Ang impeksyon sa streptococcal ay maraming beses na nanatiling isa sa pinakamarami at laganap sa pangangalagang pangkalusugan. Ang Streptococci ay nakakaapekto sa oral cavity at respiratory tract, balat at mga panloob na organo. Nagdudulot sila ng sepsis at malubhang toxicosis.
Ang Streptococci ay nagdudulot ng malaking panganib sa mga buntis na kababaihan at mga bata. Sa tonsilitis, ang impeksyon sa streptococcal throat ay maaaring magdulot ng autoimmune response, na humahantong sa malubhang komplikasyon ng mga panloob na organo (rheumatic na pinsala sa kalamnan ng puso, mga kasukasuan, mga bato). Ang impeksyon ng streptococcal ay kadalasang tumatagal sa isang matagal, talamak na kurso. Ang pag-iwas nito ay may malaking kahalagahang medikal at panlipunan.
Para sa pangkalahatang katangian ng streptococci, tingnan ang artikuloAno ang streptococcus?
Ang impeksyon sa streptococcal na dulot ng grupo A beta-hemolytic streptococci (Streptococcus pyogenes, GABHS)
Ang pyogenic (pyogenic) bacteria ay nasa lahat ng dako. Nakatira sila sa balat at mauhog na lamad ng katawan ng tao. Kumalat sa pamamagitan ng airborne droplets, pagkain at contact. Ang Streptococci ay nagdudulot ng maraming sakit:
Mababaw na impeksyon - namamagang lalamunan at pharyngitis, brongkitis, pustular na sakit ng balat at malambot na mga tisyu (abscesses, cellulitis, pigsa, erysipelas).
Mga invasive na impeksyon - phlegmon, necrotizing fasciitis, myositis, meningitis, endocarditis at pericarditis, pneumonia, sepsis, kabilang ang postpartum.
Mga impeksyong na-mediated ng lason - rayuma, iskarlata na lagnat, toxic shock syndrome.
Ang kakaiba ng impeksyon sa streptococcal ay upang maging sanhi ng isang autoimmune na tugon, na humahantong sa malubhang pinsala sa mga panloob na organo - ang puso, mga kasukasuan, mga bato.
Impeksyon sa lalamunan ng streptococcal:
namamagang lalamunan at pharyngitis
Ang namamagang lalamunan ay isang talamak na nakakahawang sakit ng katawan na nangyayari na may mga sintomas ng talamak na pamamaga ng mga istruktura ng pharyngeal lymphoid ring. Mayroong ilang mga uri ng sakit, bukod sa kung saan ang purulent tonsilitis ay itinuturing na lalong mapanganib. Ang anginas ay nahahati sa catarrhal, lacunar, follicular, fibrinous, ulcerative-necrotic tonsilitis at phlegmonous. Ang kanilang mga sintomas ay nag-iiba sa bawat isa. Ang namamagang lalamunan ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit pagkatapos ng trangkaso at acute respiratory infection.
Mas madalas magkasakit ang mga bata. Karamihan sa mga nasa hustong gulang ay nagkakasakit bago ang edad na 40. Ang pana-panahong katangian ng sakit ay nabanggit. Ang impeksyon ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets at sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay. Ang sanhi ng namamagang lalamunan ay maaaring isang impeksiyon na naisalokal sa maxillary sinuses, sa mga lugar ng mga karies ng ngipin, at gilagid.Sa talamak na tonsilitis, madalas na nangyayari ang autoinfection (self-infection mula sa lokal na foci ng impeksiyon). Ang estado ng immune system ng tao ay pangunahing kahalagahan sa pag-unlad ng sakit.
kanin. 1. Ang larawan ay nagpapakita ng talamak na catarrhal tonsilitis. "Red throat" - hyperemia ng lugar ng lateral ridges at larynx. Ang pamamaga, pananakit, pamumula at paglaki ng mga lymph node ang pangunahing sintomas ng streptococcal sore throat.
kanin. 2. Ang larawan ay nagpapakita ng purulent sore throat. Ang impeksyon sa streptococcal ay ang pangunahing sanhi ng sakit.
kanin. 3. Ang larawan ay nagpapakita ng talamak na tonsilitis. Ang tonsil sa kaliwa ay makabuluhang tumaas sa laki. Nakikita ang nana at purulent plugs sa lacunae.
Hanggang sa 70% ng mga kaso ng tonsilitis ay sanhi ng mga virus. Kabilang sa mga ito, ang pinakakaraniwan ay coronavirus at rhinoviruses. Ang natitirang 30% ay mula sa bacteria, fungi at iba pang microorganism. Hanggang 80% ng mga kaso ng namamagang lalamunan na dulot ng bacteria ay sanhi ng grupo A β-hemolytic streptococci (Streptococcus pyogenes, GABHS).
Upang magreseta ng isang antibyotiko para sa angina nang maaga, kinakailangan upang matukoy ang mga antigen sa GABHS gamit ang Streptatest system.
Ang Streptotest ay isang unibersal na tool na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang sanhi ng namamagang lalamunan sa loob ng 5 minuto. Mabilis nitong itatatag ang pagkakaroon ng pangkat A β-hemolytic streptococcus sa oral cavity, na nangangahulugang makakatulong ito upang agad na magreseta ng sapat na antimicrobial therapy. Sa kawalan ng isang pathogen, streptotest ay magbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang hindi kinakailangang paggamot ng namamagang lalamunan na may antibiotics. Ang Streptotest ay may mataas (mga 90%) na pagtitiyak at mataas (mga 95%) na sensitivity.
kanin. 4. Ang Streptatest ay may mataas (mga 90%) na pagtitiyak at mataas (mga 95%) na sensitivity. Binibigyang-daan kang matukoy ang sanhi ng namamagang lalamunan sa loob ng 5 minuto.
Ang streptococcal tonsilitis ay kumplikado ng purulent otitis media, sinusitis, peritonsillar abscess, mastoiditis, meningitis, at pneumonia.
Ang impeksyon sa streptococcal ay maaaring maging sanhi ng autoimmune na tugon, na humahantong sa malubhang komplikasyon ng mga panloob na organo:
pinsala sa rayuma sa kalamnan ng puso;
pinsala sa magkasanib na bahagi (arthritis);
pinsala sa bato (glomerulo- at pyelonephritis).
Kapag ang mga mikrobyo ay pumasok sa daluyan ng dugo at dumami nang husto, maaaring mangyari ang sepsis at meningitis.
Ang paggamot sa namamagang lalamunan ay isinasagawa gamit ang mga antibiotics ng mga sumusunod na grupo:
Mga gamot sa pangkat ng penicillin (Phenoxymethylpenicillin, Augmentin, Amoxiclav, Amoxicillin).
Ang sanhi ng pag-unlad ng sakit ay beta hemolytic streptococci ng pangkat A. May kakayahan silang gumawa ng mga enzyme na may cardiotoxic effect, at ang ilang mga strain sa kanila ay may kakayahang magdulot ng autoimmune response, na humahantong sa pagbuo ng systemic inflammation ng ang connective tissue sa katawan ng isang pasyente na may pinsala:
lamad ng puso (rheumomyocarditis, rheumatic carditis),
mga kasukasuan (rheumopolyarthritis),
maliliit na daluyan ng tserebral (rheumorrhea),
balat (hugis singsing at nodular erythema, rheumatic nodules),
Ang Erysipelas (isinalin mula sa Pranses bilang pula) ay isang nakakahawang sakit sa balat na dulot ng pangkat A beta hemolytic streptococcus (GABHS). Sa erysipelas, ang isang limitadong lugar ng balat at tissue ay apektado.
Ang impeksyon ng streptococcal ay tumagos sa pamamagitan ng mga sugat at abrasion, diaper rash at bitak, psoriatic, herpetic at iba pang mga sugat sa balat. Ang pathogen ay dumarami sa lymphatic skin capillaries. Ang mga lason ng pathogen ay nagdudulot ng serous, kadalasang serous-purulent na pamamaga, na kumplikado sa pamamagitan ng pagkasira (nekrosis) ng malambot na mga tisyu. Ang mga autoimmune complex ay nag-aambag sa pagbuo ng hemorrhagic syndrome, na pinatunayan ng hitsura ng erythema (pamumula), pamamaga at mga paltos na may mga serous-hemorrhagic na nilalaman.
Sa erysipelas, ang mas mababang mga paa't kamay ay mas madalas na apektado, at mas madalas ang itaas na mga paa't kamay. Ang balat ng mukha ay hindi gaanong karaniwang apektado.
Ang sakit ay bubuo nang mabilis, mabilis, na may binibigkas na mga sintomas ng pagkalasing. Ang pananakit, pamumula at pamamaga ang pangunahing sintomas ng erysipelas.
Sa kaso ng klasikong erysipelas, ang pagsusuri sa microbiological ay hindi isinasagawa. Ang mga antibiotic ng grupong penicillin ay ang mga gamot na pinili sa paggamot ng sakit.
kanin. 7. Ang larawan ay nagpapakita ng erysipelas sa isang bata.
kanin. 8. Ang larawan ay nagpapakita ng isang tabo. Ang sanhi ay streptococcal infection. Ang isang hyperemic, nakataas na sugat ay makikita sa balat ng mukha. Makintab at tense ang ibabaw nito.
kanin. 9. Ang larawan ay nagpapakita ng isang tabo. Phlegmonous-necrotic na anyo ng sakit.
kanin. 10. Ang larawan ay nagpapakita ng erysipelas (phlegmonous-necrotic form). Ang Streptococci ay ang mga sanhi ng sakit.
kanin. 11. Ang larawan ay nagpapakita ng erysipelas (gangrenous form ng sakit). Ang salarin ng sakit ay streptococcus.
Ang Streptoderma ay isang nakakahawang sakit na dulot ng pathogenic group A streptococci Ang impeksyon ay kumakalat ng isang taong may sakit. Ang mga microtrauma at pagbaba ng kaligtasan sa sakit ay nakakatulong sa pag-unlad ng sakit. Ang mga toxin at enzyme ng streptococcal ay nakakatulong sa mabilis na pagkalat ng impeksiyon. Kadalasan, ang sakit ay naisalokal sa balat ng mukha, katawan at paa at nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga bilog na spot na may isang patumpik na ibabaw.
kanin. 12. Ang larawan ay nagpapakita ng tuyong streptoderma.
Ang streptococcal impetigo ay ang pinakakaraniwang pagpapakita ng streptoderma. Ang Streptococcal impetigo ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng phlyctenas - pustules (vesicles na may purulent na nilalaman) sa mababaw o malalim na mga layer ng balat, na hindi nauugnay sa follicle ng buhok. Ang mga pustules na matatagpuan sa malalim na mga layer ng balat ay nag-iiwan ng mga peklat pagkatapos gumaling. Mababaw - gumaling nang hindi nag-iiwan ng bakas.
Ang sakit ay may maraming uri
Ang bullous impetigo ay kadalasang naitala sa mga binti, kamay at paa. Ang mga salungatan ay mas malaki sa laki. Pagkatapos buksan ang mga ito, makikita mo ang mga labi ng mga dingding ng bubble sa mga gilid.
Ang streptococcal diaper rash ay naitala sa mga fold ng balat - inguinal, axillary, sa likod ng tainga at intergluteal.
Streptococcal infection (cheilitis) - sa mga sulok ng bibig.
Streptococcal ecthyma (ang mga pustules ay matatagpuan sa malalim na mga layer ng balat) - kadalasang naisalokal sa balat ng puwit.
Tourniole - sa paligid ng mga plato ng kuko.
Ang simula ng sakit ay talamak. Ang apektadong bahagi ng balat ay nagiging pula. Lumilitaw ang isang bula dito, na mabilis na tumataas sa laki. Pagkatapos ay bumukas ito. Ang mga scrap ng epidermis ay makikita sa paligid nito. Ang nakalantad na lugar ay mabilis na natutuyo sa pagbuo ng mga honey-yellow crust. Ang sakit ay sinamahan ng hindi mabata na pangangati.Ang pagkamot ay nagtataguyod ng mabilis na pagkalat ng impeksiyon. Ang Streptococci ay naglalakbay sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay patungo sa ibang bahagi ng balat at nahawahan ito. Kapag sumali ang isa pang pathogenic microbial flora, bubuo ang microbial eczema.
kanin. 13. Ang larawan ay nagpapakita ng streptococcal impetigo ng balat ng mukha. Ang mga honey-yellow crust ay malinaw na nakikita, na nabuo pagkatapos matuyo ang mga apektadong lugar.
kanin. 14. Ang larawan ay nagpapakita ng streptococcal impetigo ng balat ng mukha.
kanin. 15. Sa larawan mayroong streptococcal infection (cheilitis).
kanin. 16. Ang larawan ay nagpapakita ng streptoderma sa isang bata.
kanin. 17. Ang larawan ay nagpapakita ng bullous impetigo ng balat ng mukha. Nakikita ang mga paltos na may duguang laman. Ang sakit ay sanhi ng streptococci.
kanin. 18. Ang larawan ay nagpapakita ng bullous impetigo ng balat ng bisig at kamay.
kanin. 19. Ang larawan ay nagpapakita ng bullous impetigo ng balat ng ibabang binti. Ang sanhi ay streptococci.
kanin. 20. Ang larawan ay nagpapakita ng streptococcal ecthyma. Kasama ang paligid ng mga apektadong lugar ng balat, ang mga fragment ng epidermis ay makikita.
kanin. 21. Sa larawan, ang streptococcal ecthyma ay isang sugat ng malalalim na layer ng balat.
kanin. 22. Sa larawan mayroong isang tourniol. Ang sakit ay sanhi ng streptococci.
Ang Streptococci ay ang sanhi ng pamamaga ng mga follicle (mga follicle ng buhok)
Furuncle
Ang Streptococci at staphylococci ay nagdudulot ng talamak na purulent-necrotic na pamamaga ng follicle (follicle ng buhok), sebaceous gland at nakapaligid na tissue, na tinatawag na pigsa. Ang lahat ng uri ng pinsala sa balat, pagtaas ng pagpapawis, kakulangan sa bitamina at pagbaba ng kaligtasan sa sakit ay nakakatulong sa sakit.
Ang isang pigsa ay nangyayari sa lugar ng balat kung saan lumalaki ang buhok - sa likod ng ulo, likod, puwit, singit at kilikili. Sa pagtatapos ng unang linggo, ang inflammatory infiltrate ay magkakaroon ng hugis-kono. Sa tuktok nito ay may madilaw-dilaw na maberde na ulo.Matapos masira ang purulent na masa, ang depekto ay sarado na may isang peklat. Ang pigsa ay maaaring kumplikado ng isang abscess, phlegmon, sepsis at purulent meningitis. Ang pagbuo ng maraming pigsa ay tinatawag na furunculosis, na kadalasang nabubuo sa mga taong may mahinang immune system.
kanin. 23. Ang larawan ay nagpapakita ng pigsa sa ilong. Ang sanhi ng sakit ay streptococcal infection.
kanin. 24. Ang larawan ay nagpapakita ng pigsa sa hita.
kanin. 25. Ang larawan ay nagpapakita ng pigsa. Ang salarin ng sakit ay streptococcus.
Carbuncle
Ang pamamaga ng ilang katabing follicle ay tinatawag na carbuncle. Ang carbuncle ay maaaring kumplikado ng purulent lymphadenitis, purulent thrombophlebitis, erysipelas, phlegmon at sepsis. Ang carbuncle ng ilong at labi ay mapanganib para sa pagbuo ng purulent meningitis.
kanin. 26. Ang larawan ay nagpapakita ng isang carbuncle ng balat ng likod.
kanin. 27. Ang larawan ay nagpapakita ng isang carbuncle ng leeg. Ang sanhi ay streptococci.
Sa purulent na pamamaga ng hibla, ang isang malaking halaga ay matatagpuan sa ilalim ng balat, sa intermuscular at retroperitoneal space o sa mga dingding ng mga guwang na organo (appendix, tiyan, apdo, bituka, atbp.), Ang phlegmon ay bubuo.
Sa purulent na pamamaga ng periungual tissue, bubuo ang paronychia, at ng subcutaneous tissue ng mga daliri - kriminal. Ang panaritium ay maaaring kumplikado ng tendovaginitis, osteomyelitis, phlegmon ng kamay, lymphadenitis at sepsis.
Kapag ang impeksyon ay kumalat sa tissue ng leeg mula sa tonsil o inflammatory foci ng maxillofacial system na apektado ng pyogenic bacteria, cellulitis ng leeg. Sa phlegmon ng leeg, ang impeksyon ng streptococcal ay maaaring kumalat sa pericardium, pleura at mediastinal tissue. Kapag ang bakterya ay pumasok sa dugo, nagkakaroon ng sepsis.
Sa pag-unlad ng talamak na purulent na pamamaga sa mediastinal tissue, ang mediastinitis ay bubuo, sa perinephric tissue - paranephritis, sa peri-uterine tissue - parametritis, sa tissue sa paligid ng tumbong - paraproctitis. Ang pagkalasing, fistula, peritonitis at sepsis ay ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng phlegmon.
kanin. 28. Ang larawan ay nagpapakita ng kumbinasyon ng phlegmonous at fibrous tonsilitis. Ang paglipat ng proseso ng nagpapasiklab mula sa lymphoid tissue hanggang sa peri-almond tissue ay nakikita.
kanin. 29. Ang larawan ay nagpapakita ng paronychia. Ang sakit ay kadalasang sanhi ng streptococci.
Abscess - isang komplikasyon ng streptococcal sore throat
Ang isang abscess ay nabuo kapag ang talamak na purulent na pamamaga ay bubuo, na sinusundan ng pagkatunaw ng tissue at ang pagbuo ng isang lukab na puno ng nana. Maaaring mangyari ang mga abscess sa iba't ibang tissue at organ, ngunit ang mga medikal na makabuluhang abscesses ay ang mga lumalabas sa utak, baga, at atay. Ang kanilang mga pinagmumulan ay purulent otitis, sinusitis, pneumonia, pigsa at carbuncles ng mukha.
kanin. 31. Ang peritonsillar abscess ay isa sa mga maagang purulent na komplikasyon ng tonsilitis. Sa figure, nakikita natin ang isang spherical formation na nagpapalipat-lipat sa mga palatine arches at malambot na panlasa sa kabilang direksyon.
kanin. 32. Ang larawan ay nagpapakita ng flux (abscess ng ngipin). Ang isang karaniwang sanhi ay streptococci.
kanin. 33. Ang larawan ay nagpapakita ng isang abscess ng itaas na takipmata.
kanin. 34. Ang larawan ay nagpapakita ng abscess sa baga. Ang pahalang na antas ng likido sa lukab ay nakikita.
Ang impeksyon ng isang bagong panganak ay nangyayari sa panahon ng panganganak, kapag ang fetus ay dumaan sa mga nahawaang landas ng ina at sa panahon ng pagbubuntis (sa utero). Ang pinagmulan ng impeksiyon ay ang grupo B streptococci (S. agalactiae).Ang impeksiyon ay maaaring lumitaw kaagad o ilang linggo pagkatapos ng kapanganakan. Sa mga bagong silang, ang sakit ay kadalasang nangyayari sa anyo ng bacteremia, pneumonia, meningitis at sepsis.
Streptoderma sa mga sanggol
Sa streptoderma, ang ibabaw na layer ng balat ay apektado. Ang mga vesicle (mga bula) na naglalaman ng malinaw na likido ay lumilitaw sa balat, na mabilis na nagiging purulent. Pagkaraan ng ilang araw, pumutok ang mga bula. Ang apektadong bahagi ng balat ay nagiging magaspang. Dahil sa pangangati na kasama ng sakit, ang bata ay kumikilos nang hindi mapakali at mahimbing na natutulog. Nabubuo ang mga peklat sa mga lugar ng pinsala.
kanin. 35. Ang larawan ay nagpapakita ng streptoderma sa isang sanggol.
kanin. 36. Ang larawan ay nagpapakita ng streptococcal diaper rash.
Vulgar ecthyma sa mga sanggol
Sa bulgar na ecthyma, ang mas malalalim na layer ng balat ay apektado. Ang mga vesicle (mga bula) na naglalaman ng malinaw na likido ay lumilitaw sa balat, na mabilis na nagiging purulent. Pagkaraan ng ilang araw, pumutok ang mga bula. Ang apektadong lugar ng balat ay natatakpan ng isang dilaw na crust, kung saan mayroong masakit na ulser. Ang sakit ay nangyayari na may mataas na temperatura. Ang bata ay nagiging matamlay at inaantok. Sa isang kumplikadong kurso, ang pamamaga ng mga lymphatic vessel at lymph node ay bubuo.
Sepsis sa mga sanggol
Sa sepsis, ang streptococci ay kumakalat sa dugo at nakakaapekto sa maraming mga organo ng bata na may pag-unlad ng purulent na pamamaga. Mahirap ang sakit. Sa 5 - 20% ng mga kaso, ang sakit sa mga bata ay nagtatapos sa kamatayan.
kanin. 37. Ang larawan ay nagpapakita ng sepsis sa isang sanggol.
Meningitis sa mga sanggol
Ang purulent na pamamaga ng meninges sa mga bata ay malala. Ang temperatura ng katawan ay tumataas nang malaki. Ang bata ay matamlay o balisa. Lumilitaw ang isang matinding sakit ng ulo.Ang nakakalason na pinsala sa maliliit na sisidlan ay ipinakikita ng isang pantal sa katawan. Mayroong mabilis na pagbaba ng timbang. Maaaring magkaroon ng toxic shock. Ang dami ng namamatay ay 10-15%. Kasunod nito, maaaring mangyari ang mental retardation.
kanin. 38. Ang larawan ay nagpapakita ng pantal dahil sa meningitis.
Pneumonia sa mga sanggol
Ang streptococcal pneumonia sa mga bata ay malala. Dahil sa pamamaga ng tissue ng baga, ang palitan ng gas ay nagambala at ang katawan ng bata ay nagsisimulang magdusa mula sa kakulangan ng oxygen. Mga komplikasyon: nakakalason na pagkabigla.
Necrotizing fasciitis sa mga sanggol
Isa sa mga pinakamalubhang komplikasyon ng streptococcal infection sa mga bata. Ang mga bakterya ay nakakahawa sa mga lamad ng nag-uugnay na tissue na sumasaklaw sa balat, mataba na tisyu at mga kalamnan, na nagreresulta sa kanilang makahoy na compaction. 25% ng mga bata ang namamatay. Ang mga komplikasyon ay nakakalason na pagkabigla at pagbagsak.
Scarlet fever
Ang scarlet fever ay isang lubhang nakakahawa na sakit na nangyayari sa paikot. Ang sakit ay sanhi ng grupo A hemolytic streptococcus (Streptococcus pyogenes). Ang mga nakakapinsalang epekto ng bakterya ay sanhi ng mga endo- at exotoxin at ilang mga enzyme na kanilang inilalabas.
Ang erythrogenic toxin ng streptococci ay nag-aambag sa paglitaw ng pagkalasing, namamagang lalamunan at pinpoint na pantal sa unang yugto ng pag-unlad ng sakit. Ang ikalawang yugto ng pag-unlad ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga komplikasyon sa anyo ng purulent lymphadenitis, mastoiditis, otitis, atbp Ang mga lason ng pathogen ay nakakapinsala sa utak at puso. Ang kakaiba ng impeksyon sa streptococcal ay upang maging sanhi ng isang autoimmune na tugon, na humahantong sa mga malubhang komplikasyon ng mga panloob na organo (rheumatic na pinsala sa kalamnan ng puso, mga kasukasuan, mga bato).
Ang mga maliliit na bata sa edad ng preschool ay lalong madaling kapitan ng sakit.Ang mga taong may sakit, kabilang ang mga may nabura na mga anyo ng sakit, ay nagkakalat ng mga mikrobyo.
kanin. 39. Ang larawan ay nagpapakita ng scarlet fever rash. Ang sanhi ay ang grupo A hemolytic streptococcus.
kanin. 40. Ang larawan ay nagpapakita ng scarlet fever rash.
kanin. 41. Sa larawan, ang dila na may scarlet fever (grainy at maliwanag na pula).
kanin. 42. Sa larawan, ang namamagang lalamunan na may scarlet fever ay palaging sintomas ng sakit.
Ang impeksyon sa streptococcal ay isa sa pinakamarami at pinakamalaganap na impeksyon sa loob ng maraming taon. Ang pag-iwas sa sakit ay hindi lamang medikal, kundi pati na rin ang socio-economic na mahalaga para sa lahat ng mga bansa sa mundo.
