Ang paggamot sa dipterya sa mga bata at matatanda ay magiging epektibo kung ito ay magsisimula sa isang napapanahong paraan. Ang paggamot ay dapat na komprehensibo at naglalayong sa lahat ng bahagi ng proseso ng pathological.
Mga prinsipyo ng paggamot sa dipterya:
Pangangasiwa ng antitoxic antidiphtheria serum.
Etiotropic therapy.
Pathogenetic na paggamot.
Pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon.
kanin. 1. Ang larawan ay nagpapakita ng diphtheria ng pharynx.
Regimen ng paggamot at mga nutritional na katangian para sa dipterya
Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang dipterya ay inireseta ng paghihiwalay (pag-ospital) at mahigpit na pahinga sa kama. Ang tagal ng bed rest ay depende sa kalubhaan ng sakit at sa anyo ng diphtheria.
Tagal ng bed rest
Sa mga naisalokal na anyo ng dipterya, ang pahinga sa kama ay inireseta para sa buong panahon ng talamak na pagpapakita ng sakit, pagkatapos kung saan ang mga pasyente ay maaaring bumangon upang kumain, at ang mga bata ay maaaring bumangon para sa hindi nakakapagod na mga laro.
Sa malubhang anyo ng dipterya, ang mahigpit na pahinga sa kama ay inireseta sa loob ng 3 linggo. Ang ganitong uri ng regimen sa paggamot ay inireseta sa mga pasyente na nakagawa ng myocarditis at polyneuritis. Ang labis na pisikal na aktibidad sa kasong ito ay maaaring magtapos ng tragically para sa pasyente.
Tagal ng paggamot sa inpatient
Ang tagal ng paggamot sa ospital ay depende sa anyo at kalubhaan ng dipterya.
Sa stage 1 diphtheria ng pharynx, ang mga pasyente ay mananatili sa ospital sa loob ng 3 hanggang 4 na linggo.
Sa isang nakakalason na anyo ng sakit na degree 2, ang mga pasyente ay mananatili sa ospital nang hanggang 40 araw.
Sa stage 3 diphtheria ng pharynx, ang mga pasyente ay mananatili sa ospital nang hanggang 50 araw.
Paglabas ng pasyente mula sa ospital
Ang pasyente ay pinalabas pagkatapos makatanggap ng 2 negatibong resulta ng pagsusuri sa bacteriological, na isinasagawa pagkatapos ng pagtatapos ng antibiotic therapy makalipas ang 2 araw. Ang pagsusuri sa bakterya ay isinasagawa sa pagitan ng dalawang araw.
Pag-aaruga sa pasyente
Ang bata ay dapat alagaan ng maayos. Ang pagbabara ng mga daanan ng hangin na may mga pelikulang dipterya ay maaaring mangyari nang biglaan. Kung hindi maayos na inaalagaan, ang kanilang panganib ng kamatayan ay tumataas nang malaki.
Kapag nag-aalaga sa isang pasyente, kailangan mong malaman na ang talamak na cardiovascular failure na sanhi ng infectious-toxic shock, acute adrenal insufficiency at paralysis ng kalamnan sa puso ay ang mga sanhi ng pagkamatay ng pasyente sa unang linggo ng sakit, myocarditis - sa 2nd - 3rd week ng sakit, paralysis ng respiratory muscles at diaphragm muscles - sa 4 - 8 na linggo ng pagkakasakit.
Nutrisyon para sa dipterya
Ang diyeta para sa dipterya ay dapat na banayad o medyo banayad. Sa talamak na panahon ng diphtheria ng pharynx, ang pagkain ay dapat na likido o semi-likido, madaling natutunaw, mayaman sa mga bitamina.Ang mga bitamina C, B at nicotinic acid ay lalong mahalaga para sa katawan ng pasyente.
kanin. 2. Sa larawan mayroong diphtheria ng larynx.
Ang antitoxic diphtheria serum (ADS) at antibiotics ang mga pangunahing gamot sa paggamot ng sakit. Ang PDS ay bumubuo ng batayan ng tiyak na paggamot ng dipterya. Ang pangangasiwa nito ay humahantong sa pag-aalis ng tiyak na pagkalasing dulot ng mga lason na nagpapalipat-lipat sa dugo. Ang pagpapakilala ng mga antibiotics ay humahantong sa pagkasira ng mga pathogens.
Ang napapanahong pagsusuri at maagang pangangasiwa ng antitoxic diphtheria serum ay ang susi sa matagumpay na paggamot ng diphtheria.
Ang maagang pangangasiwa ng PDS (mula sa mga unang oras at hindi lalampas sa ika-2 araw mula sa simula ng sakit) ay makabuluhang binabawasan ang saklaw ng mga nakakalason na anyo at mga komplikasyon ng dipterya.
Sa Russian Federation ito ay inilapat Purified concentrated liquid anti-diphtheria serum para sa mga kabayo. Upang makagawa ng anti-diphtheria serum, ang dugo ng mga kabayo na dating hyperimmunized na may diphtheria toxoid ay ginagamit. Ang serum ay naglalaman ng mga tiyak na immunoglobulin.
kanin. 3. Ang larawan ay nagpapakita ng anti-diphtheria serum.
Pagpapasiya ng sensitivity ng katawan sa equine (heterogeneous) na protina ng anti-diphtheria serum (paraan ng Bezredki)
Bago ipakilala ang PDS, tinutukoy ang pagiging sensitibo ng katawan sa gamot.
Para sa mga layuning ito, ang "Diluted serum para sa intradermal testing" ay ginawa. Ang test serum ay iniksyon sa lugar ng flexor surface ng forearm sa isang dosis na 0.1 ml.
Kung ang reaksyon ay negatibo (walang papule), pagkatapos pagkatapos ng 20 minuto 0.1 ml ng serum ay iniksyon subcutaneously. Ang natitirang dosis ay ibinibigay pagkatapos ng 1 - 1.5 na oras.
Kung ang reaksyon ay positibo (isang papule na 1 cm o higit pa ang nabuo), ang anti-diphtheria serum ay ibinibigay lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Kasabay nito, ang doktor at nars ay dapat maging handa para sa posibleng pag-unlad ng anaphylactic shock at labanan ito.
Ang anti-diphtheria serum ay iniksyon intramuscularly sa itaas na ikatlong bahagi ng anterior outer region ng hita o sa puwit.
Ang dosis ng serum ay tinutukoy nang paisa-isa. Ang antas nito ay naiimpluwensyahan ng pagkalat ng mga pelikulang diphtheria, ang antas ng pagkalasing at ang panahon na lumipas mula sa sandali ng sakit.
Dosis ng kurso ng anti-diphtheria serum
Ang pagiging epektibo ng paggamit ng anti-diphtheria serum ay nakasalalay sa tiyempo ng pangangasiwa nito mula sa pagsisimula ng sakit at ang tamang napiling (pinakamainam) na unang dosis at kurso.
Para sa isang naisalokal na anyo ng dipterya, ang dosis ng kurso ay 10 - 15 thousand AE.
Para sa karaniwang anyo ng dipterya, ang dosis ng kurso ay 15 - 20 thousand AE.
Para sa nakakalason na anyo ng dipterya, ang dosis ng kurso ay 30 - 50 thousand AE.
Dalas ng pangangasiwa ng anti-diphtheria serum
Ang dalas ng pangangasiwa ng serum ay naiimpluwensyahan ng anyo ng dipterya.
Para sa mga lokal na anyo ng sakit, ang mga ito ay limitado sa isang solong pangangasiwa ng gamot.
Kung ang mga plaka ng diphtheria ay hindi nawala sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pangangasiwa ng anti-diphtheria serum, ang serum ay muling gagamitin.
Sa kaso ng pag-unlad ng isang nakakalason na anyo ng sakit, ang serum ay ibinibigay tuwing 12 oras para sa 2 - 3 araw nang sunud-sunod. ¾ ng dosis ng kurso ay dapat ibigay sa unang araw ng sakit. Ang tagal ng karagdagang pangangasiwa ng gamot ay nakasalalay sa dinamika ng proseso ng pathological. Kapag ang kondisyon ng pasyente ay bumuti at ang mga fibrinous na deposito ay nawala, ang pangangasiwa ng serum ay itinigil.
Ang serum ay pinangangasiwaan nang hindi hihigit sa 3-4 na araw.
kanin. 4.Ang anti-diphtheria serum ay iniksyon intramuscularly sa itaas na ikatlong bahagi ng anterior outer region ng hita o sa puwit.
Ang isang bilang ng mga siyentipiko (G. Ramon, M. Mukhamedov, N. Kudryavtseva at M. Zaluzhnaya) kapag tinatrato ang dipterya inirerekomenda ang pagbibigay ng diphtheria toxoid sa pasyente nang sabay-sabay na may anti-diphtheria serum. Ang pangangasiwa ng toxoid ay pinasisigla ang aktibong produksyon ng toxoid ng katawan ng pasyente ayon sa uri ng revaccination. Sa mga pasyenteng nabakunahan, ang paggamot na ito ay mabilis na nakakamit ng isang positibong resulta.
Ang diphtheria toxoid ay ibinibigay sa talamak na panahon ng sakit sa isang dosis ng 0.5 - 1.0 ml. Ang unang iniksyon ay ibinibigay muna. Pagkatapos ng 5-6 na araw, ang pangalawang iniksyon ay ibinibigay. Pagkalipas ng isang buwan - ang pangatlo.
kanin. 5. Ang larawan ay nagpapakita ng diphtheria-tetanus toxoid.
Hindi pinapalitan ng mga antibiotic ang antitoxic diphtheria serum. Ang mga ito ay nakakaapekto lamang sa diphtheria bacillus, na gumagawa ng lason.
Ang mga gamot na pinili para sa paggamot ng dipterya ay aminopenicillins, macrolide antibiotics (Erythromycin, Macropen, Rulid, Azithromycin, Vilprafen), 3rd generation cephalosporins (Ceftriaxone, Ceftazidime, Cefotaxime atbp.) at Clindamycin.
Ang kurso ng paggamot sa antibyotiko para sa mga naisalokal na anyo ay 5-7 araw, para sa mga nakakalason na anyo - mula 14 hanggang 21 araw.
Sa kaso ng banayad na dipterya, ang mga antibiotic ay kinukuha nang pasalita, sa malubhang anyo - sa pamamagitan ng iniksyon.
Ang pathogenesis ng pag-unlad ng mga komplikasyon sa diphtheria ay nauugnay sa epekto ng diphtheria toxin sa katawan ng pasyente. Ang mga komplikasyon ng dipterya ay kadalasang nagkakaroon ng nakakalason na anyo ng dipterya, mas madalas sa mga karaniwang anyo ng sakit.
Ang matinding cardiovascular failure na sanhi ng infectious-toxic shock, acute adrenal insufficiency at paralysis ng kalamnan sa puso ay ang mga sanhi ng pagkamatay ng pasyente sa unang linggo ng sakit, myocarditis - sa ika-2 - ika-3 linggo ng sakit, paralisis ng mga kalamnan sa paghinga at diaphragmatic na kalamnan - sa ika-4 - ika-8 linggo ng sakit.
kanin. 6. Makikita sa larawan ang isang batang may dipterya. Ang isang tracheostomy ay isinagawa dahil sa nabuong croup.
Ang kumplikadong pathogenetic therapy ay naglalayong labanan ang pagkalasing, mabayaran ang mga hemodynamic disorder, paglaban sa cerebral edema at kakulangan ng adrenal cortex.
Ang napapanahong pagsusuri, maagang pangangasiwa ng antitoxic diphtheria serum at ang paggamit ng kumplikadong pathogenetic therapy ay ang susi sa matagumpay na paggamot ng diphtheria
Ang Cordiamine, corazol at strychnine ay nagpapataas ng tono ng vascular at may nakapagpapasiglang epekto sa mga sentro ng vasomotor at respiratory.
Sa pagbuo ng DIC, ang heparin at proteolytic enzyme inhibitors (contrical at trasylol) ay inireseta ng nicotinic acid at plasmapheresis upang maisaaktibo ang fibrinolysis.
Ang pagkabigla ay napapawi sa pamamagitan ng mga kapalit ng dugo, glucocorticoids at narcotic analgesics.
Para sa mga nakakalason na anyo ng dipterya, ang mga intravenous corticosteroids (prednisolone at hydrocortisone) ay inireseta.
Ang detoxification therapy ay isinasagawa (glucose, rheopolyglucin, polyionic solution, albumin).
Sa matinding hypertoxic form at nabuo na mga komplikasyon, ipinahiwatig ang plasmapheresis, hemosorption at immunosorption.
Ang mga desensitizing na gamot at mga antioxidant na proteksiyon ng lamad ay inireseta.
Ang therapy ng bitamina ay ipinahiwatig (ascorbic at nicotinic acid, bitamina B1, SA6 at B12.
Patubig ng pharynx na may mga solusyon sa disimpektante
Sa kaso ng diphtheria croup, ang tracheostomy o intubation ay isinasagawa upang maiwasan ang suffocation.
Sa pag-unlad ng myocarditis at polyneuropathy, ang mga pasyente ay patuloy na sinusubaybayan ng may-katuturang mga espesyalista at ang komprehensibong paggamot ay inireseta.
Kung ang pag-unlad ng myocarditis ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay inilipat sa mahigpit na pahinga sa kama sa loob ng 2 - 3 linggo. Ang electrocardiogram ay inuulit tuwing ibang araw o 2 beses sa isang linggo para sa 1 - 1.5 na buwan. Ang adenosine triphosphoric acid (ATP) at cocarboxylase, prednisolone, non-steroidal anti-inflammatory na gamot, mga ahente na nagpapabuti sa microcirculation (trental), antioxidant at riboxin ay inireseta.
kanin. 7. Ang larawan ay nagpapakita ng isang tracheostomy. Ang klasikong tracheostomy ay ginagawa kapag nakaupo o nakahiga ang pasyente.
Kapag ang isang pasyente ay humingi ng tulong medikal sa yugto ng prehospital, ang doktor ay dapat na:
magtatag ng diagnosis,
matukoy ang lokalisasyon ng proseso ng pathological,
ipahiwatig ang anyo ng dipterya,
matukoy ang kalubhaan ng dipterya,
makilala ang mga komplikasyon ng sakit,
matukoy ang yugto ng dipterya.
Sa yugto ng prehospital, ang hyperthermia at infectious-toxic shock ay nilalabanan, ang mga bronchodilator (ephedrine, aminophylline) at antihistamines (diphenhydramine) ay ibinibigay. Sa kaso ng emerhensiyang pag-ospital, hindi ibinibigay ang anti-diphtheria serum at antibiotics.
Sa isang setting ng ospital, nagsisimula ang emergency na pangangasiwa ng anti-diphtheria serum, antibiotic, at hormonal na gamot, isinasagawa ang detoxification therapy, ipinakilala ang mga antioxidant na proteksiyon ng lamad, isinasagawa ang hemosorption o plasmapheresis, at inireseta ang mga paglanghap na may mga bronchodilator at hormonal na gamot.
Sa pagtaas ng inis, ang isyu ng pagpili ng isang paraan ng interbensyon sa kirurhiko ay napagpasyahan.
Ang hindi matagumpay na konserbatibong therapy para sa croup ay isang indikasyon para sa paggamit ng intubation o tracheotomy
Sa pag-unlad ng diphtheria croup, kinakailangan upang magtatag ng patuloy na pagsubaybay sa pasyente ng operating otolaryngologist. Sa kaso ng patuloy na stenosis, ang hitsura ng igsi ng paghinga, matinding pagkabalisa ng pasyente at ang hitsura ng cyanosis, intubation ay nagsimula.
Sa kaso ng naisalokal na croup, ang pangmatagalang nasopharyngeal intubation na may mga plastik na tubo ay ipinahiwatig.
Sa pababang croup, ang isang tracheostomy ay isinasagawa at ang mga fibrinous film ay tinanggal mula sa respiratory tract gamit ang isang electric pump. Ang pasyente ay inilipat sa artipisyal na bentilasyon.
kanin. 8. Ang larawan ay nagpapakita ng nasopharyngeal intubation gamit ang mga plastik na tubo.
Ang mga antibiotic ay ginagamit upang gamutin ang mga carrier ng toxicogenic diphtheria bacilli. Ang tagal ng paggamot ay 7 araw. Ang mga antibiotic ng grupong tetracycline, macrolides (erythromycin), cephalosporins at rifampicin ay ang mga piniling gamot. Ang Tetracycline ay ginagamit sa mga bata na higit sa 9 taong gulang. Kung ang paggamot na may erythromycin ay hindi matagumpay, ang isang paulit-ulit na kurso ay inireseta.
Ang bacterial carriage ng toxigenic diphtheria bacilli ay nabubuo bilang resulta ng hindi perpektong tugon ng immune system. Ang sitwasyon ay pinalala ng madalas na mga sakit ng mga organo ng ENT at talamak na mga impeksyon sa viral respiratory, na humahantong sa pagkagambala ng microbiocenosis sa oropharynx. Pangangasiwa ng bacterial diphtheria vaccine Kodivac makabuluhang pinatataas ang immune response sa mga carrier.
Kasama ang reseta ng mga antibiotics, inirerekumenda na uminom ascorbic acid.
Inirerekomenda na mag-lubricate ang lalamunan sa loob ng 7 araw yodinol.
Ang isang paunang kinakailangan para sa lunas ay ang pag-aalis ng foci ng malalang impeksiyon.
kanin. 10. Makikita sa larawan ang isang batang may dipterya.
Ang pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyente sa yugto ng pagbawi (convalescents) at mga carrier ng bakterya ay isinasagawa ng isang lokal na doktor at isang espesyalista sa nakakahawang sakit.
Ang mga pasyente na may mga komplikasyon tulad ng myocarditis o polyradiculoneuritis ay sinusunod pagkatapos ng paglabas mula sa ospital ng mga naaangkop na espesyalista.
Ang isang pasyente ay na-deregister sa batayan ng komisyon, hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos ng paggamot sa inpatient at ang pagkakaroon ng 2 negatibong resulta ng bacteriological.
Ang mga bata na hindi pa nabakunahan laban sa dipterya ay nabakunahan anim na buwan pagkatapos gumaling at pagkatapos ay sasailalim sa muling pagbabakuna sa itinakdang oras.
Ang mga nasa hustong gulang na dumanas ng malubhang anyo ng diphtheria ay nabakunahan ng AD-M o ADS-M toxoid anim na buwan pagkatapos ng paggaling. Ang mga ito ay muling nabakunahan pagkatapos ng 45 araw. Paulit-ulit na revaccinations - bawat 10 taon.
Ang mga nasa hustong gulang na nagkaroon ng banayad na dipterya at hindi nabakunahan ay nabakunahan anim na buwan pagkatapos gumaling. Ang paulit-ulit na revaccination ay isinasagawa tuwing 10 taon.
Ang mga bacteria carrier ng toxigenic strains ng diphtheria bacilli ay napapailalim sa buwanang pagsusuri ng mga doktor, bacteriological na pagsusuri at paggamot.
