Ang scarlet fever ay walang iba kundi isang manipestasyon ng isa sa mga anyo ng streptococcal infection na dulot ng toxigenic strains ng group A b-hemolytic streptococcus (Streptococcus pyogenes). Ang sakit ay bubuo laban sa background ng isang kumpletong kawalan ng antitoxic immunity. Ang klinikal na larawan ng sakit ay dahil sa epekto sa katawan ng erythrogenic Dick toxin.
Ang scarlet fever ay pangunahing nakakaapekto sa mga bata na may edad 4 hanggang 8 taon. Ang edad na ito ay bumubuo ng hanggang 80% ng lahat ng mga kaso ng sakit. Ang pangkalahatang pagkalasing, lagnat, pantal, namamagang lalamunan at tachycardia ay ang mga pangunahing sintomas ng scarlet fever sa mga bata at matatanda. Ang sakit ay karaniwan lamang sa mga tao. Ang airborne droplets ay ang pangunahing ruta ng paghahatid ng impeksyon.
Ang sakit ay unang inilarawan ng Italyano na manggagamot na si D. Ingrassian noong 1564. Ang mga siyentipikong Ruso ay gumawa ng isang malaking kontribusyon sa pag-aaral ng sakit.
kanin. 1. Sa larawan, ang isang bata ay may scarlet fever.
Causative agent ng scarlet fever
Ang Streptococci ay may bilog (spherical) na hugis. Nakaayos sa mga tanikala o pares. Huwag bumuo ng isang pagtatalo. Gram-positive. Sa gramo sila ay kulay asul. Lumalaki sila nang maayos sa nutrient media na naglalaman ng glucose, dugo at suwero. Mayroong binibigkas na aktibidad ng enzymatic ng bakterya.Nagagawa nilang mabulok ang glucose, lactose, maltose at sucrose.
Ang Streptococci ay nagpaparami sa pamamagitan ng paghahati sa dalawa. Ang mga bakterya ay mabilis na namamatay sa mataas na temperatura, sa sikat ng araw at mula sa pagkilos ng mga solusyon sa disinfectant. Sa panlabas na kapaligiran (sa alikabok, plema, nana) nananatili sila nang maraming buwan. Pinahihintulutan nila ang mababang temperatura at mahusay na pagyeyelo. Ang Streptococci ay sensitibo sa isang bilang ng mga antibacterial na gamot. Ang paglaban sa kanila ay dahan-dahang umuunlad.
kanin. 2. Sa larawan mayroong streptococci. Madalas na nakaayos sa mga kadena, mas madalas sa mga pares. Gram stained blue.
kanin. 3. Ang larawan ay nagpapakita ng mga kolonya ng streptococci. Ang mga ito ay maliit sa laki, flat, translucent, makinis, makintab. Kapag lumalaki sa blood agar, isang hemolysis zone ang nabuo sa paligid ng mga kolonya (larawan sa kanan).
kanin. 4. Ang Streptococci ay dumarami sa pamamagitan ng paghahati sa dalawa.
Ang pyogenic (pyogenic) bacteria ay nasa lahat ng dako. Ang pangkat A streptococci ay nagdudulot ng maraming sakit:
Mga impeksyon sa mababaw - namamagang lalamunan at pharyngitis, brongkitis, pustular na sakit ng balat at malambot na mga tisyu (abscesses, phlegmons, pigsa, erysipelas).
Mga invasive na impeksyon (cellulitis, necrotizing fasciitis, myositis, meningitis, endocarditis at pericarditis, pneumonia, sepsis, kabilang ang postpartum).
Mga impeksyong na-mediated ng lason - rayuma, iskarlata na lagnat, toxic shock syndrome.
Ang Streptococci ay may kakayahang gumawa ng mga lason na pumipinsala sa mga tisyu ng katawan ng tao. Kung, sa panahon ng impeksyon sa b-hemolytic streptococci ng pangkat A, ang antitoxic immunity ay naroroon sa katawan, pagkatapos ay bubuo ang mababaw at invasive na mga impeksiyon. Kung walang antitoxic immunity sa panahon ng impeksyon sa group A streptococci, bubuo ang scarlet fever.
Mayroong 17 serological na grupo ng b-hemolytic streptococci, na itinalaga ng mga titik mula A hanggang S. Ang causative agent ng scarlet fever ay kasama sa grupo A, na nahahati sa 55 serotypes, na karaniwan ay isang erythrogenic toxin at isang allergen (init -labile at heat-stable na mga fraction ng lason ni Dick). Ang mga serotype 1, 2, 4, 27 at 10 ay karaniwan sa Russia.
Ang hemolytic streptococci ay sensitibo sa iba't ibang antibacterial na gamot. Ang kanilang natatanging tampok ay na sa loob ng maraming taon ang mga mikrobyo ay hindi nakakuha ng pagtutol sa antibiotic penicillin.
kanin. 5. Streptococci sa larawan (computer visualization).
Ano ang lason ni Dick?
Ang lason ng scarlet fever o lason ni Dick ay may allergenic properties at may nakakalason na epekto sa katawan ng pasyente. Ang lason ay binubuo ng 2 fraction:
Heat-labile fraction (erythrogenic toxin).
Heat-labile fraction (allergic component).
Erythrogenic na lason
Ang erythrogenic toxin ay may mga sumusunod na katangian:
nagiging sanhi ng isang lagnat na reaksyon
nakakasira ng mga selula ng tissue,
pinipigilan ang paggana ng reticuloendothelial system,
pinatataas ang pagkamatagusin ng mga lamad ng cell,
nagiging sanhi ng paglawak ng mga capillary ng balat,
nagiging sanhi ng matinding pamamaga ng pinakamataas na layer ng dermis at nekrosis ng epidermal cells.
Sa loob lamang ng ilang oras, ang isang erythrogenic na lason sa katawan ng isang tao na hindi pa nagkaroon ng scarlet fever ay nagdudulot ng lagnat, pagkalasing, at pag-unlad ng catarrhal tonsilitis at pinpoint rash.
Thermolabile fraction
Ang thermolabile fraction ay may mga allergenic na katangian. Ang intradermal na pangangasiwa ng erythrogenic toxin sa mga hindi pa naapektuhang indibidwal o pasyente sa unang linggo ng sakit ay nagdudulot ng nagpapasiklab na reaksyon pagkatapos ng 4 hanggang 6 na oras.Ang reaksyon sa intradermal administration ng erythrogenic toxin sa mga taong dati nang nagkaroon ng scarlet fever ay nananatiling negatibo sa buong buhay nila. Ang sakit ay hindi nabubuo sa gayong mga indibidwal, ngunit kapag nahawahan ng mga nakakalason na strain ng grupo A b-hemolytic streptococci, maaari silang magkaroon ng namamagang lalamunan, erysipelas, o iba pang mga pagpapakita ng impeksyon sa streptococcal.
Panghabambuhay na antitoxic immunity pagkatapos ng scarlet fever
Ang nakakalason na streptococci ay nagdudulot ng scarlet fever sa ikatlong bahagi lamang ng mga nahawaang pasyente. Ang natitirang mga nahawaang tao ay nagkakaroon ng alinman sa namamagang lalamunan o isang nakatagong anyo ng streptococcal infection, na nagreresulta sa pagbuo ng antitoxic immunity at negatibong reaksyon sa lason ni Dick.
Bilang karagdagan sa lason ni Dick, ang mga endo- at exotoxin at isang bilang ng mga enzyme na kanilang itinago ay nakikibahagi sa pagbuo ng proseso ng pathological. Ang mga ito ay protina M ng streptococci, C5a-peptidase, streptolysin O, streptolysin S, cardiohepatic toxin, streptokinase, hyaluronidase, atbp. Magkasama silang maaaring magdulot ng matinding toxicosis, sepsis at allergization ng katawan.
kanin. 6. Ang larawan ay nagpapakita ng streptococci (tingnan sa pamamagitan ng mikroskopyo).
Ang impeksyon ay kumakalat ng mga pasyenteng may scarlet fever (karamihan ng mga kaso) at tonsilitis. Ang mga pinagmumulan ng impeksyon ay maaaring mga carrier ng toxicogenic streptococci (malusog na indibidwal o convalescents).
Ang scarlet fever ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang paghahatid ng impeksyon sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay at pagkain ay pangalawang kahalagahan. Ang mauhog lamad ng bibig at pharynx at ang ibabaw ng sugat (halimbawa, na may mga paso at pinsala sa mga genital organ) ay ang pangunahing gateway para sa mga pathogens ng scarlet fever.
Ang pasyente ay kumakalat ng impeksyon mula sa mga unang araw ng sakit at nananatiling nakakahawa mula sa ilang araw hanggang ilang linggo.Sa isang banayad na anyo ng sakit at napapanahong antibiotic therapy, pagkatapos ng unang linggo ang pasyente ay tumigil na magdulot ng panganib sa iba.
Sa mga bansang may mainit na klima, bihira ang iskarlata na lagnat. Sa mga bansang may katamtaman at malamig na klima, ang peak incidence ay nangyayari sa malamig na panahon.
Ang maximum na bilang ng mga sakit ay nangyayari sa mga batang nasa paaralan. Sa unang taon ng buhay, ang mga bata ay hindi nagkakasakit, dahil sila ay protektado ng passive antitoxic immunity, na ipinapadala mula sa ina sa pamamagitan ng inunan at gatas ng suso.
Ang nakakalason, septic at allergic na epekto ng streptococcus ay nagdudulot ng pag-unlad ng maraming sintomas ng scarlet fever.
Mga pagbabago sa pagpapakilala ng pathogen
Ang mauhog lamad ng bibig, pharynx at ibabaw ng sugat (halimbawa, na may mga paso, pinsala sa mga genital organ) ay ang mga pintuan ng pasukan para sa mga pathogens ng scarlet fever. Sa mga site ng pagpapakilala ng toxicogenic streptococci, isang nagpapasiklab na reaksyon na may isang necrotic na bahagi ay bubuo. Ang mga tonsil ay kadalasang apektado ng pamamaga.
Dagdag pa, sa pamamagitan ng mga lymphatic at mga daluyan ng dugo, ang bakterya ay tumagos sa mga rehiyonal na lymph node, kung saan sila ay aktibong dumami. Ang mga lymph node ay nagiging inflamed. Ang pamamaga ay necrotic sa kalikasan. Habang kumakalat ang impeksiyon, ang phlegmon ng tissue ng leeg, ang sinusitis ay bubuo, ang gitnang tainga at ang mga cellular na istruktura ng proseso ng mastoid ay nagiging inflamed.
kanin. 7. Ang larawan ay nagpapakita ng talamak na catarrhal tonsilitis. Ang oropharynx ay ang entry point para sa impeksyon. Ang “red throat” o “Burning throat” ay isang maagang sintomas ng diphtheria.
Exposure sa streptococcal toxins
Ang erythrogenic toxin ay nagdudulot ng febrile reaction at toxicosis.Kapag nalantad dito, ang maliliit na daluyan ng dugo ng mga panloob na organo, mauhog lamad at balat ay lumalawak. Lumilitaw ang isang pantal na katangian ng scarlet fever. Ang mga proseso ng physiological sa epidermis ay nagambala. Bumubukol ito at nababad sa dugo. Ang mga itaas na layer nito ay sumasailalim sa keratinization at pagbabalat, na lalong kapansin-pansin sa lugar ng mga palad at talampakan.
Sa mga malubhang kaso, lumilitaw ang mga pagdurugo sa adrenal cortex, tserebral edema at dystrophic na pagbabago sa myocardium, at ang autonomic nervous system at atay ay apektado.
kanin. 8. Ang larawan ay nagpapakita ng iskarlata na lagnat sa mga bata. Isang pantal na katangian ng sakit.
kanin. 9. Ang larawan ay nagpapakita ng mga sintomas ng scarlet fever. Sa ilalim ng impluwensya ng lason ni Dick, ang itaas na mga layer ng epidermis ay sumasailalim sa keratinization at pagbabalat, na kung saan ay lalong kapansin-pansin sa lugar ng mga palad at talampakan.
Pag-unlad ng sepsis
Mula sa mga lymphatic vessel, isang malaking bilang ng mga pathogen ang pumapasok sa daloy ng dugo (bacteremia). Ang kanilang mga lason ay nakakaapekto sa puso, mga daluyan ng dugo, tisyu ng nerbiyos at mga organo ng endocrine. Ang Streptococci ay naninirahan sa maraming mga panloob na organo, kung saan nabuo ang purulent-necrotic inflammatory foci (sepsis).
Sa malalim na mga proseso ng necrotic sa mga tisyu ng tonsils, ang nagpapasiklab na proseso ay maaaring kumalat sa esophagus at tiyan. Ang natunaw na purulent na masa sa mga lymph node ay nakukuha ang kapsula ng glandula at hibla. Ang adenophlegmon ay bubuo. Ang necrotic na proseso sa dingding ng mga daluyan ng dugo ay nagdudulot ng nakamamatay na pagdurugo.
Mga pagpapakita ng allergy
Sa mass death ng streptococci, maraming biologically active substances ang pumapasok sa bloodstream. Ang katawan ay bubuo ng mas mataas na sensitivity sa kanilang mga bahagi ng protina - allergens ng bacterial pinagmulan.Ang mga nakakahawang allergy ay bubuo sa pagtatapos ng ikalawa o simula ng ikatlong linggo mula sa pagsisimula ng sakit at nangyayari sa anyo ng mga allergic wave. Ang bawat pagsiklab ng allergy ay sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan at mga pantal, tulad ng sa serum sickness.
Ang kakaibang impeksyon ng streptococcal na magdulot ng autoimmune na tugon ay humahantong sa malubhang pinsala sa mga panloob na organo:
pinsala sa rayuma sa kalamnan ng puso,
pinsala sa magkasanib na bahagi (arthritis),
pinsala sa bato (glomerulus at pyelonephritis).
Ang mga pagbabago sa reaktibiti ng katawan ay may malaking papel sa pagbuo ng hypertoxic na anyo ng iskarlata na lagnat, at ang pagtaas ng pagkamatagusin ng mga pader ng vascular sa panahon ng mga alerdyi ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagtagos ng bakterya, na kung saan ay nagpapalubha sa mga pagpapakita ng septic component.
Ang mga allergic, toxic at septic na bahagi ay malapit na magkakaugnay sa scarlet fever. Mayroon silang iba't ibang antas ng kalubhaan sa iba't ibang panahon ng sakit.
kanin. 10. Ang larawan ay nagpapakita ng isang kumplikadong kurso ng iskarlata na lagnat. Pinsala sa puso at kasukasuan dahil sa rayuma.
