Ang gas gangrene ay isang malubhang nakakahawang sakit na nangyayari nang walang tiyak na nagpapasiklab na reaksyon at nailalarawan sa pamamagitan ng tissue necrosis, edema at pagbuo ng gas na nagaganap sa ilalim ng impluwensya ng mga toxin ng microorganism. Ang mga causative agent ng sakit ay mga bacteria na hugis baras ng genus Clostridium.
Mula 70 hanggang 80% ng lahat ng kaso ng gas gangrene ay sanhi ng Clostridium perfringens, 20 - 43% - C.novyi, 5 - 18% - C.septicum, mas madalas - C.histolyticum, C.sordellii, C.difficile , C.fallax at iba pang C.perfringens na uri A, C at D ang sanhi ng pag-unlad ng gas gangrene, necrotic enteritis at food poisoning. Ang mga uri ng C.perfringens B, C, D at E ay magkatulad na sakit sa mga hayop.
Ang Clostridia ay nabubuhay sa lupa at bituka ng mga hayop at tao. Nabubuo lamang sila sa kawalan ng oxygen. Dumating sila sa mga nasirang malambot na tisyu sa anyo ng mga spores na may alikabok, mga banyagang katawan (mga fragment ng shell, mga scrap ng damit, atbp.). Sa mga lugar na may mahinang daloy ng dugo, ang mga spore ay tumubo nang napakabilis.Ang mga bacterial cell ay nagsisimulang gumawa ng mga lason na nagdudulot ng tissue necrosis na may pagbuo ng gas at matinding toxicosis. Ang clostridial na pinsala sa tissue ng kalamnan (gas gangrene) ay nangyayari kapag ang mga napinsalang bahagi ay nahawahan (trauma o operasyon). Ang non-traumatic myonecrosis ay kadalasang nauugnay sa gastrointestinal pathology. Ang bakterya ay maaari ding bumuo sa hindi gaanong malubhang proseso ng sugat tulad ng cellulitis o cellulitis. Sa ganitong mga kaso, ang tissue ng kalamnan ay hindi apektado, at ang nakakahawang proseso ay bubuo sa subcutaneous tissue. Kapag nahawahan ng clostridia, sa kawalan ng mga kondisyon para sa pagpapaunlad ng bakterya, ang sakit ay hindi bubuo.
Bilang karagdagan sa clostridia, ang mga nasirang tissue ay naglalaman ng maraming iba pang uri ng bakterya - Pseudomonas aeruginosa, streptococci, staphylococci, atbp., samakatuwid, ang gas gangrene ay itinuturing na isang halo-halong impeksyon sa sugat.
kanin. 1. Gas gangrene ng kaliwang paa. Pamamaga, pagkawalan ng kulay ng balat at maraming paltos na puno ng maitim na likido.
Pathogenesis
Ang Clostridia ay malawak na ipinamamahagi sa panlabas na kapaligiran. Kapag tumagos sila sa isang sugat, mabilis silang dumami sa kawalan ng oxygen, na nangyayari kapag ang tissue ng kalamnan ay durog, kung saan maraming "bulag na bulsa" at mga lugar na may matinding pagbawas ng suplay ng dugo ay nabuo.
Mga kondisyon kung saan nagkakaroon ng clostridial infection:
Ang pagkakaroon ng malawak na lacerations na may napakalaking pagkasira ng tissue ng kalamnan, na kadalasang nangyayari sa mga sugat ng baril.
Sa panahon ng kapayapaan, ang sakit ay bubuo sa mga pinsala sa sasakyan, mga interbensyon sa operasyon (kadalasan sa panahon ng mga laparotomi), mga iniksyon, sagabal sa bituka, mga bedsores, at kahit na may mga hiwa at gasgas.
Ang matagal na pagsusuot ng hemostatic tourniquet na inilapat para sa mga pinsala sa mga malalaking sisidlan ay nakakatulong sa pag-unlad ng sakit.
Ang gas gangrene ay nabubuo nang mas madalas sa mga tao ng ilang mga espesyalidad. Kaya, sa kaso ng mga pinsala sa minahan, ang mga pinsala ay madalas na naitala sa mga hita at pigi. Ang mga sugat ng mga tagapag-alaga ng hayop ay nahawahan ng dumi.
Sa non-traumatic (spontaneous) myonecrosis, ang impeksiyon ay kumakalat ng hematogenously at nauugnay sa gastrointestinal pathology, oncological na proseso, peripheral vascular disease at diabetes mellitus.
Ang pathogenic clostridia ay naglalabas ng maraming lason at enzyme na may necrotic, hemolytic at nakamamatay na epekto. Nag-aambag sila sa mabilis na pagkasira ng tisyu ng kalamnan at pag-unlad ng toxicosis. Walang tiyak na nagpapasiklab na reaksyon sa nasirang lugar, mabilis na umuunlad ang pamamaga, at nabubuo ang mga gas sa mga tisyu. Dahil sa mahinang suplay ng dugo, ang mga antibodies ay hindi nakakarating sa mga apektadong lugar.
Ang pagbuo ng gas, nekrosis at toxicosis ay ang pangunahing mekanismo ng pathogenetic para sa pagbuo ng gas gangrene.
Sa ilalim ng impluwensya ng mga lason at enzyme sa mga apektadong lugar, ang tissue ng kalamnan na mayaman sa glycogen ay nawasak. Ang myonecrosis ay napakabilis na kumakalat, na nakakakuha ng higit at higit pang mga bagong lugar.
Ang tisyu ng kalamnan na nawasak ng mga lason ay isang mahusay na pagkain para sa bakterya. Ang pagbuburo ng kalamnan tissue glycogen ay humahantong sa akumulasyon ng gas (hydrogen at carbon dioxide) at lactic acid. Sa palpation, ang crepitus (creaking) ay napansin sa apektadong lugar, at ang apektadong lugar ay lumalaki sa laki.
Kapag ang mga sisidlan ay nawasak, ang edema (malignant edema) ay nangyayari, na, kasama ang pagbuo ng gas, ay humahantong sa isang pagtaas sa interstitial pressure, nagpapalubha ng ischemia at tissue anaerobiosis.
Ang sakit ay sinamahan ng matinding toxicosis, na humahantong sa ilang oras sa maraming pagkabigo ng organ at pag-unlad ng septic shock.
kanin. 2. Gas gangrene ng mga daliri sa paa at kamay.
Ang gas gangrene ay mabilis na nabubuo pagkatapos ng pinsala. Ang mga unang sintomas ay lumilitaw na sa mga araw 1-3 pagkatapos ng impeksyon, mas madalas sa ika-7 araw. Ang mga pagbabago ay mula sa ilang oras hanggang 3 linggo. Ang mas maikli ang panahon ng pagpapapisa ng itlog, mas malala ang sakit.
Kapag ang isang impeksyon sa clostridial ay nabuo laban sa background ng purulent o putrefactive na pamamaga, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay ilang linggo. Ang mga nakahiwalay na kaso ng "dormant" na impeksyon ay inilarawan, kapag ang gas gangrene ay nagkakaroon ng mga buwan at kahit na mga taon pagkatapos ng kumpletong paggaling. Ito ay kadalasang nangyayari kapag may banyagang katawan sa sugat.
kanin. 3. Ang pamamaga at pagkawalan ng kulay ng amerikana ng kabayo ay ang mga unang senyales ng clostridial infection.
Ang impeksyon sa clostridial ay kadalasang nabubuo sa mas mababang mga paa't kamay, mas madalas sa itaas na mga paa't kamay at puno ng kahoy. Ang pagkakaroon ng mga bali ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng sakit. Ang impeksyon sa clostridial ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga lokal na sintomas tulad ng pamamaga, pagbuo ng gas sa mga tisyu at pagkasira ng kalamnan. Walang mga sintomas na katangian ng banal na pamamaga. Ang likas na katangian ng sugat sa panahon ng sakit ay nagbabago nang napakabilis.
Edema
Ang pamamaga ng tissue ay ang unang senyales ng microbial aggression. Mabilis itong kumakalat at kahit sa bilis ng kidlat. Ang pamamaga ay pinalala ng pagkakaroon ng emphysema.
Pag-iipon ng gas
Ang carbon dioxide at hydrogen na inilabas ng clostridia ay gumagalaw sa mataba at connective tissue layer, tissue planes ng muscle tissue, na nagiging sanhi ng kanilang stratification (linear fragmentation), na malinaw na nakikita sa x-ray. Ang bakterya ay mabilis na kumalat sa pamamagitan ng "mga channel ng gas". Lumilitaw ang mga palatandaan na katangian ng emphysema - crepitus (crunching) sa palpation, at ang paglabas ng mga bula ng gas mula sa mga gilid ng sugat. Ang lilang-tanso na balat ay nagiging kupas, at ang mga bullae ay lumilitaw na puno ng maduming kulay na likido na may mabahong amoy. Sa ilalim ng presyon, ang balat ay nagiging itim.
kanin. 4. Ang hitsura ng mga paltos sa balat sa panahon ng gas gangrene,
Kondisyon ng mga kalamnan at hibla
Kapag nangyari ang sakit, ang protrusion ng mga kalamnan mula sa sugat ay nabanggit. Ang mga ito ay may mapurol na kulay (ang hitsura ng pinakuluang karne), walang dugo, walang pagkalastiko, bumagsak kapag hinawakan ng sipit, at walang discharge mula sa sugat. Sa paglipas ng panahon, ang mga kalamnan ay nagpapadilim at nakakakuha ng isang maberde na tint, at ang hibla ay nakakakuha ng isang maruming kulay-abo na kulay.
kanin. 5. Gas gangrene ng paa. Pagbubukas ng sugat na may guhit na paghiwa. Ang mga kalamnan ay mapurol na may mga bahagi ng nekrosis at nakausli mula sa sugat.
Balat
Sa pamamagitan ng impeksyon sa clostridial, ang mga tisyu ay walang buhay na hitsura at natatakpan ng maruming kulay abong patong. Sa simula ng sakit, ang balat ay nagiging maputla, pagkatapos ay lilitaw ang kayumanggi, lila at maasul na mga spot dito. Ang mga tela ay nagiging malamig sa pagpindot. Ang ilalim ng sugat ay nagiging tuyo sa paglipas ng panahon.
kanin. 6. Balat na may clostridial infection.
Sakit
Sa gas gangrene, ang isa sa mga nangungunang sintomas ay malubhang sakit, hindi katimbang sa pinsala. Ang sakit ay pumuputok, pinipiga. Nangyayari bilang resulta ng pamamaga at pagbuo ng gas.
kanin. 7.Sa isang x-ray, ang akumulasyon ng gas sa intermuscular space ay may hitsura na "herringbone" (sintomas ni Krause).
Ang mga unang palatandaan at sintomas ng gas gangrene ay naitala sa loob ng 6 na oras pagkatapos ng impeksyon. Ang lagnat, may kapansanan sa aktibidad ng cardiovascular, mga pagbabago sa estado ng pag-iisip ng pasyente ay ang mga pangunahing palatandaan ng sakit.
Temperatura ng katawan
Sa mga pasyente na may malubhang toxicosis, ang temperatura ng katawan ay tumataas nang malaki - hanggang 39 - 40C, sa mga naisalokal na anyo ng sakit - sa mababang antas ng antas, sa matinding nakakalason na pagkabigla - bumababa. Walang mga kritikal na pagbabago sa temperatura ng katawan.
Aktibidad ng cardiovascular
Sa mga pasyente na may clostridial infection, ang hypotension (hanggang 80 mm Hg) at tachycardia (120 - 160 beats/min) ay naitala. Bumibilis ang paghinga at nagiging mababaw.
Mental state ng pasyente
Ang pagkalason sa katawan ng pasyente na may mga pathogen toxins ay makabuluhang nagbabago sa mental na estado ng pasyente. Sa unang bahagi ng panahon, ang mga pasyente ay nasasabik, hindi mapakali at madaldal. Habang lumalalim ang toxemia, nagiging matamlay at adynamic ang mga pasyente, hindi sapat ang pagtatasa ng oras, at hindi naka-orient sa espasyo.
Toxicosis
Ang bacterial toxins at tissue breakdown products ay nagdudulot ng anemia, hemolytic jaundice, hemoglobinuria at renal failure. Sa una, mayroong isang pagbawas sa dami ng ihi na pinalabas (oliguria), pagkatapos ay ang kawalan nito (anuria). Kung ang resulta ay hindi kanais-nais, ang temperatura ng katawan ng pasyente ay bumababa, maraming organ failure at septic shock ay nabubuo. Ang matinding toxicosis ay humahantong sa pagkawala ng malay. Kung hindi ibinigay ang espesyal na pangangalaga, ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng ilang araw mula sa sandali ng pagkakasakit.
kanin. 8.Gas gangrene sa lugar ng postoperative suture.
Mga tampok ng sintomas ng sakit para sa iba't ibang uri ng pathogens
Ang bawat isa sa mga pathogenic species ng clostridia ay nagbibigay sa kurso ng sakit ng sarili nitong mga katangian:
Clostridium perfringens may fibrinolytic, toxic-hemolytic at necrotic effect.
Kapag nahawa Clostridium septicum nauuna ang hemolysis ng mga pulang selula ng dugo. Ang pamamaga ng tissue ay may likas na serous-bloody.
Kapag nahawa Clostridium novyi (oedematiens) Mayroong tumaas na pagbuo ng gas at hemolysis ng mga pulang selula ng dugo.
Clostridium histoliticum ay partikular na agresibo. Sa loob ng 10 - 12 oras, nagagawa nilang sirain ang kalamnan at nag-uugnay na tissue nang labis na nakikita ang mga buto.
kanin. 9. Ang Clostridium histoliticum ay partikular na agresibo sa lahat ng uri ng clostridia.
Maaaring mangyari ang gas gangrene na may pangunahing pinsala sa mga kalamnan (clostridial myositis), o may pangunahing pinsala sa subcutaneous tissue (clostridial cellulitis). Mayroong magkahalong anyo ng clostridial infection.
Sa clostridial myositis at myonecrosis, naitala ang pinsala sa lokal na kalamnan. Ang pamamaga at pinsala sa subcutaneous tissue ay hindi karaniwan.
Sa clostridial cellulitis, ang pinsala sa balat at subcutaneous tissue, pati na rin ang pinsala sa perivascular at perineural tissue sheaths, ay nauuna. Sa klinika, nauuna ang matalim na pamamaga na nakakaapekto sa balat at subcutaneous tissue. Ang kulay ng balat ay makabuluhang nagbabago - mula sa maputla, anemic hanggang sa malalim na kayumanggi. Ang pagbuo ng gas ay humahantong sa pagbuo ng mga paltos na may brown exudate at detachment ng epidermis. Ang exudate ay walang amoy.
Ang klasikong anyo ng gas gangrene ay isang halo-halong anyo, na nakakaapekto sa balat, subcutaneous tissue at kalamnan tissue. Ang form na ito ay bumubuo ng hanggang 60% ng lahat ng kaso ng clostridial infection.
Batay sa likas na katangian ng pinsala sa tissue, mayroong 5 anyo ng gas gangrene:
Emphysematous (klasikal).
Edema-nakakalason.
Phlegmonous.
Bulok o bulok.
Magkakahalo.
kanin. 10. Ang larawan ay nagpapakita ng clostridial post-traumatic cellulitis ng upper limb. Malawak na pinsala. Ang kusang binuksan na epidermal blisters ay kinakatawan ng mga fragment ng epidermis.
Klasikong anyo (emphysematous)
Kapag nahawahan ng clostridia, mabilis na lumilitaw ang pamamaga ng paa. Lumalaki ang emphysema. Ang gas na inilabas sa malalaking dami ay mabilis na gumagalaw sa mga tisyu, na nagiging sanhi ng paghihiwalay ng kalamnan. Kapag pinindot, ang isang crunching sound (crepitation) ay nararamdaman, at kapag ang gas ay nakatakas, ang isang bulok na amoy ay lilitaw. Ang balat sa una ay maputla, at pagkatapos ay natatakpan ng kayumanggi, lila at mala-bughaw na mga spot sa kanila (kung minsan ay hanggang sa 10 cm ang lapad), na puno ng isang maruming kulay na likido na may amoy ng nabubulok na karne. Ang mga kalamnan ay mapurol at nakausli mula sa sugat. Walang discharge mula sa sugat. Unti-unti, dumidilim ang mga kalamnan at nakakakuha ng maruming berdeng kulay. Ang toxicosis ay tumataas. Ang pulso sa peripheral arteries ay nawawala.
Edema-nakakalason na anyo
Ang mabilis na lumalagong pamamaga ay lumalabas hindi lamang sa loob at paligid ng sugat mismo, kundi pati na rin sa mga lugar na malayo sa sugat. Kapag pinindot, isang pulang-kayumangging likido ang ilalabas. Ang pagbuo ng gas ay hindi gaanong mahalaga. Walang nabubuong nana. Ang hibla ay kumukuha ng maruming kulay abong kulay at parang halaya na istraktura. Ang nekrosis ay mabilis na umuunlad.Ang mga solong maliliit na paltos ay nabubuo sa balat. Ang pagkalasing ay binibigkas.
Phlegmonous na anyo
Ang pinakamagaan sa lahat ng anyo. Nailalarawan sa pamamagitan ng paglaganap ng coccal flora. Ang apektadong lugar ay limitado. Ang nana na may mga bula ng gas ay inilabas mula sa sugat. Ang mga kalamnan ay may normal na kulay na may maliliit na bahagi ng nekrosis. Maliit ang pamamaga. Walang mga batik na nabubuo sa balat. Ang pulso sa peripheral arteries ay napanatili.
Maputi na anyo
Ito ay nangyayari dahil sa pakikipag-ugnayan ng clostridial infection at putrefactive flora, na humahantong sa mabilis na pagkasira ng tissue ng kalamnan at fascia. Ang isang mabahong, bulok na amoy ay nagmumula sa sugat. Ang pagkasira ng vascular wall ay humahantong sa erosive na pagdurugo. Ang pamamaga at pagbuo ng gas ay naroroon. Ang pagkalasing ay makabuluhan.
kanin. 11. Clostridium bacterium sa ilalim ng mikroskopyo (larawan sa kaliwa) at ang pagbuo ng mga spores (larawan sa kanan).
Ang kawalan ng emergency surgical intervention at ang buong saklaw ng intensive care ay hindi maiiwasang humahantong sa pagbuo ng multiple organ failure at septic shock, na humahantong sa kamatayan sa 100% ng mga kaso.
Dahil sa pagkakaroon ng clostridia sa bituka ng tao, ang isang tao ay nagkakaroon ng natural na kaligtasan sa sakit. Ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng gas gangrene ay hindi matatag. Ang mas matibay na kaligtasan sa sakit ay nilikha sa pamamagitan ng pagbabakuna na may toxoid.
kanin. 12. Gas gangrene ng paa. Matinding pamamaga ng paa. Malaking bula na may kayumangging nilalaman.
