Ang sanhi ng diphtheria ay ang diphtheria bacillus (Corynebacterium diphtheriae, Leffler's bacillus), na gumagawa ng isang exotoxin na tumutukoy sa buong kumplikado ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit na ito. Ang mga sintomas ng dipterya ay tinutukoy ng lokalisasyon ng nakakahawang proseso, ang katayuan ng immune ng pasyente at ang kalubhaan ng pagkalason ng katawan ng mga nakakalason na produkto ng mga pathogen.
Pangunahing nakakaapekto ang diphtheria sa mga batang may edad 2 - 6 na taon. Ang airborne droplets ay ang pangunahing ruta ng paghahatid ng impeksyon.
Ang mga pasyente at mga carrier ng bacteria ang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon.
kanin. 1. Ang larawan ay nagpapakita ng diphtheria ng pharynx.
Mga pagpapakita ng dipterya sa mga bata at matatanda
Ang mauhog lamad ng ilong at pharynx, mata, maselang bahagi ng katawan sa mga batang babae, balat at mga sugat ay mga entry point para sa diphtheria bacilli.
Ang latent (nakatagong) panahon ng sakit (incubation period) ay tumatagal mula 1 hanggang 7 - 12 araw.Sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang pasyente ay nagiging mapanganib sa iba.
Sa site ng pagtagos, ang bakterya ay dumami at nagiging sanhi ng pamamaga sa pagbuo ng mga fibrinous film na mahigpit na nakadikit sa submucosal layer. Kapag ang pamamaga ay kumalat sa larynx at bronchi, ang pamamaga ay bubuo. Ang pagpapaliit ng mga daanan ng hangin ay humahantong sa asphyxia. Ang lason na inilabas ng bakterya ay nasisipsip sa dugo, na nagiging sanhi ng matinding pagkalasing, pinsala sa kalamnan ng puso, adrenal glands at peripheral nerves.
Ang maximum na intensity ng pagpapalabas ng pathogenic bacteria ay sinusunod sa mga pasyente na may diphtheria ng pharynx, larynx at ilong.
Mga anyo ng dipterya
Ang dipterya ay maaaring mangyari sa isang atypical (catarrhal) form.
Sa tipikal na anyo ng dipterya, ang pamamaga ay bubuo sa pagbuo ng mga fibrinous film na mahigpit na nakadikit sa submucosal layer. Ang tipikal na anyo ng sakit ay maaaring mangyari bilang isang naisalokal na anyo, laganap at nakakalason.
90% o higit pa sa lahat ng kaso ng sakit ay diphtheria ng lalamunan. Mas madalas - ang larynx, ilong at respiratory tract. Sa ilang mga kaso, ang dipterya ng mga mata, balat, ari, sugat at tainga ay naitala. Ang pamamaga ng diphtheria ay maaaring makaapekto sa ilang mga organo nang sabay-sabay (palaging kasama ng diphtheria ng pharynx).
Lagnat
Ang lagnat na may dipterya ay panandalian lamang. Ang temperatura ay madalas na hindi lalampas sa 38OC. Pagkatapos ng 2 - 4 na araw, bumabalik sa normal ang temperatura ng katawan. Sa nakakalason na anyo ng sakit, ang temperatura ay mas mataas at tumatagal ng hanggang 5 araw. Dagdag pa, ang nakakahawang proseso ay nagpapatuloy sa normal na temperatura.
kanin. 2. Ang larawan ay nagpapakita ng diphtheria ng pharynx (localized form).
Intoxication syndrome
Ang pagkahilo, pag-aantok, panghihina at arterial hypotension ay mga katangiang sintomas ng diphtheria sa mga bata at matatanda. Ang mga sintomas ng pagkalasing na katangian ng karamihan sa mga nakakahawang sakit (panginginig, pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan at kasukasuan) ay hindi tipikal para sa dipterya. Ang karaniwang anyo ng dipterya ay nangyayari na may mas matinding sintomas ng pagkalasing. Ang nakakalason na anyo ng dipterya ay nangyayari sa mataas na temperatura ng katawan (hanggang 40OC), matinding sakit ng ulo, panginginig, pagsusuka at pananakit ng tiyan.
Lokal na lesyon syndrome
Sa site ng pagtagos ng diphtheria bacilli (entry gate), ang mga fibrinous film ay nabuo sa ibabaw ng mauhog lamad, mahigpit na nauugnay sa epithelial layer. Ang mga pelikula ay tumagos lalo na nang malalim sa epithelium ng tonsil mucosa, dahil natatakpan sila ng stratified squamous epithelium. Kapag sinubukan mong paghiwalayin ang mga pelikula, ang nasirang lugar ay nagsisimulang dumugo.
Ang kulay ng diphtheria films ay may kulay-abo na tint. Ang mas maraming mga pelikula ay puspos ng dugo, mas madilim ang mga ito. Habang nagpapagaling ka, ang mga pelikulang dipterya ay kusang napupunit.
Ang mga pelikulang dipterya ay may siksik na pagkakapare-pareho;
Ang pagbuo ng mga pelikula ay naiimpluwensyahan ng antas ng kaligtasan sa sakit ng pasyente. Sa pagkakaroon ng bahagyang kaligtasan sa sakit, ang mga pelikula ay madalas na hindi bumubuo.
kanin. 3. Ang maruming puting pelikula na matatagpuan sa malambot na palad ay isang klasikong tanda ng dipterya.
Pamamaga ng subcutaneous fat tissue ng leeg
Ang hyaluronidase at diphtheria toxin ay nagpapataas ng capillary permeability, na humahantong sa paglabas ng likidong bahagi ng dugo sa intercellular space. Ang pamamaga ng mauhog lamad ng oropharynx at subcutaneous fatty tissue ng leeg ay bubuo.Ang edema ay madalas na nabubuo sa mga batang mahigit sa 6 na taong gulang na nahawahan ng lubhang nakakalason na mga strain ng diphtheria bacilli.
Ang pagkalasing ng 1st degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng edema sa unang cervical fold, ang 2nd degree - ang pagkalat ng edema sa collarbone, ang 3rd degree - ang pagkalat ng edema sa ibaba ng collarbone.
kanin. 4. Ang larawan ay nagpapakita ng dipterya sa isang bata at isang matanda. Ang matinding pamamaga ng subcutaneous fatty tissue ng leeg ng toro ay karaniwang sintomas ng diphtheria sa mga matatanda at bata.
Masakit na lalamunan
Ang namamagang lalamunan na may dipterya ay kadalasang katamtaman. Ang matinding sakit ay sinusunod sa nakakalason na bersyon ng sakit.
Pinalaki ang mga lymph node
Ang mga lymph node sa diphtheria ay pinalaki at medyo masakit. Sa mga nakakalason na anyo ng sakit, ang perinodular edema ay nabanggit, at ang mga lymph node ay nakakakuha ng isang pasty consistency.
Ang mga bihirang uri ng dipterya, na noong nakaraan ay umabot sa 1 - 5% ng lahat ng anyo ng dipterya, ay halos nawala sa modernong mundo at hindi hihigit sa 1%.
90% o higit pa sa lahat ng kaso ng sakit ay diphtheria ng lalamunan. Ang malawakang pagpapatupad ng aktibong pagbabakuna ay humantong sa katotohanan na ang pagbabala ng sakit sa maraming mga kaso ay nagiging paborable. Kadalasan, ang diphtheria ng pharynx ay nangyayari sa ilalim ng pagkukunwari ng catarrhal o lacunar tonsilitis. Sa 90% ng lahat ng mga kaso, ang diphtheria ng pharynx ay nangyayari sa anyo ng isang lokal na anyo.
Mga palatandaan at sintomas ng pharynx diphtheria sa subclinical form ng sakit
Maliit ang pananakit ng lalamunan. Mababang antas ng lagnat na tumatagal ng hindi hihigit sa 2 araw. Ang tonsil ay hyperemic. Ang mga submandibular lymph node ay bahagyang pinalaki.
Mga palatandaan at sintomas ng diphtheria pharynx sa naisalokal na anyo
Ang temperatura ng katawan ay tumaas sa 38OSA.Ang pagkahilo, antok, panghihina at arterial hypotension ay mga katangiang sintomas ng diphtheria. May sakit kapag lumulunok. Ang tonsil ay hyperemic at namamaga. Ang mga filmy grayish na deposito o mga deposito sa anyo ng mga isla ay lumilitaw sa kanilang ibabaw, na matatagpuan sa labas ng mga puwang. Ang mga pelikula ay mahigpit na nakatali sa epithelial layer at, kapag sinusubukang paghiwalayin ang mga ito, ang nasirang lugar ay nagsisimulang dumugo. Ang mga pelikula ay hindi lumampas sa tonsil.
Ang mga submandibular lymph node ay bahagyang pinalaki. Kung ang kurso ay kanais-nais, ang sakit ay malulutas sa loob ng 4 na araw.
kanin. 5. Ang larawan ay nagpapakita ng diphtheria ng pharynx sa isang bata, naisalokal na anyo. Sa kanan sa larawan maaari mong makita ang mga deposito sa anyo ng mga isla na matatagpuan sa labas ng mga puwang - isang katangian ng tanda ng dipterya.
Mga palatandaan at sintomas ng diphtheria pharynx sa karaniwang anyo
Ang anyo ng sakit na ito ay alinman sa pagpapatuloy ng naisalokal na anyo ng sakit, o pangunahing nangyayari. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa lethargy, antok, adynamia at arterial hypotension. Ang pananakit ng ulo at kung minsan ay pagsusuka ay napapansin. Ang temperatura ng katawan ay tumaas sa 38OC. Katamtamang pananakit ng lalamunan.
Ang tonsil ay hyperemic at namamaga. Lumilitaw ang mga filmy plaque sa tonsils, palatine arches, uvula at soft palate.
Ang mga submandibular lymph node ay tumataas sa 3 cm ang lapad at medyo masakit. Ang edema ng cervical tissue ay hindi nabubuo.
Kung ang kurso ay kanais-nais, ang sakit ay nalulutas sa loob ng 7 hanggang 10 araw.
kanin. 6. Ang larawan ay nagpapakita ng diphtheria ng pharynx, isang karaniwang anyo. Ang mga deposito ng pelikula ay makikita sa tonsils, palatine arches, uvula at soft palate.
Mga palatandaan at sintomas ng diphtheria pharynx sa nakakalason na anyo
Malubha ang kalagayan ng pasyente. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 40OS - 41OSA.Ang pagkahilo, pag-aantok, adynamia at arterial hypotension ay binibigkas. Ang bata ay nakakaranas ng paulit-ulit na pagsusuka at pananakit ng tiyan.
Ang mga tonsil ay makabuluhang pinalaki at ganap na sumasakop sa lugar ng pharynx. Ang mga tonsils, palatine arches, uvula at soft palate ay natatakpan ng malalaki, maduming kulay na makapal na lamad na pelikula. Habang kumakalat ang diphtheria films sa larynx at trachea, nabubuo ang pababang croup. Sa pamamagitan ng gangrenous disintegration ng diphtheria films, ang isang mabangong amoy ay nagmumula sa bibig ng pasyente, at lumilitaw ang malakas na discharge mula sa ilong. Mahirap huminga, minsan hilik. Ang pananalita ay may tono ng ilong.
Ang mga submandibular lymph node ay pinalaki hanggang 4 cm ang lapad at medyo masakit. Ang pamamaga ng cervical tissue ay umaabot sa collarbone at sa ibaba.
Sa ikalawang linggo at mamaya, lumilitaw ang mga malubhang komplikasyon: myocarditis, polyneuritis, pinsala sa mga adrenal glandula at bato.
kanin. 7. Ang larawan ay nagpapakita ng pamamaga ng subcutaneous fatty tissue ng leeg na may nakakalason na anyo ng pharynx diphtheria sa isang bata.
Mga palatandaan at sintomas ng pharynx diphtheria sa hypertoxic form
Ang pagsisimula ng sakit ay biglaan at marahas. Ang temperatura ng katawan ay tumataas nang malaki. Ang paulit-ulit na pagsusuka, pagkagambala ng kamalayan at kombulsyon ay naitala.
Ang mga pelikulang diphtheria ay sumasakop sa pharynx, larynx at pharynx. Ang nabuong diphtheria croup ay humahantong sa asphyxia.
Ang pamamaga ng cervical tissue ay umaabot sa collarbone at sa ibaba.
Ang pagkamatay ng mga pasyente ay nangyayari sa mga araw 2-5 mula sa pagbuo ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Sa isang kanais-nais na kurso ng sakit, ang pagbawi ay nangyayari nang dahan-dahan.
kanin. 8. Malubhang pamamaga ng subcutaneous fatty tissue ng leeg sa isang bata na may nakakalason na anyo ng sakit.
Mga palatandaan at sintomas ng diphtheria ng pharynx sa hemorrhagic form
Ang pinakamalubhang anyo ng diphtheria, kung saan lumilitaw ang maraming hemorrhagic rashes sa balat at malawak na pagdurugo. Maaaring mangyari ang pagdurugo mula sa gilagid, ilong, at gastrointestinal tract. Ang mga pelikulang diphtheria ay nagiging puspos ng dugo.
Ang mga nakakalason at hemorrhagic na anyo ng diphtheria ay kumplikado ng myocarditis, na nagpapakita ng sarili bilang mga sintomas ng matinding pagpalya ng puso. Sa 2-4 na linggo, bubuo ang polyradiruconeuritis. Lalo na mapanganib para sa pasyente ang mga sugat ng mga nerbiyos na nagpapasigla sa puso, diaphragm at larynx, na humahantong sa paresis at paralisis. Ang mga komplikasyon, bilang panuntunan, ay nabubuo bilang isang resulta ng hindi tamang paggamot sa pasyente, kapag ang dipterya ng pharynx ay napagkamalan bilang isang namamagang lalamunan at ang anti-diphtheria serum ay pinangangasiwaan nang huli. Ang maagang pangangasiwa ng serum ay humahantong sa isang mabilis na pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang pagkawala ng mga sintomas ng pagkalasing, at ang pagtanggi ng mga pelikulang dipterya ay nangyayari sa loob ng isang linggo.
Sa kasalukuyan, dahil sa pagbaba ng saklaw ng dipterya, ang diphtheria croup (talamak na pamamaga ng larynx) ay bihirang bubuo, pangunahin sa mga batang 1 hanggang 3 taong gulang. Ang pangunahing croup (nakahiwalay na pinsala sa larynx) ay bihira. Ang dipterya ng larynx at trachea (karaniwang croup) at pababang croup, kapag ang pamamaga ay kumakalat mula sa larynx hanggang sa trachea at bronchi, ay kadalasang naitala.
Ang pag-unlad ng airway stenosis ay itinataguyod ng kalamnan spasm at pamamaga ng laryngeal mucosa, na napansin sa panahon ng laryngoscopy at bronchoscopy. Ang kalubhaan ng sakit ay depende sa antas ng sagabal sa daanan ng hangin.
Ang diphtheria croup ay dumadaan sa ilang yugto sa pag-unlad nito.
Mga palatandaan at sintomas ng diphtheria croup sa yugto ng catarrhal
Ang yugto ng pamamaga ng catarrhal (dysphonic stage) ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang magaspang na "barking" na ubo at pamamalat sa bata. Ang tagal ng dysphonic stage ay mga 7 araw sa mga matatanda at 1 - 3 araw sa mga bata. Kung walang tiyak na paggamot, pagkatapos pagkatapos ng 1 - 3 araw ang yugtong ito ay pumasa sa pangalawang - stenotic phase.
kanin. 9. Sa larawan mayroong diphtheria ng larynx. Sa kanan, makikita ang filmy coating sa vocal cord.
Mga palatandaan at sintomas ng diphtheria croup sa stenotic stage
Sa yugto ng stenotic, ang boses ay nagiging paos at sa lalong madaling panahon ay ganap na nawawala (aphonia), ang ubo ay tahimik, ang paghinga ay nagiging maingay, at ang mga auxiliary na kalamnan ay nagsisimulang makilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang tagal ng stenotic stage ay mula sa ilang oras hanggang 2 - 3 araw. Kung walang tiyak na paggamot, mabilis na umuunlad ang asphyxia. Tracheostomy o intubation ay ginagamit upang maiwasan ang inis.
Mga palatandaan at sintomas ng diphtheria croup sa yugto ng asphyxial
Sa yugto ng asphyxial, bumibilis ang paghinga, ang pulso ay nagiging parang sinulid, bumababa ang presyon ng dugo, nagkakaroon ng cyanosis, at lumilitaw ang mga kombulsyon. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa inis.
Ang pagpapaliit ng larynx ay maaaring mangyari kahit na may banayad na dipterya, kapag ang mga exfoliated film ay pumipigil sa pagpasok ng hangin sa respiratory tract.
kanin. 10. Makikita sa larawan ang isang batang may diphtheria croup. Tracheostomy o intubation ay ginagamit upang maiwasan ang inis.
Ang diphtheria rhinitis ay bihira. Ang sakit ay pangunahing nakarehistro sa maliliit na bata.
Mga palatandaan at sintomas ng diphtheria rhinitis
Nagsisimula ang nasal diphtheria sa bahagyang paglabas ng mauhog.Unti-unti, ang paglabas ng ilong ay nagiging serous-bloody at pagkatapos ay serous-purulent. Lumilitaw ang mga diphtheria film sa ibabaw ng mauhog lamad.
Mahirap ang paghinga sa ilong. Pang-ilong ang boses.
Lumilitaw ang pagguho at mga bitak sa balat ng itaas na labi at sa paligid ng mga daanan ng ilong.
Kadalasan ang bata ay may hindi kanais-nais na amoy.
Ang temperatura ng katawan ay madalas na subfebrile.
Sa mga nakakalason na anyo, ang temperatura ng katawan ay tumataas nang malaki, ang pamamaga ng malambot na mga tisyu ng ilong at mukha ay bubuo.
Ang sakit ay may posibilidad na mahaba.
Rhinoscopic na larawan ng diphtheria rhinitis
Kapag sinusuri ang lukab ng ilong at nasopharynx, ang isang namamaga at hyperemic na mucous membrane ay makikita, sa ibabaw kung saan matatagpuan ang mga diphtheria films.
Sa catarrhal-ulcerative form ng nasal diphtheria, walang mga pelikula na nabuo. Sa panahon ng rhinoscopy, ang mga erosions at madugong crust ay makikita sa nasal mucosa.
Ang pagkaantala ng diagnosis ng nasal diphtheria ay nauugnay sa mabagal na pagsipsip ng lason at mahinang kalubhaan ng mga pangkalahatang karamdaman.
kanin. 11. Ang larawan ay nagpapakita ng nasal diphtheria. Ang pagguho at mga bitak ay makikita sa balat ng itaas na labi. May mga pelikulang dipterya sa lukab ng ilong.
Ang skin diphtheria ay pinakakaraniwan sa mga bansang may mainit na klima. Ang sakit ay nagdudulot ng malaking panganib sa epidemya. Ang mababaw na dipterya ng balat ay mas madalas na naitala sa maliliit na bata. Ang sugat ay naisalokal sa fold ng balat ng leeg, inguinal folds, armpits at sa likod ng mga tainga. Sa mga bagong silang, ang tiyak na pamamaga ay maaaring umunlad sa lugar ng pusod. Ang pamamaga ng diphtheria sa lugar ng mga sugat at abrasion ay nangyayari nang mas madalas sa mas matatandang mga bata. Ang malalim na anyo ng sakit ay mas madalas na naitala sa genital area sa mga batang babae.
Mga palatandaan at sintomas ng superficial skin diphtheria
Kadalasan, ang mga sugat ng diphtheria sa balat ay nangyayari bilang impetigo, kapag lumilitaw ang mga papules sa ibabaw ng balat, sa lugar kung saan lumilitaw ang mga vesicle na puno ng serous fluid. Mabilis na pumutok ang mga bula. Sa kanilang lugar, lumilitaw ang mga langib. Ang mga pelikulang dipterya ay kadalasang hindi nabubuo. Ang mababaw na anyo ng sakit ay maaaring mangyari bilang eksema. Ang mga rehiyonal na lymph node ay pinalaki. Ang mga ito ay siksik at masakit.
Mga palatandaan at sintomas ng deep skin diphtheria
Ang deep skin diphtheria ay maaaring bunga ng kasunod na pag-unlad ng mababaw na anyo, o ito ay nangyayari bilang isang malayang sakit. Ang ulcerative, phlegmonous at gangrenous na mga sugat ay nabanggit. Ang sakit ay nagsisimula sa pagbuo ng isang siksik na infiltrate, na kalaunan ay sumasailalim sa nekrosis. Sa lugar ng nekrosis, isang ulser ang nabuo, na natatakpan ng isang maberde-kulay-abo na patong. Ang ulser ay may isang bilog na hugis at isang infiltrated rim sa kahabaan ng periphery. Sa panahon ng pagpapagaling, nabubuo ang mga nakakapangit na peklat. Ang malalim na balat na dipterya ay kadalasang naka-localize sa maselang bahagi ng katawan. Sa malawak na anyo nito, ang proseso ng pathological ay nakakaapekto sa lugar ng perineum at anus at sinamahan ng matinding pamamaga ng subcutaneous tissue, kabilang ang tiyan at hita.
kanin. 12. Ang larawan ay nagpapakita ng dipterya ng balat ng ibabang binti sa isang may sapat na gulang.
Ang diphtheria conjunctivitis ay isang malubhang sakit na nangangailangan ng seryosong atensyon. Ang dipterya ng mga mata ay karaniwang nakarehistro bilang isang malayang sakit, ngunit kung minsan ang sakit ay nangyayari laban sa background ng dipterya ng nasopharynx, pharynx at larynx. Ang mga bata ay kadalasang nagdurusa.
Mga palatandaan at sintomas ng eye diphtheria
Ang catarrhal form ng conjunctivitis ay madalas na naitala sa mga bagong silang at mga bata sa unang taon ng buhay at banayad. Ang diphtheritic form ng sakit ay malala.
Sa simula ng sakit, ang pamamaga ng takipmata ay naitala, na mabilis na nakakakuha ng isang siksik na pare-pareho at mala-bughaw na kulay. Ang conjunctival membrane ay namamaga at lumalabas ang mga pagdurugo dito. Sa lugar ng transitional fold ng conjunctiva ng eyelids, lumilitaw ang mga kulay-abo na pelikula. Ang mga ito ay mahigpit na nakakabit sa pinagbabatayan na mga tisyu at kapag sinubukan mong alisin ang mga ito, nangyayari ang pagdurugo. Unti-unti, ang mga pelikula ay nagsisimulang sumailalim sa nekrosis. Ang purulent-bloody fluid ay inilabas mula sa mga mata. Lumilitaw ang "hugis-bituin" na mga peklat sa halip ng mga pelikula. Ang pinsala sa kornea ay humahantong sa pagkamatay ng mata. Ang maagang pagsusuri at napapanahong paggamot ay maiwasan ang mga komplikasyon.
kanin. 13. Makikita sa larawan ang diphtheria conjunctivitis.
kanin. 14. Ang larawan ay nagpapakita ng mga kahihinatnan ng diphtheria conjunctivitis - parenchymal xerophthalmia (dry eye). Ang pamamaga ng conjunctiva ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng mga scars ng connective tissue.
Ang auricle at external auditory canal ay pangalawang apektado sa diphtheria. Ang impeksyon ay nakukuha sa pamamagitan ng maruruming daliri at mga bagay.
Mga palatandaan at sintomas ng ear diphtheria
Ang sakit ay nailalarawan sa matinding sakit. Kapag nabubulok ang diphtheria films, lumilitaw ang hindi kasiya-siyang amoy. Ang purulent-bloody fluid ay inilabas mula sa panlabas na auditory canal. Sa maliliit na bata, ang dipterya ng panlabas na auditory canal ay kumplikado sa pamamagitan ng pagkasira ng mga auditory ossicle at proseso ng mastoid, at ang mga komplikasyon ng intracranial ay bubuo.
kanin. 15. Ang larawan ay nagpapakita ng dipterya ng panlabas na auditory canal.
