Ang impeksyon sa meningococcal ay isa sa mga pinaka-mapanganib na talamak na nakakahawang sakit. Ito ay karaniwan sa halos lahat ng mga bansa sa mundo. Lalo na maraming kaso ng sakit ang naitala sa mga bansang Aprikano. Ang tinatawag na "meningitis belt" ay sumasaklaw sa isang malawak na lugar na matatagpuan sa pagitan ng southern border ng Sahara at ng equatorial forest, sa pagitan ng Atlantic Ocean at Red Sea.
Ang impeksyon sa meningococcal ay sanhi ng bacteria na meningococcus (Neisseria meningitidis). Ang kanilang likas na reservoir ay ang nasopharynx ng tao. Ang bakterya ay naililipat mula sa tao patungo sa tao sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang sakit ay kilala mula noong sinaunang panahon.Ang mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon ay magkakaiba - mula sa bacterial carriage at mga lokal na anyo hanggang sa mabilis na sepsis at meningitis.
kanin. 1. “Meningitis belt” ng Africa.
kanin. 2. Sa larawan ay may isang bata na may meningitis.
Ang causative agent ng meningococcal infection. Microbiology ng Neisseria meningitidis
Ang causative agent ng meningococcal infection (Neisseria meningitidis) ay unang nahiwalay at inilarawan nang detalyado noong 1887 ng Austrian na manggagamot na si Anton Weixelbaum. Bilang karagdagan sa pathogenic meningococci, ang genus Neisseria ay kinabibilangan ng non-pathogenic bacteria na nabubuhay sa bibig, ilong, pharynx at respiratory tract.
kanin. 3. Ang larawan ay nagpapakita ng Neisseria meningitidis (tingnan sa ilalim ng mikroskopyo). Ang bakterya ay matatagpuan sa mga pares sa intra- at extracellularly.
Mga katangian ng meningococci
Ang Neisseria meningitidis ay diplococci (double bean-shaped cocci) na may sukat mula 0.6 hanggang 0.8 microns. Kapag nabahiran ng Gram, nakakakuha sila ng kulay rosas na kulay (Gram-negatibo). Huwag bumuo ng isang pagtatalo. Wala silang flagella. Minsan ang isang maselan na kapsula ay nabuo sa katawan ng tao. Matatagpuan ang mga ito sa intracellularly at extracellularly.
kanin. 4. Meningococci sa cytoplasm ng isang neutrophilic leukocyte sa isang pasyente na may malubhang pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal.
Paglilinang ng meningococci
Lumalaki nang maayos ang bakterya sa media na naglalaman ng katutubong protina (serum at dugo, ascitic fluid, puti ng itlog). Ang pinakamainam na temperatura ng paglago ay 38-36 ° C. Ang mga mikrobyo ay hindi lumalaki sa simpleng media. Ang Neisseria meningitidis ay aerobes (nabubuhay at umuunlad lamang sa pagkakaroon ng oxygen). Upang makakuha ng isang purong kultura, ang mga antibiotics ay idinagdag sa nutrient media, na pinipigilan ang paglago ng kasamang microflora.
kanin. 5. Neisseria meningitidis na lumalaki sa serum agar.Ang mga kolonya ng meningococci ay bahagyang matambok, may mala-bughaw na tint sa ipinadalang liwanag, ay translucent, na may makinis na ibabaw at makinis na mga gilid.
Enzymatic properties ng Neisseria meningitidis
Ang bakterya ay biochemically hindi aktibo. Ang mga ito ay nabubulok lamang ng maltose at glucose sa acid, hindi nagiging sanhi ng hemolysis sa blood agar, hindi nagpapatunaw ng gelatin, at hindi bumubuo ng hydrogen sulfide at indole.
kanin. 6. Kapag tumubo ang bakterya sa sabaw ng whey, ang labo ay sinusunod.
Pagbuo ng lason
Ang meningococci ay hindi gumagawa ng exotoxin. Ang bacterial endotoxin ay nauugnay sa lipopolysaccharides sa panlabas na layer ng cell membrane. Ang endotoxin ay lumalaban sa init at may mataas na antas ng toxicity. Kapag ang bakterya ay nawasak (ang kanilang mass na kamatayan), ang endotoxin ay inilabas sa kapaligiran at nakakagambala sa dugo at umakma sa sistema ng coagulation, humahantong sa pagbaba sa tono ng vascular at nagiging sanhi ng lagnat. Pinasisigla ng endotoxin ang paggawa ng tumor necrotic factor ng mga macrophage, na humahantong sa pinsala sa vascular. Ang lason ay naglalaman ng isang allergenic substance, na humahantong sa matinding sensitization ng katawan.
Ang meningococci ay gumagawa ng hemolysin at IgA na mga protease, na sumisira sa class A na mga molekula ng immunoglobulin na kayang malampasan ng bakterya ang pisyolohikal (dugo-utak) na hadlang sa pagitan ng mga central nervous at circulatory system.
kanin. 7. Ang larawan ay nagpapakita ng meningococci (computer visualization). Ang mga ito ay diplococci (double bean-shaped cocci).
Mga kadahilanan ng pathogen
Ang meningococci ay may pili sa ibabaw (mga cast ng protina). Salamat sa pili, ang meningococci ay nakadikit nang maayos sa mga mucous membrane.
Mga protina at enzyme ng lamad (hyaluronidases at neurominidase), na itinago ng meningococci, ay nagpoprotekta sa bakterya mula sa mga antibodies ng katawan ng tao.
Panlaban sa bacteria
Ang meningococci ay hindi matatag sa panlabas na kapaligiran. Mabilis silang, sa loob ng kalahating oras, namamatay sa labas ng katawan ng tao, sa temperatura na 55ONamamatay sila sa loob ng 3-5 minuto, sensitibo sa ultraviolet radiation, malamig, mataas na kahalumigmigan, mga disinfectant, at hindi matitiis ang pagkatuyo.
Sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran, nagagawa nilang magbago sa mga L-form, na, tila, ay nagiging sanhi ng isang matagal na kurso ng meningitis.
Ang meningococci ay lubhang sensitibo sa mga antibiotic. Gayunpaman, dahil sa kanilang hindi makontrol na paggamit kamakailan, ang bakterya ay naging lumalaban sa kanila.
Antigenic na istraktura ng meningococci
Ang Neisseria meningitidis ay nahahati sa 10 serological na grupo, ang pinakamahalaga sa mga ito ay ang mga grupo A, B at C. Ang mga strain ng Group A ay nauugnay sa mga paglaganap ng mga epidemya ng meningitis. Ang mga strain ng bacteria ng mga grupo B at C ay nagdudulot ng kalat-kalat na mga kaso ng sakit.
Ang kapsula at endotoxin ng meningococci ay ang pangunahing mga kadahilanan ng pathogenicity. Pinasisigla nila ang pagbuo ng antitoxic at antimicrobial immunity sa nahawaang katawan. Ang pinakamataas na antas ng immune response ay sanhi ng Neisseria meningitidis group A at C, ang pinakamababa ay sanhi ng grupo B. Kung mas mataas ang antas ng immune response, mas malaki ang laki ng polysaccharide molecule sa bacteria.
kanin. 8. Ang larawan ay nagpapakita ng meningococcal infection sa mga bata.
Ang pag-aaral ng epidemiology ng meningococcal infection upang makakuha ng bagong epidemiological data ay kinakailangan para sa wastong organisasyon ng pag-iwas sa sakit. Ang sakit ay karaniwan lamang sa mga tao (anthroponosis).Ang pangunahing ruta ng pagkalat ng Neisseria meningitidis ay airborne. Ang impeksyon ng meningococcal ay laganap sa buong mundo. Ang rate ng insidente ay lalong mataas sa mga bansa ng Equatorial Africa (meningitis belt). Kapag ang impeksyon ay ipinakilala sa mga bagong teritoryo, ang sakit ay malala at nakakaapekto sa lahat ng mga pangkat ng edad. Ang kinalabasan ng sakit ay naiimpluwensyahan ng mabilis at mataas na kalidad na pagsusuri at napapanahong paggamot.
Dalas at pana-panahon
Tuwing 10 - 12 taon, mayroong pagtaas ng insidente. Sa panahon sa pagitan ng mga epidemya sa mga bansang may katamtamang klima, ang rate ng insidente ay tumataas sa panahon ng taglamig at tagsibol. Ang pinakamataas na bilang ng mga kaso ay naitala noong Pebrero at Marso. Ang isang harbinger ng mga epidemya at paglaganap ng sakit ay isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga carrier ng impeksyon.
Reservoir at pinagmumulan ng impeksiyon
Ang pinagmulan ng sakit ay ang mga pasyente na may mga pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal, talamak na nasopharyngitis at "malusog" na mga carrier. Mayroong medyo malawak na ratio sa pagitan ng mga pasyente at mga carrier ng bacteria (1:2000 - 1:50,000). Sa mga panahon ng paglaganap, hanggang sa 3% ng populasyon ng mga carrier ng bakterya ay nakarehistro, sa panahon ng mga epidemya - hanggang sa 30%. Ang panahon ng carrier ay humigit-kumulang 3 linggo. Sa mga pasyente na may malalang sakit ng nasopharynx, ang panahong ito ay mas mahaba. Ang pinaka-virulent na mga strain ay ibinubukod ng mga pasyente na may mga pangkalahatang anyo, ngunit ang kanilang mabilis na pag-ospital at paghihiwalay ay walang parehong epekto sa pagkalat ng impeksyon bilang "malusog" na mga carrier. Ang isang mahalagang papel sa pagkalat ng impeksiyon ay ginagampanan ng mga pasyenteng dumaranas ng meningococcal nasopharyngitis.
kanin. 9. Ang mekanismo ng paghahatid ng impeksyong meningococcal ay aerosol.
Mekanismo ng paghahatid ng impeksyon
Ang mekanismo ng paghahatid ng impeksyong meningococcal ay aerosol. Ang meningococci ay hindi nagpapatuloy sa panlabas na kapaligiran na nakukuha lamang sa pamamagitan ng malapit at matagal na pakikipag-ugnay. Ang siksikan at pinakamainam na kondisyon ng kahalumigmigan at temperatura para sa bakterya ay nakakatulong sa pagkalat ng impeksiyon.
Receptive contingent
Ang impeksyon ng meningococcal ay nakakaapekto sa mga tao sa anumang edad. Hanggang sa 80% ng lahat ng kaso ay mga bata, karamihan sa kanila ay mga batang wala pang 5 taong gulang. Ang mga nakahiwalay na kaso ng sakit ay naitala sa mga bagong silang. May mga kaso ng intrauterine infection.
Ang impeksyon ng meningococcal ay kadalasang nakakaapekto sa mga residente sa lunsod. Mabilis itong kumalat sa mga matatanda at bata ng mga organisadong grupo.
kanin. 10. Hanggang 80% ng lahat ng kaso ay mga batang wala pang 5 taong gulang.
Predisposing factor
Ang malaking pulutong ng mga tao, pisikal at mental na labis na karga, at hypothermia ay mga salik ng mataas na panganib ng paglaganap ng sakit. Ang mataas na kahalumigmigan at mataas na temperatura ng kapaligiran, ang pagtaas ng konsentrasyon ng hydrogen sulfide at carbon dioxide, at ang ionizing radiation ay nakakatulong din sa paglitaw ng impeksyon sa meningococcal.
Kapag ang mga carrier ng meningococci ay umabot sa higit sa 20% ng pangkat, ang mga pasyente na may mga manifest form ng sakit ay lilitaw.
kanin. 11. Ang larawan ay nagpapakita ng meningococcal infection sa mga matatanda.
Ang Meningococci, ang kanilang mga endotoxin at allergenic substance ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pathogenesis ng meningococcal infection.
Kapag nahawahan, ang meningococci ay tumira sa mauhog lamad ng nasopharynx.Mula sa sandaling ito, nagsisimula ang nakakahawang proseso - ang mga lokal na mekanismo ng proteksiyon ay isinaaktibo, na humahantong sa paglilinis ng mga mucous membrane mula sa mga mikrobyo, ang antas ng mga proteksiyon na antibodies (immunoglobulins) sa dugo ay nagsisimulang tumaas, na may kakayahang linisin ang katawan ng mga pathogen na pumasok sa daluyan ng dugo sa maliit na dami.
Habang lumalaki ang sakit, ang bakterya ay unang nagtagumpay sa mga lokal na depensa at sumalakay sa submucosal layer. Nabubuo ang pamamaga - meningococcal nasopharyngitis.
kanin. 12. Ang larawan ay nagpapakita ng meningococcal nasopharyngitis.
Mula sa sugat na may macrophage kung saan napanatili ang mabubuhay na bakterya, o sa pamamagitan ng lymphatic tract, ang meningococci ay pumapasok sa dugo. Ang pagkalat ng impeksiyon ay pinadali ng maraming mga kadahilanan: ang virulence ng mga pathogens, ang massiveness ng nakakahawang dosis, ang estado ng immune system ng katawan, atbp. Sa panahong ito, nabuo ang foci ng pangalawang lesyon at immunological reactions. Ang napakalaking pagkamatay ng meningococci ay sinamahan ng pagpapalabas ng endotoxin. Ang proseso ay sinamahan ng mga nakakalason na pagpapakita. Ang estado ng acid-base, hemocoagulation, balanse ng tubig-electrolyte, ang pag-andar ng panlabas at paghinga ng tisyu, at ang aktibidad ng sympathetic-adrenal system ay nagambala.
Ang mga dingding ng mga arterya at arterioles ay nasira, ang kanilang pagkamatagusin ay tumataas. Lumilitaw ang mga pagdurugo (pagdurugo) sa balat at mga panloob na organo, nabuo ang DIC syndrome at pagbuo ng thrombus. Ang suplay ng dugo at paggana ng mga mahahalagang organo ay nasisira, malalim na metabolic disorder na humahantong sa pagkamatay ng pasyente.
kanin. 13. Hemorrhagic-necrotic polymorphic rash sa mga binti at paa sa mga pasyenteng may meningococcemia.
Ang hindi sapat na dami ng dugo, may kapansanan sa vascular tone at pagpalya ng puso ay humantong sa pag-unlad ng septic shock.
Ang pagdurugo sa adrenal glands ay humahantong sa pag-unlad ng talamak na kakulangan sa adrenal (Waterhouse-Friderichsen syndrome), na makabuluhang nagpapalubha sa kalubhaan ng sakit at nag-aambag sa pag-unlad ng vascular collapse.
kanin. 14. Ang pagdurugo sa adrenal gland ay humahantong sa pag-unlad ng talamak na kakulangan sa adrenal (Waterhouse-Friderichsen syndrome).
Ang meningococcal toxin ay naglalaman ng isang allergenic substance, na humahantong sa binibigkas na sensitization ng katawan mula sa sandaling ito ay kolonisado ang nasopharynx. Ang nabuo na mga immune complex ay tumira sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na nagdaragdag ng nakakapinsalang epekto (Schwartzman-Sanarelli syndrome). Ang sensitization ng katawan ay pinagbabatayan ng pagbuo ng arthritis, nephritis, pericarditis, episcleritis at vasculitis.
Ang meningococcal carditis ay nabubuo sa halos 50% ng mga kaso. Ang mga pagdurugo sa kalamnan ng puso, tricuspid valve at subendocardial space ay humantong sa pag-unlad ng kahinaan ng puso, na kadalasang nakamamatay.
Ang isang tiyak na pamamaga ay bubuo sa tissue ng baga. Ang likido ay nagpapawis sa lumen ng alveoli, ang innervation ay nagambala, ang antas ng affinity ng hemoglobin para sa oxygen ay bumababa, ang respiratory failure at pulmonary edema ay nabuo.
Ang pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos ay batay sa pinsala sa vascular ng meningococcal toxins na may kasunod na pag-unlad ng cerebral edema, at ang pagtagos ng bakterya sa pamamagitan ng blood-brain barrier, ethmoid bone at nerve sheaths ay humahantong sa pagbuo ng purulent na pamamaga. Ang mga meninges ay namamaga, ang mga convolution ay lumalabas, matukoy ang mga pagdurugo at stasis, at ang mga namuong dugo ay nabubuo.Ang proseso ng pathological ay maaaring kumalat sa cranial nerves. Kapag ang rehiyon ng ilalim ng ikaapat na ventricle ng utak ay kasangkot sa proseso ng pagbuo ng stem, ang paghinga at aktibidad ng puso ay nagambala.
kanin. 15. Ang larawan ay nagpapakita ng meningococcal meningitis. Ang mga meninges ay namamaga, ang mga convolutions ay smoothed, at pinpoint hemorrhages ay makikita.
Kapag ang lamad na lining sa loob ng ventricles ng utak ay nasira, bubuo ang ependymatitis. Ang ependymatitis sa maliliit na bata ay humahantong sa pagbuo ng hydrocephalus at pyocephaly. Bilang resulta ng pagtaas ng intracranial pressure, ang utak ay maaaring ilipat at i-compress ang medulla oblongata. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa respiratory paralysis.
kanin. 16. Ang larawan ay nagpapakita ng skin necrosis sa isang bata na may fulminant form ng meningococcal infection (Waterhouse-Friderichsen syndrome).
Sa panahon ng proseso ng sakit, upang labanan ang meningococci, ang katawan ay gumagawa ng precipitin, agglutinins, complement-fixing antibodies at opsonins (complement factor at antibodies na nagpapahusay sa phagocytosis).
Matapos magdusa mula sa sakit sa anyo ng isang pangkalahatan na anyo, nabuo ang isang matatag na kaligtasan sa sakit, na patuloy na pinananatili dahil sa pagbabakuna sa sambahayan (karaniwang meningitis). Ang mga antigen ng grupong A at C meningococci ay may kakayahang magdulot ng malakas na tugon ng immune ng grupo B na meningococci ay may kaunting immunogenicity.
Ang mga paulit-ulit na kaso ng sakit ay naitala nang napakabihirang, pangunahin sa mga indibidwal na may congenital defect ng immune system - hindi sapat na produksyon ng mga pandagdag na bahagi C7 - C9.
Para sa 2 hanggang 5 buwan pagkatapos ng kapanganakan, ang bata ay protektado ng maternal antibodies.
kanin. 17. Meningococcemia sa isang bata. Malawak na lugar ng nekrosis ng balat ng hita at ibabang binti.
