Ang pathogenesis ng pag-unlad ng mga komplikasyon sa diphtheria ay nauugnay sa epekto ng diphtheria toxin sa katawan ng pasyente. Ang mga komplikasyon ng dipterya ay kadalasang nagkakaroon ng nakakalason na anyo ng dipterya, mas madalas sa mga karaniwang anyo ng sakit. Hinaharang ng diphtheria toxin ang proseso ng paghinga at synthesis ng protina sa mga istruktura ng cellular at piling nakakaapekto sa kalamnan ng puso, peripheral nerves at adrenal glands sa katawan ng isang taong may sakit.
Ang mga komplikasyon, bilang panuntunan, ay nabubuo bilang isang resulta ng hindi tamang paggamot sa pasyente, kapag ang dipterya ng pharynx ay napagkamalan bilang isang namamagang lalamunan at ang anti-diphtheria serum ay pinangangasiwaan nang huli.Ang maagang pangangasiwa ng serum ay humahantong sa isang mabilis na pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang pagkawala ng mga sintomas ng pagkalasing, at ang pagtanggi ng mga pelikulang dipterya ay nangyayari sa loob ng isang linggo.
Ang mga komplikasyon ng diphtheria ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng myocarditis, paresis at paralisis, pinsala sa mga bato at adrenal glandula, at mga karamdaman sa sirkulasyon. Kapag naganap ang pangalawang impeksiyon, ang pulmonya, otitis, lymphadenitis, atbp. Ang mga komplikasyon ay madalas na pinagsama sa isa't isa.
kanin. 1. Ang larawan ay nagpapakita ng diphtheria ng pharynx, isang karaniwang anyo. Ang mga deposito ng pelikula ay makikita sa tonsils, palatine arches, uvula at soft palate.
Ang mga pangunahing sanhi ng pagkamatay ng isang pasyente na may dipterya
Cardiovascular at respiratory failure ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa diphtheria.
Ang mga sanhi ng cardiovascular failure ay infectious-toxic shock, adrenal insufficiency at myocarditis na may kasunod na cardiac paralysis.
Ang mga sanhi ng pagkabigo sa paghinga ay talamak na pamamaga ng larynx (diphtheria croup), paralisis ng mga kalamnan sa paghinga at mga kalamnan ng diaphragm.
Ang matinding cardiovascular failure na sanhi ng infectious-toxic shock, acute adrenal insufficiency at paralysis ng kalamnan sa puso ay ang mga sanhi ng pagkamatay ng pasyente sa unang linggo ng sakit, myocarditis - sa ika-2 - ika-3 linggo ng sakit, paralisis ng mga kalamnan sa paghinga at diaphragmatic na kalamnan - sa ika-4 - ika-8 linggo ng sakit.
kanin. 2. Ang maruming puting pelikula na matatagpuan sa malambot na palad ay isang klasikong tanda ng dipterya. Maaaring harangan ng mga exfoliated diphtheria film ang lumen ng larynx at trachea anumang oras, na humahantong sa biglaang pagkamatay ng bata.
Ang nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ay nabubuo dahil sa pagkakalantad ng katawan ng pasyente sa mga lason ng mga pathogen ng diphtheria. Ang balat ng pasyente ay nagiging maputla, marbling ng balat, ang acrocyanosis ay nabanggit, ang tachycardia ay umuusad, ang presyon ng dugo ay bumababa, ang diuresis ay bumababa, at pagkatapos ay ang ihi ay tumigil sa paglabas nang buo, ang maraming hemorrhagic rashes at malawak na pagdurugo ay lilitaw sa balat.
Ang matinding adrenal insufficiency ay bubuo bilang resulta ng biglaang pagbaba ng produksyon ng hormone ng adrenal cortex, kung saan nangyayari ang mga hematoma. Ang sakit sa rehiyon ng epigastric, pagsusuka, pananakit ng kalamnan, maputlang balat, malambot na pawis, pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia, pagbaba ng dami ng output ng ihi ay ang mga pangunahing sintomas ng pag-unlad ng kakulangan sa adrenal.
Ang circulatory disorder ay nakarehistro sa lahat ng mga pasyente na may nakakalason na anyo ng dipterya mula sa ikalawang araw ng sakit at ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo at tachycardia. Ang pulso ay nagiging maliit at parang sinulid. Sa nakakalason na pinsala sa kalamnan ng puso, ang mga pagbabago ay nabanggit sa electrocardiogram. Ang mga karamdaman sa sirkulasyon at pagpalya ng puso ay maaaring humantong sa pagbagsak at pagkamatay ng pasyente.
kanin. 3. Diphtheria croup sa isang bata. Ang isang tracheostomy ay isinagawa upang maiwasan ang inis.
Pinsala sa peripheral nerves dahil sa diphtheria (neuropathy)
Ang peripheral neuritis ay isang maagang komplikasyon. Bumubuo sila mula 3 hanggang 7 linggo ng sakit. Bilang resulta ng pagkakalantad sa diphtheria toxin, ang myelin sheath ng nerves ay sumasailalim sa fatty degeneration.Sa karamihan ng mga kaso, ang mga nerbiyos ng motor ay apektado. Ang mga pagpapakita ay kadalasang bilateral. Karaniwang kumpleto ang pagbawi.
Ang pagkalumpo ng kalamnan na sanhi ng peripheral neuritis ay nahahati sa maaga at huli. Ang mga maagang sugat ay nabubuo mula ika-3 hanggang ika-15 araw, mga huling sugat - sa ika-2 buwan ng sakit.
Kasama sa mga maagang komplikasyon ang paresis o paralisis ng malambot na palad, pagbaba ng convergence at accommodation paresis, strabismus, ptosis, at paresis ng facial muscles.
Kasama sa late paralysis ang paralisis ng mga kalamnan ng leeg, trunk, respiratory muscles, diaphragm at muscles ng lower extremities.
Sa paresis at paralisis, ang kahinaan, pagbaba ng reflexes, paresthesia at pagkasayang ng kalamnan ay nabanggit.
Ang pinsala sa mga nerbiyos na nagpapaloob sa kalamnan ng puso, phrenic nerves, respiratory muscles, soft palate at larynx ay itinuturing na nagbabanta sa buhay. Ang paralisis ng mga grupo ng kalamnan na ito ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente sa 6-8 na linggo ng sakit.
kanin. 4. Makikita sa larawan ang laryngeal diphtheria (kaliwa) at laryngeal paralysis dahil sa diphtheria (kanan).
Paralisis ng malambot na palad
Ang pinakamaagang komplikasyon ng dipterya ay paralisis ng malambot na palad, na bubuo sa ika-3 linggo ng sakit.
Ang paglihis ng malambot na palad sa isang gilid ay nagpapahiwatig ng isang unilateral na sugat. Sa bilateral na pinsala, ang malambot na palad ay nakabitin nang hindi gumagalaw kahit na nagsasalita.
Ang paralisis ng nerbiyos ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng tono ng ilong sa boses, ang pagkahagis ng pagkain at laway sa nasopharynx at kahirapan sa paglunok. Sa mas banayad na mga kaso, nangyayari ang pagbawi, na tumatagal ng 3 hanggang 4 na linggo.
Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang bata ay nagiging matamlay, hindi aktibo at tahimik. Nagkakaroon ng coma. Sa loob ng 1 hanggang 10 araw ang pasyente ay namatay.
Paralisis at paresis ng mga kalamnan ng mata
Ang oculomotor nerve palsy ay nabubuo 4 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. May mga kaso ng mas maagang pagpapakita ng komplikasyon na ito. Ang paningin ng pasyente ay nagiging malabo, ang tirahan ay may kapansanan, lumilitaw ang diplopia (pagdodoble ng mga nakikitang bagay) at ptosis (paglubog ng itaas na talukap ng mata). Kapag nasira ang abducens nerve, nabubuo ang panloob na strabismus.
kanin. 5. Ang larawan ay nagpapakita ng paglaylay ng itaas na talukap ng mata dahil sa paralisis ng mga kalamnan ng mata.
Neuritis ng phrenic nerve
Ang neuritis ng phrenic nerve ay bubuo sa ika-5 hanggang ika-7 linggo ng sakit. Ang pinsala sa phrenic nerve ay humahantong sa paralisis ng diaphragm, na sinusundan ng pag-unlad ng respiratory failure at pagkamatay ng pasyente.
Neuritis ng peripheral nerves
Ang neuritis ng peripheral nerves ay maaaring humantong sa paralisis ng mga kalamnan ng mga limbs. Ang ganitong mga komplikasyon ay nangyayari sa 4-8% ng mga kaso sa 4-6 na linggo ng pagkakasakit. Sa isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit, ang mga nawalang function ay ganap na naibalik sa loob ng 2 hanggang 3 buwan.
Breathing disorder (suffocation) dahil sa diphtheria
Ang sanhi ng pagkabalisa sa paghinga ay ang kakulangan ng oxygen at labis na carbon dioxide sa dugo at mga tisyu ng pasyente. Ang sanhi ng inis ay diphtheria croup (talamak na pamamaga ng larynx), na nangyayari pangunahin sa mga bata 1 hanggang 3 taong gulang.
Ang pangunahing croup (nakahiwalay na pinsala sa larynx) ay bihira. Ang dipterya ng larynx at trachea (karaniwang croup) at pababang croup, kapag ang pamamaga ay kumakalat mula sa larynx hanggang sa trachea at bronchi, ay kadalasang naitala.
Ang pag-unlad ng airway stenosis ay itinataguyod ng kalamnan spasm at pamamaga ng laryngeal mucosa, na napansin sa panahon ng laryngoscopy at bronchoscopy. Ang kalubhaan ng sakit ay depende sa antas ng sagabal sa daanan ng hangin.Ang pagpapaliit ng mga daanan ng hangin ay humahantong sa asphyxia. Tracheostomy o intubation ay ginagamit upang maiwasan ang inis.
Maaaring harangan ng mga exfoliated diphtheria film ang lumen ng larynx at trachea anumang oras, na humahantong sa biglaang pagkamatay ng bata.
kanin. 6. Ang larawan ay nagpapakita ng tracheostomy ng isang bata.
Ang diphtheria myocarditis ay bubuo sa ika-2 linggo ng sakit. Ang diphtheria toxin ay nakakagambala sa synthesis ng protina sa myocardial cells. Ang mga nasirang selula ng kalamnan sa puso ay pinapalitan ng connective tissue. Ang fatty myocardial dystrophy ay bubuo.
Ang tachycardia, heart murmurs, arrhythmia at pagbuo ng heart failure ay ang mga pangunahing sintomas ng pinsala sa puso sa diphtheria.
Ang nakakalason na myocarditis sa dipterya ay isang karaniwang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may nakakalason na anyo ng dipterya.
kanin. 7. Ang larawan ay nagpapakita ng binibigkas na mataba na pagkabulok ng myocardium sa dipterya ("puso ng tigre").
Ang pinsala sa bato sa diphtheria ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng nakakalason na nephrosis, ang tagal nito ay 20-40 araw.
Sa dipterya ng mga bato, ang mga pagbabago sa tubular epithelium ay nabanggit. Walang mas malalim na sugat sa tissue ng bato. Lumilitaw ang protina sa ihi ng naturang mga pasyente at ang cylindruria ay nabanggit. Ang pamamaga na lumilitaw sa mukha at bukung-bukong ay bumabalik sa loob ng 3 hanggang 4 na araw. Minsan, sa simula ng sakit na may nakakalason na anyo ng dipterya, ang mga sintomas ng talamak na glomerulonephritis ay sinusunod. Lumalabas ang dugo sa ihi.
Ang pulmonya ay nagpapalubha sa kurso ng diphtheria ng larynx at respiratory tract. Ang komplikasyon ay mas madalas na naitala sa maliliit na bata. Ang pulmonya ay hindi palaging nakikilala sa panahon ng buhay at kadalasang sanhi ng pagkamatay ng pasyente.
Sa mga pasyenteng nabakunahan laban sa dipterya, ang mga komplikasyon ay bihirang nagkakaroon, at ang mga komplikasyon na nabubuo ay banayad at napakabihirang magresulta sa kamatayan.
