Ang causative agent ng whooping cough ay ang bacterium Bordetella pertussis, na naglalaman ng isang bilang ng mga sangkap na, kapag nakikipag-ugnayan sa katawan ng tao, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga proseso ng pathological. Ang whooping cough ay isang talamak na nakakahawang sakit na nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets.
Ang sakit ay nangyayari sa mga sintomas ng convulsive paroxysmal na ubo at pinsala sa bronchopulmonary at central nervous system. Karamihan sa mga maliliit na bata ay madaling kapitan ng sakit.
Ang whooping cough ay kilala mula pa noong unang panahon. Unang inilarawan ni Guillaume de Baillou ang sakit noong 1578 matapos maobserbahan ang isang epidemya ng sakit sa Paris. Ang buong paglalarawan nito ay ginawa ni Sydengam noong ika-18 siglo. Noong 1847, ang sakit ay inilarawan ng domestic scientist na si S. F. Khotovitsky. Noong 1906, natuklasan nina Bordet at Gengou ang causative agent ng whooping cough. Nang maglaon, nilikha ang isang bakuna, na makabuluhang bawasan ang saklaw ng sakit at inalis ang paglitaw ng mga epidemya.
Ang whooping cough ay nananatiling seryosong problema sa buong mundo ngayon. Humigit-kumulang 60 milyong tao sa buong mundo ang nagkakasakit dito bawat taon. Mga 1 milyon ang namamatay. Pangunahin ang mga ito sa mga batang wala pang 1 taong gulang.
kanin. 1. Ang larawan ay nagpapakita ng pag-atake ng pag-ubo sa isang batang may whooping cough. Ang isang convulsive paroxysmal na ubo at isang mahabang kurso ng sakit ay nagdudulot ng matinding pagdurusa sa bata at humantong sa kawalan ng pag-asa ng kanyang mga magulang.
Ang aktibong pagbabakuna ng populasyon ng bata, ang pagpapalit ng nakakalason na nakakalason na strain ng whooping cough pathogen na may hindi gaanong virulent, at ang pagpapabuti ng mga etiotropic at pathogenetic na paggamot ay humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa morbidity. Sa Russian Federation, ang dami ng namamatay mula sa whooping cough ay daan-daang porsyento, kaya naman ang tagapagpahiwatig na ito sa istraktura ng kabuuang dami ng namamatay mula sa mga nakakahawang sakit ay halos nawalan ng anumang kahalagahan.
Ang pagpapatuloy ng morbidity ngayon ay naiimpluwensyahan ng:
mababang antas ng mga batang wala pang 1 taong gulang na nabakunahan laban sa whooping cough, ang dahilan kung saan ay mga medikal na exemptions at pagtanggi ng mga magulang;
pagpapahina ng kaligtasan sa sakit pagkatapos ng pagbabakuna sa mga mag-aaral;
mga depekto sa pagbabakuna;
ayon sa mga dayuhang mananaliksik, ang whooping cough ay napansin sa 26% ng mga may sapat na gulang na may matagal na ubo, sa ilalim ng maskara kung saan ang sakit na ito ay nangyayari sa kanila;
hindi napapanahong mga hakbang na anti-epidemya, na nauugnay sa huli na pagsusuri ng sakit, na pinadali ng mga kahirapan sa pag-diagnose ng mga nabura na anyo ng sakit at pagbawas ng pagkaalerto ng mga doktor.
Ang pagkalat ng epidemya ng whooping cough, bilang karagdagan sa mataas na antas ng pagkamaramdamin ng populasyon ng bata, ay pinadali ng hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay (halimbawa, pagsisikip), at ang hindi kasiya-siyang estado ng gawaing pang-iwas sa mga organisadong grupo ng mga bata.
Causative agent ng whooping cough
Ang causative agent ng whooping cough ay ang bacterium Bordetella pertussis (Haemophilus pertussis, Bordet-Gengou bacillus, pertussis bacillus), na natuklasan noong 1906 nina Bordet at Gengou noong 1906-1908. at ipinangalan sa mga siyentipikong ito.
Ang Bortedella ay mga miyembro ng genus na Bordetella at nahahati sa ilang mga species, isa na rito ang Bordetella pertussis. Ang Bordetella ay nagdudulot ng whooping cough, na nakakaapekto sa respiratory tract at sinamahan ng paroxysmal spasmodic cough.
Ang Bordetella parapertussis ay nagdudulot ng parang pertussis na sakit na parapertussis.
kanin. 2. Sa larawan, ang causative agent ng whooping cough ay ang bacteria na Bordetella pertussis.
Ang mga tao ang tanging carrier ng whooping cough pathogens.
Ang mga causative agent ng whooping cough ay aerobes. Sila ay nabubuhay at umuunlad lamang sa pagkakaroon ng atmospheric oxygen.
Ang Bordetella pertussis ay isang hemoglobinophilic bacillus. Ang bakterya ay mahusay na nilinang sa media na pinayaman ng dugo.
Ang pertussis bacilli ay gram-negative. Gram stained pink o pula.
Ang pertussis bacillus ay hindi kumikibo, kahawig ng isang maikling coco-shaped stick sa laki, ang mga dulo ay bilugan, ang haba ay 0.5 - 2 microns, hindi sila bumubuo ng mga spores, sila ay matatagpuan nang hiwalay sa mga smear, mas madalas sa mga pares, sila ay bumubuo ng isang kapsula na nagpoprotekta sa mikrobyo mula sa phagocytosis.
kanin. 3. Sa larawan, ang bacteria na Bordetella pertussis ay pink (Gram stain).
Paglaban ng bakterya sa panlabas na kapaligiran
Ang Bordetella pertussis ay napaka-sensitibo sa mga salik sa kapaligiran at mga disinfectant, ngunit nagpapatuloy ng ilang oras sa tuyong plema. Epekto ng temperatura 56O sa loob ng 15 minuto, ang direktang sikat ng araw sa loob ng isang oras at ang ultraviolet light ay pumapatay ng bacteria.Ang Bordetella pertussis ay nagpapakita ng pagiging sensitibo sa isang bilang ng mga antibiotics. Ang erythromycin, chloramphenicol, streptomycin at tetracycline antibiotics ay malawakang ginagamit sa paggamot ng whooping cough.
Paglilinang ng whooping cough pathogens
Ang mga Bordetella ay napaka kakaiba. Mabagal silang lumalaki sa espesyal na media - medium ng casein-charcoal o potato-glycerin agar. Lumilitaw ang mga kolonya pagkatapos ng paghahasik pagkalipas ng 48 - 72 oras. Ang mga ito ay bilog, maliit, basa-basa, na may isang pearlescent na ningning (na nakapagpapaalaala sa mga droplet ng mercury). Kapag lumalaki sa media na may pagdaragdag ng dugo, lumilitaw ang isang zone ng hemolysis sa paligid ng mga kolonya.
Ang paglaki ng Bordetella ay pinipigilan ng iba pang microflora, kaya isang antibiotic ang kasalukuyang idinagdag sa nutrient medium.
Mga biochemical na katangian ng Bordetella pertussis
Ang mga whooping cough stick ay hindi nabubulok ang mga asukal at alkohol, hindi bumubuo ng indole, hindi binabawasan ang mga nitrates sa nitrite, at hindi gumagawa ng urease, isang enzyme na nagde-decompose ng uric acid sa ammonia at carbon dioxide.
kanin. 4. Ang larawan ay nagpapakita ng isang kolonya ng Bordetella pertussis. Ang mga ito ay bilog, maliit, basa-basa, na may isang pearlescent na ningning, na nakapagpapaalaala sa mga droplet ng mercury.
Ang mga pathogen ng whooping cough ay naglalaman ng mga sangkap (antigens) na maaaring mag-trigger ng immune response sa katawan ng isang taong nahawahan (pagbuo ng mga antibodies). Ang antigenic na istraktura ng bakterya ay kumplikado at hindi pa sapat na pinag-aralan. May mga generic na antigens at tiyak na antigens.
Kabilang dito ang:
Agglutinogen. Isang agglutinogen (antigen) na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga agglutinin (antibodies) sa katawan ng isang nahawaang tao. Kung mayroong mga antibodies sa katawan, na nangyayari sa mga bata na gumaling o nabakunahan laban sa whooping cough, magiging positibo ang pagsusuri sa balat.At sa pamamagitan ng reaksyon ng agglutination (pagdikit ng bakterya kasama ng mga antibodies), posible na makilala ang mga species ng Bordetella pertussis at matukoy ang kanilang mga antigenic na variant.
Ang pertussis bacillus ay may isang tiyak na O-antigen (somatic antigen), na kinakatawan ng lipopolysaccharide ng cell wall, na binubuo ng 14 na bahagi. Ang katawan ng taong nahawahan ay gumagawa ng mga antibodies laban sa O-Ag, na ginagamit sa serological diagnosis ng sakit.
Pertussis lason. Ang pertussis toxin ay nagtataguyod ng paggawa ng mga antibodies (antitoxins). Marahil ito ay salamat sa kanya na ang pangmatagalang kaligtasan sa sakit ay nananatili sa katawan ng isang bata na nagkaroon ng whooping cough.
Hemagglutinin. Ang mga antibodies na ginawa laban sa hemagglutinin ay may kakayahang "magdikit" ng mga pulang selula ng dugo nang magkasama. Gamit ang reaksyon ng agglutination, natutukoy ang uri ng pathogen.
Proteksiyon na antigen. Ang proteksiyon na antigen ay gumagawa ng isang tao na immune sa impeksyon.
Ang bacterial cell ng whooping cough pathogens ay naglalaman ng isang bilang ng mga sangkap na, kapag nakikipag-ugnayan sa katawan ng tao, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga proseso ng pathological. Kabilang dito ang:
Tinutukoy ng pertussis toxin ang klinikal na larawan ng sakit - bronchospasm, pangkalahatang vasospasm na may kasunod na pagtaas sa presyon ng dugo.Sa ilalim ng impluwensya ng pertussis toxin, ang isang pagtaas sa antas ng cAMP (cyclic adenosine monophosphate) ay palaging sinusunod sa mga selula ng tisyu ng isang nahawaang bata. Ang CAMP ay kasangkot sa ilang mga proseso ng regulasyon. Habang tumataas ang konsentrasyon nito sa mga cell, ang mobility at absorption capacity ng mga macrophage ay naharang.
Sa ilalim ng impluwensya ng pertussis toxin, ang bilang ng mga lymphocytes sa katawan ng isang nahawaang tao ay tumataas at ang produksyon ng insulin ay pinasigla.
Ang pertussis toxin ay may neurotoxic effect, na nakakaapekto sa mga sentro ng ubo, mga nerve endings ng bronchi, na nakakaapekto sa ubo at respiratory center na matatagpuan sa medulla oblongata, sa gayon ay bumubuo ng isang mabisyo na bilog ng pathological na ubo.
Ang pertussis toxin ay humahantong sa pagbuo ng hypersensitivity sa serotonin at histamine, na nagreresulta sa anaphylactic shock sa mga eksperimentong hayop.
kanin. 6. Scheme ng istraktura ng pertussis toxin. Ang subunit A o S1 ay may aktibidad na enzymatic. Ang Oligomer B (mga subunit S2 - S5) sa pamamagitan ng pagbubuklod sa target na cell ay nagtataguyod ng pagtagos ng S1 subunit sa cell.
Heat-stable na endotoxin (lipopolysaccharide)
Ang mga endotoxin ay inilalabas sa dugo pagkatapos ng pagkasira ng bakterya. Ang heat-stable na endotoxin ay isang bahagi ng panlabas na lamad ng pertussis pathogen. Binubuo ng 3 covalently linked component: lipid A, central oligosaccharide at O-antigen.
Ang Lipid A ay nagdudulot ng matinding nakakalason na pinsala, na kadalasang nagtatapos sa nakakalason na pagkabigla.
Ang gitnang oligosaccharide ay nagdudulot ng mas banayad na nakakalason na mga sugat.
Ang O-antigen (somatic antigen) ay binubuo ng mga asukal. Ang kanilang haba ay nakakaapekto sa pagtagos ng hydrophobic antibiotics sa bacterial cell.Ang katawan ng taong nahawahan ay gumagawa ng mga antibodies laban sa O-Ag, na ginagamit sa serological diagnosis ng sakit.
Filamentous hemagglutinin (adhesion factor)
Ang filamentous hemagglutinin ay isa sa mga bahagi ng panlabas na lamad ng bacterial cell. Itinataguyod ang pagkakabit ng mga microorganism sa epithelial cells ng respiratory tract.
Microvilli ng bacteria (pili, fimbriae)
Ang microvilli na sumasaklaw sa Bordetella pertussis ay nagtataguyod ng pagdikit ng bakterya sa ciliated epithelium ng respiratory tract. Ang ilang mga villous antigens ay nagtataguyod ng pagbuo ng mga proteksiyon na antibodies. Ang mga naturang antibodies ay isang mahalagang bahagi ng mga bakunang pertussis.
Pertactin at fibrous hemagglutinin
Ang pertactin at fibrous hemagglutinin ay nagtataguyod ng pagdirikit ng bakterya sa ciliated epithelium ng respiratory tract.
Adenidad cyclase
Pinipigilan ng Adenidad cyclase ang aktibidad ng mga phagocytes at pinipigilan ang paglipat ng mga monocytes. Ang Adenidad cyclase ay nagtataguyod ng pagbuo ng mga proteksiyon na antibodies. Ang mga naturang antibodies ay isang mahalagang bahagi ng mga bakuna sa whooping cough.
Dermatonecrotoxin
Ang dermatonecrotoxin at cytotoxin ay nakakapinsala sa tissue. Nabubuo ang pagdurugo sa nasirang lugar. Ang pagtaas ng daloy ng dugo ay nagtataguyod ng pag-agos ng mga sustansya na kailangan para sa mga pathogen at pinapadali ang pagsipsip ng pertussis toxin.
Cytotoxin (tracheal toxin)
Ang lason ng tracheal ay sumisira sa cilia ng mga respiratory epithelial cells, na nagiging sanhi ng pag-stagnate ng bronchial fluid, na nakakairita sa mga sentro ng ubo.
Histamine-sensitizing factor
Ang histamine-sensitizing factor ay nagdaragdag sa pagkamaramdamin ng mga tisyu sa mga nakakapinsalang epekto ng histamine.
kanin. 7. Ang larawan ay nagpapakita ng mga sanhi ng ubo (microscopy, Gram stain).
Ang whooping cough ay isang tipikal na impeksyon sa hangin. Ang epidemiology ng sakit ay naiimpluwensyahan ng mataas na pagkamaramdamin ng tao sa sakit, ang relatibong mataas na dalas ng mga nabura na anyo, ang mga kahirapan sa diagnosis sa unang panahon, ang panghabambuhay na post-infectious immunity at ang mataas na sensitivity ng bakterya sa mga salik sa kapaligiran.
Pinagmulan ng impeksyon
Ang mga tao ang tanging carrier ng whooping cough pathogens. Ang panganib ay dulot ng mga taong may sakit at mga carrier ng bacteria.
90 - 100% ng mga pasyente ay nagdudulot ng panganib sa iba mula sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog at ang buong panahon ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Sa pagtatapos ng ika-4 na linggo ng spasmodic period, 10% lamang ng mga pasyente ang nagdudulot ng panganib sa iba.
Sa lahat ng mga pasyente, ang mga pasyente na may nabura na mga form ay nagkakahalaga ng 10 - 50%. Malaking panganib ang mga ito sa mga organisadong bata.
Sa mga nagdaang taon, ang mga kaso ng impeksyon mula sa mga nasa hustong gulang ay lalong naitatala.
Ang mga carrier ng Bordetella pertussis ay hindi nagdudulot ng anumang partikular na panganib. Ang kanilang bacterial carriage ay karaniwang panandalian. Bilang karagdagan, ang kawalan ng ubo ay makabuluhang binabawasan ang paglabas ng mga pathogens sa panlabas na kapaligiran.
Ang antibiotic therapy ay makabuluhang binabawasan ang oras na kinakailangan upang ihiwalay ang mga pathogen ng whooping cough.
Paano naipapasa ang whooping cough?
Ang mga causative agent ng whooping cough ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang napakalaking paglabas ng Bordetella pertussis ay sinusunod mula sa katapusan ng panahon ng pagpapapisa ng itlog hanggang sa katapusan ng panahon ng talamak na pagpapakita ng sakit. Ang radius ng pagkalat ng impeksyon ay limitado sa 2 metro. Ang kawalang-tatag ng pathogen sa panlabas na kapaligiran ay isang balakid sa pagkalat ng impeksiyon sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay.
Susceptibility sa impeksyon
Mataas ang pagkamaramdamin sa impeksyon ng whooping cough. Ang contagiousness index para sa whooping cough ay 0.7 - 1.0.Nangangahulugan ito na ang whooping cough ay nakakaapekto sa 70 hanggang 100 katao sa isang daan na hindi pa nagkasakit noon at hindi pa nabakunahan laban sa sakit at malapit na nakikipag-ugnayan sa mga pasyente.
Ang mga bata sa mga unang araw at unang taon ng buhay ay pinaka-madaling kapitan sa sakit. Ang pagkamaramdamin sa whooping cough ay nawala pagkatapos ng sakit.
Ang pagkamaramdamin sa whooping ubo ay humihina nang husto pagkatapos ng pagbabakuna, ngunit tumataas sa paglipas ng mga taon, na nangangailangan ng muling pagbabakuna. Ang mga batang nabakunahan ay maaaring magkaroon ng whooping cough, ngunit ang kanilang sakit ay banayad.
Sa mga bihirang kaso, ang mga matatandang tao ay nagkasakit muli ng whooping cough. Ang dami ng namamatay mula sa whooping cough ay napakababa at umaabot sa 0.04%.
kanin. 8. Ang mga bata sa mga unang araw ng buhay ay mas madaling kapitan ng whooping cough.
Pana-panahong pagkalat ng impeksyon
Ang impeksyon sa pertussis ay kumakalat sa taglagas at taglamig. Ang mga sakit ay nagsisimulang mairehistro sa Setyembre. Ang panahon ng pagpaparehistro para sa whooping cough ay tumatagal ng 8 buwan. Ang peak incidence ay nangyayari sa Disyembre-Enero.
Paglaganap ng whooping cough sa mga pasilidad ng pangangalaga ng bata
Ang paglaganap ng whooping cough sa mga institusyon ng mga bata ay nangyayari kapag ang impeksyon ay ipinakilala ng mga bata na ang whooping cough ay nangyayari sa isang nabura na anyo, o ng mga bata sa panahon ng catarrhal ng sakit.
Ang maagang paghihiwalay ng unang maysakit na bata ay humahadlang sa karagdagang pagkalat ng impeksiyon.
Ang pagsiklab ng whooping cough sa mga grupo ng mga bata ay dahan-dahang nabubuo. Pagkatapos ng unang kaso, ang mga bagong kaso ng sakit ay nakarehistro sa 1 - 3 bata bawat 2 - 10 araw.
Minsan ang tagal ng panahon kapag ang mga may sakit na bata ay hindi nakarehistro ay lumampas sa dalawang linggo - ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog. Pagkatapos kung saan ang isang bagong pagsiklab ay mas malala kaysa sa nauna.
Ang mataas na antas ng pagkamaramdamin sa whooping cough sa mga bata, hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay at hindi sapat na preventive work sa mga grupo ng mga bata ay nakakatulong sa pagkalat ng sakit.
