Ang pagtukoy kung ang isang tao ay may sakit o wala ay hindi mahirap. Ang pangunahing tanong dito ay anong sakit? Pinapayagan ka ng differential diagnosis na sagutin ang tanong na ito.Kadalasan ay mahirap para sa isang doktor lamang ang magsagawa ng differential diagnosis;
Ang isang malaking bilang ng mga sakit ay may mga sintomas na katulad ng dipterya. Ang paghahanap ng mga pagkakaiba ay ang pangunahing gawain ng mga doktor. Ang mga kahihinatnan ng hindi sapat na ginawang differential diagnosis ng diphtheria ay nakapipinsala. Ang mga nabuong komplikasyon ng sakit ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.
Ang mataas na kalidad na differential diagnosis ng dipterya ay nagpapahintulot sa isa na maitatag ang tanging tamang diagnosis at magreseta ng sapat na paggamot.
kanin. 1. Mga off-white na pelikula na matatagpuan sa tonsils, palatine arches, uvula at soft palate - isang klasikong tanda ng dipterya. Ang mga ito ay siksik, nakausli sa ibabaw ng ibabaw ng mauhog lamad, at mahirap alisin gamit ang isang spatula.
Ang diphtheria ay sanhi ng diphtheria bacillus, na gumagawa ng exotoxin na tumutukoy sa buong kumplikado ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit na ito. Ang mga sintomas ng dipterya ay tinutukoy ng lokalisasyon ng nakakahawang proseso, ang katayuan ng immune ng pasyente at ang kalubhaan ng pagkalason ng katawan ng mga nakakalason na produkto ng mga pathogen. Pangunahing nakakaapekto ang diphtheria sa mga batang may edad 2 - 6 na taon. 90% o higit pa sa lahat ng kaso ng sakit ay diphtheria ng lalamunan. Mas madalas - ang larynx, ilong at respiratory tract. Sa ilang mga kaso, ang dipterya ng mga mata, balat, ari, sugat at tainga ay naitala.
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng dipterya ay batay sa mga klinikal na pagpapakita, dahil ang pagsusuri sa laboratoryo ay tumatagal ng mahabang panahon.
Differential diagnosis ng diphtheria at streptococcal tonsilitis
Ang mga uri ng dipterya ng Catarrhal at isla ay umabot ng hanggang 67% ng lahat ng anyo ng sakit.Madalas silang kahawig ng catarrhal at lacunar tonsilitis.
Gamit ang naisalokal na anyo ng dipterya, ang mga pagbabago ay sinusunod na sa maraming paraan ay katulad ng streptococcal sore throat. Ang unti-unting pagsisimula ng isang namamagang lalamunan, ang kawalan ng mga palatandaan ng pagkalasing (sakit ng ulo, pananakit ng kalamnan-magkasanib at panginginig), panandaliang temperatura ng katawan (2 - 3 araw), ang pagkakaroon ng mga deposito ng pelikula na mahirap alisin gamit ang isang spatula , ang binibigkas na pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu at isang pagkahilig sa mahabang kurso ay dapat isaalang-alang bilang pinaghihinalaang may dipterya.
Ang mataas na temperatura ng katawan, namamagang lalamunan at mga sintomas ng pagkalasing ay mas malamang na nagpapahiwatig ng namamagang lalamunan. Ang pagkahilo, antok, panghihina at arterial hypotension ay mga katangiang sintomas ng diphtheria. Ang mga sintomas ng pagkalasing na katangian ng karamihan sa mga nakakahawang sakit (panginginig, pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan at kasukasuan) ay hindi tipikal para sa dipterya.
Ang mga plaka sa namamagang lalamunan ay patag, bihirang lumampas sa organ, maputi-puti ang kulay, madaling matanggal gamit ang spatula, at madaling ipahid sa isang glass slide. Ang nakalantad na ibabaw ay hindi kailanman dumudugo. Ang mga plaka ng diphtheria ay siksik at makapal, maruming kulay abo, tumataas sa antas ng mauhog lamad at kadalasang kumakalat sa lugar ng palatine arches, uvula at soft palate. Kapag sinubukan mong paghiwalayin ang mga pelikula, ang nasirang lugar ay nagsisimulang dumugo. Ang mas maraming mga pelikula ay puspos ng dugo, mas madilim ang mga ito. Ang mga pelikulang dipterya ay may siksik na pagkakapare-pareho, huwag kuskusin sa isang glass slide, huwag matunaw sa tubig at lababo.
Sa anyo ng isla ng dipterya, ang mga plake ay matatagpuan sa anyo ng mga isla sa labas ng lacunae.
kanin. 2. Sa larawan sa kaliwa ay lacunar tonsilitis. Sa kanan ay ang diphtheria ng pharynx.
kanin. 3. Ang larawan ay nagpapakita ng kumbinasyon ng phlegmonous at fibrous tonsilitis.Ang isang solong maputing pelikula ay sumasakop sa tonsil at umaabot sa kabila nito.
Differential diagnosis ng subclinical diphtheria ng pharynx at herpetic sore throat
Ang simula ng herpetic sore throat ay parang trangkaso. Lumilitaw ang runny nose at sintomas ng pagkalasing. Kapag nalantad sa isang ahente ng viral, ang mga bula na naglalaman ng maliwanag na kulay na likido ay lilitaw sa ilalim ng epithelium ng posterior wall ng pharynx, soft palate, palatine arches at tonsils. Sa paligid nila ay may pulang talutot. Sa paglipas ng panahon, ang mga bula ay sumabog. Minsan ang mga lugar kung saan ang mga vesicle ay naisalokal ay nagiging ulcerated at suppurate. Ang sakit ay sinamahan ng matinding sakit sa lalamunan. Walang purulent plugs o plaques sa tonsils. Kadalasan ang oral mucosa ay kasangkot sa proseso ng pathological.
kanin. 4. Sa larawan sa kaliwa ay herpetic sore throat. Sa kanan ay ang diphtheria ng pharynx.
Differential diagnosis ng nakakalason na anyo ng pharynx diphtheria sa unang panahon ng sakit
Sa paunang panahon ng sakit, kapag wala pa ring pamamaga ng subcutaneous fatty tissue, ang nakakalason na anyo ng pharynx diphtheria ay nangyayari sa ilalim ng pagkukunwari ng trangkaso.
Ang asymmetric na pamamaga ng malambot na mga tisyu ng oropharynx ay napagkakamalang paratonsilitis o peritonsillar abscess. Sa paratonsilitis, ang mga pasyente ay nasasabik, ang kanilang balat ng mukha ay hyperemic. Ang sakit sa lalamunan ay malubha, madalas na radiates sa ibabang panga o tainga, ay pulsating sa kalikasan at tumindi kapag lumulunok. May sakit at limitasyon kapag binubuksan ang bibig. Matinding drooling. Walang mga plaka sa tonsil. Ang palatal arch, uvula at soft palate sa apektadong bahagi ay hyperemic. Ang malambot na palad ay nakasabit sa ibabaw ng vault. Ang amygdala sa apektadong bahagi ay lumilipat sa gitna. Isang mabahong amoy ang lumalabas sa bibig.
Sa nakakalason na anyo ng diphtheria ng pharynx, ang mga pasyente ay adynamic, matamlay, at maputla. Ang namamagang lalamunan ay katamtaman. Ang pagbukas ng bibig ay walang sakit. Tuyong bibig. Ang mga tisyu ng oropharynx ay namamaga, matinding hyperemic, at may mala-bughaw na tint.
Kasama sa spastic phenomena ang talamak na epiglotitis, laryngotracheobronchitis, aspirasyon ng mga dayuhang katawan, peripharyngeal at retropharyngeal abscess, laryngeal papilloma, hemangioma at lymphangioma. Ang isang maingat na nakolektang medikal na kasaysayan at maingat na pagsusuri ng pasyente ay makakatulong upang maitatag nang tama ang diagnosis.
Differential diagnosis ng diphtheria at mononucleosis
Ang nakakahawang mononucleosis ay nagsisimula nang talamak at nangyayari sa mga sintomas ng matinding pagkalasing at napakataas na temperatura ng katawan. Ang sakit ay nangyayari sa mga sintomas ng tonsilitis. Ang pamamaga ng tonsil ay nangyayari sa ilalim ng pagkukunwari ng catarrhal, lacunar at ulcerative necrotizing tonsilitis, kung saan nabuo ang mga fibrinous film na kahawig ng diphtheria. Ang mga tonsil na may mononucleosis ay natatakpan ng manipis, marupok na mga patong. Madali silang tinanggal gamit ang isang spatula. Ang mauhog lamad sa ilalim ng plaka ay hindi nagbabago. Ang isang natatanging tampok ng mononucleosis ay polyadenitis. Maraming mga grupo ng mga lymph node ang apektado, at may diphtheria - mga rehiyonal lamang. Sa mononucleosis, ang atay at pali ay palaging pinalaki, ang binibigkas na lymphocytosis ay naitala sa dugo, at lumilitaw ang mga atypical mononuclear cells. Ang reaksyon sa heterophilic antibodies ay positibo.
kanin. 6. Sa larawan sa kanan ay nakakahawang mononucleosis, sa kaliwa ay diphtheria ng pharynx.
Differential diagnosis ng diphtheria pharynx at scarlet fever
Ang scarlet fever ay palaging nagsisimula nang talamak, biglaan.Ang sakit ay nangyayari na may matinding sintomas ng pagkalasing. Ang "nasusunog na pharynx" (malubhang hyperemia) ay ang nangungunang sintomas ng scarlet fever ng pharynx. Ang isang maliit na halaga ng nana ay napansin sa lacunae. Sa unang araw ng sakit, lumilitaw ang isang masaganang, pinpoint na pantal sa katawan ng pasyente laban sa background ng matinding hyperemia.
kanin. 7. Sa larawan sa kaliwa ay namamagang lalamunan dahil sa scarlet fever. Ang "nasusunog na pharynx" (malubhang hyperemia) ay ang nangungunang sintomas ng scarlet fever ng pharynx. Ang larawan sa kanan ay nagpapakita ng scarlet fever rash.
Ang isang banayad na anyo ng nasal diphtheria sa bahagyang nabakunahan na mga indibidwal ay ipinakikita ng mga sintomas ng sipon. Ang mga dayuhang katawan sa ilong, sinusitis, adenoiditis at congenital syphilis ay kadalasang nangyayari sa paglabas ng ilong ng isang serous-bloody o purulent na kalikasan, na katangian din ng nasal diphtheria.
Ang diphtheria ng pharynx ay dapat na naiiba sa pharyngitis na dulot ng streptococci. Ang streptococcal pharyngitis ay nangyayari na may mas matinding sakit at mataas na temperatura ng katawan. Ang sabay-sabay na kurso ng streptococcal pharyngitis at laryngeal diphtheria ay hindi maaaring ibukod.
kanin. 8. Sa larawan sa kaliwa mayroong acute catarrhal tonsilitis. Mayroong hyperemia sa lugar ng lateral ridges at larynx. Ang larawan sa kanan ay nagpapakita ng tanawin ng larynx na may diphtheria. Ang filmy plaque ay isang natatanging katangian ng sakit.
Differential diagnosis ng dipterya at mga sakit sa dugo
Sa leukemia at agranulocytosis, sa ilang mga kaso mayroong isang pagpapalaki ng mga tonsils, at pagkatapos ay ang sakit ay dapat na naiiba mula sa karaniwang anyo ng pharynx diphtheria.Ang agranulocytosis at acute leukemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na kurso at lagnat na may malalaking saklaw ng pang-araw-araw na temperatura, panginginig at labis na pagpapawis. Makalipas ang isang linggo, bubuo ang necrotizing tonsilitis. Ang isang hemorrhagic rash ay lumilitaw sa katawan, at isang katangian ng pattern ng dugo na katangian ng bawat sakit ay lumilitaw sa dugo.
Differential diagnosis ng diphtheria pharynx at mumps
Ang nakakahawang parotitis ay ipinakita sa pamamagitan ng pamamaga ng subcutaneous tissue sa paligid ng submandibular at parotid salivary glands. Ang mga glandula ng salivary ay tumataas sa laki at nakakakuha ng isang doughy consistency. Kapag nagpapa-palpate sa parotid gland, nararamdaman ang sakit sa likod at sa harap ng earlobe (sintomas ng Filatov). Sa pagsusuri, ang pamumula at pamamaga ng mauhog lamad sa paligid ng excretory duct ng glandula ay tinutukoy (sintomas ni Murson). Ang pagbukas ng bibig at pagnguya ng matapang na pagkain ay nagdudulot ng matinding sakit. Kalmado si Zev.
Sa dipterya, ang pamamaga ng subcutaneous fatty tissue ng leeg ay bubuo. Ang pagkalasing ng 1st degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng edema sa unang cervical fold, ang 2nd degree - ang pagkalat ng edema sa collarbone, ang 3rd degree - ang pagkalat ng edema sa ibaba ng collarbone.
kanin. 9. Sa larawan sa kaliwa ay pamamaga ng subcutaneous fatty tissue sa paligid ng submandibular at parotid salivary glands sa panahon ng beke. Sa larawan sa kanan ay pamamaga ng subcutaneous fatty tissue ng leeg dahil sa diphtheria.
Differential diagnosis ng pharynx diphtheria at tularemia
Ang sakit na tularemia ay nagsisimula sa hitsura ng sakit at namamagang lalamunan, kahirapan sa paglunok. Ang mga tonsils ay madalas na lumalaki sa isang gilid at natatakpan ng isang kulay-abo na puting patong. Susunod, lumilitaw ang mga ulser sa tonsil, na napakabagal na gumagaling.Maaaring lumitaw ang mga ulser sa ibabang labi, malambot na palad, at lukab sa bibig. Ang ilalim ng mga ulser ay natatakpan ng madilaw-dilaw na kulay-abo na patong na hindi pinagsama sa pinagbabatayan na mga tisyu.
Differential diagnosis ng pharynx diphtheria at syphilitic ulcer
Ang talamak na tonsilitis na may syphilis ay maaaring mangyari sa pangunahin at pangalawang panahon ng sakit. Sa kasong ito, ang pangunahing syphiloma (hard chancre) ay nabuo sa palatine tonsil, na maaaring mangyari sa isang diphtheria-like form kapag nabuo ang fibrinous deposits sa apektadong lugar. Ang isang syphilitic ulcer ay palaging mahigpit na limitado mula sa mga nakapaligid na tisyu. Ang mga gilid nito ay nakapasok at biglang nagtatapos. Lumilitaw ang isang mamantika na patong sa ibaba. Kinukumpirma ng reaksyon ng Wasserman ang diagnosis.
kanin. 10. Sa larawan mayroong tonsilitis dahil sa syphilis.
Differential diagnosis ng pharynx diphtheria at tuberculous ulcers
Ang tuberculous ulcers ng pharynx ay napakabihirang na ngayon. Ang mga ulser ay matatagpuan sa malambot na palad, palatine arches, likod ng pharynx at tonsil. Mayroon silang isang maputlang kulay rosas na kulay, ang mga gilid ay pinahina, ang ibabaw ng mga ulser ay natatakpan ng purulent na plaka.
Differential diagnosis ng pharynx diphtheria at Simanovsky-Plaut-Vincent angina
Ang ganitong uri ng namamagang lalamunan ay kadalasang may unilateral na sugat. Ang binibigkas na mga pagbabago ay hindi tumutugma sa pangkalahatang kasiya-siyang kondisyon ng pasyente. Ang sakit ay nagsisimula sa isang bahagyang namamagang lalamunan, na sa lalong madaling panahon ay nagiging napakalubha. Ang mga tonsil ay natatakpan ng madilaw na patong, katulad ng mga mantsa ng stearin.Ang mga plake ay bilog sa hugis, may malambot na pagkakapare-pareho, kung minsan ay kumakalat sa anterior arch, ay napapalibutan ng isang nagpapasiklab na gilid, at madaling maalis gamit ang isang spatula. Sa lugar ng tinanggal na pelikula, ang isang dumudugo na ibabaw ay nakalantad. Sa mahabang kurso ng sakit, ang ulcerative defect ay nagsasangkot ng malalim na mga tisyu. Isang mabahong amoy ang lumalabas sa bibig. Ang pinalaki na mga lymph node ay kadalasang walang sakit. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng symbiosis ng isang oral spirochete at isang spindle-shaped rod.
kanin. 12. Sa larawan mayroong Simanovsky-Plaut-Vincent’s angina. Ang mga tonsil ay natatakpan ng madilaw na patong, katulad ng mga mantsa ng stearin.
