Ang diphtheria ay isang talamak na nakakahawang sakit na nakakaapekto sa mga nervous at cardiovascular system, at ang lokal na proseso ng pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng fibrinous plaque. (diphtherion - "pelikula", "balat" na isinalin mula sa Greek).
Ang sakit ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets mula sa mga pasyenteng may diphtheria at carrier ng impeksyon. Ang causative agent nito ay diphtheria bacillus (Corynebacterium diphtheriae, Loeffler's bacillus), na gumagawa ng exotoxin na tumutukoy sa isang buong hanay ng mga klinikal na pagpapakita.
Ang dipterya ay kilala sa sangkatauhan mula pa noong unang panahon. Ang causative agent ng sakit ay unang nahiwalay noong 1883.
Ang causative agent ng diphtheria
Ang causative agent ng diphtheria ay kabilang sa genus Corynebacterium. Ang mga bakterya ng genus na ito ay may mga pampalapot na hugis club sa mga dulo. Nagmantsa sila ng gramo na asul (positibong gramo).
kanin. 1. Makikita sa larawan ang mga sanhi ng dipterya. Ang bakterya ay mukhang maliit, bahagyang hubog na mga baras na may mga pampalapot na hugis club sa mga dulo. Sa lugar ng pampalapot mayroong mga butil ng volutin. Ang mga stick ay hindi gumagalaw.Hindi sila bumubuo ng mga kapsula o spores. Bilang karagdagan sa tradisyunal na anyo, ang bakterya ay maaaring magkaroon ng anyo ng mahabang baras, hugis-peras at mga sumasanga na hugis.
kanin. 2. Pathogens ng diphtheria sa ilalim ng mikroskopyo. Gram na mantsa.
kanin. 3. Sa smear, ang mga causative agent ng dipterya ay matatagpuan sa isang anggulo sa bawat isa.
kanin. 4. Makikita sa larawan ang paglaki ng mga kolonya ng diphtheria bacillus sa iba't ibang media. Kapag lumalaki ang bakterya sa tellurite media, ang mga kolonya ay may madilim na kulay.
Mga biotype ng Corynebacterium diphtheria
Mayroong tatlong biotypes ng Corynebacterium diphtheria: Corynebacterium diphtheriae gravis, Corynebacterium diphtheriae mittis, Corynebacterium diphtheriae intermedius.
kanin. 5. Sa larawan sa kaliwa ay mga kolonya ng Corynebacterium diphtheriae gravis. Ang mga ito ay malaki sa laki, matambok sa gitna, radially striated, na may hindi pantay na mga gilid. Sa larawan sa kanan ay Corynebacterium diphtheriae mittis. Ang mga ito ay maliit sa laki, madilim ang kulay, makinis at makintab, na may makinis na mga gilid.
Pseudodiphtheria bacteria (diphtheroids)
Ang ilang mga uri ng microorganism ay katulad sa morphological at ilang biochemical properties sa corynebacteria. Ito ay ang Corynebacterium ulceran, Corynebacterium pseudodiphteriticae (Hofmani) at Corynebacterium xeroxis. Ang mga microorganism na ito ay hindi nakakapinsala sa mga tao. Sila ay kolonisado sa ibabaw ng balat at mauhog lamad ng respiratory tract at mata.
kanin. 6. Ang larawan ay nagpapakita ng pseudodiphtheria bacilli ni Hoffmann. Madalas silang matatagpuan sa nasopharynx. Makapal, maikli, na matatagpuan sa mga stroke parallel sa bawat isa.
Pagbuo ng lason
Ang diphtheria ay sanhi ng mga nakakalason na strain ng diphtheria bacilli. Bumubuo sila ng exotoxin na piling nakakaapekto sa kalamnan ng puso, peripheral nerves at adrenal glands sa katawan ng isang taong may sakit.
Ang diphtheria toxin ay isang makapangyarihang bacterial poison, mas mababa ang lakas sa tetanus at botulinum toxins.
Mga katangian ng lason:
lubhang nakakalason,
immunogenicity (ang kakayahang pukawin ang isang immune response),
thermolability (nawawala ng toxin ang mga immunogenic properties nito kapag nalantad sa mataas na temperatura).
Ang lason ay ginawa ng lysogenic strains ng diphtheria bacteria. Kapag ang mga bacteriophage ay pumasok sa isang cell na nagdadala ng isang gene na nag-encode sa istraktura ng lason (fox gene), ang mga bacterial cell ay nagsisimulang gumawa ng diphtheria toxin. Ang pinakamataas na produksyon ng lason ay nangyayari sa populasyon ng bakterya sa yugto ng pagkamatay nito.
Ang lakas ng lason ay tinutukoy sa guinea pig. Ang pinakamababang nakamamatay na dosis ng lason (ang yunit ng pagsukat nito) ay pumapatay ng isang hayop na tumitimbang ng 250 gramo. sa loob ng 4 na araw.
Ang diphtheria toxin ay nakakagambala sa synthesis ng protina sa myocardium at humahantong sa pinsala sa myelin sheath ng nerve fibers. Ang mga functional disorder ng puso, paralisis at paresis ay kadalasang humahantong sa pagkamatay ng pasyente.
Ang diphtheria toxin ay hindi matatag at madaling masira. Masama itong naaapektuhan ng sikat ng araw, mga temperaturang 60°C pataas, at ilang mga kemikal. Sa ilalim ng impluwensya ng 0.4% formalin sa loob ng isang buwan, ang diphtheria toxin ay nawawala ang mga katangian nito at nagiging toxoid. Ang diphtheria toxoid ay ginagamit upang mabakunahan ang mga tao dahil napapanatili nito ang mga immunogenic na katangian nito.
kanin. 7. Ang larawan ay nagpapakita ng istraktura ng diphtheria toxin. Ito ay isang simpleng protina na binubuo ng 2 fraction: ang fraction A ay responsable para sa nakakalason na epekto, ang fraction B ay responsable para sa paglakip ng lason sa mga selula ng katawan.
Paglaban ng diphtheria pathogens
Ang mga sanhi ng diphtheria ay nagpapakita ng mataas na pagtutol sa mababang temperatura.
Sa panahon ng taglagas-taglamig, ang mga pathogen ay nabubuhay hanggang 5 buwan.
Ang mga bakterya sa pinatuyong diphtheria film ay nananatiling mabubuhay hanggang sa 4 na buwan, at hanggang 2 araw sa alikabok, sa damit at iba't ibang bagay.
Kapag kumukulo, ang bakterya ay namamatay kaagad, pagkatapos ng 10 minuto sa temperatura na 60°C. Ang direktang sikat ng araw at mga disinfectant ay may masamang epekto sa diphtheria bacilli.
Ang dipterya ay nangyayari sa lahat ng mga bansa sa mundo. Ang mass routine immunization ng populasyon ng bata sa Russian Federation ay humantong sa isang matalim na pagbaba sa morbidity at mortality mula sa sakit na ito. Ang pinakamataas na bilang ng mga pasyente na may dipterya ay naitala sa taglagas at taglamig.
Sino ang pinagmulan ng impeksiyon
Ang maximum na intensity ng pagpapalabas ng pathogenic bacteria ay sinusunod sa mga pasyente na may diphtheria ng pharynx, larynx at ilong. Ang hindi bababa sa mapanganib ay ang mga pasyente na may pinsala sa mata, balat at mga sugat. Ang mga pasyente na may diphtheria ay nakakahawa sa loob ng 2 linggo mula sa pagsisimula ng sakit. Sa napapanahong paggamot ng sakit na may mga antibacterial na gamot, ang panahong ito ay nabawasan sa 3 - 5 araw.
Ang mga taong gumaling mula sa isang karamdaman (convalescent) ay maaaring manatiling pinagmumulan ng impeksyon hanggang sa 3 linggo. Ang tagal ng panahon para sa paghinto ng pagpapalabas ng diphtheria bacilli ay naantala sa mga pasyente na may malalang sakit ng nasopharynx.
Ang mga pasyente na ang sakit ay hindi nakilala sa isang napapanahong paraan ay nagdudulot ng isang espesyal na panganib sa epidemiological.
Ang mga malulusog na indibidwal, ang mga carrier ng toxigenic strains ng diphtheria bacilli, ay pinagmumulan din ng impeksyon. Sa kabila ng katotohanan na ang kanilang bilang ay daan-daang beses na mas mataas kaysa sa bilang ng mga pasyente na may diphtheria, ang intensity ng bacterial excretion sa kanila ay nabawasan ng sampu-sampung beses.Ang bacterial carriage ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, at samakatuwid ay hindi posible na kontrolin ang pagkalat ng impeksiyon. Ang kategoryang ito ng mga tao ay nakikilala sa panahon ng mass examinations sa mga kaso ng diphtheria outbreaks sa mga organisadong grupo. Hanggang sa 90% ng mga kaso ng diphtheria ay nangyayari bilang resulta ng impeksyon sa mga toxigenic strain ng diphtheria pathogens mula sa malusog na carrier.
Ang pagdadala ng diphtheria bacilli ay maaaring lumilipas (isang beses), panandalian (hanggang 2 linggo), medium-long (mula 2 linggo hanggang 1 buwan), matagal (hanggang anim na buwan) at talamak (higit sa 6 na buwan) .
Ang mga pasyente at mga carrier ng bacteria ang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon
kanin. 8. Ang larawan ay nagpapakita ng diphtheria ng pharynx. Ang sakit ay bumubuo ng hanggang 90% ng lahat ng kaso ng sakit.
Mga ruta ng paghahatid ng dipterya
Ang airborne droplets ay ang pangunahing ruta ng paghahatid ng impeksyon. Ang diphtheria bacilli ay pumapasok sa panlabas na kapaligiran na may maliliit na patak ng uhog mula sa ilong at lalamunan kapag nagsasalita, umuubo at bumabahing.
Ang pagkakaroon ng mahusay na pagtutol sa panlabas na kapaligiran, ang mga pathogen ng dipterya ay nananatili sa loob ng mahabang panahon sa iba't ibang mga bagay. Ang mga gamit sa bahay, pinggan, laruan ng bata, linen at damit ay maaaring maging mapagkukunan ng impeksiyon. Pangalawa ang contact transmission ng impeksyon.
Ang maruruming kamay, lalo na sa pinsala ng dipterya sa mata, balat at sugat, ay nagiging salik sa paghahatid ng impeksiyon.
Ang foodborne outbreaks ng sakit ay naitala mula sa pagkonsumo ng mga kontaminadong produkto ng pagkain - gatas at malalamig na pagkain.
Ang maximum na bilang ng mga pasyente na may dipterya ay naitala sa malamig na panahon - taglagas at taglamig
Ang diphtheria ay nakakaapekto sa mga tao sa lahat ng edad na walang kaligtasan sa sakit o nawala ito bilang resulta ng pagtanggi ng isang tao na mabakunahan.
kanin. 9.Ang larawan ay nagpapakita ng isang nakakalason na anyo ng dipterya sa isang bata.
Receptive contingent
Ang dipterya ay nakakaapekto sa mga tao sa lahat ng edad na walang kaligtasan sa sakit bilang resulta ng pagtanggi sa pagbabakuna. 80% ng mga batang wala pang 15 taong gulang na nagkasakit ng dipterya ay hindi nabakunahan laban sa sakit. Ang pinakamataas na saklaw ng diphtheria ay nangyayari sa pagitan ng edad na 1 at 7 taon. Sa mga unang buwan ng buhay, ang mga bata ay protektado ng passive antitoxic immunity, na ipinapadala mula sa ina sa pamamagitan ng inunan at gatas ng suso.
Ang kaligtasan sa sakit sa dipterya ay nabuo pagkatapos ng sakit, bilang resulta ng bacterial carriage (nakatagong pagbabakuna) at pagbabakuna.
Ang mga sporadic outbreak ng diphtheria ay nangyayari kapag nahawahan mula sa mga carrier ng impeksyon, kabilang sa mga hindi nabakunahan laban sa sakit na ito, hindi sapat na nabakunahan at refractory (immunologically inert) na mga bata.
Ang pagkakaroon ng mga tiyak na antibodies sa isang tao sa halagang 0.03 AE/ml ay nagbibigay ng kumpletong proteksyon laban sa diphtheria.
Ang estado ng pagkamaramdamin sa dipterya ay ipinahayag ng mga resulta ng reaksyon ng Schick, na binubuo ng intradermal injection ng isang solusyon ng diphtheria toxin. Ang pamumula at isang papule na mas malaki sa 1 cm ay itinuturing na isang positibong reaksyon at nagpapahiwatig ng pagkamaramdamin sa diphtheria.
kanin. 10. Makikita sa larawan ang dipterya ng mata at ilong.
Ang pathogenesis ng diphtheria ay nauugnay sa pagkakalantad sa diphtheria toxin. Ang mauhog lamad ng ilong at pharynx, mata, maselang bahagi ng katawan sa mga batang babae, balat at mga sugat ay mga entry point para sa diphtheria bacilli. Sa site ng pagtagos, dumami ang bakterya, na nagiging sanhi ng pamamaga sa pagbuo ng mga fibrinous film na mahigpit na nakadikit sa submucosal layer. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 3 hanggang 10 araw.
Kapag ang pamamaga ay kumalat sa larynx at bronchi, ang pamamaga ay bubuo. Ang pagpapaliit ng mga daanan ng hangin ay humahantong sa asphyxia.
Ang lason na inilabas ng bakterya ay nasisipsip sa dugo, na nagiging sanhi ng matinding pagkalasing, pinsala sa kalamnan ng puso, adrenal glands at peripheral nerves. Ang diphtheria bacilli ay hindi kumakalat sa kabila ng mga apektadong tisyu. Ang kalubhaan ng klinikal na larawan ng diphtheria ay depende sa antas ng toxicogenicity ng bacterial strain.
Ang diphtheria toxin ay naglalaman ng ilang mga fraction. Ang bawat bahagi ay may independiyenteng biological na epekto sa katawan ng pasyente.
kanin. 11. Ang larawan ay nagpapakita ng isang nakakalason na anyo ng dipterya. Matinding pamamaga ng malambot na tisyu at mga fibrinous film sa oropharynx.
Hyaluronidase, pagsira sa hyaluronic acid, pinatataas ang pagkamatagusin ng mga pader ng capillary, na humahantong sa pagpapalabas ng likidong bahagi ng dugo sa intercellular space, na naglalaman, bilang karagdagan sa maraming iba pang mga bahagi, fibrinogen.
Necrotoxin ay may nakakapinsalang epekto sa mga epithelial cells. Ang thrombokinase ay inilabas mula sa mga epithelial cells, na nagtataguyod ng conversion ng fibrinogen sa fibrin. Ito ay kung paano nabuo ang mga fibrinous film sa ibabaw ng entrance gate. Ang mga pelikula ay tumagos lalo na nang malalim sa epithelium ng tonsil mucosa, dahil natatakpan sila ng multinucleated epithelium. Ang mga pelikula sa respiratory tract ay nagdudulot ng suffocation habang nakakasagabal sila sa kanilang patency.
Ang kulay ng diphtheria films ay may kulay-abo na tint. Ang mas maraming mga pelikula ay puspos ng dugo, mas madilim ang kulay - kahit na itim. Ang mga pelikula ay mahigpit na nakatali sa epithelial layer at, kapag sinusubukang paghiwalayin ang mga ito, ang nasirang lugar ay laging dumudugo. Habang nagpapagaling ka, ang mga pelikulang dipterya ay kusang napupunit. Lason ng dipterya hinaharangan ang proseso ng paghinga at synthesis ng protina sa mga istruktura ng cellular. Ang mga capillary, myocardiocytes at nerve cells ay lalong madaling kapitan sa mga epekto ng diphtheria toxin.
Ang pinsala sa mga capillary ay humahantong sa pamamaga ng nakapalibot na malambot na mga tisyu at pagpapalaki ng mga kalapit na lymph node.
Ang diphtheria myocarditis ay bubuo sa ika-2 linggo ng sakit. Ang mga nasirang selula ng kalamnan sa puso ay pinapalitan ng connective tissue. Ang fatty myocardial dystrophy ay bubuo.
Ang peripheral neuritis ay bubuo mula 3 hanggang 7 linggo ng sakit. Bilang resulta ng pagkakalantad sa diphtheria toxin, ang myelin sheath ng nerves ay sumasailalim sa fatty degeneration.
Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pagdurugo sa adrenal glands at pinsala sa bato. Ang diphtheria toxin ay nagdudulot ng matinding pagkalasing sa katawan. Bilang tugon sa pagkakalantad sa lason, ang katawan ng pasyente ay tumutugon sa isang immune response—ang paggawa ng isang antitoxin.
kanin. 12. Ang larawan ay nagpapakita ng larawan ng pinsala sa puso dahil sa diphtheria. Sa kaliwa ay normal na myocardium. Sa kanan ay binibigkas ang mataba na pagkabulok ng myocardium ("puso ng tigre").
