Ang meningococcemia (meningococcal sepsis) ay isang pangkalahatang uri ng impeksyon sa meningococcal. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpasok ng meningococci mula sa pangunahing nagpapasiklab na pokus sa daloy ng dugo at ang kanilang mabilis na pagpaparami. Sa napakalaking pagkamatay ng bakterya, ang mga endotoxin ay pinakawalan, ang epekto nito sa mga panloob na organo at sistema ng katawan ay tumutukoy sa klinikal na larawan ng sakit.
Kadalasan, ang meningococcemia sa mga bata ay nabubuo sa pagitan ng edad na 3 buwan at 1 taon.Sa lahat ng pangkalahatang uri ng impeksyon sa meningococcal, ang meningococcemia ay umaabot sa 35 hanggang 43%.
kanin. 1. Ang larawan ay nagpapakita ng meningococcemia (meningococcal sepsis).
Paano nagkakaroon ng meningococcemia?
Mula sa sugat na may macrophage kung saan napanatili ang mabubuhay na bakterya, o sa pamamagitan ng lymphatic tract, ang meningococci ay pumapasok sa dugo. Nagkakaroon ng meningococcal sepsis o meningococcemia. Ang pagkalat ng impeksyon ay pinadali ng maraming mga kadahilanan: ang virulence ng mga pathogen, ang napakalaking dosis ng nakakahawang dosis, ang estado ng immune system ng katawan, atbp. Sa panahon ng meningococcemia, nabuo ang foci ng pangalawang lesyon at immunological reaction. Ang sakit ay umuunlad nang mabilis, hindi mahuhulaan at palaging napakahirap.
Ang napakalaking pagkamatay ng meningococci at ang paglabas ng endotoxin ay sinamahan ng mga nakakalason na reaksyon. Ang estado ng acid-base, hemocoagulation, balanse ng tubig-electrolyte, ang pag-andar ng panlabas at paghinga ng tisyu, at ang aktibidad ng sympathetic-adrenal system ay nagambala.
Ang endotoxin ng mga pathogen ay nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo, stasis at maramihang mga pagdurugo ay nabuo sa balat, mauhog lamad at mga panloob na organo. Nabubuo ang intravascular coagulation syndrome (DIC). Ang pagdurugo sa adrenal gland ay humahantong sa pagbuo ng Waterhouse-Friderichsen syndrome at nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Ang mga panloob na organo ay apektado, ang dysfunction nito ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente.
kanin. 2. Ang larawan ay nagpapakita ng meningococcemia sa mga bata. Ang malawak na pagdurugo ay makikita sa balat. Ang larawan sa kaliwa ay nagpapakita ng nekrosis ng balat.
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa meningococcemia ay mula 5 hanggang 6 na araw. Ang mga pagbabagu-bago ay mula 1 hanggang 10 araw. Ang simula ng sakit ay madalas na talamak at biglaan.Ang generalization ng proseso ay ipinahiwatig ng lumalalang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan, pagtaas ng sakit ng ulo, pagtaas ng pamumutla ng balat, tachycardia at igsi ng paghinga. Ang mga pananakit ng kalamnan at kasukasuan, mga pantal sa balat at mga pagdurugo sa mauhog lamad ay lilitaw.
Ang isang pantal na may meningococcemia ay lumilitaw sa mga unang oras ng sakit. Ang mga elemento ng hemorrhagic ay maaaring napakalaki sa laki at sinamahan ng nekrosis ng balat. Kasama ng hemorrhagic rash, ang mga hemorrhages ay sinusunod sa conjunctiva ng mga mata at sclera, mauhog lamad ng ilong at pharynx, at mga panloob na organo. Minsan nangyayari ang gastric, nasal at uterine micro- at macrobleedings at subarachnoid hemorrhages.
Ang isang napakalubhang anyo ng meningococcemia ay kumplikado sa pamamagitan ng pinsala sa puso at mga lamad nito, trombosis ng mga malalaking sisidlan, nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, pagdurugo sa mga adrenal glandula (Waterhouse-Friderichsen syndrome). Ang mga paglabag sa mga pag-andar ng mga mahahalagang organo ay humantong sa pagkamatay ng pasyente.
Sa ilang mga kaso mayroong higit pa banayad na kurso ng sakit at hindi tipikal na meningococcemia, na nangyayari nang walang mga pantal sa balat. Sa kasong ito, ang klinikal na larawan ng sakit ay pinangungunahan ng mga sintomas ng pinsala sa isa o ibang organ.
Napakabihirang, maaaring maging meningococcemia talamak o paulit-ulit na kurso. Ang sakit ay nangyayari sa mababang antas ng lagnat, kadalasang may pantal at pinsala sa magkasanib na bahagi. Ang sakit ay tumatagal ng mga buwan at kahit na taon. Mga buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng endocarditis at meningitis. Ang mga panahon ng pagpapatawad ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng pantal at normalisasyon ng temperatura ng katawan. Sa talamak na meningococcemia, erythema nodosum, subacute meningococcal endocarditis at nephritis ay maaaring umunlad.
kanin. 3. Ang larawan ay nagpapakita ng isang talamak na anyo ng meningococcemia.
Sa ilalim ng impluwensya ng endotoxin, na inilabas sa panahon ng mass death ng meningococci, ang mga dingding ng mga arterya at arterioles ay nasira at ang kanilang pagkamatagusin ay tumataas. Nabubuo ang intravascular coagulation syndrome (DIC). Nagsisimula ang sistema ng pamumuo ng dugo. Ang mga namuong dugo ay nabubuo sa mga daluyan ng dugo, na makabuluhang humahadlang sa daloy ng dugo. Bilang isang compensatory mechanism, pinapagana ng katawan ang anticoagulant system. Ang dugo ay nagsisimulang manipis, na nagiging sanhi ng mga pamumuo ng dugo sa katawan ng pasyente at pagdurugo.
Ang pantal dahil sa impeksyon sa meningococcal ay may katangian ng pagdurugo (pagdurugo), na lumalabas sa balat at mga panloob na organo at may iba't ibang laki. Ang mga pagdurugo sa adrenal gland ay lalong mapanganib. Ang nabuong Waterhouse-Friderichsen syndrome at dysfunction ng mga mahahalagang organ ay humantong sa pagkamatay ng pasyente.
kanin. 4. Ang larawan ay nagpapakita ng mga pagdurugo sa peritoneum (kaliwa) at ang mauhog lamad ng dila (kanan).
Ang isang pantal na may meningococcal sepsis ay lumilitaw na sa mga unang oras ng sakit. Sa una sa distal limbs at pagkatapos ay kumakalat sa buong katawan.
Ang mga palatandaan nito:
Ang Petechiae ay pinpoint hemorrhages sa balat at mucous membranes.
Ang mga ecchymoses ay maliliit na pagdurugo (mula sa 3 mm hanggang 1 cm ang lapad).
Ang mga pasa ay malalaking pagdurugo.
Sa mga makabuluhang sugat sa balat, lumilitaw ang nekrosis - mahirap na pagalingin ang mga ulser, sa lugar kung saan nananatili ang mga keloid scars sa panahon ng pagpapagaling.
kanin. 5. Ang pantal dahil sa impeksyon ng meningococcal ay may kulay-purplish-red color at hindi nawawala kapag may pressure.
Ang mga elemento ng pantal ay siksik sa pagpindot, tumataas sa ibabaw ng balat, at may hugis na bituin. Minsan lumilitaw ang pantal ng meningococcemia sa mukha at tainga. Maputla ang kulay ng balat na walang pantal.Kadalasan, bago lumitaw ang pantal sa balat, lumilitaw ang mga pagdurugo sa mauhog lamad ng oral cavity, conjunctiva at sclera. Kapag ang choroid ng eyeball ay namamaga, ang iris ay nagiging kalawang sa kulay.
Kung mas malala ang meningococcemia, mas malaki ang lugar ng pasa. Ang malalaking pantal ay palaging sinamahan ng pagbuo ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla.
Habang gumaling ang pasyente, nagiging pigmented ang petechiae at ecchymoses. Ang isang maliit na pantal ay nawawala sa loob ng 3 araw, isang malaking pantal sa loob ng 7-10 araw. Ang malalaking pasa ay nagiging necrotic at crusty. Matapos tanggihan ang mga crust, ang mga depekto sa tisyu na may iba't ibang lalim ay nananatili, na nagpapagaling na may isang peklat. Ang pinsala sa balat ng dulo ng ilong, tainga at phalanges gamit ang isang daliri ay nangyayari bilang tuyong gangrene.
Sa malubhang anyo ng meningococcemia, ang pagdurugo ay bubuo: may isang ina, ilong, gastrointestinal, at pagdurugo ay lumilitaw sa fundus. Sa mga pagdurugo sa adrenal glands, nabubuo ang Waterhouse-Friderichsen syndrome.
kanin. 6. Pantal dahil sa meningococcemia. Punto at maliliit na pagdurugo sa balat.
kanin. 7. Ang malalaking pagdurugo sa balat na may meningococcal sepsis ay may hugis-bituin na hugis.
kanin. 8. Ang larawan ay nagpapakita ng mga sintomas ng meningococcemia: malalaking pagdurugo sa balat ng mga paa't kamay.
kanin. 9. Meningococcemia sa mga bata. Malawak na pagdurugo sa isang bata na may malubhang anyo ng sakit (kaliwa) at maliliit na pagdurugo sa balat (kanan).
kanin. 10. Ang larawan ay nagpapakita ng nekrosis at mga crust sa lugar ng malawak na pagdurugo sa matinding meningococcemia sa mga bata.
kanin. 11. Ang larawan ay nagpapakita ng isang malubhang anyo ng meningococcemia sa isang bata. Ang balat sa ibabaw ng malawak na pasa ay necrotic.
kanin. 12. Pagkatapos gumaling ng malalim na mga depekto sa tissue pagkatapos ng impeksyon sa meningococcal, nagkakaroon ng mga keloid scars.
Mga palatandaan at sintomas ng impeksyon sa meningococcal sa sakit sa puso
Ang meningococcal toxin ay naglalaman ng isang allergenic substance, na humahantong sa binibigkas na sensitization ng katawan mula sa sandaling ito ay kolonisado ang nasopharynx. Ang nabuo na mga immune complex ay tumira sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na nagdaragdag ng nakakapinsalang epekto (Schwartzman-Sanarelli syndrome). Ang sensitization ng katawan ay pinagbabatayan ng pagbuo ng arthritis, nephritis, pericarditis, episcleritis at vasculitis.
Ang meningococcal carditis ay bumubuo sa kalahati ng lahat ng kaso ng pinsala sa mga panloob na organo dahil sa impeksyon ng meningococcal. Ang nakakalason na pinsala sa puso ay nakakaapekto sa endocardium, pericardium at myocardium. Bumababa ang contractility ng kalamnan ng puso, at tumataas ang rate ng puso. Ang mga pagdurugo sa kalamnan ng puso, tricuspid valve at subendocardial space ay humahantong sa pag-unlad ng kahinaan ng puso, na kadalasang sanhi ng pagkamatay ng pasyente.
Kapag ang impeksiyon ay pumasok sa pericardium, ang purulent pericarditis ay bubuo. Sa auscultation, naririnig ang isang pericardial friction rub.
Ang mga matatanda ay madalas na nagkakaroon ng myocardiosclerosis pagkatapos ng isang sakit.
kanin. 13. Ang larawan ay nagpapakita ng mga pagdurugo sa endocardium (kaliwa) at pericardium (kanan) na may meningococcal sepsis.
Mga palatandaan at sintomas ng impeksyon sa meningococcal sa baga
Kapag ang mga daluyan ng tissue ng baga ay nasira, ang isang tiyak na pamamaga ay bubuo - meningococcal pneumonia. Ang sakit ay bubuo laban sa background ng matinding pagkalasing.
Ang likido ay nagpapawis sa lumen ng alveoli, ang innervation ay nagambala, ang antas ng affinity ng hemoglobin para sa oxygen ay bumababa, ang respiratory failure at pulmonary edema ay nabuo, at ang pleura ay maaaring maapektuhan. Sa una, mayroong isang focal lesion, ngunit sa paglipas ng panahon ang impeksiyon ay kumakalat sa buong lobe ng baga.Kapag umubo ka, maraming plema ang nabubuo.
Ang paggaling mula sa meningococcal pneumonia ay mabagal. Ang pasyente ay naaabala ng isang ubo sa loob ng mahabang panahon, at ang asthenia ay bubuo.
Mga palatandaan at sintomas ng impeksyon ng meningococcal sa mga kasukasuan
Ang joint damage dahil sa meningococcal infection ay naitala sa 5 - 8% ng mga kaso. Mas madalas ang isang joint ay apektado, mas madalas dalawa o higit pa. Karaniwang apektado ang pulso, siko at balakang. Sa una ay may sakit at pamamaga. Sa pagkaantala ng paggamot, ang pamamaga ay nagiging purulent, na humahantong sa pag-unlad ng mga contracture at ankylosis.
kanin. 14. Arthritis dahil sa meningococcal infection.
Ang pamamaga ng paranasal sinuses ay nangyayari sa meningococcal nasopharyngitis at may pangkalahatang anyo ng impeksiyon.
Lesyon ng urethral
Ang meningococcal nasopharyngitis ay maaaring magdulot ng partikular na urethritis sa mga homosexual sa panahon ng orogenital contact.
Meningococcal iridocyclitis at uveitis
Sa meningococcal sepsis, ang choroid ng mga mata ay maaaring maapektuhan (uveitis). Ang sugat ay kadalasang bilateral. Ang vitreous opacification ay nabanggit. Humiwalay ito sa retina. Sa mga lugar ng pagbabalat, ang mga magaspang na adhesion ay nabuo. Bumababa ang visual acuity. Kung minsan ay nagkakaroon ng pangalawang glaucoma at mga katarata.
Sa pamamaga ng ciliary body at iris (iridocyclitis), ang matinding sakit ay lilitaw na sa unang araw, ang visual acuity ay bumababa nang husto, kahit na humahantong sa pagkabulag. Ang iris ay nakausli pasulong at kumukuha ng kalawang na tint. Bumababa ang intraocular pressure.
Ang paglahok ng lahat ng mga tisyu ng eyeball sa proseso ng pamamaga (panophthalmitis) ay maaaring magresulta sa kumpletong pagkabulag.
kanin. 15. Meningococcal uveitis (kaliwa) at iridocyclitis (kanan).
Ang fulminant form ng meningococcemia o Waterhouse-Friderichsen syndrome ay isang talamak na sepsis na sinamahan ng maraming pagdurugo sa adrenal glands. Ang sakit ay nangyayari sa 10 - 20% ng mga kaso ng pangkalahatang impeksyon ng meningococcal at ito ang pinaka-hindi kanais-nais na anyo sa mga tuntunin ng pagbabala. Ang dami ng namamatay ay mula 80 hanggang 100%.
Mga palatandaan at sintomas ng fulminant meningococcemia
Sa sakit, maraming malawak na pagdurugo sa balat at ang mabilis na pag-unlad ng bacterial shock ay nabanggit. Sa mga pagdurugo sa adrenal glands, ang isang kakulangan ng gluco at mineralocorticoids ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang mga kaguluhan sa metabolismo at pag-andar ng isang bilang ng mga organo at sistema ay mabilis na nangyayari sa katawan ng pasyente. Ang nabuong krisis (acute adrenal insufficiency) ay nagpapatuloy tulad ng Addison's disease at kadalasang nauuwi sa kamatayan.
Ang fulminant form ng meningococcemia ay nangyayari bigla. Ang temperatura ng katawan ay tumataas nang malaki - hanggang 40OC, lumilitaw ang matinding sakit ng ulo at pagduduwal. Ang pasyente ay nagiging matamlay. Lumalabas ang malalaking bahagi ng pagdurugo sa balat.
Bumaba ang presyon ng dugo, lumilitaw ang tachycardia, nagiging thread ang pulso, bumibilis ang paghinga, at bumababa ang diuresis. Ang pasyente ay nahuhulog sa isang estado ng malalim na pagtulog (stupor). Nagkakaroon ng coma.
kanin. 16. Malubhang anyo ng impeksyon ng meningococcal sa isang bata.
Diagnosis ng fulminant form ng meningococcemia
Sa dugo ng mga pasyente na may fulminant form ng meningococcemia, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa mga leukocytes at natitirang nitrogen, isang pagbawas sa mga platelet, sodium, chlorine at asukal.
Kung ang meningitis ay bubuo na may meningococcemia, ang isang spinal puncture ay isinasagawa.
Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa fulminant meningococcemia
Ang paggamot sa Waterhouse-Friderichsen syndrome ay pangunahing naglalayong labanan ang kakulangan ng corticosteroid sa parallel, ang metabolismo ng tubig at electrolyte ay naitama, ang mga gamot ay ginagamit upang mapataas ang presyon ng dugo at asukal sa dugo, at ang paggamot na antibacterial ay naglalayong labanan ang impeksiyon.
Upang mabayaran ang kakulangan ng corticosteroids, ang hydrocortisone at prednisolone ay pinangangasiwaan.
Upang maitama ang metabolismo ng tubig-electrolyte, ang isang solusyon ng sodium chloride na may ascorbic acid ay ibinibigay. Upang mapataas ang presyon ng dugo, ibinibigay ang mesatone o norepinephrine. Upang suportahan ang aktibidad ng puso, ibinibigay ang strophanthin, camphor, at cordiamin.
kanin. 17. Ang larawan ay nagpapakita ng mga pagdurugo sa adrenal glands sa Waterhouse-Friderichsen syndrome.
Nakakahawang-nakakalason na pagkabigla na may meningococcemia
Ang nakakahawang-nakakalason na shock ay nabubuo sa mga fulminant form ng meningococcal infection at ito ang pinaka-mapanganib na komplikasyon.
Ang infectious-toxic shock ay batay sa bacterial intoxication. Bilang resulta ng napakalaking pagkamatay ng meningococci, ang mga endotoxin ay pinakawalan, na pumipinsala sa mga daluyan ng dugo at humahantong sa paralisis ng mga maliliit na sisidlan. Lumalawak sila, ang dugo sa vascular bed ay muling ipinamamahagi. Ang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay humahantong sa pagkagambala sa microcirculation at pagbaba ng perfusion nito sa mga organo at tisyu. Ang intravascular coagulation syndrome ay bubuo. Ang mga proseso ng redox ay nagambala. Ang pag-andar ng mga mahahalagang organo ay bumababa. Mabilis na bumababa ang presyon ng dugo.
Ang pangangasiwa ng penicillin ay humahantong sa napakalaking pagkamatay ng meningococci at pagpapalabas ng endotoxin, na nagpapalubha sa pag-unlad ng pagkabigla at pinabilis ang pagkamatay ng pasyente. Sa kasong ito, sa halip na penicillin, ang chloramphenicol ay dapat ibigay.Matapos gumaling ang pasyente mula sa pagkabigla, maaaring ipagpatuloy ang pangangasiwa ng penicillin.
Ang pag-unlad ng nakakahawang pagkabigla ay maaaring hatulan ng mga sumusunod na palatandaan:
mabilis na pagkalat ng pantal at hitsura nito sa mukha at mauhog lamad,
pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng tachycardia at igsi ng paghinga,
mabilis na pagtaas ng kaguluhan ng kamalayan,
pag-unlad ng cyanosis at hyperhidrosis,
isang pagbawas sa mga leukocytes at neutrophils sa peripheral blood, ang hitsura ng eosinophilic granulocytes, isang pagbagal sa ESR,
nabawasan ang protina, malubhang acidosis, nabawasan ang asukal sa dugo.
Ang temperatura ng katawan ng mga pasyente ay mabilis na bumababa sa normal na antas. Napansin ang excitement. Tumigil ang paglabas ng ihi. Nabubuo ang pagpapatirapa. Lumilitaw ang mga kombulsyon. Ang pagkamatay ng pasyente ay nangyayari.
kanin. 18. Ang larawan ay nagpapakita ng meningococcal infection sa isang may sapat na gulang.
Kurso at kinalabasan at pagbabala ng impeksyon sa meningococcal
Kung walang sapat na paggamot, ang kurso ng sakit ay mahaba at malubha. Karaniwan, ang impeksyon ng meningococcal ay tumatagal mula isa hanggang isa at kalahating buwan. May mga kaso ng mas mahabang tagal - hanggang 2 - 3 buwan.
Ang mga pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal ay nakamamatay sa 10–20% ng mga kaso. Ang pinakamataas na rate ng namamatay ay sinusunod sa mga bata sa unang taon ng buhay. Ang meningococcemia na walang paggamot ay may 100% na dami ng namamatay. Ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa meningococcal sepsis ay infectious-toxic shock. Sa pag-unlad ng meningococcal meningitis, ang sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente ay paralisis ng paghinga na sanhi ng edema at pamamaga ng utak.
kanin. 19. Ang larawan ay nagpapakita ng isang malubhang anyo ng meningococcemia sa mga bata.
Sa napapanahong at sapat na paggamot, ang pagbabala para sa impeksyon sa meningococcal ay paborable.
