampalapot ay kulay pink. Minsan may mga drusen na walang hugis-plasko na pampalapot sa paligid. Sa ilang mga kaso, ang drusen ay hindi bumubuo.
Ang mga actinomycetes ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng bakterya at fungi. Mayroon silang cell wall, tulad ng gram-positive bacteria, ngunit, hindi katulad nila, naglalaman sila ng mga sugars. Ang mga ito ay hindi naglalaman ng chitin o selulusa, ay hindi kaya ng photosynthesis, walang flagella, hindi bumubuo ng mga spores, bumubuo ng primitive mycelium, at hindi acid-resistant.
kanin. 4. Uri ng drusen ng pathogenic actinomycetes.
kanin. 5. Sa larawan mayroong mga pathogenic actinomycetes: nang makapal na naka-pack na mycelium thread
Mga katangian ng kultura ng mga pathogen
Para sa kanilang paglaki, ang actinomycetes ay nangangailangan ng anaerobic na kondisyon (walang oxygen). Lumalaki nang maayos sa media ng protina. Kapag lumalaki sa solid nutrient media, sa pagtatapos ng unang araw ay bumubuo sila ng mga transparent na microcolonies, pagkatapos ng 7 - 14 na araw - mga bukol na kolonya na lumaki sa nutrient medium, na kahawig ng mga molar sa hitsura.
kanin. 6. Mga kolonya ng actinomycetes sa chocolate agar.
Katatagan at pagiging sensitibo ng mga pathogen
Ang Actinomycetes ay nagpapakita ng paglaban sa pagkatuyo at nananatili sa loob ng 1-2 taon sa mababang temperatura.
Ang mga pathogen ay sensitibo sa mataas na temperatura 70 - 80 C mamatay sa loob ng 5 minuto. Sa loob ng 5 - 7 minuto sila ay namamatay kapag nalantad sa isang 3% formaldehyde solution. Sensitibo sa mga antibacterial na gamot: benzylpenicillin, streptomycin, chloramphenicol, tetracycline, erythromycin, atbp.
kanin. 7.Isang species ng mga kolonya ng Actinomyces Israelii, ang pinakakaraniwang sanhi ng pseudomycosis sa mga tao.
Ang mga actinomycetes ay mga saprophyte. Ang mga ito ay bahagi ng normal na microflora ng balat at mauhog na lamad ng mga tao at hayop. Ang ilang mga strain ng pathogen, sa ilalim ng ilang partikular na kundisyon, ay nakakakuha ng mga pathogenic na katangian at may kakayahang magdulot ng sakit (endogenous pathway). Sa ilang mga kaso, ang mga actinomycetes ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng mga nasirang bahagi ng balat at mga mucous membrane (exogenous route).
Kapag ang mga pathogen ay sumalakay sa malambot na mga tisyu, ang mga nakakahawang granuloma ay nabuo, kung saan ang mga akumulasyon ng mycelium ng nagliliwanag na fungi - drusen - ay matatagpuan. Sa paglipas ng panahon, bilang isang resulta ng impeksyon sa staphylococci (madalas), ang mga abscess ay nabubuo sa mga butil, at kapag nasira sila, ang mga fistula ay nabuo. Dagdag pa, ang mga pathogen, salamat sa paggawa ng mga agresibong enzyme, ay kumakalat sa pamamagitan ng subcutaneous tissue, sa pamamagitan ng daluyan ng dugo at sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel sa mga tisyu na may mababang nilalaman ng oxygen.
Bilang resulta ng impeksiyon, ang mga partikular na sensitization at mga pagbabago sa allergy ay bubuo sa katawan ng pasyente, na humahantong sa pagbuo ng mga antibodies.
kanin. 8. Kapag ang actinomycetes ay sumalakay sa malambot na mga tisyu, ang isang nakakahawang granuloma ay nabuo (larawan sa kaliwa), kung saan ang mga akumulasyon ng mycelium ng nagliliwanag na fungi - drusen (larawan sa kanan) ay matatagpuan.
Ang sakit ay nakakaapekto sa iba't ibang mga organo at tisyu, ngunit ang pinaka-karaniwan ay actinomycosis ng maxillofacial na rehiyon at mga organo ng tiyan. Hindi gaanong karaniwan ang thoracic actinomycosis, mga sugat sa oral at nasal cavity, dila, tonsil, genitourinary organs, central nervous system, mycetoma o Madura foot, atbp.
Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang klinikal na larawan, na nauugnay sa maraming mga lokalisasyon ng mga sugat at isang mahabang progresibong kurso. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 2 linggo hanggang ilang buwan at kahit taon.
Sa bawat anyo, ang isang bahagyang masakit na paglusot ay bubuo, na lumalambot sa paglipas ng panahon.
Sa kabila ng mga anatomical na hadlang, ang pamamaga ay patuloy na kumakalat sa mga nakapaligid na tisyu.
Unti-unting nangyayari ang abscess formation (suppuration) at nabubuo ang fistula. Ang mga fistula tract ay paikot-ikot, puno ng mga butil at nana. Ang mga bibig ng mga fistula ay binawi, na bumubuo ng mga fold na tulad ng roller. Ang kanilang kulay ay nagiging lila-asul. Ang discharge mula sa fistula ay walang amoy.
Sa pinalabas na purulent na masa ang isang malaking bilang ng mga drusen pathogens sa anyo ng mga butil ay matatagpuan. Madilaw-dilaw o puting butil na 2 - 3 mm ang lapad.
Ang infiltrate na pader ay lumalapot sa paglipas ng panahon, na nagbibigay ito ng isang katangian na pagkakapare-pareho ng makahoy. Unti-unting peklat ang mga fistula.
Ang sakit na sindrom ay hindi ipinahayag.
kanin. 9. Actinomycosis. Maraming fistula ang isang katangian ng sakit
Kabilang sa lahat ng mga anyo ng sakit, ang actinomycosis ng mukha ay umaabot mula 55 hanggang 60%, sa lahat ng mga nagpapaalab na sugat sa mukha at mas mababang panga - mula 6 hanggang 10%. Ang sakit ay tumatagal ng mahabang panahon at kadalasang kumplikado ng mga impeksyon sa bacterial. Ang sakit ay nakakaapekto sa balat ng pisngi, kalamnan, labi, tonsil, dila, salivary glands, larynx, trachea, orbital area at lymph nodes.
Ang mga actinomycetes ay tumagos sa mga tisyu ng maxillofacial na rehiyon sa pamamagitan ng mauhog lamad ng oral cavity. Gayunpaman, bihira itong maapektuhan sa simula - sa 2% lamang ng mga kaso.Ang proseso ay madalas na kumakalat mula sa mga carious na ngipin, gilagid, sa pamamagitan ng ilong mucosa, mula sa sinuses at tonsil, pati na rin sa pamamagitan ng daloy ng dugo at lymphogenous na ruta.
Ang hitsura ng isang sugat ay naitala lamang kapag ang nagpapasiklab na paglusot ng subcutaneous tissue ay umabot at nabuo ang mga fistula. Ang isang parang tumor na pormasyon o siksik na paglusot ay kadalasang lumilitaw sa lugar ng anggulo ng ibabang panga, mas madalas na naisalokal sa pisngi, ang nauuna na ibabaw ng leeg at baba. Ang sugat ay may bukol na hitsura dahil sa pagkakaroon ng maraming napaka-siksik na infiltrates, ang bawat isa ay may fistulous tract, kung saan ang purulent na masa na may maliliit na inklusyon sa anyo ng mga butil ng kulay-abo o madilaw-dilaw na kulay ay inilabas, na kung saan ay drusen ng actinomycetes. Ang sakit na sindrom ay hindi ipinahayag. Minsan ang pasyente ay may mababang lagnat. Ang sakit ay tumatagal ng maraming buwan, ngunit medyo banayad kaysa sa iba pang mga anyo ng sakit. Ang lymphogenous na pagkalat ng impeksyon ay hindi sinusunod.
Ang actinomycosis ng mga buto ng mas mababang panga, na tinutulad ang isang tumor at banal na osteomyelitis, ay napakabihirang naitala.
kanin. 10. Ang larawan ay nagpapakita ng actinomycosis ng maxillofacial area.
Ang cutaneous form ng actinomycosis ay bihira. Ang sakit ay nakakaapekto sa balat sa mukha, leeg, kamay at paa. Ang hitsura ng isang sugat ay naitala lamang kapag ang nagpapasiklab na paglusot ng subcutaneous tissue ay umabot at nabuo ang mga fistula.
Ang proseso ng pathological ay may iba't ibang antas ng kalubhaan. Ang mga sumusunod na anyo ng sakit ay nakikilala:
Balat (gummous, abscessive at halo-halong).
Pang-ilalim ng balat.
Malalim (maskulado).
Gummous form madalas na nangyayari.Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang makahoy na density ng mga infiltrates (node) sa ilalim ng balat, kaya naman mayroon silang bukol na hitsura. Ang balat sa apektadong lugar ay nakakakuha ng isang lilang tint. Sa ilang mga lugar, lumalambot ang mga sugat at nabubuo ang mga fistula, na nagbubukas at nagsasara nang mag-isa. Mula sa kanila, ang mga kakaunting purulent na masa ng isang crumbly consistency na may maliit (hanggang 1 mm) inclusions sa anyo ng mga butil ng kulay-abo o madilaw-dilaw na kulay, na kumakatawan sa drusen ng actinomycetes, ay pinakawalan. Ang sakit na sindrom ay hindi ipinahayag.
Form ng abscess Ang actinomycosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na suppuration at ulceration ng infiltrated tubercles. Ang isang malaking halaga ng purulent discharge ay inilabas mula sa mga fistula tract. Ang sugat ay nangyayari bilang isang malamig na abscess. Ang mga pasyente ay may katamtamang matinding pagkalasing.
Sa ilang mga kaso, ang nakakahawang proseso ay kumakalat sa malalim na mga tisyu. Kapag nawasak ang mga ito, nabubuo ang mga ulser na may mga nasirang gilid at butil, na sumasakop sa ilalim. Ang mga butil ay naglalaman ng maraming drusen ng actinomycetes. Kapag gumaling ang gayong mga sugat, nabubuo ang hindi pantay na mga peklat na hugis tulay, na mahigpit na pinagsama sa pinagbabatayan na mga tisyu. Ang kurso ng sakit ay mahaba at tamad. Kung ang kinalabasan ay kanais-nais, ang isang keloid ay nabuo sa site ng node.
Muscular form ng actinomycosis nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sugat sa tisyu ng kalamnan (karaniwan ay ang mga masticatory na kalamnan sa lugar ng anggulo ng ibabang panga) sa ilalim ng fascia na sumasakop sa kanila. Ang proseso ng pathological ay bubuo sa loob ng 1 hanggang 3 buwan. Ang mga infiltrate ay siksik, pagkakapare-pareho ng cartilaginous. Ang mukha ay nagiging asymmetrical. Nabubuo ang Trismus. Kapag nangyari ang suppuration, ang mga fistula tract ay nabuo, kung saan ang purulent-bloody fluid na may halong drusen ng actinomycetes ay inilabas.Ang balat sa paligid ng fistula ay nagpapanatili ng isang mala-bughaw na kulay sa loob ng mahabang panahon. Kapag ang mga sugat ay naisalokal sa leeg, ang mga pagbabago ay nasa anyo ng mga nakahalang na matatagpuan na mga tagaytay. Ang mga cavity na nabuo pagkatapos ng pagtanggi ng purulent na masa ay puno ng granulation tissue sa paglipas ng panahon.
Ang proseso ng pathological ay maaaring kumalat sa periosteum at buto. Ang sugat ay nangyayari bilang cortical osteomyelitis.
Pinaghalong anyo ng actinomycosis nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga gummous formations at abscesses.
kanin. 12. Ang larawan ay nagpapakita ng actinomycosis ng maxillofacial area. Pinsala sa mga lugar ng submandibular at pisngi
kanin. 13. Ang larawan ay nagpapakita ng actinomycosis. Kapag ang mga sugat ay naisalokal sa leeg, ang mga pagbabago ay nasa anyo ng mga nakahalang na matatagpuan na mga tagaytay.
Ang actinomycosis ng tiyan ay ang pangalawa sa pinakakaraniwan sa lahat ng anyo ng sakit at umabot sa 25 - 30%. Ang pangunahing pokus ay madalas na naisalokal sa cecum at apendiks. Ang sakit ay nabubuo sa pagbubutas ng tiyan o bituka, ulcerative lesions, diverticulitis, trauma (pagkasira ng buto, kutsilyo o sugat ng baril) at mga interbensyon sa operasyon. Ang maliit na bituka at tumbong ay apektado, at napakabihirang ang esophagus at tiyan. Ang pader ng tiyan ay apektado sa pangalawa.
Ang sakit ay unti-unting nagsisimula sa lagnat at karamdaman, kakulangan sa ginhawa sa tiyan, paninigas ng dumi o pagtatae. Mahirap itatag ang diagnosis. Ito ay tumatagal ng mga buwan at kahit na taon.
Sa palpation, maaaring makita ang isang mass formation. Kapag nabuksan ang isang abscess, ang drusen ng actinomycetes ay matatagpuan sa malalaking dami sa purulent discharge.
Ang actinomycosis ng tiyan ay dapat na nakikilala mula sa Crohn's disease, malignant na mga tumor, abscesses, amebiasis, tuberculosis, atbp. Ang diagnosis ay itinatag batay sa data ng biopsy.
Kapag nasira ang dingding ng tiyan, nangyayari ang mga partikular na pagbabago sa balat. Ang mga fistula ay madalas na matatagpuan sa lugar ng singit.
Habang lumalaki ang sakit, ang tumbong, dayapragm, atay, bato, genitourinary organ at gulugod ay kasangkot sa proseso ng pathological:
Kapag nasira ang tumbong, bubuo ang paraproctitis. Lumilitaw ang mga fistula sa perianal area. Sa kawalan ng sapat na paggamot, ang dami ng namamatay ay umabot sa 50%.
Ang pinsala sa mga genitourinary organ ay bihirang naitala. Ang nakakahawang proseso ay kumakalat mula sa pangunahing foci ng actinomycosis na matatagpuan sa cavity ng tiyan.
Ang actinomycosis ng mga genital organ ay napakabihirang.
Sa 5% ng mga kaso ang atay ay apektado. Ang mga actinomycetes ay kadalasang direktang tumagos sa organ.
Ang mga bato ay bihirang maapektuhan. Ang impeksiyon ay kumakalat mula sa mga abscess na matatagpuan sa lukab ng tiyan o mas mababang uka.
Ang mga fistula na nagmula sa actinomycosis, sa kabila ng excision at drainage, ay muling lilitaw.
kanin. 15. Ang larawan ay nagpapakita ng mga palatandaan ng actinomycosis ng cavity ng tiyan.
Ang Thoracic actinomycosis ay ang pangatlo sa pinakakaraniwan sa lahat ng anyo ng sakit at umaabot sa 10 hanggang 20%. Kadalasan ang mga baga at pleura ay apektado, mas madalas - malambot na mga tisyu. Ang actinomycosis ng mediastinum ay bihirang bubuo.
Ang mga ruta ng pinsala ay parehong pangunahin at pangalawa. Sa isang pangunahing sugat, ang impeksiyon ay kumakalat na may mga pagtatago mula sa nasopharynx, na may pangalawang sugat - mula sa foci na matatagpuan sa mukha, leeg at mga organo ng tiyan.Sa hematogenous dissemination, ang dami ng namamatay mula sa sakit ay umabot sa 50%.
Ang thoracic actinomycosis ay unti-unting nabubuo. Sa una, lumilitaw ang mababang temperatura ng katawan at kahinaan. Susunod ay isang tuyong ubo, pagkatapos ay may plema, madalas na pagtikim ng pulot at amoy lupa. Ang sakit ay tumatagal ng mahabang panahon sa ilalim ng maskara ng brongkitis, pulmonya at pleurisy. Ang infiltrate ay kumakalat patungo sa periphery, na nakakaapekto sa pleura, dibdib sa dingding at balat, na nakakakuha ng isang lilang-asul na kulay. Kapag palpating ang pamamaga, lumilitaw ang matinding nasusunog na sakit. Kapag ang infiltrate suppurates, fistula ay nabuo. Ang purulent na nilalaman ay naglalaman ng malaking dami ng drusen pathogens. Ang mga fistula ay madalas na nakikipag-usap sa bronchi. Mahirap ang sakit. Kung walang sapat na paggamot, ang mga pasyente ay namamatay.
Ang thoracic actinomycosis ay dapat na nakikilala mula sa nocardiosis, tuberculosis, pneumoconiosis at kanser sa baga.
Mas madalas, ang actinomycosis ay nakakaapekto sa mga organo ng genitourinary system. Ang pag-unlad ng mga sakit ng mga babaeng genital organ ay nauugnay sa paggamit ng mga intrauterine contraceptive. Kadalasan ang sakit ay bubuo ng ilang buwan pagkatapos alisin ang intrauterine device. Ang mga kababaihan ay nakakaranas ng lagnat, pagbaba ng timbang, pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, at pagdurugo mula sa genital tract. Isang malawak na infiltrate ang nabubuo sa tubo-ovarian area. Ang actinomycetes ay matatagpuan sa vaginal smears.
Pinsala sa mga buto at kasukasuan
Ang mga actinomycetes ay tumagos sa mga buto at kasukasuan mula sa mga apektadong kalapit na organo o sa pamamagitan ng hematogenous na ruta.Ang mga kaso ng mga sakit ng pelvic bones, gulugod, binti, tuhod at iba pang mga kasukasuan ay inilarawan. Ang mycosis ay madalas na nauugnay sa pinsala. Ang sakit ay nangyayari bilang osteomyelitis. Dapat pansinin na sa kabila ng malubhang sugat, ang mga pasyente ay nakakagalaw, dahil ang pag-andar ng mga kasukasuan ay hindi seryosong may kapansanan. Sa kaso ng fistula, ang isang partikular na sugat sa balat ay nabanggit. Mabagal na umuunlad ang sakit.
Paglahok ng lymph node
Kadalasan, ang sakit ay nakakaapekto sa cervical, mandibular at mental lymph nodes. Lumalaki ang mga ito, at kadalasang nagkakaroon ng periadenitis at adenophlegmon. Ang sakit ay may matagal na kurso. Kasama sa mga komplikasyon ang actinomycotic osteomyelitis.
Pinsala sa mga glandula ng salivary
Ang mga actinomycetes ay pumapasok sa salivary gland sa pamamagitan ng duct nito. Ang sakit ay nabubuo sa mga salivary stone, sugat, at ang impeksiyon ay kumakalat sa daluyan ng dugo at sa lymphatic tract. Sa lugar ng glandula, ang isang siksik na node ay palpated, pinagsama sa mga nakapaligid na tisyu. Sa paglipas ng panahon, ang infiltrate ay lumalambot at sumipol. Ang isang purulent na masa na naglalaman ng fungal drusen ay inilabas mula sa mga tract ng fistula. Ang sakit ay umuunlad sa mahabang panahon sa mga alon.
sugat sa gitnang tainga
Ang sakit ay nangyayari bilang paulit-ulit na otitis media. Kung walang paggamot, ang mycosis ay kumplikado ng mastoiditis. Ang makapal na purulent na masa ay kadalasang napagkakamalang cholesteatoma. Ang mga maikling kurso ng mga antibacterial na gamot ay nagbibigay ng panandaliang epekto. Ang pag-dissection ng eardrum ay hindi nagbibigay ng nais na resulta.
Iba pang mga bihirang sugat
Kapag ang central nervous system ay apektado, ang sakit ay nagpapatuloy bilang meningitis at meningoencephalitis.
Ang mga kaso ng pinsala sa maxillary sinuses at ethmoidal labyrinth ay inilarawan.
Ang mga actinomycetes ay maaaring makahawa sa lacrimal sac, conjunctiva ng mata, lower at upper eyelid.
Ang sakit ay maaaring makaapekto sa tonsil, dila at oral mucosa.
kanin. 17. Sa larawan sa kaliwa ay mayroong pangalawang actinomycosis ng bahagi ng kilikili. Sa larawan sa kanan ay may sugat sa balat sa yugto ng pagbuo ng abscess at pagbuo ng fistula.
kanin. 18. Ang larawan ay nagpapakita ng actinomycosis ng gluteal region.
Ang Mycetoma (maduromatosis o Madura foot) ay kilala mula pa noong unang panahon. Ang sakit ay kadalasang nangyayari sa mga taong naninirahan sa mga tropikal na bansa. Lumilitaw ang mga pathological lesyon sa paa sa anyo ng ilang mga siksik na node, na may sukat mula sa isang gisantes o higit pa. Ang balat sa ibabaw ng mga node sa una ay hindi nagbabago, ngunit pagkatapos ay nakakakuha ng pula-lila o kayumangging kulay. Sa paglipas ng panahon, lumilitaw ang mga bagong node sa paa. Ang paa ay namamaga at lumalaki sa laki. Sa paglipas ng panahon, nagbabago ang hugis nito, at ang mga daliri ay umiikot pataas. Kapag naganap ang pagbuo ng abscess, lumilitaw ang mga fistula, kung saan ang isang purulent na masa na may hindi kanais-nais na amoy at isang masa ng madilaw-dilaw na mga inklusyon ay inilabas. Ang sakit na sindrom ay bahagyang ipinahayag. Habang lumalaki ang sakit, nagsisimulang lumitaw ang mga fistula sa dorsum ng paa. Ang paa ay may kakaibang hitsura - ito ay deformed at ganap na puno ng mga fistula. Ang pagkasayang ng mga kalamnan sa binti ay madalas na sinusunod. Kung walang paggamot, ang mga tendon at buto ay nagiging kasangkot sa proseso ng pathological. Karaniwan ang isang paa ay apektado. Ang sakit ay tumatagal ng mahabang panahon - 10 - 20 taon.
Kadalasan, ang actinomycosis ay nakakaapekto sa mga baka, medyo mas madalas - tupa, kambing, baboy at kabayo.Ang sakit ay naitala sa buong taon, ngunit lalo na madalas sa panahon ng stall, kapag ang mga hayop ay pinapakain ng tuyong pagkain, pati na rin kapag nagpapastol sa pinaggapasan (ang mga labi ng mga tangkay ng cereal pagkatapos ng pag-aani). Sa panahong ito, may mataas na posibilidad ng pinsala sa oral cavity.
Ang mga actinomycetes ay pumapasok sa katawan ng hayop sa pamamagitan ng mga nasirang mucous membrane, pati na rin ang aerogenously (sa pamamagitan ng hangin). Ang mga granuloma ay bubuo sa mga organo at tisyu ng hayop, na nakakaapekto sa kalusugan ng hayop at ang posibilidad ng paggamit nito para sa mga layunin ng pagkain.
Ang diagnosis ng actinomycosis ay batay sa data mula sa mga pamamaraan ng pananaliksik sa klinikal at laboratoryo. Para sa layunin ng pagsasagawa ng microbiological research, ang mga sumusunod ay ginagamit:
Paglabas mula sa mga fistulous tract.
Mga biopsy ng tissue.
Mga puntos mula sa mga sugat.
Mga scrapings mula sa granulation tissues.
Exudate.
Bronchial lavage na tubig.
Ihi.
Ang paglabas mula sa ilong at lalamunan, pati na rin ang plema, ay walang diagnostic na halaga, dahil naglalaman ang mga ito ng actinomycetes na karaniwang naninirahan sa mga cavity ng upper respiratory tract, kabilang ang mga pathogenic species. Ang tanging maaasahang pag-aaral ay ang diagnosis ng materyal na nakuha mula sa transthoracic at abdominal percutaneous puncture biopsy.
Microscopic na paraan ng pananaliksik
Ang diskarteng ito ay nakatuon sa paghahanap ng mga partikular na butil sa materyal na pinag-aaralan. Ang mga pormasyon na ito ay mga akumulasyon ng actinomycetes na may siksik na hyaline center na napapalibutan sa periphery ng mga filamentous na selula ng mga nagniningning na fungi na may mga kapal na hugis prasko sa mga dulo. Kapag nabahiran ng Gram stain, nagiging purple ang kulay ng mycelium, at nagiging pink ang periphery.
Ang actinomycotic drusen ay dapat na makilala mula sa mga butil na nabuo ng iba pang aerobic actinomycetes - Actinomadura, Nocardia, Streptomyces. Ang isang natatanging tampok ay ang drusen ng actinomycetes ay palaging sinamahan ng kasamang microflora, habang ang iba pang mga pathogen ay hindi.
kanin. 21. Actinomycetes sa ilalim ng mikroskopyo.
kanin. 22. Ang larawan ay nagpapakita ng actinomycetes sa ilalim ng mikroskopyo: fungal drusen.
Microbiological na pamamaraan
Ang mga actinomycetes ay lumalaki nang maayos sa sugar agar at medium ng Sabouraud. Lumilitaw ang mga unang kolonya (microcolonies) sa loob ng 2 - 3 araw. Pagkatapos ng - 10 - 14 na araw, lumalaki ang bukol o patag na kulubot na macrocolonies. Batay sa kabuuan ng mga biyolohikal na katangian, natukoy ang isang purong kultura. Upang makilala ang pathogen sa mga nakapirming tisyu o direkta sa drusen, ang paraan ng direktang immunofluorescence ay ginagamit. Ang pagtukoy sa pagiging sensitibo ng mga pathogen sa mga antibacterial na gamot ay tumutulong sa mga doktor na pumili ng sapat na antibiotic therapy.
kanin. 23. Ang larawan ay nagpapakita ng isang kolonya ng actinomycetes.
Serodiagnosis
Ang pamamaraang diagnostic na ito ay mababang tiyak at hindi sapat na sensitibo.
Mga diagnostic ng allergy
Ang isang allergy test na may actinolysate ay pangalawang kahalagahan. Ang mga positibo o malakas na positibong resulta lamang ang isinasaalang-alang.
Ang mahinang positibong pagsusuri ay madalas na naitala sa mga indibidwal na may mga sakit sa ngipin, at pangunahin sa may alveolar pyorrhea.
Ang mga negatibong pagsusuri ay madalas na naitala sa mga indibidwal na may malubhang nabawasan na kaligtasan sa sakit, na kadalasang sinusunod sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV.
Ipahayag ang mga pamamaraan ng diagnostic
Ang mga direktang at hindi direktang pamamaraan ng fluorescence ay ginagamit upang makita ang mga tiyak na antibodies sa actinomycetes at matukoy ang uri ng mga pathogen na matatagpuan sa drusen.
Paggamit ng PCR
Ang mga pag-aaral ng genetic ay kasalukuyang nasa ilalim ng pag-unlad.
Differential diagnostic
Ang actinomycosis ay dapat na makilala mula sa isang bilang ng mga sakit:
Ang pulmonary form ng actinomycosis ay dapat na makilala mula sa abscess, neoplasms, malalim na mycoses ng ibang kalikasan at tuberculosis.
Ang tiyan na anyo ng actinomycosis ay dapat na makilala mula sa apendisitis, peritonitis at iba pang purulent na sakit ng lukab ng tiyan.
Ang mga sugat sa buto ay dapat na makilala mula sa purulent na sakit ng musculoskeletal system.
Ang actinomycosis ng balat ay dapat na makilala mula sa tuberculous lupus, scrofuloderma, gummous syphilides, malignant na mga bukol at iba pang malalim na mycoses.
kanin. 24. Ang larawan ay nagpapakita ng histological specimen ng isang organ na apektado ng actinomycetes. Ang inflammatory infiltrate ay pangunahing binubuo ng mga neutrophil. Ang mga butil (drusen) ay binubuo ng maraming mga thread ng branched gram-positive bacteria.
Ang paggamot sa actinomycosis ay kumplikado at may kasamang ilang mga pantulong na pamamaraan:
Etiotropic therapy.
Operasyon.
Immunotherapy.
Pagpapalakas ng kaligtasan sa sakit.
Hyposensitizing therapy.
Physiotherapy.
Ang sanitasyon ng mga organo na dapat ay mga entry point para sa impeksyon ay sapilitan: ang oral cavity, ilong, tainga, lalamunan, atbp.
Sa mga antibiotics, ang piniling gamot ay benzylpenicillin. Ang mga tetracycline, erythromycin, clindamycin, chloramphenicol, kanamycin, ristomycin, chloramphenicol, atbp. ay inireseta din at isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal.
Kung ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig, na naglalayong alisin ang apektadong tissue na may kasunod na pagpapatuyo.Para sa malawak na suppuration sa tissue ng baga, ang lobectomy ay ipinahiwatig.
Upang pasiglahin ang immune system, ang pagpapakilala ng isang partikular na actinolysate ng gamot ay isinasagawa.
Pagkatapos ng paggaling, ang pasyente ay napapailalim sa pagmamasid sa loob ng 2 taon. 1-2 kurso ng anti-relapse na paggamot ay ipinahiwatig.
Sa kawalan ng sapat na paggamot, ang pagbabala ay seryoso. Ang rate ng pagkamatay ng mga pasyente na may abdominal actinomycosis ay umabot sa 50%, na may thoracic actinomycosis - 100%. Kapag ang actinomycosis ay napansin sa mga unang yugto, ang pagbabala ay kanais-nais na lumala nang malaki sa actinomycosis ng mga panloob na organo.
Ang partikular na pag-iwas sa sakit ay hindi pa binuo. Kinakailangan na sanitize ang oral cavity sa isang napapanahong paraan, maayos na gamutin ang mga sakit ng ENT organs, at labanan ang mga menor de edad na pinsala, lalo na para sa mga taong naninirahan sa mga rural na lugar.
Ang mga hakbang ay dapat gawin na naglalayong pataasin ang mga depensa ng katawan: iwasan ang hypothermia, kumain ng tama, sundin ang mga tuntunin sa kalusugan sa bahay, atbp.
