Ang Aspergillosis ay isang malubhang sakit sa fungal na dulot ng iba't ibang uri ng fungi ng amag ng genus Aspergillus. Ang mga kabute ay nakatira sa lahat ng dako. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng paglanghap ng conidia (spores) ng mga pathogen. Ang aspergillosis ay hindi nakukuha mula sa tao patungo sa tao. Ang mga manggagawa sa ilang partikular na specialty, mga taong may mahinang immune system, diabetes mellitus, mga sumailalim sa transplantation, mga pangmatagalang gumagamit ng cytostatics, steroid hormones, antibiotics, at mga sumasailalim sa radiation therapy ay madaling kapitan ng sakit.
Ang mga fungi ay tumagos sa mga daluyan ng dugo, na humahantong sa pagbuo ng mga clots ng dugo at mga infarction ng mga nakapaligid na tisyu, o bubuo sa mga pormasyon ng cavity (paranasal sinuses, pulmonary cavities at bronchiectasis). Lokal, ang Aspergillus ay nakakaapekto sa ilong at paranasal sinuses, panlabas na auditory canal, mata, balat at mga kuko.Sa panahon ng pagpapakalat (pagkalat ng fungi sa pamamagitan ng dugo), apektado ang puso, central nervous system, gastrointestinal tract, atay, pali, bato, buto, lymph node at atay. Sa mga taong may IgE-mediated atopy (type I hypersensitivity) sa fungal spores, na dumaranas ng pulmonary disease tulad ng cystic fibrosis at bronchial asthma, nagkakaroon ng allergic bronchopulmonary aspergillosis.
kanin. 1. Mula kaliwa hanggang kanan: mga kolonya ng A. fumigatus, A. flavus at A. niger - ang mga pangunahing uri ng Aspergillus molds pathogenic sa mga tao.
Paano umuunlad ang aspergillosis?
Sa maraming mga bansa sa mundo sa mga nakaraang taon, nagkaroon ng pagtaas sa mycoses ng mga panloob na organo, sa partikular na bronchopulmonary aspergillosis. Ang pinakakaraniwang causative agent sa mga tao ay Aspergillus fumigatus.
Ang Aspergillus ay aktibong sumisira sa mga tisyu ng katawan ng tao, hayop at ibon, pati na rin ang iba't ibang mga materyales at substrate ng panlabas na kapaligiran. Sila ay pumapasok sa katawan ng tao nang madalas sa pamamagitan ng paglanghap, mas madalas sa pamamagitan ng pagkain. Ang mga fungi ay maaaring makahawa sa balat sa mga lugar ng paso, mga interbensyon sa operasyon at mga pinsala. Ang mga sintomas ng sakit ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa isang partikular na organ.
Ang mga spores ng Aspergillus ay naglalaman ng mga allergens, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang allergic na anyo ng sakit. Ang mga lason ng kabute ay nagdudulot ng matinding pagkalason - mycotoxicosis. Maaaring pagsamahin ang mga allergic at nakakalason na sangkap.
Ang sakit ay may iba't ibang anyo ng pagpapakita, na nauugnay sa estado ng immune status ng pasyente. Sa mga taong may normal na kaligtasan sa sakit, ang sakit ay maaaring asymptomatic sa anyo ng mga carrier. Sa mga mahinang indibidwal, ang sakit ay malubha na may malinaw na mga sintomas.
Ang pulmonary aspergillosis ay mas madalas na naitala, ang aspergillus ay nagko-colonize sa ear canal, nasal mucosa at paranasal sinuses. Ang mga disseminated form ng mycosis ay sinusunod sa 30% ng mga kaso, mga sugat sa balat - sa 5% ng mga pasyente.
May mga lokal, disseminated at septic na anyo ng sakit.
Non-invasive aspergillosis
Ang non-invasive aspergillosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad ng aspergilloma sa mga pulmonary cavity (cavities, abscesses, bronchiectasis), paranasal sinuses o ang hitsura ng mga allergic reactions. Sa aspergilloma sa mga pulmonary cavity, ang fungi ay dumami sa nabubulok na patay na tissue at hindi tumubo sa mga dingding ng mga cavity. Ang mycelium mass ay isang spherical formation.
Sa mga indibidwal na may IgE-mediated atopy (type I hypersensitivity) sa fungal spores, nagkakaroon ng allergic bronchopulmonary aspergillosis, kadalasan sa mga pasyenteng may bronchial asthma at cystic fibrosis. Ang hyphae ng fungus ay lumalaki sa bronchi. Ang mga mucus plug na nabuo sa panahon ng sakit ay humantong sa pagbuo ng malalaking lugar ng bronchiectasis. Ang tissue ng baga ay hindi apektado ng proseso ng pathological. Ang mga sintomas ng sakit ay banayad.
Nagsasalakay na aspergillosis
Ang invasive (invasion - introduction, invasion) aspergillosis ay bubuo na may malalim na pagsugpo sa immune system ng pasyente. Depende sa antas ng pagbaba ng kaligtasan sa sakit, ang sakit ay talamak, subacute o talamak.
Sa lahat ng anyo ng invasive aspergillosis, 90% ng mga sugat ay nangyayari sa mga baga. Sa kasong ito, ang hyphae ng fungus ay lumalaki sa bronchial wall, tissue ng baga at mga daluyan ng dugo, na bumubuo ng foci ng necrotic na pamamaga - necrotizing pneumonia, mycotic abscesses at talamak na granulomas, kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo at pneumothorax.Matindi ang sakit. Ang mga sintomas ay binibigkas.
Sa 30% ng mga pasyente, ang mga fungi ay tumagos sa vascular bed, na nagiging sanhi ng embolism ng mga sisidlan ng balat, mesentery, puso, bato, atay, endocardium, thyroid gland at iba pang mga organo, kung saan ang mga partikular na granuloma ay nabuo na madaling kapitan ng pagbuo ng abscess. Ang pagbara ng mga cerebral vessel ay kadalasang nagreresulta sa cerebral infarction. Ang pinsala sa central nervous system sa 50 - 90% ng mga kaso ay nagtatapos sa pagkamatay ng mga pasyente.
kanin. 2. Mycelium at fruiting organs ng mushroom sa ilalim ng mikroskopyo.
kanin. 3. Histological specimen. Aspergillus hyphae sa tissue ng baga sa ilalim ng mikroskopyo (larawan sa kaliwa) at fruiting organs (larawan sa kanan).
Ang pulmonary aspergillosis ay isang kolektibong konsepto. Ito ay ginagamit upang sumangguni sa isang bilang ng mga sakit na sanhi ng fungi ng genus Aspergillus. Ang pulmonary aspergillosis ay nangyayari pangunahin sa mga indibidwal na may immunodeficiency o pulmonary disease. Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagtaas sa sakit na ito, pati na rin ang pagpapalawak sa hanay ng mga pamamaraan para sa paggamot nito. Ang huling pagsusuri ng pulmonary aspergillosis sa ilang mga kaso ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente.
Mayroong tatlong anyo ng pulmonary aspergillosis:
Non-invasive (aspergilloma at allergic bronchopulmonary aspergillosis).
Invasive (talamak at talamak, pangunahin at pangalawa). Mayroong mycotic (fungal) bronchitis, pleurisy at pneumonia.
May mga pinagsamang anyo ng sakit.
Ang mga immunocompetent na indibidwal ay kadalasang nagkakaroon ng mga lokal na anyo ng sakit: aspergillosis ng larynx, trachea at bronchi. Sa mga pasyente na may immunodeficiency (pangunahin at pangalawa), ang sakit ay madalas na bubuo sa isang talamak na invasive form (septicemic variant).Ang dami ng namamatay para sa bronchopulmonary aspergillosis ay 20 - 37%.
kanin. 4. Pulmonary aspergillosis.
Mga sintomas ng Aspergillus bronchitis
Ang aspergillus bronchitis ay madalas na kasama ng aspergillus pneumonia. Ang mga spore ng fungal ng Aspergillus ay tumagos sa bronchi sa pamamagitan ng paglanghap (paglanghap), kolonisahan ang mauhog lamad at nagiging sanhi ng lokal na pamamaga. Ang mga umuusbong na mucus plug ay nag-aambag sa pagbuo ng malalaking lugar ng bronchiectasis. Ang sakit ay madalas na nagiging talamak. Walang mga tiyak na palatandaan ng sakit sa radiograph. Ang pasyente ay nakakaranas ng panghihina at pagpapawis, mababang antas ng lagnat, ubo at igsi ng paghinga. Minsan ang tuyong paghinga ay maaaring marinig sa mga baga.
Mga sintomas ng Aspergillus pneumonia
Ang Aspergillus pneumonia ay pangunahing nangyayari sa mas mababang bahagi ng baga. Karaniwan itong nauuna sa aspergillus bronchitis. Ang pasyente ay inaabala ng ubo, igsi ng paghinga, at mataas na temperatura ng katawan. Sa pagbuo ng abscess (suppuration), ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto, ang temperatura ng katawan ay tumataas nang malaki, lumilitaw ang sakit sa dibdib at hemoptysis. Sa plema maaari mong makita ang kulay-abo-berde na mga natuklap, sa x-ray - mga infiltrates (single o maramihang) at mga cavity.
Mga sintomas ng pangunahin at pangalawang pulmonary aspergillosis
Pangunahing bronchopulmonary aspergillosis Ang sakit ay bihira, na nangyayari laban sa background ng isang hindi nagbabago na baga. Ang Aspergillus, na tumagos sa sistema ng paghinga, ay nagdudulot ng pagbuo ng mycotic bronchitis na may kasunod na pagtubo ng mga dingding ng bronchi, tissue ng baga (mycotic pneumonia) at mga daluyan ng dugo, kung saan nabuo ang foci ng necrotic na pamamaga. Ang mycotic abscesses at talamak na granuloma ay humantong sa pag-unlad ng pagdurugo at pneumothorax.Mabilis na nagiging pangkalahatan ang proseso. Ang sakit ay nagtatapos sa cachexia at pagkamatay ng pasyente.
Pangalawang pulmonary aspergillosis nangyayari laban sa background ng mga pagbabago na nagreresulta mula sa mga sakit tulad ng pulmonary tuberculosis, bronchiectasis, talamak na brongkitis, abscess sa baga, atbp. Ang Aspergillus bronchitis, tracheobronchitis at pneumonia ay naitala. Ang pangalawang aspergillosis ay bumubuo ng hanggang 80% ng lahat ng mga kaso ng sakit.
kanin. 5. Pulmonary aspergillosis. Aspergillus lower lobe left-sided pneumonia (larawan sa kaliwa). Acute invasive aspergillosis (larawan sa kanan).
Ang acute invasive (septicemic) aspergillosis ay nangyayari sa mga pasyente na may pangunahing immunodeficiency na sakit, o may mga sakit na nagdudulot ng pangalawang immunodeficiency (secondary immunological deficiency), na nangyayari laban sa background ng mga sakit tulad ng sarcoidosis, leukemia, sa panahon ng paggamot na may immunosuppressants, atbp. Lagnat, paulit-ulit na panginginig , ubo na may malapot na plema na naglalaman ng maberde-kulay-abong mga bukol, igsi sa paghinga, pananakit ng dibdib, kawalan ng gana sa pagkain at pagkahapo ang mga pangunahing palatandaan at sintomas ng invasive (septicemic) aspergillosis. Ang sakit ay umuunlad nang malubha at mabilis. Ang nakakahawang proseso ay madalas na kumakalat sa mga kalapit na istruktura;
kanin. 6. Mga yugto ng pag-unlad ng invasive pulmonary aspergillosis. Sa loob ng 7 araw, nabuo ang isang cavity formation.
kanin. 7. Ang larawan ay nagpapakita ng mga akumulasyon ng spores at hyphae ng Aspergillus fungus sa materyal na pinag-aaralan.
kanin. 8. Fungal hyphae sa plema ng pasyente.
kanin. 9.Ang kultura ng Aspergillus ay nakahiwalay sa nasal discharge, plema, dugo, bronchoalveolar fluid, atbp. Sa larawan sa kaliwa ay ang kultura ng fungus na Aspergillus fumigatus, sa kanan ay Aspergillus niger.
kanin. 10. CT. Invasive acute pulmonary aspergillosis. Maramihang mga lugar ng infiltration at band formations sa baga.
Mga sintomas ng talamak na pulmonary aspergillosis
Ang talamak na pulmonary aspergillosis ay karaniwang naitala kapag ang impeksiyon ng fungal ay kumakalat sa mga apektadong baga, kung saan nabubuo ang mga cavity, abscesses at bronchiectasis. Kadalasan ang mga naturang pasyente ay may amag na amoy mula sa kanilang hininga, ang mga maberde-kulay-abo na bukol o mga natuklap na naglalaman ng fungal mycelium ay makikita sa plema. Sa mga cavity, ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng anino sa cavity sa anyo ng isang bola na napapalibutan ng halo ng gas sa hugis ng isang gasuklay.
Mga sintomas ng talamak na necrotizing pulmonary aspergillosis (CNPA)
Ang CNPA ang pinakabihirang at pinakamahirap i-diagnose na anyo ng sakit. Ang pulmonary aspergillosis ay nagiging talamak sa immunocompetent na mga indibidwal na may kapansanan sa mga lokal na mekanismo ng depensa. Ang mga amag ay may kakayahang tumubo sa mga dingding ng bronchi at mga daluyan ng dugo, tumagos nang malalim sa tissue ng baga, at tumira sa mga cavity ng baga. Ang proseso ay sinamahan ng tissue necrosis, vascular inflammation, trombosis, at pagbuo ng granulomas. Ang mga lokal na sugat ng bronchi ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng granulomatous bronchitis. Ang makapal na mucous sputum na may kulay-abo-berdeng mga bukol o mga natuklap ay ang pangunahing sintomas ng sakit. Maaaring hadlangan ng mucus ang bronchus, na humahantong sa pag-unlad ng atelectasis. Posible na ang isang tiyak na proseso ay maaaring bumuo sa bronchial tuod pagkatapos ng pneumonectomy.
Mga sintomas ng talamak na disseminated (“miliary”) pulmonary aspergillosis
Ang anyo ng sakit na ito ay bubuo kapag ang napakalaking dosis ng Aspergillus spores ay nilalanghap, na sinusundan ng pinsala sa malalaking bahagi ng baga.
Mga sintomas ng talamak na mapanirang pneumonia
Habang umuunlad ang sakit, ang proseso ay gumagalaw mula sa bronchi patungo sa tissue ng baga, kung saan dahan-dahang umuunlad ang aspergillus pneumonia. Mas madalas, ang pamamaga ng fungal ay nakakaapekto sa itaas na lobe ng mga baga. Dahil sa klinikal na pagkakatulad ng sakit sa tuberculosis, ang aspergillus pneumonia ay tinawag na "pseudotuberculosis." Ang ubo na may plema, kung minsan ay hemoptysis (10% ng mga kaso), sakit sa dibdib (ang pleura ay apektado) ang mga pangunahing sintomas ng sakit. Ang isang natatanging tampok ng talamak na mapanirang pneumonia ay ang kawalan ng lagnat at matinding pagkalasing. Ang talamak na mapanirang pneumonia ay dapat na makilala mula sa histoplasmosis, talamak na granulomatous na sakit, at impeksyon sa HIV.
kanin. 11. Talamak na mapanirang aspergillus pneumonia, pagnipis ng pleura, foci ng dissemination, maraming abscesses.
kanin. 12. Aspergillus pneumonia, talamak na kurso.
Bilang resulta ng kolonisasyon ng mga cavity sa baga, nabuo ang aspergilloma. Maaaring mabuo ang mga cavity bilang resulta ng tuberculosis, bronchiectasis, o histoplasmosis. Ang mga aspergiloma ay matatagpuan din sa mga lung cyst at emphysematous cavity. Ang substrate para sa pagpapakain ng fungi ay necrotic tissue. Ang Aspergilloma ay isang spherical mass na binubuo ng mga intertwined thread ng mycelium, detritus, mucus at cellular elements. Ang pagbuo ay matatagpuan sa loob ng isang spherical o hugis-itlog na kapsula, mula sa mga dingding kung saan ito ay pinaghihiwalay ng isang puwang ng hangin sa anyo ng isang gasuklay. Ang Aspergillus ay hindi tumagos sa dingding ng lukab.Maaaring sirain ng Aspergillus endotoxins at proteolytic enzymes ang mga daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng pulmonary hemorrhage, na kadalasang humahantong sa pagkamatay ng pasyente. Ang trombosis ay humahantong sa paglitaw ng mga lugar ng nekrosis na may kasunod na pagbuo ng invasive o talamak na necrotizing aspergillosis. Posible ang isang nakatagong kurso ng aspergilloma.
Ang diagnosis ng aspergilloma ay itinatag batay sa pagsusuri sa X-ray, microscopy at sputum culture, histological examination ng biopsy material at precipitation reaction, na may 95% sensitivity.
Ang aspergilloma ay hindi maaaring pagalingin nang konserbatibo. Sa kaso ng paulit-ulit na pagdurugo at ang paglitaw ng aspergillus pneumonia, ipinahiwatig ang pulmonary resection.
kanin. 13. Sa X-ray (kaliwa) at SCT (kanan), isang spherical shadow na may air gap sa anyo ng sickle o crescent ay makikita sa cavity.
kanin. 14. Macropreparation. Natuklasan ang Aspergilloma sa autopsy sa isang batang may leukemia.
Ang bronchopulmonary allergic aspergillosis ay bubuo bilang tugon sa mga allergens mula sa Aspergillus fungal spores (kadalasan ay Aspergillus fumigatus). Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng allergic alveolitis. Ang mga taong may namamana na IgE-mediated atopy (type I hypersensitivity) ay madaling kapitan ng sakit. Kapag nakipag-ugnayan sila sa mga karaniwang allergen sa kapaligiran, gumagawa sila ng mas mataas na halaga ng mga antibodies - IgE. Ang mga spores ng maliliit na sukat (1 - 2 microns) ay tumagos sa paligid ng mga bahagi ng baga, ang mga allergens sa kasong ito ay nagdudulot ng allergic alveolitis. Ang malalaking spores (10 - 12 microns) ay tumira sa mga proximal na seksyon ng bronchi at nagiging sanhi ng pag-unlad ng bronchopulmonary allergic aspergillosis.
Ang mga pasyente na may allergic rhinitis, sinusitis, hormone-dependent bronchial asthma (10 - 15% ng mga kaso), cystic fibrosis (7% ng mga kaso), at mga taong matagal nang gumagamit ng glucocorticoids ay pangunahing may predisposed sa sakit.
Pathogenesis. Ang mga fungal spores ay tumagos sa bronchi sa pamamagitan ng paglanghap (inhalation), kolonisahan ang mauhog lamad at maging sanhi ng lokal na pamamaga. Sila ay tumubo nang maayos sa temperatura ng katawan ng tao, at ang kanilang bilang ay mabilis na tumataas. Ang mga allergens na patuloy na pumapasok sa mga tisyu ay nagdudulot ng pinsala sa immunological at sagabal sa daanan ng hangin. Ang bronchi ay lumawak at napuno ng makapal na uhog na naglalaman ng fungal hyphae. Granulomas na may nekrosis na anyo sa parenchyma ng baga. Lumapot ang alveoli. Sa mga biopsy sa baga, natutukoy ang nakararami na mononuclear infiltration na may presensya ng mga eosinophil.
Mga palatandaan at sintomas. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng kahinaan, pananakit ng ulo at dibdib, paroxysmal na ubo na may kayumangging plema sa anyo ng isang cast ng bronchi, igsi ng paghinga at hemoptysis (sa 50% ng mga kaso). Maririnig ang dry wheezing sa baga. Seryoso ang pagbabala. Sa mga pasyente, ang mga malubhang mapanirang proseso ay bubuo sa mga baga.
Mga diagnostic. Ang diagnosis ng bronchopulmonary allergic aspergillosis ay batay sa mga sumusunod na pamantayan:
ang pasyente ay may allergic rhinitis, sinusitis, hormone-dependent bronchial hika, cystic fibrosis, o ang katunayan ng pangmatagalang paggamit ng glucocorticoids;
ang pagkakaroon ng paulit-ulit o lumilipas na infiltrates sa tissue ng baga;
pagtuklas ng bronchiectasis sa panahon ng bronchoscopy;
pagkakakilanlan ng fungal hyphae sa plema;
positibong pagsusuri sa balat na may antigen sa Aspergillus fumigatus;
nadagdagan (higit sa 500 in mm3) eosinophils sa peripheral blood;
mataas (higit sa 1000 ng/ml) na antas ng kabuuang immunoglobulin E;
pagtuklas ng mga precipitating antibodies;
pagkakakilanlan ng tiyak na IgE at IgG sa Aspergillus fumigatus;
paghihiwalay ng mga fungal culture mula sa bronchial washings at plema;
ang pagkakaroon ng central bronchiectasis sa mga pasyente.
Sa mga pasyente na may bronchopulmonary allergic aspergillosis, ang mahahalagang kapasidad ng mga baga ay nabawasan. Sa 80% ng mga pasyente, ang sentral, mas madalas na proximal, saccular bronchiectasis ay napansin, kung saan ang paglaki ng fungal ay nabanggit, na isang palaging pinagmumulan ng mga antigens. Sa 85% ng mga kaso, ang pulmonary infiltrates ay napansin. Ang mga ito ay madalas na hindi matatag, naisalokal sa itaas na mga seksyon, isa o dalawang panig. Habang lumalaki ang sakit, nagkakaroon ng fibrosis ng tissue ng baga ("honeycomb lung").
Paggamot.
Mga gamot na glucocorticosteroid: Prednisolone.
Mga gamot na antifungal: Intraconazole, Voriconazole, Natamycin.
Symptomatic therapy: bronchodilators, pag-alis ng makapal na plema mula sa bronchi gamit ang fiberoptic bronchoscopy.
kanin. 15. Impeksyon ng bronchial mucosa na may Asperillus fungi.
kanin. 16. Pulmonary infiltrates (larawan sa kaliwa) at saccular bronchiectasis (larawan sa kanan).
Ang Aspergillosis ay nakakaapekto sa ibang mga organo
Ang mga lokal na kaso ng pinsala sa mga organo na nakikipag-ugnayan sa panlabas na kapaligiran ay naitala: ang ilong at sinus, kanal ng tainga, mata, balat at mga kuko.
Kapag kumakalat ang fungi, apektado ang mga panloob na organo. Ang Aspergillosis ay may malubhang kurso na may panganib na magkaroon ng respiratory, liver at kidney failure. Nakakaapekto ang Aspergillus sa central nervous system, gastrointestinal tract, puso, buto, at lymph node.
Ang mga panloob na organo ay mas madalas na apektado ng fungi na Aspergillus fumigatus, ang mga bukas na lukab ng katawan ay mas madalas na kolonisado ng Aspergillus niger at Aspergillus terreus.
Aspergillosis ng panlabas na auditory canal
Mga palatandaan at sintomas. Ang Aspergillus otomycosis ay nangyayari na may mga sintomas ng pangangati at pananakit sa kanal ng tainga. Ang paglabas mula sa tainga ay sagana, maberde ang kulay, at kadalasang nangyayari sa gabi. Maaari mong mapansin ang mga basang spot sa unan (ang fungus ay may kakayahang sumipsip ng mga albuminate mula sa mga pagtatago ng tissue). Mayroong pagkipot ng kanal ng tainga dahil sa pagpasok ng balat. Ang mga kulay-abo na deposito ay lumilitaw sa mga dingding ng daanan; Ang eardrum ay kadalasang apektado ng mycotic na pamamaga. Kung ang kurso ay hindi kanais-nais, ang proseso ng pathological ay maaaring kumalat sa periosteum at buto (osteomyelitis).
Pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko, maaaring umunlad ang otitis media. Ang proseso ay patuloy. Ang suppuration, pamamaga at pangangati ng panlabas na auditory canal, isang pakiramdam ng kasikipan, pagkawala ng pandinig at sakit ng ulo ay ang mga pangunahing sintomas ng sakit.
Mga diagnostic. Ang diagnosis ng aspergillus otomycosis ay batay sa medikal na kasaysayan, clinical manifestations, microscopic examination data at paghihiwalay ng fungi sa nutrient media. Ginagawa ang mga pagsusuri sa allergy sa balat at PCR.
Paggamot. Ang mga gamot na antifungal ay ginagamit nang pangkasalukuyan para sa sakit. Sa mga malubhang kaso, ang systemic antifungal therapy ay ipinahiwatig. Ang paglilinis ng tainga ay isang kinakailangan para sa matagumpay na therapy.
kanin. 17. Aspergillosis ng panlabas na auditory canal.
Aspergillosis ng ilong at paranasal sinuses
Mga palatandaan at sintomas. Ang aspergillosis ng ilong at paranasal sinuses ay mas madalas na naitala sa mga immunocompetent na kabataan na may allergic rhinitis, bronchial hika, nasal polyp o madalas na pananakit ng ulo.
Ang Aspergillus rhinitis ay nangyayari bilang vasomotor rhinitis. Ang paglabas ng ilong ay naglalaman ng brownish crust at pelikula na may hindi kanais-nais na amoy. Sa pagsusuri (rhinoscopy), ang mauhog na lamad ay namamaga. Sa talamak na kurso, ang hyperplasia nito ay nabanggit, lumilitaw ang mga polyp at mga butil ng dumudugo. Sa ilang mga kaso, ang pagbubutas ng ilong septum ay naitala.
Sa aspergillus sinusitis, kadalasang apektado ang maxillary sinuses. Sa mga pasyente na may normal na kaligtasan sa sakit, ang mga di-nagsasalakay na anyo ng sakit ay naitala. Sa non-invasive sinusitis, lumilitaw ang isang spherical formation (mycetoma, aspergilloma) na binubuo ng isang plexus ng fungal mycelium sa sinus cavity. Ang mycetoma ay may crumbly consistency at isang heterogenous na istraktura sa CT. Sa kasong ito, sapat na ang curettage na sinusundan ng drainage ng sinuses.
Sa mga kaso ng immunodeficiency, ang mga invasive na anyo ng sinusitis ay naitala. Ang mga fungi ay lumalaki sa mga dingding ng lukab, sinisira ang mga buto ng mukha, at tumagos sa socket ng mata at utak.
Ang sakit sa sinus projection, pamamaga ng ilong mucosa, kahirapan sa paghinga, paglabas ng ilong na may hindi kanais-nais na amoy, pagdurugo ng ilong at ulceration ng ilong mucosa ay ang mga pangunahing sintomas ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nananatiling asymptomatic sa loob ng mahabang panahon.
Mga diagnostic. Ang diagnosis ng sakit ay batay sa data mula sa mikroskopiko, histological at x-ray na mga pamamaraan ng pagsusuri. Sa aspergillosis, maaaring makita ng CT ang isang napakalaki, siksik na pagbuo na may mga calcified inclusion na binubuo ng calcium sulfate at phosphate salts.Sa invasive na paglaki ng fungus, natutukoy ang pagkasira ng mga pagbuo ng buto.
kanin. 18. Aspergilloma sa sphenoid sinus (larawan sa kaliwa). Fungal sinusitis (larawan sa kanan).
kanin. 19. Volumetric dense formation (aspergilloma) sa maxillary sinus.
Mga sintomas ng Aspergillus tonsilitis
Ang Aspergillus tonsilitis ay nangyayari laban sa background ng talamak na nonspecific na pamamaga ng mga tonsil, kadalasan dahil sa kanilang pinsala (halimbawa, buto). Kadalasan, ang isang tonsil ay apektado. Ang matinding namamagang lalamunan na lumalabas sa tainga ang pangunahing sintomas ng sakit. Kapag sinusuri sa tonsil, makikita mo ang kulay abo, kayumanggi o madilaw-dilaw na mga plaka, kapag tinanggal, ang nabubulok na ibabaw ay nakalantad. Kadalasan ang plaka ay kumakalat sa palatine arches. Ang Aspergillus ay maaaring lumipat at makahawa sa iba pang mga organo.
Mga sintomas ng aspergillosis sa mata
Ang ocular aspergillosis ay maaaring pangunahin o pangalawa. Sa pangalawang endophthalmitis, ang mga fungi ay tumagos sa orbit sa pamamagitan ng hematogenous na ruta, sa 17% ng mga kaso - mula sa paranasal sinuses. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang ulcerative blepharitis, dacryocystitis, keratitis, conjunctivitis, mababaw o malalim na keratitis. Sa ilang mga kaso, nagkakaroon ng panophthalmitis at vascular thrombosis. Kapag ang orbit ay kasangkot sa proseso ng pathological, ang edema, ptosis, exophthalmos at pinsala sa cranial nerves ay naitala.
Ang diagnosis ng sakit ay isinasagawa gamit ang biopsy, histological examination, CT at MRI. Sa allergic form ng sakit, ang pagbabala ay kanais-nais. Sa mga taong may immunodeficiency, ang sakit ay malala at may negatibong pagbabala.
kanin. 20. Ang larawan ay nagpapakita ng ocular aspergillosis (keratomycosis).
Mga palatandaan at sintomas ng cutaneous aspergillosis
Ang pangunahing cutaneous aspergillosis ay bihira. Karaniwang apektado ang mga nasugatang bahagi ng balat.Sa mga taong may nabawasan na kaligtasan sa sakit, ang aspergillosis ay bubuo sa mga lugar ng intravenous catheters, mga sugat sa operasyon, pagkasunog at sa lugar ng mga occlusive dressing. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng ulcerative o abscess dermatitis, ang hitsura ng mga pulang necrotic spot o blisters na may hemorrhagic na nilalaman.
kanin. 21. Ang larawan ay nagpapakita ng aspergillosis ng balat ng kamay at paa.
Aspergillosis ng kuko
Ang aspergillosis ng kuko ay madalas na nangyayari bilang isang komplikasyon ng banal na onychomycosis. Ang mga channel na lumilitaw sa panahon ng pag-unlad ng mga impeksyon sa fungal nail ay nagbibigay ng isang magandang kanlungan para sa pagkakaroon at pagpaparami ng mga fungi ng amag, kabilang ang aspergillus, na laganap sa kapaligiran. Ang mga gamot na antifungal lamang ay hindi makakapagpagaling sa apektadong kuko. Kinakailangan na pana-panahong palambutin ang kuko gamit ang mga ureplast at pagkatapos ay alisin ang mga apektadong lugar, kabilang ang paggamit ng paggamot sa hardware.
kanin. 22. Nail aspergillosis. Mayroong isang pampalapot ng plate ng buto; Sa larawan sa kanan, ang subungual na kanal ay malinaw na nakikita, ang mga dingding nito ay natatakpan ng isang itim na patong.
Sa hematogenous na pagkalat, ang Aspergillus ay nakakaapekto sa maraming mga panloob na organo at tisyu, na humahantong sa pagkamatay ng pasyente. Mga palatandaan at sintomas ng sakit:
Kapag nasira ang gastrointestinal tract, nagkakaroon ng aspergillus esophagitis, erosive gastritis, enterocolitis, at peritonitis. Ang pagduduwal, pagsusuka, maluwag, mabula na dumi, at inaamag na hininga ang pangunahing sintomas ng sakit. Ang isang malaking bilang ng aspergillus ay napansin sa mga feces.
Ang impeksyon sa fungal ng atay ay madalas na humahantong sa pag-unlad ng cirrhosis ng organ.
Kapag nasira ang central nervous system, maraming abscesses ang nabubuo sa utak, nagkakaroon ng meningitis, at lumilitaw ang subarachnoid hemorrhages. Ang Aspergillus encephalitis at meningitis ay kadalasang nagreresulta sa pagkamatay ng pasyente.
Kapag nasira ang puso, naitala ang endocarditis, myocarditis at pericarditis.
Kapag tumagos ang Aspergillus sa mga buto, bubuo ang Aspergillus osteomyelitis.
Ang isang proseso ng Aspergillus granulomatous ay bubuo sa mga lymph node.
kanin. 23. Kumpol ng mycelium at fruiting organs ng Aspergillus fungus sa ilalim ng mikroskopyo.
Ang Aspergillosis ay isang malubhang sakit na fungal. Ang diagnosis at paggamot nito ay isinasagawa lamang ng mga doktor sa isang outpatient o inpatient na batayan. Ang mga taong may malubhang sakit ay napapailalim sa ospital. Ang tagumpay ng paggamot ay nakasalalay, una sa lahat, sa bilis ng pagsusuri at agarang, kahit na agresibo, paggamot. Antifungal na gamot amphotericin hanggang kamakailan lamang ito ang napiling gamot sa paggamot ng aspergillosis. Sa kasalukuyan, ang mga bagong gamot ay ginagamit din - Voriconazole At Capsofungin.
Para sa pinagsamang mga impeksiyon (fungi + bacteria), ginagamit ang malawak na spectrum na mga antibacterial na gamot. Kasama nito, ginagamit ang pathogenetic at symptomatic therapy upang gamutin ang mycosis. Ang normalisasyon ng immune status ng pasyente ay walang maliit na kahalagahan.
Paggamot ng banayad na anyo ng aspergillosis
Kapag ginagamot ang mga banayad na anyo ng mycoses, mga gamot na antifungal tulad ng Amphoglucamine (Amphotericin + Meglumine), Mycoheptin sa anyo ng tablet at Intraconazole. Ang mga kurso ay maikli at paulit-ulit sa loob ng 10 - 20 araw, 4 - 6 na beses sa isang araw.
Paggamot ng malubhang anyo ng aspergillosis
Sa paggamot ng malubhang anyo ng aspergillosis, ginagamit ang mga ito Voriconazole At Amphotericin B. Ayon sa mga indikasyon, isinasagawa ang surgical sanitation ng mga sugat. Ang pagiging epektibo ng paggamot para sa invasive aspergillosis ay tungkol sa 35%.
Ang amphotericin ay ginagamit sa intravenously at sa pamamagitan ng paglanghap. Kung ang gamot ay may binibigkas na nakakalason na epekto, maaari itong mapalitan ng isang liposomal form ng gamot - Ambizin o Ampholip.
Voriconazole ay isang first-line na gamot sa paggamot ng aspergillosis. Ang paggamit nito ay mas epektibo at ligtas kaysa sa Amphotericin B.
Capsofungin ginagamit para sa fungal resistance sa Amphotericin B, mga lipid form ng Amphotericin at Intraconazole. Ang gamot ay mahusay na disimulado.
Ginamit sa paggamot ng aspergillosis Intraconazole. Ito ay isang pangalawang linyang gamot. Ginagamit lamang ito pagkatapos ng pag-stabilize ng mycotic lesion at nagpapatuloy hanggang ang lahat ng mga palatandaan ng sakit ay permanenteng mapawi. Ang paggamit nito ay makatwiran sa panahon ng cytotoxic therapy (pangalawang pag-iwas sa aspergillosis).
Flucytosine ginagamit sa kumbinasyon ng mga pangunahing antifungal na gamot para sa pinsala sa utak, dahil mayroon itong kakayahang tumagos sa cerebrospinal fluid.
Ang dosis ng mga antifungal na gamot at ang tagal ng paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa. Ang Fluconazole ay hindi aktibo laban sa Aspergillus fungi.
Paggamot ng allergic bronchopulmonary aspergillosis
Sa paggamot ng allergic bronchopulmonary aspergillosis, ang paggamit ng mga maikling kurso ng oral corticosteroid na gamot ay ipinahiwatig, halimbawa Prednisolone sa isang dosis ng 0.5 - 1.0 mg/kg bawat araw. Upang maiwasan ang pag-unlad ng aspergillosis, ang Intraconazole 200 mg 2 beses sa isang araw ay inireseta.
Paggamot ng aspergiloma
Ang aspergillomas ay maaari lamang gamutin sa pamamagitan ng operasyon gamit ang obligadong reseta ng mga antifungal na gamot bago at pagkatapos ng operasyon.
Paggamot ng mga lokal na anyo ng aspergillosis
Sa paggamot ng aspergillosis ng mga organ at mata ng ENT, ang lokal na paggamot ay nangunguna sa lugar. Ang mga gamot na antifungal ay ginagamit sa anyo ng mga ointment, cream at patak, palaging kasama ng mga enzyme at antiseptics.
kanin. 24. Ang Aspergillus ay lumalaki bilang amag sa ibabaw ng maraming substrates. Gumagamit sila ng mga organikong sangkap upang matiyak ang kanilang mahahalagang tungkulin.
