Ang Leptospirosis ay isang pangkat ng mga talamak na nakakahawang natural na focal na sakit na dulot ng maliit na spirally curved bacteria - pathogenic leptospira species Leptospira interrogans, ay isang zoonosis (ang reservoir at pinagmumulan ng impeksyon ay mga rodent, komersyal at alagang hayop), ay nangyayari na may mga sintomas ng lagnat at pagkalasing, pinsala sa atay at bato, hemorrhagic at meningeal syndromes. Ang leptospirosis ay nahahati sa mga pangkat: pangkat A (icteric) at pangkat B (anicteric). Ang pinakamahalaga ay ang icteric leptospirosis o Vasiliev-Weil disease at water fever (mula sa grupo B).
Ang leptospirosis ay laganap sa kalikasan. Ang bilang ng mga kaso sa Russian Federation ay mababa (0.8-1.6 bawat 100 libong populasyon), ngunit tumataas nang malaki sa natural na foci, na itinatag sa 45 administratibong teritoryo. Ang saklaw ng sakit ng tao sa natural na foci ay tumataas sa panahon ng tag-init-taglagas.
kanin. 1. Ang microphotograph ay nagpapakita ng dalawang bacteria ng Leptospira interrogans strain. Ang mga kulot ay magkasya nang mahigpit sa isa't isa, kaya't ang mga ito ay parang isang "kuwerdas ng mga perlas" sa ilalim ng dark-field microscopy.
Makasaysayang sanggunian
Ang nakakahawang jaundice (na kalaunan ay tinawag na leptospirosis) ay unang inilarawan ng Aleman na siyentipiko na si A. Weil noong 1886 at ang mag-aaral ni S.P. Botkin na si N.P. Vasiliev noong 1888, na nagsilbi upang makilala ang sakit sa isang independiyenteng anyo ng nosological. Ang causative agent ng impeksyon ay natuklasan noong 1914 - 1915 ng mga Japanese researcher na sina R. Inado at U. Ido. Sa mga sumunod na taon, ang iba't ibang mga serotype ng Leptospira ay ibinukod at pinag-aralan.
kanin. 2. Tingnan ang Leptospira sa ilalim ng dark-field microscopy.
Ang Leptospira ay maliit na spiral-curved bacteria ng spirochete class, na kabilang sa Gracilicutes department ng Spirochaetaks family ng Leptospira genus. Sa loob ng Leptospira Interrogans, 23 serological group ang natukoy, na kinabibilangan ng higit sa 200 serovar.
Ang mga pathogen ay may katangian na hitsura, kaya naman natanggap nila ang pangalang Leptospira (mula sa Latin na Leptos - maliit, spira - kulot). Maraming uri ng bacteria. Ang ilan sa mga ito (Biflexa species) ay ligtas para sa mga hayop at tao, nakatira sa sariwa at bahagyang maalat na tubig, ang iba (Interrogans species) ay mga potensyal na sanhi ng sakit na tinatawag na leptospirosis. Ang parehong mga species ay hydrobionts - nakatira sila sa mga kondisyon ng mataas na kahalumigmigan.
Morpolohiya ng mga pathogen
Ang Leptospira ay mga flexible microorganism na may pinahabang hugis na corkscrew na may maraming kulot, na nagsasagawa ng kumplikadong translational-rotational energetic na paggalaw. Mahigpit na aerobes. Madaling lumaki sa artipisyal na media.
Mayroon silang haba mula 6 hanggang 15 microns (kung minsan may mga species hanggang 30 - 40 microns), kapal - hanggang 0.25 microns.
Ang bilang ng mga kulot ay mula 15 hanggang 20 (pangunahing kulot).Ang mga ito ay magkasya nang mahigpit (tulad ng isang bukal), kung kaya't sila ay parang isang "tali ng mga perlas" sa ilalim ng dark-field microscopy. Ang isa o magkabilang dulo ay makapal at kurbadong, na nagbibigay sa mga mikroorganismo ng S- o C-hugis. May mga strain ng Leptospira na walang kawit.
Ang bakterya ay may 2 magkapares na axial filament na nagmumula sa mga basal na katawan na matatagpuan sa mga dulo patungo sa isa't isa. Walang mga axial thread sa gitnang bahagi. Ang mga axial thread ay nagbibigay ng masiglang kumplikadong paggalaw.
Ang cytoplasm ay homogenous, malambot, walang mga inklusyon. Ang shell ay manipis, walang istraktura.
Microscopy
Ang aniline dyes ay ginagamit upang mantsang microorganism. Kapag nabahiran ayon sa Romanovsky-Giemsa (hindi maganda ang mantsa nila), ang mga pathogen ay nakakakuha ng maputlang kulay rosas na kulay (Gram-negatibo). Upang makita ang mga mikroorganismo, ginagamit ang pamamaraang Burri at Morozov silvering (ang mga pathogen ay pininturahan ng itim o kayumanggi), madali silang matukoy ng dark-field microscopy, at mas mahirap sa pamamagitan ng phase-contrast microscopy.
kanin. 3. Sa larawan ng leptospira: A - dark-field microscopy, B - electron microphotography.
Mga katangian ng antigenic
Ang Leptospires ay may isang karaniwang somatic antigen, na isang likas na protina na may iba't ibang mga pagkakaiba-iba sa mga indibidwal na species, na nagbibigay sa kanila ng pagtitiyak ng mga species. Ang mga antigen sa mga tao at hayop ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga lysine, agglutinin, mga complement-fixing antibodies at precipitin. Sa loob ng Leptospira Interrogans, 23 serological group ang natukoy, na kinabibilangan ng higit sa 200 serovar. Sa ating bansa, 13 serological na grupo ng 27 serotypes ang nakarehistro. Ang pinakakaraniwang mga serogroup ay Grippotyphosa, Pomona, Tarasovi, Hebdomadis, Iderohaemorrhagiae at Canicola.
Paglilinang
Lumalaki nang maayos ang Leptospira sa likido at semi-likidong media. Kapag lumalaki sa solid nutrient media, ang mga kolonya ay nabuo sa mga araw 8-10, bilog sa hugis, 1-3 mm ang lapad. Ang pinakamainam na temperatura para sa paglago ay mula 28 - 300C. Ang mga saprophyte ay lumalaki sa temperaturang 130C (natatanging tampok).
Mga kadahilanan ng pathogen
Ang mga kadahilanan ng pathogenicity ng Leptospira Interrogans ay:
Mga pandikit.
Mga enzyme (fibrinolysin, lipase, plasmacoagulase).
Extracellular substance (may cytotoxic at hemolytic
ari-arian).
Endotoxin (may pyrogenic, lethal at skin-necrotic properties). Inilalabas kapag nawasak ang mga mikroorganismo.
Ang mga leptospire ay umiiral sa tubig at mahalumigmig na mga kondisyon sa loob ng maraming buwan (sila ay hydrobionts), na nagsisiguro sa pangangalaga ng mga species sa natural na kondisyon.
Sa mga sariwang tubig na katawan (ilog, lawa) ang mga mikroorganismo ay nananatiling mabubuhay hanggang sa 200 araw, sa wastewater - mga 10 araw, nabubuhay sa slurry sa loob ng 1 araw, sa basa na lupa - hanggang 3 buwan, sa tuyong lupa - 2 - 3 oras, sa mga latian na lupa sa mga lupa - hanggang 200 araw, sa mga produktong pagkain - ilang araw. Pinapanatili ang aktibidad kapag nagyelo.
Ang mga bakterya ay hindi masyadong matatag sa panlabas na kapaligiran. Mabilis silang namamatay sa mga lawa ng asin, estero at tubig dagat. Sensitibo sa sikat ng araw, UV rays at init. Mabilis silang namamatay kapag natuyo, nalantad sa alkalis, acids at disinfectants. Namamatay sila kaagad sa acidic na kapaligiran. Natutunaw sa mga acid ng apdo.
kanin. 5. Leptospira Interrogans sa isang polycarbonate filter (electron micrograph).
Ang Leptospirosis ay ang pinakakaraniwang sakit na zoonotic sa mundo.Ang impeksyon ay nakarehistro sa lahat ng kontinente ng Earth maliban sa Antarctica. Ang isang mataas na rate ng insidente ay sinusunod sa mga tropikal na bansa, ang pinakamataas na antas ay naitala sa mga rehiyon na may binuo na network ng ilog, madalas na pagbaha, at sa mga lugar na may mataas na density ng mga hayop sa bukid. Ang sakit ay may likas na trabaho - ang mga manggagawang pang-agrikultura at mga breeder ng baka ay kadalasang apektado. Parehong kalat-kalat at epidemya na paglaganap ay naitala. Mayroong binibigkas na seasonality - ang leptospirosis ay kadalasang naitala sa tag-araw-taglagas. Ang foci ng impeksyon ay nabuo kapwa sa kalikasan (natural foci) at sa mga lungsod (anthropurgic foci).
Ang leptospira ay pumapasok sa katawan ng tao at hayop sa pamamagitan ng mauhog na lamad ng gastrointestinal tract, oral cavity, mata, genital tract, at sirang balat.
Sa mga tao, ang pathogenic species ng bacteria ay nagdudulot ng leptospirosis jaundice (Vasiliev-Weil disease) at ang anicteric form (water fever).
Sa mga hayop, mayroong isang pangkalahatan ng nakakahawang proseso na may pinsala sa mga bato at atay. Sa mga baboy, tupa, baka at kabayo, ang Leptospira ay nagdudulot ng aborsyon, patay na panganganak at mastitis sa panahon ng paggagatas.
Sa mga aso, ang sakit ay maaaring magkaroon ng talamak na kurso, madalas na may nakamamatay na paninilaw ng balat, o mas madalas - isang subacute o talamak na kurso.
Reservoir at pinagmumulan ng impeksiyon
Ang reservoir at pinagmumulan ng impeksyon ay higit sa 80 species ng ligaw at alagang hayop, na kumakalat ng impeksyon sa pamamagitan ng dumi, ihi, semilya, gatas, bronchial mucus at discharge ng ari, nakakahawa sa lupa, tubig, pagkain at mga bagay sa kapaligiran. Ang taong may sakit ay hindi pinagmumulan ng impeksiyon.
Ang pangunahing likas na reservoir ng impeksyon ay maliliit na mammal, pangunahin ang mga rodent - wood mice, grey vole, water rats, shrews at daga.
Ang reservoir ng pangalawang pangkat ay mga alagang hayop - baka, baboy, tupa, kambing, kabayo at aso.
Ang reservoir at mga namamahagi ng impeksyon ay mga hayop na may fur-bearing sa kulungan - mga arctic fox, nutria, fox, atbp.
Ang Carriage of Leptospira ay naitala sa mahigit 100 species ng mammals at 6 species ng ibon. Sa mga baka, ang panahon ng leptosironism ay hanggang 6 na buwan, sa maliliit na baka - hanggang 9 na buwan, baboy - hanggang 2 taon, pusa at aso - hanggang 3 taon. Ang mga daga at baboy ay habambuhay na tagapagdala ng impeksyon.
kanin. 6. Ang pangunahing likas na reservoir ng impeksiyon sa kalikasan ay mga rodent.
Mga kadahilanan ng paghahatid
Ang mga kadahilanan ng paghahatid para sa leptospirosis ay kontaminadong tubig (na siyang pangunahing) at kontaminadong mga produktong pagkain. Ang mga may sakit na hayop ay nakahahawa sa mga pastulan, tubig, feed, kumot, atbp. Ang mga lawa, latian, mabagal na pag-agos ng mga ilog, hindi natutuyo na mga puddle at basang lupa ay nagdudulot ng panganib.
Mga daanan ng paghahatid ng mga pathogen
Daan ng tubig. Ang paghahatid ng tubig ay ang pangunahing ruta ng impeksyon. Ang impeksyon ay nangyayari kapag umiinom ng tubig mula sa mga bukas na reservoir, pati na rin ang paggamit nito para sa mga layunin ng sambahayan. Ang mga kaso ng sakit ay naiulat mula sa paglunok ng tubig habang lumalangoy sa mga kontaminadong anyong tubig.
Daan ng contact. Ang mga kaso ng impeksyon sa tao sa panahon ng pagbawi ng lupa at gawaing pang-agrikultura ay naitala. Ang leptospira ay maaaring makapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay (sa pamamagitan ng microtraumas ng balat, madalas sa mga binti) kapag nag-aalaga ng mga may sakit na hayop, pagkatay ng mga hayop at pagputol ng karne.
Ruta ng pagkain. Ang mga pathogen ay nakukuha din sa pamamagitan ng kontaminadong pagkain, kabilang ang gatas.
Foci ng impeksyon
May 3 uri ng foci ng leptospirosis: natural, anthropurgic (household) at mixed.
Mga natural na hotbed
Ang natural na foci ng impeksyon ay matatagpuan sa mga forest zone, forest-steppe at forest-tundra, madalas sa lowlands, reed thickets, at wetlands. Ang kanilang
ay nabuo ng mga may sakit na ligaw na hayop, kadalasang mahilig sa kahalumigmigan na maliliit na rodent at insectivores: wood mice, vole, water rats, shrews, daga, hamster at hedgehog, ang impeksiyon na nangyayari sa isang talamak na anyo na may matinding at matagal na paglabas ng leptospira, na kung saan tumatagal ng mga buwan at kahit na taon.
Sa natural na foci, ang impeksyon sa tao ay nangyayari pangunahin sa panahon ng gawaing pang-agrikultura pagkatapos ng baha sa ilog at malakas na pag-ulan. Madalas na naitala ang mga paglaganap ng epidemya na kinasasangkutan ng daan-daan at kahit libu-libong tao. Ang leptospirosis ay hindi naitala sa mga lugar na may mataas na kaasiman ng tubig o mataas na nilalaman ng mga mineral na asin dito.
Anthropurgic foci
Hanggang sa 95% ng mga kaso ng sakit ay nauugnay sa impeksyon ng tao mula sa mga hayop sa bukid, na nangyayari sa mga rural na lugar at lungsod sa mga negosyo para sa pagproseso ng mga hilaw na materyales ng hayop. Ang isang espesyal na tungkulin ay ibinibigay sa mga rodent at aso. Ang mga kaso ng impeksyon mula sa mga aso sa Moscow at St. Petersburg ay umabot sa 70% ng lahat ng mga kaso ng sakit. Sa mga lungsod, ang mga kulay abo at itim na daga ay kadalasang dumaranas ng leptospirosis. Ang peak incidence ay nangyayari sa panahon ng paglangoy. Ang mga bata at kabataan ay kadalasang nagkakasakit. Sa anthropurgic foci sa mga rural na lugar, ang mga taong nagtatrabaho sa agrikultura ay mas malamang na magkasakit, dahil ang impeksyon ay nangyayari lalo na madali at masinsinang. Ang paghahatid ng tubig ay ang pangunahing ruta ng impeksyon.Ang mga tauhan ng fur farm ay nalantad sa isang tiyak na panganib ng impeksyon.
kanin. 7. Sa mga lungsod, ang mga aso, kulay abo at itim na daga ay kadalasang dumaranas ng leptospirosis. Ang larawan sa kanan ay isang may sakit na hayop.
Mga pangkat ng sakit at mga kadahilanan ng panganib
Ang mga sumusunod ay nasa isang tiyak na panganib na magkaroon ng leptospirosis:
Mga breeder ng hayop.
Manggagawa sa agrikultura.
Mga manggagawa sa mga katayan at mga planta ng pagproseso ng karne.
Mga beterinaryo at mga espesyalista sa pagkontrol ng peste.
Mga tauhan ng fur farm.
Mga taong kasangkot sa water sports.
Mga empleyado ng dog kennel at kanilang mga may-ari.
Mga humahawak ng aso.
Mga empleyado sa laboratoryo na nagtatrabaho sa mga rodent at purong kultura ng mga pathogen.
Mga kadahilanan ng panganib para sa leptospirosis:
Pakikilahok ng mga tao sa gawaing pang-agrikultura: paggapas ng mga parang ng tubig, pagtatanim ng palay, flax at iba pang irigasyon na pananim, pag-aani ng dayami.
Pakikilahok sa mga gawaing pagbawi ng tubig.
Magtrabaho sa mga plot ng hardin.
Pangangaso at pangingisda.
Mga hiking trip.
Paglangoy sa mga natural na reservoir.
Paggamit ng tubig mula sa hindi na-verify na pinagmumulan.
Paggamit ng pagkain nang walang tamang paggamot sa init.
Hindi angkop na organisasyon ng pagtutubig para sa mga hayop sa bukid.
Pana-panahon
Ang insidente ng leptospirosis ay may binibigkas na seasonality. Ang maximum na bilang ng mga kaso ay nangyayari sa tag-araw-taglagas (ang peak ay nangyayari sa Agosto).
Ang leptospira ay pumapasok sa katawan ng tao at hayop sa pamamagitan ng mauhog lamad ng gastrointestinal tract, mauhog lamad ng bibig at mata, at mga nasirang bahagi ng balat. Walang mga nagpapaalab na pagbabago sa lugar ng iniksyon.Pagkatapos, sa pamamagitan ng daluyan ng dugo, ang mga pathogen ay kumakalat sa buong katawan at tumira sa mga panloob na organo (pangunahin sa atay, bato, lymph node, pali, bone marrow), kung saan sila ay dumami at nag-iipon. Ang pangunahing bacteremia ay tumatagal ng 4-5 araw. Sa mga araw na 5-6, ang mga bakterya ay pumipili ng puro sa mga panloob na organo. Ang unang yugto ng sakit ay tumutugma sa panahon ng pagpapapisa ng itlog.
Pangalawang yugto
Sa ikalawang linggo ng sakit, muling pumapasok ang Leptospira sa dugo sa maraming dami (secondary bacteremia), kung saan unti-unting naipon ang mga nakakalason na metabolite at muling pumapasok sa mga panloob na organo. Pangunahin ang atay, bato, nervous system at tissue ng kalamnan ay apektado. Ang ikalawang yugto ng leptospirosis ay tumutugma sa unang yugto ng sakit.
Ikatlong yugto
Ang ikatlong yugto ng sakit ay tumutugma sa yugto ng matinding toxinemia at organ dysfunction, na nangyayari sa 2-3 linggo ng pagkakasakit.
Pagkasira ng vascular. Ang pinsala sa endothelium at pagtaas ng pagkamatagusin ng vascular wall ay humahantong sa pagbuo ng hemorrhagic syndrome. Lumilitaw ang mga pagdurugo sa mga panloob na organo, mauhog lamad at balat - mula sa maliliit na pinpoint hanggang sa napakalaking. Ang napakalaking pagdurugo sa adrenal gland ay humantong sa pagkamatay ng pasyente.
Pinsala sa atay. Ang mga degenerative at necrotic na pagbabago ay nangyayari sa mga hepatocytes sa ilalim ng impluwensya ng leptospira at ang kanilang mga lason. Ang mataba at pagkabulok ng protina ng mga hepatocytes ay nabanggit. Sa ilalim ng impluwensya ng mga lason na inilabas sa panahon ng pagkamatay ng mga pathogen, ang jaundice ay bubuo, sa pag-unlad kung saan ang napakalaking hemolysis ay gumaganap ng isang tiyak na papel.
Pinsala sa bato. Ang mga leptospires ay naipon sa mga tubule ng bato, sa epithelium kung saan nabubuo ang mga degenerative at necrotic na pagbabago, na humahantong sa kapansanan sa paggana ng organ hanggang sa pagkabigo sa bato na may pag-unlad ng anuria at uremia. Ang mga leptospire ay inilalabas sa ihi sa buong panahon ng sakit at kahit na pagkatapos ng paggaling hanggang sa ika-40 araw ng pagkakasakit.
Pinsala sa pali. Sa sakit, ang pali ay lumalaki ng 2-3 beses. Ang mga phenomena ng erythrophagy ay nabanggit.
Pinsala sa mga lymph node. Ang hyperplasia ng mga lymph node, kabilang ang mga mesenteric, ay nabanggit.
Pinsala sa nervous system. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nagdudulot ng mga pagdurugo, pamamaga ng mga lamad at sangkap ng utak, na nangyayari dahil sa direktang pagkakalantad sa mga toxin at mga produkto ng pagkabulok ng mga pathogen. Ang leptospira sa cerebrospinal fluid ay nakita mula ika-7 hanggang ika-15 araw ng sakit. Ang mga phenomena ng demyelination ng nerve trunks ay naitala. Bilang resulta ng trombosis ng mga maliliit na sisidlan, lumilitaw ang mga necrotic lesyon sa sangkap ng utak.
Pinsala sa tissue ng kalamnan. Ang leptospirosis ay nakakaapekto sa puso at skeletal muscles. Ang myocarditis, pamamaga ng guya, lumbar at iba pang mga grupo ng kalamnan ay bubuo. Ang mga pagdurugo, cellular infiltrates at foci ng nekrosis ay lumilitaw sa mga striated na kalamnan.
Ikaapat na yugto
Sa 3-4 na linggo ng leptospirosis, magsisimula ang yugto ng reverse development ng mga organ disorder. Ang mga klinikal na sintomas ng sakit ay unti-unting humina. Tumataas ang titer ng antibody. Ang non-sterile immunity ay nabuo.
Ikalimang yugto
Sa 5-6 na linggo ng sakit, ang sterile immunity sa Leptospira serovar na sanhi ng sakit ay nabuo. Ang kaligtasan sa sakit ay tumatagal ng maraming taon. Ang pag-andar ng mga apektadong organo ay ganap na naibalik.Ang ganap na paggaling ay kasunod. Ang pagbuo ng mga talamak na anyo ng leptospirosis ay hindi nairehistro.
kanin. 9. Histological specimen ng liver tissue. Ang mga leptospires ay makikita sa gitna.
Ang klinikal na larawan ng sakit ay medyo iba-iba. Mayroong parehong icteric (Vasiliev-Weil disease) at anicteric na anyo ng impeksiyon. Sa mga tuntunin ng kalubhaan, ang leptospirosis ay maaaring banayad, katamtaman o malubha. Mayroong mga subclinical na anyo ng impeksiyon, kapag ang diagnosis ay maaari lamang gawin gamit ang mga serological na pamamaraan. Ang kumplikado at hindi kumplikadong kurso ng sakit ay nabanggit.
Mga palatandaan at sintomas ng icteric form ng leptospirosis
Ang icteric form ng leptospirosis o Vasiliev-Weil disease ay itinuturing na pinaka-malignat na anyo ng sakit. Sa panahon ng kurso nito, maraming mga panahon ay nakikilala: febrile o inisyal, ang panahon ng pinsala sa organ at pagbawi.
Tagal ng incubation
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog (pagpaparami at akumulasyon ng mga pathogen) ay nasa average mula 6 hanggang 14 na araw (ang mga pagbabago ay mula 3 hanggang 30 araw).
Mga palatandaan at sintomas ng leptospirosis sa unang panahon
Ang tagal ng unang panahon ay humigit-kumulang 7 araw, makabuluhang pinaikli sa mga malubhang kaso. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak. Maaaring ipahiwatig ng pasyente hindi lamang ang araw, kundi pati na rin ang oras kung kailan lumitaw ang mga unang sintomas. Karaniwan ang isang maikling ginaw ay nagiging isang nakamamanghang ginaw, na sinusundan ng lagnat. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39 - 400SA.Ang mga sintomas ng pagkalasing ay binibigkas at nagpapakita ng kanilang sarili bilang matinding sakit ng ulo, kahinaan at pagkahilo, nawawala ang gana, lumilitaw ang sakit ng kalamnan at kasukasuan, mas malinaw sa mga kalamnan ng lumbar at guya, madalas sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan, ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pagkabalisa at pagkabalisa, minsan naghihibang at pagkawala ng malay .
Ang mga mukha ng mga pasyente ay namamaga at hyperemic, ang ilan sa kanila ay may napakalaking pagdurugo sa ilalim ng conjunctiva.
Mula 3 hanggang 6 na araw, lumilitaw ang isang pinpoint na pantal, tulad ng scarlet fever, o isang maculopapular na pantal sa balat. Sa malalang kaso, ito ay may katangian ng pinpoint hemorrhages. Ang mga pagdurugo ay nabanggit sa balat ng mga kilikili, sa lugar ng mga siko at singit.
Ang lagnat na may leptospirosis sa mataas na antas ay tumatagal ng hanggang 5 - 8 araw at pagkatapos ay bumaba nang kritikal. Sa 30% ng mga kaso, ang isang pagbabalik sa dati ay sinusunod - isang paulit-ulit, ngunit hindi gaanong makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan, na tumatagal ng 3 - 6 na araw. Minsan mayroong ilang mga tulad ng mga relapses. Ang paghinga ay nagiging mas mabilis sa mataas na temperatura ng katawan.
Ang mga palatandaan ng pag-unlad ng kahinaan ng cardiovascular ay lumilitaw at unti-unting tumataas. Bumababa ang presyon ng dugo at nabanggit ang tachycardia.
kanin. 10. Napakalaking pagdurugo sa ilalim ng conjunctiva at icterus ng sclera sa leptospirosis.
Mga palatandaan at sintomas ng leptospirosis sa panahon ng pinsala sa organ
Sa 2-3 linggo ng pagkakasakit, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pinsala sa mga panloob na organo at sistema.
Ang cardiovascular system. Sa panahon ng taas ng sakit, ang isang pagtaas sa tachycardia ay sinusunod, ang presyon ng dugo ay bumaba, at sa mga malubhang kaso, ang pinsala sa myocardial ay nabanggit - ang leptospirosis myocarditis ay bubuo.
Sistema ng paghinga. Ang mga palatandaan ng nasopharyngitis at brongkitis ay madalas na naitala. Sa matinding hemorrhagic syndrome, lumilitaw ang dugo sa plema.Ang leptospirosis pneumonia kung minsan ay nagkakaroon.
Mga bato. Nauuna ang pinsala sa bato sa leptospirosis. Ang dami ng ihi na inilalabas ay bumababa dahil sa anuria sa mga malalang kaso. Lumalabas sa ihi ang protina, pulang selula ng dugo, puting selula ng dugo at mga cast. Ang mikroskopya ay nagpapakita ng leptospira. Ang dami ng nitrogenous metabolites sa dugo ay tumataas. Nagkakaroon ng uremia. Sa panahon ng paunang pagbawi, ang polyuria ay nabanggit. Sa mga malubhang kaso, ang progresibong pagkabigo sa bato ay maaaring umunlad, na kadalasang sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente.
Atay. Sa ika-3 - ika-4 na araw ng sakit, sa ilang mga kaso, lumilitaw ang jaundice at masinsinang tumataas sa mga pasyente, kung saan ang balat ay mabilis (sa loob ng ilang oras) ay nakakakuha ng kulay ng safron. Kung mas malala ang leptospirosis, mas matindi ang kulay ng balat na may jaundice. Halos lahat ng mga pasyente ay may pinalaki na atay, at kalahati ay may pinalaki na pali. Kasabay nito, lumilitaw ang mga pagdurugo sa balat. May pangangati sa balat.
Mga pagpapakita ng hemorrhagic. Ang sanhi ng pagdurugo ay pinsala sa endothelium at pagtaas ng pagkamatagusin ng vascular wall. Mayroong maraming mga pagdurugo sa mga panloob na organo, mauhog lamad at balat. Ang pagdurugo ng ilong, pagsusuka ng dugo, at dugo sa dumi (melena) at ihi (hematuria) ay naitala. Ang mga pagdurugo ay nangyayari pagkatapos ng subcutaneous at intravenous injection. Ang napakalaking pagdurugo sa adrenal gland ay humantong sa pagkamatay ng pasyente.
Mga kalamnan. Sa leptospirosis, apektado ang tissue ng kalamnan, kung saan lumilitaw ang mga hemorrhages, cellular infiltrates at foci ng nekrosis. Ang mga kalamnan ng puso at kalansay ay apektado. Ang myocarditis, pamamaga ng guya, lumbar at iba pang mga grupo ng kalamnan ay bubuo. Ang mga apektadong myofibrils ay pinapalitan ng fibrous tissue.
Sistema ng nerbiyos. Ang pinsala sa nervous system ay sinusunod sa 10 - 20% ng mga kaso. Mula sa mga unang araw ng sakit, ang pamamaga ng mga lamad at sangkap ng utak ay bubuo. Ang mga pasyente ay nababagabag ng isang matalim na sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, nadagdagan na excitability o pagkahilo. Sa malalang kaso, nagkakaroon ng serous leptospirosis meningitis. Mula 7 hanggang 15 araw ng sakit, ang mga pathogen ay napansin sa cerebrospinal fluid.
Bilang resulta ng trombosis ng mga maliliit na sisidlan, lumilitaw ang mga necrotic lesyon sa sangkap ng utak. Una, ang ritmo ng pagtulog ay nagambala at nangyayari ang pagsugpo sa mood, na sinusundan ng pagkalito, guni-guni at maling akala. Sa ilang mga kaso, nagkakaroon ng mga sakit sa pag-iisip. Ang kamalayan ay nagiging mas malinaw mula sa sandaling bumaba ang temperatura. Gayunpaman, ang pansin ay iginuhit sa matagal na pagsugpo sa mood hanggang sa depresyon, pagpapahina ng memorya at emosyonal-hyperesthetic na kahinaan.
kanin. 11. Sa pagtaas ng pagkamatagusin ng vascular wall, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng maraming subcutaneous hemorrhages.
Mga komplikasyon
Sa leptospirosis ang mga sumusunod ay nabanggit:
Ang pagdaragdag ng pangalawang microflora, na nagreresulta sa pag-unlad ng pneumonia, purulent otitis, beke, atbp.
Bumaba ang paningin pagkatapos dumanas ng leptospirotic iridocyclitis. Pag-unlad ng mga katarata at bahagyang pagkasayang ng optic nerve.
Paralisis at paresis bilang resulta ng pinsala sa nervous system.
Prognosis at kurso ng sakit
Sa karamihan ng mga kaso, ang leptospirosis ay umuunlad nang mabuti. Ang kabuuang tagal ng sakit ay halos isang buwan. Sa kaso ng pagbabalik, ang tagal ng sakit ay pinalawig sa 2 - 3 buwan. Ang kabuuang dami ng namamatay ay 1 - 3%, sa panahon ng paglaganap ng epidemya umabot ito sa 20 - 30%. Ang pagkamatay ng mga pasyente ay nangyayari mula sa uremia, pagbagsak, hepatic coma at pagdurugo.Ang sakit ay mas malala sa mga matatanda, na ang dami ng namamatay ay umaabot sa 35%.
Ang diagnosis ng leptospirosis ay itinatag batay sa epidemiological data, ang klinikal na larawan ng sakit at data mula sa mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo. Kasama sa mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo ang bacterioscopic, bacteriological, serological at biological na pamamaraan.
Ang Leptospira sa panahon ng taas ng sakit ay maaaring ihiwalay sa dugo, cerebrospinal fluid at ihi, sa mga susunod na yugto - mula lamang sa ihi.
Microscopic na paraan ng pananaliksik epektibo sa mga unang yugto ng sakit (mula 1 hanggang 5 araw). Ang maximum na bilang ng leptospira ay nakuha pagkatapos ng centrifugation ng materyal. Ginagamit ang dark-field microscopy at Romanovsky-Giemsa staining of smears.
Paraan ng pananaliksik sa bakterya ay ang pinaka-epektibo. Ang mga kultura ng dugo ay isinasagawa bago ang 4 - 5 araw ng sakit, ang ihi ay nilinang sa 2 - 3 linggo. Ang mga resulta ng pagsusuri ay naantala, kaya ang diagnosis ng leptospirosis ay batay sa mga pamamaraan ng serological research.
Mga pamamaraan ng serological na pananaliksik ginagamit sa kasagsagan ng sakit. Ang mga reaksyon ng microagglutination (RMA), pag-aayos ng pandagdag (RSF) at mga reaksyon ng passive hemagglutination (RPHA) ay ginagamit. Ang paggamit ng mga pamamaraang ito ay naantala din, dahil ang pag-aaral ng ipinares na sera ay ipinapalagay, kapag ang unang sample ay kinuha para sa pagsusuri sa simula ng sakit, ang pangalawa - pagkatapos ng 10 - 14 na araw. Sa PMA, ang mga titer na 1:100 ay itinuturing na positibo, na may RSC - 1:10.
Biological sample isinasagawa sa mga dalubhasang laboratoryo. Ang mga hayop sa laboratoryo tulad ng mga kuneho at hamster ay ginagamit para sa impeksyon.
kanin. 12. Tingnan ang Leptospira sa ilalim ng mikroskopyo.
Ang leptospirosis ay dapat na makilala mula sa viral at nakakalason na hepatitis, pseudotuberculosis, malaria, typhoid fever, paratyphoid fever, serous meningitis, adenoviral infection, infectious mononucleosis, typhoid-like form of salmonellosis, thromboembolic syndrome na nagkakaroon ng rickettsiosis, sepsis at hemorrhagic syndrome.
Kapag ginagamot ang sakit, isinasagawa ang etiotropic, pathogenetic at symptomatic therapy. Sa panahon ng talamak na panahon, ang mga pasyente ay inireseta ng pahinga sa kama. Ang diyeta ay dapat na pagawaan ng gatas-gulay. Ang pag-iwas sa pangalawang impeksiyon at maingat na pangangalaga sa pasyente ay mahalaga.
Sa kaso ng karamdaman, ang penicillin at tetracycline antibiotics at anti-leptospirosis gamma globulin, na naglalaman ng mga antibodies sa pinakakaraniwang leptospira serovar, ay inireseta.
Upang labanan ang pagkalasing, ang mga intravenous infusions ng isotonic glucose solution at low-molecular blood-substituting fluid - hemodez, rheopolyglucin - ay ginagamit.
Sa kaso ng malubhang hemorrhagic syndrome, ang mga hemostatic na gamot ay ibinibigay. ang mga pagsasalin ng dugo at plasma ay ginagamit.
Para sa sakit, ginagamit ang analgesics.
Kapag nabuo ang acidosis, ang isang solusyon ng sodium bikarbonate ay ibinibigay at ginagamit ang oxygen therapy.
Sa mga malubhang kaso ng leptospirosis, kabilang ang pag-unlad ng pagkabigo sa atay, ang mga glucocorticoid ay inireseta.
Sa kaso ng pagkabigo sa bato, ang pagwawasto ng mga nabuo na karamdaman ay isinasagawa.
Sa pag-unlad ng mga karamdaman sa pag-iisip, ang mga psychotropic na gamot ay inireseta.
Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang mga nakaligtas sa leptospirosis ay pinalaya mula sa mabigat na pisikal na paggawa, sinuspinde sa trabaho sa mga mapanganib na kondisyon at palakasan sa loob ng 3 hanggang 6 na buwan.Inirerekomenda na ipagpatuloy ang diyeta sa loob ng 2 - 3 buwan. Sa kaso ng isang kumplikadong kurso, ang pasyente ay dapat na obserbahan ng naaangkop na mga espesyalista - nephrologist, ophthalmologist, neurologist, atbp.
kanin. 13. Paglalapat ng immunofluorescence na paraan ng pananaliksik upang makita ang Leptospira.
Ang batayan para sa pag-iwas sa leptospirosis ay mga hakbang upang maisagawa ang gawaing medikal, sanitary, beterinaryo at reclamation.
Ang pagkonsumo at pakikipag-ugnayan ng mga tao at hayop na may kontaminadong tubig ay dapat iwasan.
Ang mga manggagawa sa mga sakahan ng mga hayop at mga halaman sa pagpoproseso ng karne sa mga rehiyong madaling kapitan ng sakit ay napapailalim sa regular na pagbabakuna. Ang mga aso ay dapat mabakunahan laban sa leptospirosis taun-taon.
Pagsasagawa ng trabaho upang mapabuti ang kalusugan ng mga hayop sa bukid, kabilang ang kanilang maagang pagtuklas at paggamot, pagsasagawa ng mga hakbang sa kuwarentenas at pagbabakuna.
Pagsasagawa ng deratization at mga hakbang upang maprotektahan ang mga produktong pagkain mula sa mga daga at daga.
Ang mga reclamation works ay mga radikal na hakbang upang maalis ang natural na foci ng leptospirosis. Ang kanilang pagpapatupad ay nag-aambag sa isang makabuluhang pagbawas sa bilang ng mga rodent, na siyang pangunahing mga carrier ng impeksyon.
Mga pagbabakuna laban sa leptospirosis mga taong may mataas na panganib ng impeksyon. Upang maisakatuparan ito, ginagamit ang isang phenol polyvalent vaccine, na naglalaman ng mga antibodies sa leptospira serogroups na Iderohaemorrhagiae, Grippotyphosa at Pomona. Ang bakuna ay ibinibigay ng dalawang beses na may pagitan ng 7 araw.
Kung may panganib ng impeksyon, inirerekumenda na kumuha ng antibacterial na gamot sa loob ng 5 araw.
