Seborrheic dermatitis bubuo laban sa background ng seborrhea (nadagdagan na pagtatago ng sebum) at nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng pagbabalat (balakubak) at erythematous-squamous lesyon sa mga lugar ng balat na mayaman sa sebaceous glands - ang mukha (88%), anit (70%), interscapular area (10%) at dibdib (27%).
Seborrhea (sebum leakage, sebium - fat, rhea - flow) - isang disorder ng sebaceous formation at isang pagbabago sa komposisyon nito na nangyayari bilang isang resulta ng mga malfunctions sa paggana ng mga internal organs at system. Laban sa background ng seborrhea, lumilitaw ang balakubak, seborrheic dermatitis at acne ay nabuo - ang pinakakaraniwang sakit sa balat.
Ang seborrheic dermatitis ay nangyayari sa mga phenomena ng scaly peeling - napaaga na pag-exfoliation ng mga cell sa ibabaw ng epidermis. Hindi pa naabot ang yugto ng kumpletong keratinization, magkakadikit sila. Ang mga natuklap na nabuo ay nakikita ng mata. Ang sakit ay tinatawag na balakubak. Balakubak ay isang banayad na anyo ng seborrheic dermatitis.
Ang seborrheic dermatitis ay laganap.Mayroong patuloy na pagtaas sa sakit, na ginagawang ang patolohiya na ito ay isa sa mga pinaka-pagpindot na problema sa dermatocosmetology. Ang seborrheic dermatitis ay nakakaapekto sa hanggang 5% ng populasyon. Ito ay bumubuo ng halos 10% ng lahat ng mga dermatoses. Ang mga lalaki ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga babae. Ang sakit ay naitala din sa mga sanggol. Ang rurok ng sakit ay nangyayari sa panahon ng pagdadalaga - sa mga taong 19 - 20 taong gulang. Nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga kaso ng seborrheic dermatitis sa mga lalaki na higit sa 50 taong gulang.
Ang sakit ay paulit-ulit sa kalikasan. Ang pinsala sa anit ay humahantong sa pagkawala ng buhok. Sa mga malubhang kaso, ang seborrheic dermatitis ay tumatagal sa katangian ng isang malawakang proseso ng exfoliative hanggang sa erythroderma. Ang patuloy na pagbabalik ng sakit, pangangati at pinsala sa balat ay nagdudulot ng mga psycho-emosyonal na karanasan sa mga pasyente, bawasan ang kanilang aktibidad sa lipunan, na nag-aambag sa pagbuo ng isang inferiority complex.
Ang karamdaman sa paggawa ng sebum, pagbabalat at paglitaw ng mga erythematous-squamous lesyon sa mga lugar ng balat na mayaman sa sebaceous glands ay ang mga pangunahing palatandaan ng seborrheic dermatitis.
kanin. 1. Ang larawan ay nagpapakita ng balakubak (kaliwa) at seborrheic dermatitis ng anit (kanan).
Ang papel ng sebaceous glands sa pagbuo ng seborrhea
Ang seborrhea ay batay sa isang paglabag sa mga mekanismo ng pagtatago ng sebum at ang kalidad ng pagtatago ng mga sebaceous glands. Ang pinakamalaking bilang ng mga sebaceous glandula ay nauugnay sa mga follicle ng buhok, sa mga bibig kung saan nagbubukas ang kanilang mga duct. Ang isang minorya ng mga sebaceous gland ay matatagpuan sa paghihiwalay. Ang mga pangunahing lugar ng kanilang lokalisasyon ay ang lugar ng nasolabial triangle, ang pulang hangganan ng mga labi, noo, mga sulok ng mata, ang peripapillary zone at nipples, sa mga lalaki sa lugar ng glans penis, sa mga kababaihan. sa klitoris at labia minora.Ang mga lugar kung saan mayroong maraming sebaceous glands hangga't maaari ay tinatawag na seborrheic zone. Ito ang noo, gitnang bahagi ng mukha, tainga, anit, décolleté, balikat at interscapular area.
Ang mga sebaceous gland ay may iba't ibang laki. Ang pinakamalaking sa kanila ay nauugnay sa mga follicle ng buhok ng vellus, ang mga maliliit na may mahabang buhok.
Ang mga sebaceous gland ay naglalaman ng mga sebocytes. Nag-iipon sila ng mga lipid. Kapag lumilipat palabas, ang mga sebocyte ay nawasak at ang kanilang mga nilalaman ay ibinubuhos sa follicle ng buhok sa anyo ng sebum.
Sa mga bata, ang mga sebaceous gland ay nasa isang kalmado na estado. Ang kanilang paglaki at aktibong pagtatago ng sebum ay nagsisimula sa panahon ng pagdadalaga, na nauugnay sa mga pagbabago sa hormonal sa katawan. Ang mga kababaihan ay nakakaranas ng mas mataas na pagtatago ng sebum sa panahon ng obulasyon. Sa pagtatapos ng pagdadalaga, ang seborrhea ay normalize at ang mga palatandaan ng mga sugat sa balat ay nawawala. Sa katandaan, ang mga glandula ay bumababa sa laki. Dahil bumababa ang secretory function.
kanin. 2. Ang sebaceous gland, ang duct kung saan bumubukas sa follicle ng buhok (larawan sa kaliwa). Nakahiwalay na sebaceous gland (larawan sa kanan).
Sebum
Ang sebum, na itinago mula sa mga sebaceous glands, ay kumakalat sa balat at sumasakop sa halos buong ibabaw nito na may isang layer na 7 hanggang 10 microns ang taas. Sa loob ng isang linggo, ang isang tao ay nagtatago mula 100 hanggang 200 gramo. pagtatago, para sa seborrhea - 300 g. at iba pa. Ang paghahalo sa pawis, sebum ay emulsify at nagiging water-lipid film (sebum), na nagpoprotekta sa balat mula sa pagkatuyo at waterlogging, at pinoprotektahan laban sa mga nakakapinsalang epekto ng mga salik sa kapaligiran at mga impeksiyon.
Sa pagtaas ng pagtatago ng sebum, ang mga fungi na tulad ng lebadura ay naisaaktibo Pytyrosporum ovale at Pytyrosporum orbiculare. Karaniwan, ang mga ito ay matatagpuan sa maliit na dami sa balat ng tao at kumakain sa mga secretions ng sebaceous glands. Sa pagtaas ng pagtatago ng sebum (seborrhea), ang mga fungi ay dumami nang husto at nakakakuha ng mga pathogenic na katangian. Nagiging sanhi sila ng pagtaas ng flaking (balakubak) at pangangati ng balat. Kapag bumababa ang produksyon ng sebaceous secretion, ang balat ay natutuyo at nabibitak.
Sa seborrheic dermatitis, ang konsentrasyon ng linolenic acid sa pagtatago ng mga sebaceous gland ay bumababa. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa pH ng balat, ang pagkamatagusin ng epithelium ay nagbabago, at ang paglaki ng mga microorganism ay isinaaktibo. Ang seborrhea ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-unlad ng mga sakit tulad ng juvenile acne at pyoderma. Ang Corynebacteria at staphylococci ay gumagawa ng lipase, na sumisira sa triglycerides sa pagtatago ng mga sebaceous glands. Ang mga fatty acid na nabuo bilang isang resulta ng reaksyong ito ay nakakainis sa balat, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng mga mikrobyo. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagbuo ng seborrheic dermatitis at seborrheic eczema.
kanin. 3. Ang larawan ay nagpapakita ng seborrheic dermatitis sa mukha.
kanin. 4. Ang larawan ay nagpapakita ng tuyong seborrhea ng anit sa isang bata.
Ang balakubak ay isang banayad na anyo ng seborrheic dermatitis
Ang natural na proseso ng cell renewal ng anit ay tumatagal ng 25 - 30 araw. Sa panahong ito, ang mga basal keratocytes (mga selula ng mas mababang layer ng epidermis) ay bubuo at umabot sa stratum corneum. Sa oras na ito, ang mga ito ay mga keratinized na kaliskis na lumalabas sa ibabaw na layer at malayang gumagalaw, hindi napapansin ng mata, sa kapaligiran. Kapag nangyari ang sakit, bumibilis ang proseso at sa loob ng 5-14 na araw, ang mga cell na hindi pa umabot sa kumpletong keratinization (naglalaman ng moisture) ay magsisimulang mag-alis. Kasabay nito, magkakadikit sila at nakikita ng mata.Ang nabuo na mga natuklap ay may iba't ibang laki, ang mga malalaki ay nakakakuha ng madilaw-dilaw na puting kulay. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na "balakubak". Karaniwan, ang stratum corneum ay binubuo ng 25 - 35 na layer ng mga keratinized na selula na mahigpit na katabi ng bawat isa. Sa kaso ng isang sakit (balakubak), ang mga cell ay nakaayos nang magulo, ang kanilang layer ay hindi lalampas sa 10.
Ang sanhi ng balakubak ay isang kaguluhan sa paggawa ng sebum. Sa pagtaas ng pagtatago nito, ang paglaki ng mga oportunistikong fungi ay isinaaktibo (konsentrasyon Pityrosporumovale sa balakubak umabot ito sa 90% (30 - 50% ay normal). Nakukuha nila ang mga pathogenic properties at nagiging sanhi ng pagtaas ng flaking (balakubak) at pangangati ng balat. Kapag namamaga at nasira ang balat, nagkakaroon ng seborrheic dermatitis.
kanin. 5. Sa balakubak at tumaas na pagtatago ng sebum, ang mga kaliskis ng epidermis ay magkakadikit at bumubuo ng mga sebaceous crust, na hindi nahuhulog sa anit sa kanilang sarili.
Ngayon ay walang iisang punto ng view sa etiology ng sakit. Kabilang sa mga sanhi ng pag-unlad ng seborrheic dermatitis ay itinuturing na pityrosporus fungi, malfunction ng sebaceous glands, endocrine at neurotrophic disorder, immunodeficiency, patolohiya ng gastrointestinal tract, at heredity.
Ang papel ng Malassezia furfur fungi sa pagbuo ng seborrheic dermatitis
Ang sanhi ng seborrheic dermatitis ay lipophilic yeast-like fungi ng genus Malassezia. Sa kasalukuyan, 14 na species ng mga fungi na ito ang kilala, dalawa sa mga ito Pityrosporum orbiculare At Pityrosporum ovale ay ang sanhi ng pag-unlad ng sakit.
Ang mga fungi ay permanenteng (oportunistikong) kinatawan ng normal na microflora ng malusog na balat sa 90% ng populasyon.
Pityrosporumovale (Malasseziafurfur) kadalasang nakatira sa stratum corneum ng anit at sa mga bibig ng mga follicle, Pityrosporumorbiculare - balat ng katawan. Para sa kanilang pag-unlad at paglago, ginagamit nila ang pagtatago ng mga sebaceous glandula. Ang yeast-like fungi ay gumagawa ng lipolytic enzymes (phospholipases) na nag-hydrolyze ng sebum lipids upang magbakante ng mga fatty acid, na nakakairita sa balat at nagdudulot ng pagtaas ng flaking (balakubak) at pangangati.
Nabanggit na sa pagtaas ng pagtatago ng sebum, ang katawan ay nawawalan ng kakayahang kontrolin ang paglaki ng fungi at nagsisimula silang dumami nang husto at makakuha ng mga pathogenic na katangian. Para sa konsentrasyon ng balakubak Pityrosporumovale umabot sa 90% (mula 30 hanggang 50% ay normal).
Ang yeast-like fungi ay may malaking papel sa pagbuo ng eksema ng external auditory canal, folliculitis, atopic dermatitis, psoriasis at pityriasis versicolor.
kanin. 6. Ang larawan ay nagpapakita ng Malassezia furfur mushroom. Sa panahon ng sakit, ang isang pagbabago ng non-pathogenic form (larawan sa kaliwa) sa isang pathogenic mycelial form (larawan sa kanan) ay sinusunod.
Hormonal imbalance
Ang pagbuo ng seborrheic dermatitis ay batay sa pagkagambala ng mga sebaceous glandula. Sa sakit, ang husay na komposisyon at antas ng pagtatago ng sebum ay nagbabago, na higit na tinutukoy ng hormonal at genetic na mga kadahilanan. Ang pagkagambala sa proseso ng pagtatago ng sebum at pagpabilis ng proseso ng natural na pag-renew ng epidermis ay humahantong sa pagbawas sa pag-andar ng hadlang ng balat. Ang dating saprophytic microflora ay isinaaktibo at intensively multiply. Ang kapansanan sa immune response ay humahantong sa pagbuo ng foci ng pamamaga.
Ito ay pinaniniwalaan na ang gawain ng mga sebaceous glandula at paglago ng buhok ay kinokontrol ng androgens - libreng testosterone ng testicular (sa mga lalaki) at ovarian (sa mga kababaihan) pinanggalingan, pati na rin ang adrenal hormones (dehydroepiandrosterone at 4-androstenedione). Ang mga epidermocyte at sebocytes ay may mga receptor sa kanilang ibabaw na sensitibo sa mga sex hormone. Ito ay kilala na ang aktibidad ng testosterone ay tumataas ng maraming beses pagkatapos ng pagbabagong-anyo nito (conversion) sa dihydrotestosterone. Ang mga pasyente na may seborrheic dermatitis ay may normal na antas ng testosterone sa dugo, at ang antas ng dehydrotestosterone ay maraming beses (20 - 30 beses) na mas mataas kaysa sa normal. Ang pinaka-aktibong proseso ng pagbabagong-anyo ng hormone ay nangyayari sa mga apektadong bahagi ng balat. Ang mga klinikal na binibigkas at nakatago na mga anyo ng hyperandogenemia ay tinutukoy ng mga resulta ng isang pag-aaral ng libreng fraction ng testosterone, ang antas ng mga sex steroid at ang libreng androgen index. Sa mga kaso ng paglaban sa proseso ng pathological sa paggamot, inirerekomenda na matukoy ang andrenocorticoids, progesterone, somatotropic hormone, pituitary at hypothalamic hormones.
Ang pag-asa ng pagbuo ng seborrheic dermatitis sa androgenic factor ay ipinahiwatig ng isang bilang ng mga kadahilanan:
ang hitsura ng seborrhea sa mga sanggol (ang sakit sa kasong ito ay nauugnay sa pagpapasigla ng katawan ng bata sa pamamagitan ng maternal hormones);
pagtaas ng saklaw sa mga taong 18 - 25 taong gulang (pagbibinata);
isang pagtaas sa bilang ng mga kaso ng seborrheic dermatitis sa mga lalaki na higit sa 50 taong gulang.
kanin. 7. Ang larawan ay nagpapakita ng seborrheic dermatitis sa isang matanda at isang bata.
Mga salik ng genetiko
Ang namamana na predisposisyon ay may mahalagang papel sa paglitaw ng sakit.Kadalasan, ang masaganang pag-unlad ng mga glandula ng sebaceous at pagtaas ng pagtatago ng sebum ay sinusunod bilang isang katangian ng pamilya. Ang mga katulad na pagbabago ay sinusunod sa hindi bababa sa isa sa mga magulang.
kanin. 8. Ang larawan ay nagpapakita ng seborrhea sa mukha.
Mga sakit ng central at autonomic nervous system
Sa mga taong may mga sakit ng central at autonomic nervous system, ang seborrheic dermatitis ay madalas na sinusunod sa iba't ibang anyo ng pagpapakita nito. Sa mga pasyenteng vagotonic, madalas na naitala ang pagtaas ng sebum secretion. Sa pinsala sa mga istruktura ng utak (cortex at subcortical formations) at peripheral nerves, ang mga pasyente ay madalas ding nakakaranas ng paglabag sa sebum secretion. Ang mga pasyenteng may paralisis, Itsenko-Cushing's disease at Parkinson's disease ay may mataas na predisposisyon sa sakit. Ang kanilang seborrheic dermatitis ay nangyayari na may binibigkas na torpidity sa paggamot. Ang stress at matagal na depresyon ay kadalasang humahantong sa mga exacerbation ng sakit.
kanin. 9. Ang larawan ay nagpapakita ng seborrheic dermatitis sa mukha.
Ang papel ng kaligtasan sa sakit
Ang impluwensya ng tiyak at humoral na kaligtasan sa sakit sa pagbuo ng seborrheic dermatitis ay pinag-aaralan. Batay sa maraming mga obserbasyon, nalaman na sa mga taong may normal na katayuan sa immune, ang seborrheic dermatitis ay nangyayari sa 8% ng mga kaso, sa mga taong nahawaan ng HIV - sa 36%, sa mga pasyente na may AIDS - sa 80% ng mga kaso. Ang seborrheic dermatitis sa mga taong nahawaan ng HIV ay isang AIDS marker disease. Nabanggit na sa unang 5 taon ng sakit, ang iba't ibang mga mekanismo ng immune ay isinaaktibo sa kasunod na 5 taon, mayroong kakulangan ng mga mekanismo ng kompensasyon.
kanin. 10. Malubhang anyo ng seborrheic dermatitis sa AIDS.
Patolohiya ng gastrointestinal tract
Ang kondisyon ng gastrointestinal tract ay may mahalagang papel sa pagbuo ng seborrheic dermatitis.Kaya, sa dysbacteriosis, mayroong isang pag-aayos ng mga endotoxin mula sa aktibong pagpaparami ng mga oportunistikong flora sa mga selula ng balat, na sumusuporta sa pamamaga at nag-aambag sa pag-unlad ng talamak ng proseso. Malinaw, posible ito sa mga indibidwal na may genetic predisposition.
kanin. 11. Seborrheic dermatitis ng auricle at external auditory canal.
