Ang tuberculosis ng buto, kasukasuan at gulugod ay isa sa mga pinaka-seryosong sakit ng musculoskeletal system, sanhi ng Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis).Ang proseso ay nagsisimula sa pagbuo ng mga tiyak na tuberculous granuloma sa buto. Ang sakit ay mahirap masuri, lalo na sa simula ng sakit, ay tumatagal ng mahabang panahon, at sa huli na pagtuklas at hindi napapanahong paggamot, ito ay umuunlad at humahantong sa mga binibigkas na pagbabago sa mga istruktura ng balangkas ng buto at mga functional disorder ng spinal column at limbs. Ang pinsala sa gulugod at malalaking kasukasuan - mga kasukasuan ng balakang at tuhod - ay mas karaniwan. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng kapansanan.
Epidemiology
Sa huling dekada, nagkaroon ng pagtaas sa osteoarticular tuberculosis ng 30%. Ngayon, ang patolohiya na ito ay nagkakahalaga ng 10% ng lahat ng extrapulmonary na anyo ng sakit. Ang sakit ay lalong naiulat sa mga matatandang pasyente. Sa 80% ng mga kaso, ang tuberculosis ng mga buto at joints ay kumplikado sa pamamagitan ng mga limitasyon sa joint mobility (contractures).
Ang diagnosis ng sakit ay mahirap at sa kabuuan ay tumatagal ng mga 1 taon. Sa 64% ng mga pasyente, ang Mycobacterium tuberculosis (MBT) ay lumalaban sa mga gamot na anti-TB, na makabuluhang nagpapalubha sa proseso ng pagpapagaling.
Mga kadahilanan ng predisposing para sa pag-unlad ng sakit:
Ang causative agent ng tuberculosis ay natuklasan noong 1882 ni Robert Koch, kung saan ang mananaliksik ay iginawad sa Nobel Prize noong 1905. Sa 30 species ng mycobacteria, 3 lamang ang sanhi ng pag-unlad ng sakit sa mga tao - tao, baka at ibon. Ang pathogen ay napaka-stable sa panlabas na kapaligiran: nabubuhay ito ng hanggang 10 taon sa pataba, hanggang 19 na araw sa gatas ng may sakit na hayop, hanggang 300 araw sa mantikilya, hanggang 1 taon sa frozen na karne.Ang Mycobacteria ay hindi maaaring ma-freeze out. Panatilihin ang pagkulo sa unang 15 minuto. Nabubuhay sila hanggang 3 taon sa isang tuyo na estado. Mabilis na nagkakaroon ng resistensya ang bakterya sa mga gamot na anti-TB.
Ang kumplikadong kalikasan ng bacterial metabolism ay nagsisiguro ng paglaban at kaligtasan ng buhay sa panlabas na kapaligiran. Ang isang malakas na 3-layer na shell ay nagpoprotekta laban sa mga macrophage, na siyang unang lumalaban sa mga impeksiyon. Sa ilalim ng mga kondisyon na hindi kanais-nais para sa microbe, sila ay nagbabago sa L-form at nananatiling mabubuhay sa form na ito para sa mga dekada.
kanin. 1. Ang Mycobacterium tuberculosis ay natuklasan ni Robert Koch noong 1882.
kanin. 2. Mga pathogens ng tuberculosis.
kanin. 3. Ang larawan ay nagpapakita ng isang kolonya ng mycobacteria sa isang electron microscope.
Ang sakit ay nangyayari alinman sa panahon ng unang pagpupulong ng isang taong may Mycobacterium tuberculosis, o sa panahon ng generalization ng nakakahawang proseso na may pangalawang tuberculosis. Ang MBT ay tumagos sa dugo at lymph sa mga istruktura ng buto, na naninirahan sa pulang buto ng utak. Nabubuo ang mga partikular na granuloma sa paligid nila. Habang lumalaki ang sakit, ang mga granuloma ay nagsasama upang bumuo ng isang conglomerate, sa gitna kung saan mayroong isang zone ng cheesy necrosis. Ang pagkasira ng buto o kasukasuan ay sinamahan ng ilang mga reklamo. Kung mas malaki ang volume na apektado ng proseso ng tuberculosis, mas maliwanag ang klinikal na larawan ng sakit. Ang antas ng pagkasira ng organ ay tumutukoy sa pag-unlad ng mga komplikasyon.
Ang spinal tuberculosis ay isang sakit na kadalasang nagreresulta sa pasyente na hindi makapagtrabaho at humahantong sa kapansanan. Simula sa pinsala sa katawan ng isang vertebra, ang proseso ay unti-unting kumakalat sa kalapit na vertebrae.Ang kanilang pagkasira ay humahantong sa pagpapapangit ng spinal column at isang bilang ng mga seryosong komplikasyon. Sa lahat ng mga sakit ng buto at joints ng isang tuberculous na kalikasan, ang pinsala sa gulugod ay nagkakahalaga ng 60%. Mas madalas ang sakit ay nakarehistro sa mga lalaki. Sa 60% ng mga kaso, ang sakit ay nakakaapekto sa thoracic at sa 30% - ang lumbar spine. Sa 65% ng mga pasyente na humingi ng medikal na tulong sa unang pagkakataon, ang pinsala sa 3 vertebrae ay nabanggit. Sa mga susunod na taon, ang sakit ay maaaring makaapekto sa hanggang 10 vertebrae.
Ang spinal tuberculosis ay nagsisimula sa pinsala sa katawan ng isang vertebra. Napakabihirang, ang sugat ay naisalokal sa arko o proseso ng vertebra.
Spondylytic phase
Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng sakit sa katabing vertebrae. Mayroong dalawang paraan na maaaring kumalat ang impeksyon.
Intradiscal path, kapag ang impeksiyon ay tumagos sa katabing vertebrae sa pamamagitan ng intervertebral disc, na unang bahagyang nawasak at pagkatapos ay ganap na nawasak.
Ang extra-discal path, kapag ang cortical (outer) layer ng vertebrae ay nawasak at ang proseso ng tuberculosis ay kumakalat sa kalapit na malambot na mga tisyu, kung saan nabuo ang mga partikular na butil, na siyang pinagmumulan ng pinsala sa iba pang vertebrae.
kanin. 4. Pagkalat ng impeksyon sa katabing vertebrae sa pamamagitan ng nawasak na intervertebral disc (macro specimen).
kanin. 5. Pagkalat ng impeksyon sa katabing vertebrae sa pamamagitan ng nawasak na intervertebral disc (macro specimen). Ang mga curdled na masa ay pinipiga ang spinal cord.
kanin. 6. Ang larawan ay nagpapakita ng isang tumutulo na abscess na may siksik na fibrous na kapsula at makapal na nilalaman (macropreparation).
Sa paglipas ng panahon, ang nawasak na vertebrae ay lumubog na may pagbuo ng spinal curvature tulad ng kyphosis (hunchback). Ang mga cavity ay madalas na nabubuo - mga abscess (dating tinatawag na leaks), na napapalibutan sa labas ng siksik na connective tissue na bumubuo sa panlabas na dingding nito. Ang panloob na dingding ng abscess ay tissue na binubuo ng tuberculous granulations. Ang abscess ay puno ng nawasak (necrotic) na masa at nana. Sa ilalim ng impluwensya ng gravity, ang purulent sac ay gumagalaw pababa sa kahabaan ng nag-uugnay at mga layer ng kalamnan. Ang abscess ay unti-unting tumataas sa laki at nagbabago sa orihinal na lokasyon nito. Kadalasan, ang koneksyon sa pagitan ng abscess at ang pangunahing pokus ay nawala, ngunit, sa kabila nito, patuloy itong gumagana. Kapag ang balat ay nawasak, ang nagpapasiklab na proseso ay lumalabas, na bumubuo ng mga fistula.
Kung ang dingding ng isang guwang na organ (uterus, tumbong, pantog, pleural cavity) ay nawasak, ang mga panloob na fistula ay nabuo. Kung ang proseso ay kumakalat sa kahabaan ng mga vertebral na katawan mula sa likod, kung gayon ang nawasak na mga istruktura ng buto at mga tisyu ng butil ay pumipilit sa spinal cord. Ang mga hibla ng spinal cord ay nagiging inflamed. Nagkakaroon ng mga sakit sa gulugod. Ang pamamaga ng tissue na dulot ng compression ng mga daluyan ng dugo ay nagpapalala sa sitwasyon. Mas madalas, ang mga ganitong komplikasyon ay nangyayari kapag ang tuberculosis ay nakakapinsala sa thoracic spine, na nauugnay sa mga anatomical na tampok ng istraktura ng katawan.
Postspondylytic phase
Ang mga degenerative-dystrophic na pagbabago sa gulugod, bilang kinalabasan ng isang tiyak na proseso, ay humantong sa pag-unlad ng osteochondrosis at spondylosis na may binibigkas na pagkasayang ng kalamnan. Ang Kyphosis o scoliosis ay binibigkas sa yugtong ito. Malubhang pagpapapangit ng dibdib.
kanin. 7. Ang larawan ay nagpapakita ng spinal tuberculosis.Nakikita natin ang nabuong umbok (kyphosis). Ang spinal cord ay deformed at compressed. Larawan ng MRI.
kanin. 8. Ang larawan ay nagpapakita ng spinal tuberculosis (severe curvature).
kanin. 9. Ang larawan ay nagpapakita ng isang binibigkas na kurbada ng thoracic spine.
kanin. 10. Ang pulang bilog sa x-ray ay nagpapakita ng tipikal na pinsala sa lumbar vertebra.
kanin. 11. Karaniwang pinsala sa lumbar vertebral.
Mga sintomas ng spinal tuberculosis at klinikal na larawan ng sakit
Ang mga sintomas ng spinal tuberculosis at ang klinikal na larawan ng sakit ay nakasalalay sa lokasyon ng proseso at ang antas ng pagkasira ng organ.
1. Mga sintomas ng spinal tuberculosis at klinikal na larawan sa prespondylytic phase
Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang proseso ay limitado sa katawan ng isang vertebra at hindi lalampas sa mga limitasyon nito. Ang pagkalasing ng katawan ay nagpapakita ng sarili nang mahina, medyo mas malinaw sa mga bata. Ang mga kababalaghan tulad ng pakiramdam ng bigat at kaunting sakit sa gulugod ay nawawala pagkatapos magpahinga. Sa yugtong ito, halos hindi humingi ng medikal na tulong ang mga pasyente.
2. Mga sintomas ng spinal tuberculosis at klinikal na larawan sa yugto ng spondylitis
Sa yugtong ito, kumakalat ang proseso sa kabila ng vertebral body na apektado ng tuberculosis. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay malinaw na lumilitaw sa yugtong ito. Ang sakit sa gulugod ay tumataas nang malaki at may iba't ibang kulay at pag-iilaw. Ang kadaliang mapakilos ng gulugod ay limitado. Ang katigasan ng kalamnan (tension) ay nabanggit, na nangyayari bilang tugon sa sakit. Nagbabago ang lakad ng pasyente. Ang karaniwang posisyon ng katawan (postura) ay nagbabago. Mayroong pagkasayang ng mga kalamnan sa likod.
3. Mga sintomas ng spinal tuberculosis at klinikal na larawan sa post-spondylytic phase
Ang mga sintomas ng sakit sa yugtong ito ay sanhi ng pag-unlad ng mga degenerative-dystrophic na pagbabago, na may pag-unlad ng osteochondrosis at spondylosis. Ang pagkasayang ng kalamnan ay binibigkas. Kitang-kita ang Kyphosis o scoliosis. Ang dibdib ay matalim na deformed. Ang gulugod ay hindi matatag. Ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit na naisalokal sa lugar ng spinal curvature. Ang mga exacerbations ng sakit ay malala.
Ang sakit ay bihira. Ang mga batang higit sa 10 taong gulang ay nagiging mas madalas na magkasakit. Ang proseso ng tuberculous ay kumakalat sa tadyang mula sa mga lymph node o pleura na apektado ng proseso ng pathological. Una, lumapot ang tadyang, pagkatapos ay bumagsak, nabubuo ang mga abscess at fistula. Mabilis na lumabas ang mga fistula. Ang kurso ng sakit ay paulit-ulit.
kanin. 12. Ang larawan ay nagpapakita ng sugat sa tadyang. Makapal ang tadyang.
kanin. 13. Ang larawan ay nagpapakita ng marginal rib defect na may contrasting mass. Bata 9 taong gulang.
Pinsala sa mga buto ng bungo at mukha
Ang sakit ay bihira. Mas madalas magkasakit ang mga maliliit na bata. Ang tuberculosis ay nakakaapekto sa frontal at parietal bones, mas madalas ang temporal bone. Pinipigilan ng dura mater ang karagdagang pagkalat ng impeksyon.
kanin. 14. Bata 1 taon 3 buwan. Ang x-ray ay nagpapakita ng pinsala sa parietal bone ng bungo.
kanin. 15. Sa x-ray nakikita natin ang pinsala sa pelvic bones.
Ang magkasanib na tuberculosis ay nagsisimula sa pinsala sa mga epiphyses at metaphyses ng mahabang tubular bones, iyon ay, mula sa periarticular zone, kung saan mayroong isang malaking akumulasyon ng spongy substance. Sa mga lugar na ito, ang mga sisidlan ay may malapit na kontak sa tissue ng buto. Nabubuo ang mga granuloma sa paligid ng opisina, na kalaunan ay nagsasama sa isang solong conglomerate na may cheesy disintegration sa gitna.Ang mga tisyu ng granulation ay unti-unting lumalaki, na umaabot sa synovial membrane ng joint at sinisira ito. Para sa sanggunian: ang metaphysis ay isang seksyon ng isang mahabang tubular bone na malapit na konektado sa diaphyseal plate, dahil kung saan nangyayari ang paglaki ng buto. Ang mga metaphyses ay mahusay na binibigyan ng dugo, kaya naman mas madaling maapektuhan ng impeksyon na kumakalat sa daluyan ng dugo.
kanin. 16. Ang istraktura ng isang mahabang tubular bone.
Mga sintomas ng joint tuberculosis at klinikal na larawan ng sakit
1. Mga sintomas ng joint tuberculosis at klinikal na larawan sa prearthritic phase
Sa simula ng sakit, ang pasyente ay nakakaranas ng sakit na nangyayari kapag ang presyon ay inilapat sa lugar na apektado ng tuberculosis. Ang hyperextension ng joint dahil sa sakit ay limitado. Ang passive extension ng joint ay stepwise. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay banayad.
2. Mga sintomas ng joint tuberculosis at klinikal na larawan sa arthritic phase
Sa panahon ng arthritic phase ng sakit, ang isang pambihirang tagumpay ng tiyak na pamamaga sa joint cavity ay nabanggit, na sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang apektadong lugar ay may mataas na temperatura. Ang tupi ng balat ay lumapot kapag hinawakan. Ang malambot na tisyu sa paligid ng apektadong joint ay namamaga. Ang mga contours ng joint ay unti-unting nagsisimulang makinis. Ang kasukasuan ay nagiging hindi aktibo, kung minsan ay nangyayari ang kumpletong pagbara. Kapag ang kasukasuan ay hindi kumikilos, ang mga sintomas ng pamamaga ay bumababa pagkatapos ng isang linggo. Ang mga sintomas ng pagkalasing sa panahon ng taas ng sakit ay mas malinaw. Ang dami ng apektadong joint ay tumataas, ang articular ends ay displaced, ang pag-install ay hindi tama (flawed), na ang dahilan kung bakit ang mga dislocation at subluxations ng joint ay madalas na nangyayari. Sa panahon ng pagpapatawad ng sakit, ang lahat ng mga sintomas ay unti-unting bumababa, ngunit nananatili ang kapansanan sa paggana.
3.Mga sintomas ng joint tuberculosis at klinikal na larawan sa post-arthritic phase
Sa yugtong ito ng sakit, ang kondisyon ng pasyente ay tinasa bilang kasiya-siya. Ang paa ay pinaikli. Ang may sakit na joint ay deformed. Ang mga malambot na tisyu ay atrophied. Ang kapansanan sa pag-andar ng paa at mga pagbabago sa pathological ay nagdudulot ng sakit kapag naglalakad at nagpapahinga.
kanin. 17. Ang larawan ay nagpapakita ng tuberculosis ng kaliwang hip joint. Ang ulo ng joint ay ganap na nawasak. 1 - mga patay na bahagi ng tissue ng buto (sequestra), 2 - ang isang tumutulo na abscess ay makikita sa malambot na mga tisyu ng hita.
kanin. 18. Ang larawan ay nagpapakita ng tuberculosis ng hip joints. Ang ulo at leeg ng femur sa kanan ay ganap na nawasak.
kanin. 19. Ang larawan ay nagpapakita ng tuberculosis ng kaliwang hip joint. Ang mas malaking trochanter ng femur ay ganap na nawasak.
kanin. 20. Ang larawan ay nagpapakita ng tuberculosis ng kasukasuan ng tuhod. Ang isang malaking lugar ng nekrosis (sequestrum) ay makikita sa ilalim ng kartilago. Ang mga condyles ng femur at tibia ay nawasak.
kanin. 21. Ang larawan ay nagpapakita ng tuberculosis ng mga kasukasuan ng tuhod.
kanin. 22. Ang larawan ay nagpapakita ng tuberculosis ng kasukasuan ng pulso sa isang 72 taong gulang na babae. Ang tagal ng sakit ay 5 taon. Ang isang lukab ng buto na may katangiang sequestrum ay makikita.
kanin. 23. Ang larawan ay nagpapakita ng tuberculous lesion ng calcaneus.
Mga bihirang uri ng tuberculosis ng mga buto at kasukasuan
Tuberculosis ng diaphysis ng mahabang buto (Spina ventosa tuberculosa)
Ang tuberculosis ng diaphysis ng mahabang buto ay mas karaniwan sa pagkabata. Ang mga maikling tubular na buto ng mga kamay at paa ay apektado. Mas madalas, mahahabang tubular bones. Ang mga MBT ay naninirahan sa diaphysis ng buto (ang bahagi ng buto sa pagitan ng dalawang epiphyses), kung saan nabubuo ang mga granuloma. Sa paglipas ng panahon, ang mga granuloma ay nagsasama sa isang solong conglomerate, na humahantong sa pampalapot ng periosteum. Ang buto ay kumukuha ng hitsura ng isang suliran.Ang sakit na ito ay tinatawag na spina ventosa, na nangangahulugang namamaga ng gulugod. Unti-unti, ang mga apektadong tisyu ay nawasak. Sa site ng pagkawasak, nabuo ang isang purulent na lukab, na puno ng maliit na pagsamsam. Kung ang proseso ay lumampas sa buto, ang mga pagtagas ay nabuo. Kapag ang proseso ay lumampas sa mga istruktura ng buto sa malambot na mga tisyu, ang mga fistula ay nabuo. Sa oras na ito, ang mga pathological fracture at dislokasyon ay naitala.
kanin. 24. Pinsala sa phalanx ng ikatlong daliri (spina ventosa tuberculosa). Ang x-ray ay nagpapakita ng maraming lugar ng pagkasira, pagsamsam at siksik na malambot na tissue sa apektadong lugar.
kanin. 25. Makikita sa larawan ang Spina ventosa tuberculosa ng phalanges at metacarpal bones ng bata.
kanin. 26. Spina ventosa tuberculosa sa isang 2 taong gulang na bata. Pinsala sa tibia. A at B - ang taas ng sakit; C at D - pagkatapos ng matagumpay na paggamot makalipas ang 9 na buwan.
Ang sakit ay unang inilarawan noong 1896 at ipinangalan sa may-akda na unang inilarawan ito. Ang pinsala sa synovial membrane ng joint sa Ponce's disease ay bunga ng paraspecific allergic reactions, bilang isang pathological na tugon ng katawan sa isang nakakahawang proseso na matatagpuan sa ibang organ (karaniwan ay ang gulugod). Ang mga kaso ng pinsala sa mga kasukasuan ng tuhod ay inilarawan.
Bilang resulta ng sakit, ang magkasanib na espasyo ay unti-unting lumiliit, at ang osteoporosis ay nabanggit sa buto. Ang kurso ng sakit ay paulit-ulit at umaalon at hindi tumutugon sa antirheumatic therapy. Ang isang tampok na katangian ng sakit ay ang kawalan ng anumang mga pagbabago sa mga buto. Minsan lumilitaw ang edema abscesses at fistula. Sa mahabang kurso, ang amyloidosis ng mga panloob na organo ay bubuo. Sa paglipas ng panahon, nangyayari ang joint deformation.Sa 20% ng mga kaso, ang deformity ay malubha, hanggang sa ankylosis (kumpletong immobility).
kanin. 27. Ang larawan ay nagpapakita ng tuberculous polyarthritis ng Ponce sa isang 15-taong-gulang na batang babae.
Maramihang cystic o cavernous tuberculous osteitis ng Yuengling
Ang sakit ay isa sa mga uri ng bone tuberculosis, na nagpapakita mismo sa panahon ng pagdadalaga. Mas madalas magkasakit ang mga kabataang lalaki. Naniniwala ang ilang may-akda na ang osteitis ni Yuengling ay sanhi ng mahinang impeksyon sa tuberculosis. Ang sakit ay nakakaapekto sa phalanges, metatarsals at metacarpal bones ng limbs. Inilarawan ang mga kaso kung saan apektado ang mga buto ng cranial vault, pelvic bones at vertebral body. Napakabihirang ang sakit ay laganap. Sa osteitis ni Yuengling, ang cheesy necrosis ay hindi kailanman nangyayari sa tuberculous granulomas, ang mga sequester ay hindi nabubuo sa mga cavity, at ang osteoporosis ay hindi kailanman nangyayari sa mga buto. Ang kurso ng sakit ay benign. Ang tagal nito ay 15 - 20 taon. May kaunting sakit sa mga daliri. Inilarawan ni Yuengling ang tatlong anyo ng sakit:
Sa unang kaso, ang mga cyst sa mga buto ay maramihan at maliit ang laki. Halos lahat ng phalanges ay apektado.
Sa pangalawang kaso, ang mga sentro ng pagkawasak ay magaspang. Ang kanilang hugis ay cellular. Halos ganap na pinapalitan ng mga cyst ang normal na pattern ng buto. Ang cortex (ang panlabas na layer ng compact substance) ay nagiging mas payat at hindi kailanman nagiging sclerotic. Kadalasan ang buong buto ng takong ay apektado.
Sa ikatlong kaso, ang sakit ay nagpapatuloy sa matinding pagkasira (osteolysis). Ang mga phalanges ay malubhang deformed. Ang mga pathological fracture ay madalas na nangyayari. Ang sakit ay lubhang napilayan ang isang tao.
kanin. 28. Yuengling's tuberculous osteitis.
Still's o Still-Shofar's disease
Ang mga sanhi ng sakit na Still ay hindi pa ganap na natukoy.Maraming mga siyentipiko ang naniniwala na ito ay hindi isang malayang sakit. Ang isang bilang ng mga mananaliksik ay naniniwala na mayroong maraming mga sanhi ng sakit. Ang ilan sa kanila ay pinagtatalunan ang katangian ng tuberculosis ng sakit. Ang sakit na Still ay mas karaniwan sa mga batang babae 2-3 taong gulang. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula. Ang temperatura ng katawan ay tumataas nang malaki. Lumilitaw ang mabilis na pagdaan ng pantal sa balat.
Ang proseso ay mabilis na nagiging talamak at mabilis na umuunlad. Ang interphalangeal joints ng tatlong gitnang daliri ng mga kamay ay simetriko apektado. Ang malambot na mga tisyu sa ibabaw ng apektadong lugar ay namamaga. Walang mga pagbabagong nabanggit sa radiographs. Sa paglipas ng panahon, ang mga ibabaw ng kartilago ng mga kasukasuan ay nawasak. Ang magkasanib na mga puwang ay makitid. Ang mga joints ay nagiging deformed. Nagkakaroon ng paninigas, flexion contracture at ankylosis, na napilayan ang pasyente. Ang Osteoporosis ay bubuo sa mga epiphyses ng mga buto, na unti-unting umabot sa isang malubhang antas. Sa negatibong pag-unlad ng sakit, ang mga kasukasuan ng balakang ay nagsisimulang maapektuhan. Ang mga kaso ng pinsala sa cervical vertebrae ay inilarawan. Ang istraktura ng buto ng mga apektadong lugar ay magaspang, halos transparent. Ang periosteum ng phalanges ay lumapot at kahawig ng spina ventosa.
kanin. 29. Ang x-ray ay nagpapakita ng tipikal na larawan ng Still’s disease sa isang 10 taong gulang na batang lalaki.
kanin. 30. Schematic na representasyon ng Still's disease. Sa kaliwa ay ang malusog na kamay. Sa kanan ay ang apektado.
Mga komplikasyon ng tuberculosis ng mga buto, kasukasuan at gulugod
Ang tuberculosis ng mga buto at kasukasuan ay laging nagtatapos sa trahedya. Ang mga degenerative-dystrophic na pagbabago na nabubuo bilang resulta ng sakit ay ang sanhi ng osteochondrosis, spondylosis at arthrosis.
Mga uri ng komplikasyon ng tuberculosis ng mga buto, kasukasuan at gulugod:
Pinagsamang pagpapapangit.
Mga deformidad ng gulugod - lordosis, kyphosis, kyphoscoleosis.
Panlabas at panloob na mga fistula.
Pamamaga ng mga abscess.
Protein metabolism disorder (amyloidosis ng mga panloob na organo).
Mga sakit sa neurological hanggang sa dysfunction ng pelvic organs.
kanin. 31. Matinding kurbada ng thoracic spine bilang resulta ng tuberculosis.
kanin. 32. Ang larawan ay nagpapakita ng tuberculosis ng kaliwang kasukasuan ng tuhod. Pagkasayang ng mga kalamnan ng hita. Ang ibabang binti ay baluktot at lumihis mula sa labas.
kanin. 33. Ang larawan ay nagpapakita ng tuberculosis ng kaliwang kasukasuan ng tuhod sa isang bata. Ang ibabang binti ay nakabaluktot dahil sa pag-urong ng kalamnan at namamaga. Makabuluhang pagpapaikli ng paa.
kanin. 34. Sa radiograph, may mga tumutulo na abscesses (ipinahiwatig ng mga arrow) sa magkabilang gilid ng gulugod na apektado ng tuberculosis.
Diagnosis ng tuberculosis ng mga buto at kasukasuan
Ang tuberculosis ng mga buto at kasukasuan ay mahirap masuri, lalo na sa mga unang yugto ng sakit. Ang diagnosis ng tuberculosis ng mga buto at kasukasuan ay binubuo ng isang kumbinasyon ng mga pag-aaral:
klinikal,
X-ray,
laboratoryo
Maingat na nakolekta ang anamnesis.
Pangkalahatang klinikal na pag-aaral.
X-ray na pagsusuri, na nagpapatunay at nagpapalinaw sa diagnosis.
Mga diagnostic ng tuberculin.
Microbiological na pagsusuri ng anumang tissue material na nakuha sa panahon ng biopsy o surgical interventions.
Histological at cytological na pagsusuri ng anumang materyal ng tissue.
Arthrography at arthroscopy.
Thermography.
Rheography.
Pananaliksik sa radionuclide.
Paggamot ng pagsubok.
kanin. 35. Ang X-ray ng mga buto at kasukasuan ay isang mahalagang bahagi ng diagnosis.
Fig.36. Arthroscopy ng hip joint.
kanin. 37. Pagsasagawa ng mga diagnostic ng tuberculin.
kanin. 38.Upang makita ang causative agent ng tuberculosis sa pathological na materyal, ang mga bacterioscopic at bacteriological na pamamaraan ay pangunahing ginagamit.
Paggamot ng tuberculosis ng mga buto at kasukasuan
Ang paggamot sa tuberculosis ng mga buto at kasukasuan ay isang mahabang proseso at nangangailangan ng malaking pasensya at disiplina sa sarili mula sa pasyente. Ang mga pangunahing direksyon ng proseso ng paggamot ay:
pag-aalis ng nakakahawang ahente,
pinipigilan ang pagkasira ng mga istruktura ng buto,
pagtaas ng immune status ng pasyente,
pagpapanumbalik ng paggamot.
1. Anti-tuberculosis chemotherapy
Sa mga unang yugto, ang pagpili ng mga regimen ng chemotherapy ay isinasagawa sa isang setting ng ospital. Sa arsenal ng mga doktor mayroong higit sa 11 grupo ng mga gamot (una at pangalawang linya) para sa paggamot ng tuberculosis at isang buong arsenal ng mga surgical treatment.
Mga gamot sa unang linya
Ang mga first-line na gamot ay ang pinaka-epektibo sa paggamot sa tuberculosis. Ang mga ito ay mababa ang nakakalason. Bihirang maging sanhi ng mga side effect. Kasama sa pangkat na ito ang:
Kung ang mga first-line na gamot ay hindi gaanong pinahihintulutan o kung ang paglaban sa mga ito ay nabuo, ang pangalawang linya na mga gamot ay inireseta. Ang grupong ito ng mga gamot ay hindi gaanong epektibo laban sa pathogen at lubhang nakakalason. Kasama sa pangkat na ito ang:
fluoroquinolones,
PASK,
cycloserine,
prothionamide,
ethionamide,
capriomycin, atbp.
Kapag nagrereseta ng mga gamot na anti-tuberculosis, ang mga sumusunod ay isinasaalang-alang:
bigat ng pasyente,
edad ng pasyente,
magkakasamang patolohiya,
side effect ng gamot,
yugto ng proseso,
paglaban ng mycobacteria sa gamot na ito, atbp.
Kasama sa regimen ng paggamot para sa sakit ang hindi bababa sa 3 gamot. Ang Rifampin at isoniazd ay ang "pangunahing" gamot na anti-tuberculosis. Ang paggamot sa sakit ay makabuluhang mas mahirap sa kaso ng huli na pagtuklas ng sakit, kapag ang apektadong organ ay makabuluhang nawasak, ang mga malubhang komplikasyon ay lumitaw, at ang pasyente mismo ay naubos at anemic. Ang wastong pamamahala sa pasyente ng mga manggagamot at ang wastong saloobin ng pasyente sa kanyang paggamot ay maaaring makamit ang makabuluhang tagumpay sa paggamot ng osteoarticular tuberculosis.
2. Paggamot sa kirurhiko
Direksyon ng kirurhiko paggamot:
pag-alis ng nasirang bahagi ng buto,
paglikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa paggamot (therapeutic at auxiliary techniques),
pagwawasto ng mga kahihinatnan ng tuberculosis.
3. Orthopedic na paggamot
Ang paggamot sa orthopedic ay naglalayong i-immobilize ang paa sa panahon ng aktibong panahon ng sakit.
4. Abscessectomy.
5. Physiotherapy.
6. Pisikal na therapy.
7. Paggamot sa sanatorium.
kanin. 41. Traction sa mga unan na may cuff para sa pinsala sa joint ng tuhod.
kanin. 42. Traction sa dalawang eroplano sa isang duyan box.
kanin. 43. Plaster bed para sa mga sugat sa gulugod.
kanin. 44. Pag-twisting upang itama ang contracture ng joint ng tuhod gamit ang dalawang pares ng mga parisukat na naka-embed sa isang plaster cast.
kanin. 45. Surgical na paggamot ng spinal tuberculosis. Pag-alis ng mga apektadong lugar ng vertebrae na may kasunod na pagwawasto ng deformity ng spinal column.
Pag-iwas sa tuberculosis ng mga buto at kasukasuan
Ang tuberculosis ay isang nakakahawang sakit na nakakahawa.Ang gawain sa pag-iwas nito ay naglalayong sa pinagmulan ng impeksiyon, ang mga ruta ng paghahatid nito at ang madaling kapitan ng populasyon.
Ang pangalawang direksyon sa pag-iwas sa sakit ay isang hanay ng mga hakbang para sa napapanahong pagkakakilanlan ng mga pasyente na dumaranas ng osteoarticular tuberculosis at ang pag-iwas sa kanilang kapansanan.
Ang mga pangkalahatang medikal na doktor - mga surgeon, orthopedist, therapist, neurologist - ay inireseta upang makita ang tuberculosis ng mga buto at kasukasuan. Ang kaalaman sa mga grupo ng panganib para sa tuberculosis, mga maagang sintomas ng sakit at mga pamamaraan ng diagnostic ay nakakatulong upang makita ang sakit sa isang napapanahong paraan.
Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng osteoarticular tuberculosis, ang sakit ay madalas na nangyayari sa ilalim ng pagkukunwari ng talamak na arthritis at synovitis, deforming arthrosis, osteomyelitis, at osteochondrosis.
Ang spinal tuberculosis sa unang panahon ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng intercostal neuralgia at myositis, ang pinagmulan nito ay mahirap matukoy. Ang intoxication syndrome ay may iba't ibang antas ng kalubhaan. Mayroong lokal na sakit sa lugar ng apektadong vertebra. Nagbabago ang postura ng pasyente, lumilitaw ang paninigas ng mga kalamnan sa likod, at ang paggalaw sa gulugod ay limitado dahil sa sakit. Ang hitsura ng mga paglabas ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga retropharyngeal, intra-tiyan at retroperitoneal abscesses.
Ang magkasanib na tuberculosis sa pinakamaagang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit at limitadong kadaliang kumilos. Ang mga contours ng joint ay unti-unting makinis, ang temperatura sa itaas ng apektadong lugar ay tumataas. Ang pagbagsak ng sugat sa articular cavity ay ginagaya ang isang matinding proseso.Sa pinakamaliit na hinala ng magkasanib na tuberculosis, isang pagsusuri sa X-ray, pangkalahatang mga klinikal na pagsusuri at microbiological na pagsusuri ng anumang materyal ng tisyu na nakuha sa panahon ng biopsy o mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa isang klinika o ospital.
Prognosis ng tuberculosis ng mga buto at kasukasuan
Kung ang sakit ay napansin sa isang napapanahong paraan, at ang paggamot ay komprehensibo at sapat, kung gayon ang pagbabala ng sakit ay maaaring maging kanais-nais. Kung ang sakit ay napansin nang huli, sa yugto ng pag-unlad ng mga komplikasyon, ang pagbabala ng sakit ay magiging hindi kanais-nais. Ang sakit ay maaaring malubha ang pasyente at humantong sa kapansanan.
kanin. 46. Sa artikulong "Tuberculosis ng mga buto at kasukasuan."
Tuberculosis ng buto, kasukasuan at gulugod ay isa sa mga pinaka-seryosong sakit ng musculoskeletal system. Ang napapanahong pagtuklas ng patolohiya ay maiiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon at hindi hahantong sa kapansanan.
