Ang diagnosis ng diphtheria ay batay sa klinikal na data, na sinusundan ng kumpirmasyon ng diagnosis sa pamamagitan ng pagsusuri sa bacteriological. Kasama sa pagsusuri sa laboratoryo ng dipterya ang isang bilang ng mga pag-aaral, ang pangunahing kung saan ay microbiological.
Kadalasan, ang isang maingat na nakolektang medikal na kasaysayan at pagsusuri sa oropharynx ay sapat na upang makagawa ng diagnosis. Anumang pagkaantala sa pagtatatag ng diagnosis at pagrereseta ng sapat na paggamot ay nagdaragdag ng posibilidad ng isang hindi kanais-nais na resulta ng sakit.
Ang paghihiwalay ng isang kultura ng mga pathogen na may kasunod na pagpapasiya ng toxicogenicity sa mga nakahiwalay na pathogens ay ang pangunahing at tanging paraan ng microbiological diagnosis ng diphtheria.Ang paunang resulta ay nakuha pagkatapos ng 24 na oras, pagkatapos ng 48 na oras ang resulta ng pagsubok ng diphtheria bacilli para sa toxicogenicity ay nakuha, pagkatapos ng 72 oras ang biovar ng pathogen ay natutukoy.
Ang mikroskopikong pagsusuri para sa dipterya ay hindi makatwiran.
Ang serological diagnosis ay batay sa pagtukoy ng pagtaas sa titer ng antibacterial antibodies. Ang mga resulta ay nakuha sa ika-2 linggo ng sakit.
Kapag na-diagnose ang diphtheria, isang genetic method (PCR) ang ginagamit upang matukoy ang DNA ng bacteria.
Ang reaksyon ng latex agglutination ay isang mabilis na paraan. Ang resulta ay nakuha sa loob ng dalawang oras.
Ang pagsusuri sa immunofluorescence ay produktibo. Gayunpaman, dapat lamang itong isagawa ng mga highly qualified na tauhan.
kanin. 1. Ang isang maruming puting pelikula at binibigkas na pamamaga ng subcutaneous fatty tissue ng leeg - "bull neck" - ay mga klasikong palatandaan ng dipterya.
Microbiological diagnosis ng dipterya
Ang pagsusuri sa microbiological ay ang pangunahing paraan ng pagsusuri sa laboratoryo ng dipterya.
Paraan ng paghahasik sa nutrient media
Sa anong mga kaso isinasagawa ang pagsusuri sa bacteriological?
Ang bacteriaological research ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:
para sa layunin ng pag-diagnose ng diphtheria ng pharynx, ilong at pharynx sa mga matatanda at bata,
upang matukoy ang posibleng bacterial carriage sa mga taong pumapasok sa mga institusyong preschool at mga espesyal na institusyon para sa mga nasa hustong gulang,
para matukoy ang sakit sa mga contact person.
Materyal para sa pananaliksik
Ang materyal para sa pananaliksik (pahid para sa dipterya) ay kinokolekta nang walang laman ang tiyan o 2 oras pagkatapos kumain. Para sa pananaliksik, ang mga diphtheria film o mga piraso ng tissue na matatagpuan sa malapit, ang paglabas mula sa mga apektadong lugar at nasopharyngeal mucus ay ginagamit.
Paraan ng pagkolekta ng materyal
Ang koleksyon ng materyal (pahid para sa dipterya) ay isinasagawa gamit ang cotton swab. Ang ugat ng dila ay pinindot ng spatula. Gamit ang cotton swab, kailangan mong hawakan ang mauhog lamad ng tonsils sa hangganan ng pelikula, mga arko at likod na dingding ng pharynx. Susunod, ang pamunas ay ibinababa sa isang sterile test tube nang hindi hinahawakan ang mga dingding nito.
Dapat ipadala sa laboratoryo sa loob ng unang 3 oras. Kung imposibleng mag-inoculate sa susunod na 3-4 na oras, ang materyal ay kinokolekta ng isang sterile cotton swab, na moistened sa isang 5% na solusyon ng gliserin sa isang isotonic solution ng sodium chloride o isang 2% na solusyon ng potassium tellurite.
Ang koleksyon ng materyal (pahid para sa dipterya) ay isinasagawa gamit ang dalawang cotton swab, ang isa ay ginagamit para sa kultura, ang isa para sa microscopy.
Kung pinaghihinalaan ang dipterya, kinakailangang ipaalam sa mga tauhan ng laboratoryo upang ang nakolektang materyal ay ma-inoculate sa naaangkop na media (blood agar, Leffler's medium o tellurite medium).
Paglilinang ng diphtheria bacteria
Isinasagawa ang inoculation sa nutrient media (blood agar, Leffler's medium o tellurite medium). Ang Tellurite sa mataas na konsentrasyon ay pinipigilan ang paglago ng kasamang microflora.
kanin. 2. Ang larawan ay nagpapakita ng paglaki ng diphtheria bacillus colonies sa iba't ibang media - blood agar at tellurite medium.
Kapag lumalaki ang bakterya sa blood agar, ang mga kolonya ay nakakakuha ng isang maputi-puti na kulay;
Kapag tumubo ang bakterya sa tellurite media, ang mga kolonya ay kulay abo, matambok, at may makinis na mga gilid. Pagkatapos ng dalawang araw, ang mga kolonya ay nakakakuha ng isang madilim na kulay abo o itim na kulay, mayroon silang isang metal na kinang, makinis o scalloped na mga gilid, ang ibabaw ay makinis o radially striated.
Pagkilala sa biotype (iba't-ibang strain) ng diphtheria
Ang pagkakakilanlan ng mga uri ng mga strain ng diphtheria pathogens ay batay sa kakayahan ng bakterya na masira ang glycogen at starch. Para sa mga layuning ito, ginagamit ang "mahabang" serye ng diskarte sa carbohydrates.
Isinasaalang-alang ang mga enzymatic na katangian ng mga pathogens at ang istraktura ng mga kolonya sa panahon ng paglaki sa tellurite media, 4 na biotypes ng Corynebacterium diphtheria ay nakikilala: Corynebacterium diphtheriae gravis, Corynebacterium diphtheriae mittis, Corynebacterium diphtheriae intermedius at diphtheriae diphtheria.
kanin. 3. Sa larawan sa kaliwa ay mga kolonya ng Corynebacterium diphtheriae gravis. Ang mga ito ay malaki sa laki, matambok sa gitna, radially striated, na may hindi pantay na mga gilid. Sa larawan sa kanan ay Corynebacterium diphtheriae mittis. Ang mga ito ay maliit sa laki, madilim ang kulay, makinis at makintab, na may makinis na mga gilid.
Pagpapasiya ng toxicogenicity ng diphtheria bacilli
Ang toxicogenicity ng diphtheria pathogens ay tinutukoy pagkatapos na ihiwalay ang bacterial culture. Para sa mga layuning ito, ginagamit ang paraan ng diffuse precipitation sa isang gel at ang paraan ng pagtukoy ng toxicogenicity ng bacteria sa isang buhay na organismo (guinea pig).
Pamamaraan ng Bacterioscopy
Ang pagsusuri sa laboratoryo gamit ang mikroskopya ay pangalawang kahalagahan. Dahil sa ang katunayan na ang mga pathogen ng diphtheria ay hindi sumisipsip ng mga tina nang maayos, ang paglamlam ng Gram ay itinuturing na hindi tiyak, ngunit pinapayagan nito ang hindi direktang pagkakakilanlan ng hindi pathogenic corynebacteria, na matatagpuan parallel sa bawat isa sa smear.
Kapag nabahiran ayon kay Neisser, makikita ang mga butil ng Babesch-Ernst na katangian ng diphtheria bacilli, na matatagpuan sa mga poste ng mga cell, na nagbibigay sa kanila ng hitsura ng isang club.
Sa smears, ang pathogenic diphtheria bacilli ay matatagpuan sa isang anggulo sa bawat isa.
Upang makilala ang mga butil ng Babes-Ernst, ginagamit ang fluorescence microscopy technique. Kapag nabahiran ng coryphosphine ang mga pahid sa ilalim ng mikroskopyo, makikita ang dilaw-berdeng bacterial cell body na may orange-red na butil ng volutin.
kanin. 4. Diphtheria bacilli sa ilalim ng mikroskopyo. Gram na mantsa.
kanin. 5. Sa larawan sa kaliwa ay ang pseudodiphtheria bacilli ni Hoffmann. Madalas silang matatagpuan sa nasopharynx. Ang mga ito ay makapal, maikli, na matatagpuan sa mga stroke parallel sa bawat isa. Ang larawan sa kanan ay pathogenic bacteria. Sa smear sila ay matatagpuan sa isang anggulo sa bawat isa.
Ang mga pagsusuri sa serological ay maaaring makakita ng mga antibacterial at antitoxic antibodies. Ang pagtuklas ng mga antibacterial antibodies ay makabuluhan, dahil ang nilalaman ng antitoxin ay nagbabago dahil sa paggamit ng antitoxic serum mula sa mga unang araw. Ang pinakakaraniwan sa kasalukuyan ay ang passive hemagglutination reaction (RPHA at RPHA).
Ang mga immunoglobulin G at M ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng nakakahawang proseso.
Ang immunoglobulin G ay nagpapahiwatig ng isang kamakailang sakit.
Ang mga immunoglobulin M ay nagpapahiwatig ng talamak na dipterya.
Sa diphtheria, tumataas ang titer ng antibody sa paglipas ng panahon. Ang pagbaba sa konsentrasyon ng antibody ay nagpapahiwatig ng paggaling ng pasyente.
Ang mga anti-diphtheria antibodies ay nabuo pagkatapos ng pagbabakuna. Sila ay umiikot sa dugo ng isang taong nabakunahan sa loob ng maraming taon.
Diagnosis ng diphtheria gamit ang immunofluorescence assay
Salamat sa paggamit ng mga fluorescent antibody techniques, naging posible na magsagawa ng qualitative at quantitative analysis ng intracellular at surface antigens sa mga sample ng cell suspensions. Ang mga antigen ay nakikita gamit ang mga partikular na antibodies na may mga fluorescent marker. Ang paggamit ng pamamaraan na ito ay pinagkakatiwalaan lamang sa mga mataas na kwalipikadong tauhan.
Pag-diagnose ng diphtheria gamit ang polymerase chain reaction (PCR)
Ang PCR technique ay ginagamit para sa maagang pagtuklas ng diphtheria bacilli, pagkumpirma ng diagnosis at sa mga kaso ng hindi tipikal na namamagang lalamunan. Ang pagtuklas ng toxicogenic gene sa pamamagitan ng PCR ay ang pinakamabilis at pinaka-maaasahang paraan para sa pagsusuri sa laboratoryo ng diphtheria.
kanin. 6. Ang PCR ay ang pinakamabilis at pinaka-maaasahang paraan para sa pagsusuri sa laboratoryo ng diphtheria.
Sa nakakalason na pinsala sa kalamnan ng puso, ang mga pagbabago ay nabanggit sa electrocardiogram, phonocardiogram at ultrasound ng puso. Ang aktibidad ng isang bilang ng mga enzymes (lactate dehydrogenase, creatine phosphokinase, aspartate aminotransferase) ay pinag-aralan.
Ang pinsala sa bato sa diphtheria ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng nakakalason na nephrosis. Kung pinaghihinalaan ang komplikasyon na ito, isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, mga biochemical na pag-aaral (pagtukoy ng creatinine, urea, natitirang nitrogen), at isang ultrasound ng mga bato ay isinasagawa.
Ang nakakalason na pinsala sa atay ay nangyayari sa mga sintomas ng hypoglycemia (pagbaba ng antas ng glucose sa dugo) at glucosuria (pagkakaroon ng glucose sa ihi).
Ang pag-unlad ng anemia ay nauugnay sa hemolysis ng mga pulang selula ng dugo.
Ang pagkakaroon o kawalan ng anti-diphtheria immunity ay itinatag gamit ang isang intradermal Schick test, na isinasagawa gamit ang diphtheria toxin.
Sa kaso ng isang negatibong reaksyon, nagsasalita sila ng kaligtasan sa sakit sa dipterya. Ngayon, ang Schick reaction ay ginagamit lamang para sa epidemiological indications. Ito ay tumatagal ng ilang araw upang makumpleto. Gayunpaman, sa kabila nito, nakakatulong ito upang matukoy ang antas ng pagkamaramdamin sa dipterya ng mga taong nakipag-ugnayan sa pasyente at linawin ang kanilang katayuan sa immune.
kanin. 7. Ang reaksyon ng Schick ay isinasagawa gamit ang diphtheria toxin. Ang karaniwang diphtheria toxin sa isang dosis na 0.2 ML ay iniksyon nang intradermally sa gitnang ikatlong bahagi ng bisig na may tuberculin syringe.
