Ang Tularemia ay isang partikular na mapanganib na impeksiyon. Ang sakit ay kasama sa grupo ng mga talamak na zoonotic infection na may natural na focality. Ang causative agent ng tularemia ay isang maliit na bacterium Francisella tularensislumalaban sa mababang temperatura at mataas na kahalumigmigan.
Sa kalikasan, ang bakterya ay nakakaapekto sa mga liyebre, kuneho, daga ng tubig, at mga vole. Kapag nakikipag-ugnayan sa isang may sakit na hayop, ang mga mikrobyo ay naililipat sa mga tao. Ang pinagmulan ng impeksiyon ay maaaring kontaminadong pagkain at tubig. Ang mga pathogen ay maaaring makuha sa pamamagitan ng paglanghap ng mga nahawaang alikabok, na nabuo sa panahon ng paggiling ng tinapay at pagproseso ng mga produkto ng butil. Ang impeksyon ay dinadala ng mga horseflies, ticks at lamok.
Matingkad ang mga sintomas ng tularemia. Ang sakit ay malubha sa anyo ng bubonic, bituka, baga at septic form. Ang mga lymph node ng axillary, inguinal at femoral na lugar ay kadalasang apektado.
kanin. 1. Ipinapakita ng larawan ang mga site ng mga kagat ng daga dahil sa tularemia.
Ang mga causative agent ng tularemia ay lubos na sensitibo sa mga antibiotics ng aminoglycoside at tetracycline group. Ang suppurating lymph nodes ay binubuksan sa pamamagitan ng operasyon.
Ang pagbabakuna laban sa tularemia ay nagpoprotekta laban sa sakit sa loob ng 5 - 7 taon. Ang mga aktibidad sa pagsubaybay sa sakit ay naglalayong pigilan ang pagpapakilala at pagkalat ng impeksyon. Ang napapanahong pagkakakilanlan ng natural na foci ng sakit sa mga hayop at ang pagpapatupad ng deratization at mga hakbang sa pagdidisimpekta ay pumipigil sa mga sakit sa mga tao.
Ang Tularemia ay isang lubhang nakakahawa na sakit. Ito ay kasama sa listahan ng mga partikular na mapanganib na impeksyon na napapailalim sa panrehiyong (pambansang) pagsubaybay.
Ang causative agent ng tularemia
Natanggap ng sakit ang pangalan nitong "Tularemia" bilang parangal sa Tulare Lake (California), kung saan natuklasan ang isang sakit na katulad ng klinikal na larawan sa salot sa mga ground squirrel. Bakterya Francisella tularensis ipinangalan sa mananaliksik na si E. Francis, na nagtatag ng katotohanan ng paghahatid ng sakit sa mga tao.
Francisella tularensis ay isang gram-negative rod (Gram stains pink), na nangangahulugang ang bacterium ay may kapsula. Ang causative agent ng tularemia ay isang aerobe. Hindi lumilikha ng hindi pagkakaunawaan.
kanin. 2. Ang larawan ay nagpapakita ng bacteria na Francisella tularensis sa ilalim ng mikroskopyo (kaliwa, Gram stain) at computer visualization ng mga pathogens (kanan). Ang causative agent ng tularemia ay may anyo ng isang coccobacilli, ngunit maaaring may hitsura ng mga filament.
Ang bakterya ng Tularemia ay may mga sumusunod na kakayahan na tumutukoy sa kanilang pagiging pathogen:
pagdirikit (dumikit sa mga selula);
pagsalakay (pagpasok sa tissue);
intracellular reproduction sa phagocytes na may kasunod na pagsugpo sa kanilang killer effect;
ang pagkakaroon ng bakterya ng mga receptor para sa mga Fc fragment ng IgG (class G immunoglobulins), na humahantong sa pagkagambala sa aktibidad ng sistema ng pandagdag;
kapag ang microbes ay nawasak, sila ay inilabas mga endotoxin. Naglalaro sila ng isang nangungunang papel sa pathogenesis ng sakit at tinutukoy ang mga klinikal na pagpapakita nito;
Ang mga toxin at mga bahagi ng microbial cell ay may malakas na allergenic properties, na nag-aambag sa mas malaking pinsala sa tissue.
Antigenic na istraktura ng bakterya
Ang mga O at Vi antigens ay natagpuan sa mga virulent na anyo ng tularemia bacteria.
Vi-antigen (sobre). Ang virulence ng bacteria at immunogenicity ay nakasalalay dito.
O-antigen (somatic). Sa tularemia bacteria, ang somatic antigen ay endotoxin.
Paglaban ng bakterya sa panlabas na kapaligiran
Ang mga causative agent ng tularemia ay nagpapakita ng mataas na pagtutol sa panlabas na kapaligiran:
nananatili silang mabubuhay sa tubig at basa-basa na lupa sa temperatura na 4°C hanggang 4 na buwan, at hanggang 2 buwan sa temperaturang 20 - 30°C;
sa mga pananim na dayami at butil, ang bakterya ay nananatili hanggang 6 na buwan sa temperaturang 0°C;
ang bakterya ay nananatili sa mga balat ng mga pinatay na hayop hanggang sa 20 araw, at sa kanilang dumi hanggang sa 120 araw;
Ang mga bakterya ay nakaimbak sa frozen na karne ng hanggang 6 na buwan, at sa gatas ng hanggang 8 araw.
Kapag pinakuluan, ang bakterya ay namamatay kaagad kapag nakalantad sa sikat ng araw, namamatay sila pagkatapos ng 30 minuto. Ang mga solusyon ng sublimate, chloramine at 50% na alkohol ay may masamang epekto sa bakterya.
kanin. 3. Ang larawan ay nagpapakita ng isang kolonya ng tularemia pathogens.
Kapag lumalaki sa solid nutrient media, ang mga ito ay puti na may maasul na kulay.
Sa Russian Federation, 50–380 kaso ng tularemia ng tao ang nairehistro taun-taon.Ang mga ito ay higit sa lahat ay maliliit o nakahiwalay na paglaganap ng sakit sa panahon ng tag-araw-taglagas, sanhi ng pag-atake ng tik, paghawak ng mga bangkay ng muskrat at liyebre, at pagkonsumo ng mga nahawaang pagkain at tubig. Ang mekanisasyon ng agrikultura ay pinaliit ang mga kaso ng malawakang akumulasyon ng maliliit na daga at daga sa mga patlang ng agrikultura. Ang mga taong may mga cottage sa tag-araw at mga plot ng hardin, mga mangangaso at mangingisda, mga geologist at manggagawa sa agrikultura ay nasa panganib.
Ang mga lugar kung saan aktibong dumarami ang mga daga ay partikular na mapanganib para sa tularemia.
kanin. 4. Ang larawan ay nagpapakita ng mga carrier ng tularemia pathogens.
Reservoir ng impeksyon
Sa likas na katangian ng Russian Federation, ang bakterya ng tularemia ay kadalasang nakakaapekto sa mga hares, kuneho, hamster, daga ng tubig at mga vole. Ang kanilang sakit ay mabilis na umuunlad at laging nauuwi sa kamatayan. Ang mga itim na daga, gopher at ferret ay dumaranas din ng tularemia. Ang pangalawang lugar para sa tularemia ay sa mga baka, baboy at tupa.
Ang pinagmulan ng impeksiyon ay maaaring kontaminadong mga produktong pagkain.
Ang tubig ay maaaring maging mapagkukunan ng impeksiyon. Ang mga bulkang naninirahan sa tabi ng mga ilog, lawa at lawa ay nagpaparumi sa tubig. Ang pinagmulan ng impeksyon ay maaaring tubig mula sa mga random na inabandunang balon. Ang mga causative agent ng tularemia ay gumagawa ng mga katawan ng tubig na pangmatagalang reservoir ng impeksiyon.
Ang mga infected na dust particle na nabubuo sa paggiik ng butil, alikabok mula sa dayami at pinaghalong feed ay maaari ding maging mapagkukunan ng tularemia pathogens. Sa kasong ito, ang mga organ ng paghinga ay kadalasang apektado.
Ang taong may sakit ay hindi nagdudulot ng panganib sa iba.
Tularemia vectors
Ang impeksyon ay dinadala ng mga lamok, horseflies at ixodid at gamas ticks.
kanin. 5. Sa larawan ay may isang lalaking ixodes taiga tick (Ixodes persulcatus) sa kaliwa at isang gamasid tick sa kanan.
Mga ruta ng paghahatid
Pakikipag-ugnay (kabilang ang pakikipag-ugnay sa mga may sakit na hayop at ang kanilang biological na materyal).
Nutritional (pagkonsumo ng kontaminadong pagkain at tubig).
Naililipat (kagat mula sa mga nahawaang bloodsucker).
Aerogenic (paglanghap ng nahawaang alikabok).
kanin. 6. Ang pakikipag-ugnayan sa mga balat ng mga pinatay na nahawaang hayop at mga kagat ng mga hayop na sumisipsip ng dugo ay ang mga pangunahing ruta ng paghahatid ng impeksiyon.
Mekanismo ng paghahatid ng impeksyon
Ang tularemia ay may maraming ruta ng paghahatid:
sa pamamagitan ng napinsalang balat,
sa pamamagitan ng mauhog lamad ng oropharynx at tonsil,
sa pamamagitan ng mauhog lamad ng mga mata,
sa pamamagitan ng respiratory tract,
sa pamamagitan ng digestive tract.
Ang isang microbial cell ay sapat na para mahawaan ng tularemia.
Paano umuunlad ang tularemia (pathogenesis ng sakit)
Ang balat, mauhog lamad, upper respiratory tract at gastrointestinal tract ay mga entry point para sa impeksyon. Ang katotohanang ito ay mapagpasyahan sa pagbuo ng klinikal na anyo ng tularemia: ulcerative-bubonic, bubonic, oculobubonic, anginal-bubonic, pulmonary, abdominal o generalized.
Sa panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang mga pathogen ng tularemia ay naayos at dumami sa lugar ng entrance gate. Kapag ang bilang ng mga bakterya ay umabot sa isang tiyak na halaga, ang panahon ng mga klinikal na pagpapakita ay magsisimula.
Sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang bakterya ay tumagos sa lymphatic tract sa mga rehiyonal na lymph node, kung saan sila ay dumami nang husto. Ito ay kung paano nabuo ang mga pangunahing bubo.
Ang pagkamatay ng bakterya ay sinamahan ng pagpapalabas ng endotoxin, na nagpapataas ng lokal na pamamaga, at ang pagpasok ng mga endotoxin sa dugo ay nagiging sanhi ng pagkalasing.
Ang intracellular proliferation ng bacteria sa phagocytes na may kasunod na pagsugpo sa kanilang killer effect ay humahantong sa pagbuo ng granulomas sa pangunahing buboes, na humahantong sa kanilang suppuration. Ang mga pangunahing bubo ay tumatagal ng mahabang panahon upang gumaling. Ang suppurating lymph nodes ay binubuksan sa pamamagitan ng operasyon.
Ang isang pangkalahatang impeksiyon ay nangyayari na may matinding toxicosis at mga reaksiyong alerhiya, ang paglitaw ng pangalawang bubo, at pinsala sa iba't ibang organo: baga, atay at pali. Ang mga pangalawang bubo ay hindi nagmumura.
Ang likas na pagkamaramdamin ng isang tao sa sakit ay umabot sa 100%.
kanin. 7. Ang larawan ay nagpapakita ng isang ulser sa lugar ng isang kagat ng tularemia.
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa tularemia ay tumatagal sa karaniwan sa isang linggo. Minsan umabot ng hanggang isang buwan. Sa panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang mga pathogen ay naayos at dumami sa lugar ng entrance gate. Kapag ang bilang ng mga bakterya ay umabot sa isang tiyak na halaga, ang panahon ng mga klinikal na pagpapakita ay magsisimula.
Mga sintomas ng tularemia sa paunang panahon ng mga klinikal na pagpapakita
Intoxication syndrome
Sa paunang panahon ng mga klinikal na pagpapakita, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39 - 40 ° C, lumilitaw ang pananakit ng ulo at kalamnan, nagkakaroon ng kahinaan, nawawala ang gana, nabubuo ang bradycardia, at bumababa ang presyon ng dugo.
Mga lokal na pagbabago
Ang isang nagpapasiklab-necrotic na reaksyon ay bubuo sa mga lugar ng impeksyon. Ang isang ulser ay bubuo sa balat, na sa pag-unlad nito ay dumadaan sa yugto ng mga papules, vesicle at pustules. Kapag ang bakterya ay tumira sa lugar ng tonsil, nagkakaroon ng necrotizing tonsilitis. Kapag ang bakterya ay pumasok sa mga baga, ang necrotizing pneumonia ay bubuo. Kapag ang bakterya ay pumasok sa mauhog lamad ng mga mata, bubuo ang conjunctivitis.
kanin. 8.Ang larawan ay nagpapakita ng isang pinalaki na lymph node dahil sa tularemia.
Mga sintomas ng tularemia sa panahon ng mga klinikal na pagpapakita
Ang panahon ng taas ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahaba (hanggang 1 buwan) febrile period at ang pagpapakita ng isa sa mga klinikal na anyo ng sakit (depende sa entrance gate): ulcerative-bubonic, bubonic, oculobubonic, anginal -bubonic, pulmonary, tiyan o pangkalahatan.
Ang hitsura ng pasyente ay may mga tampok na katangian: ang mukha ay namamaga at hyperemic, kung minsan ay may isang mala-bughaw na tint, ang sclera ay na-injected, at ang mga pinpoint na hemorrhages ay lumilitaw sa mauhog lamad ng oropharynx. Lumalaki ang mga lymph node.
Mga palatandaan at sintomas ng tularemia sa bubonic form ng sakit
Lumilitaw ang lymph node sa ika-3 araw ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit at umabot sa pinakamataas na sukat nito sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit. Ang lokasyon nito ay depende sa lokasyon ng entrance gate.
Ang pangunahing lymph node sa tularemia ay malaki - mula sa laki ng isang walnut hanggang 10 cm ang lapad. Kadalasan, ang femoral, inguinal, elbow at axillary lymph node ay pinalaki. Ang mga phenomena ng periadenitis ay malinaw na ipinahayag. Ang balat sa lymph node ay nagiging pula. Ang node mismo ay nagiging masakit sa palpation.
Ang lymph node ay maaaring malutas o suppurates. Ang isang suppurated lymph node ay tumatagal ng mahabang panahon upang gumaling. Isang peklat ang nabuo sa lugar nito.
kanin. 9. Ang larawan ay nagpapakita ng bubonic form ng tularemia.
Mga palatandaan at sintomas ng tularemia sa ulcerative-bubonic form ng sakit
Gamit ang transmissible at contact-household na mekanismo ng paghahatid ng impeksyon, bilang karagdagan sa bubo, isang pangunahing epekto ang bubuo. Ang pinsala sa balat ay nagsisimula sa paglitaw ng hyperemia (spot), ang balat na mabilis na lumapot (papule).Susunod, sa lugar ng papule, lumilitaw ang isang pustule, kapag binuksan, ang isang walang sakit na ulser hanggang sa 7 mm ang lapad ay nakalantad. Ang mga gilid ng ulser ay pinahina. Ang discharge ay kakaunti. Ang paggaling ay nangyayari sa isang peklat pagkatapos ng 2 - 3 linggo. Karaniwang lumilitaw ang mga ulser sa mga nakalantad na bahagi ng katawan - ang leeg, bisig at ibabang binti.
kanin. 10. Ang larawan ay nagpapakita ng ulcer dahil sa tularemia.
Mga palatandaan at sintomas ng tularemia sa oculobubonic form ng sakit
Kapag ang mga pathogen ay pumasok sa mauhog lamad ng mga mata, bubuo ang conjunctivitis. Ang mga bakterya ay pumapasok sa mga mata na may alikabok at maruruming kamay. Ang conjunctivitis ay kadalasang nabubuo sa isang panig. Ang pasyente ay naaabala ng matinding lacrimation. Namamaga ang talukap ng mata. Ang suppuration ay nabanggit. Lumilitaw ang madilaw-dilaw na puting nodules sa mauhog lamad ng mas mababang takipmata. Ang kornea ay bihirang apektado. Ang sakit ay tumatagal ng mahabang panahon at napakalubha. Ang mga lymph node ay kadalasang lumalaki sa lugar sa likod ng tainga, anterior cervical at submandibular.
kanin. 11. Ang larawan ay nagpapakita ng conjunctivitis dahil sa tularemia.
Mga palatandaan at sintomas ng tularemia sa anginal-bubonic na anyo ng sakit
Kapag ang mga pathogen ay pumasok sa mauhog lamad ng oropharynx, ang isang namamagang lalamunan ay bubuo. Ang mga bakterya ay pumapasok sa oropharynx sa pamamagitan ng kontaminadong pagkain o tubig. Sa hinaharap, ang anyo ng tiyan ng sakit ay maaaring umunlad. Ang tonsil ay mabilis na nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint. Ang pamamaga ng tonsil, uvula at palatine arches ay bubuo.
Ang isang kulay-abo na patong ay bumubuo sa kanilang ibabaw. Ang pelikula, tulad ng sa dipterya, ay mahirap tanggalin, ngunit, hindi tulad ng dipterya, hindi ito lumalampas sa organ. Ang mga ulser ay nabubuo sa ilalim ng pelikula at tumatagal ng mahabang panahon upang gumaling. Kadalasang nabubuo ang mga bubo sa gilid ng tonsils - submandibular, cervical at parotid.
kanin. 12. Makikita sa larawan ang pananakit ng lalamunan dahil sa tularemia.
Mga palatandaan at sintomas ng tularemia sa anyo ng tiyan ng sakit
Ang gastrointestinal form ng tularemia ay bihira, ngunit sa mga tuntunin ng kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ito ang pinakamalubha. Ang pasyente ay nakakaranas ng matinding pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka at kawalan ng gana. Ang dumi ay madalas na maluwag, ngunit maaari ring magkaroon ng paninigas ng dumi. Ang mesenteric lymph nodes ay pinalaki.
Mga palatandaan at sintomas ng tularemia sa pulmonary form ng sakit
Kapag ang mga pathogen ay pumasok sa respiratory tract, bubuo ang bronchitis o pneumonia. Sa bronchitis, ang pasyente ay naaabala ng isang malakas na tuyong ubo, at may pulmonya, isang mataas, nakakapanghina na temperatura ng katawan. Sa brongkitis, naririnig ang dry wheezing. Pagkatapos ng 2 linggo, nangyayari ang pagbawi. Kapag nasira ang tissue ng baga, bubuo ang focal pneumonia, na madaling kapitan ng mga komplikasyon sa anyo ng bronchiectasis, abscess, gangrene at pleurisy. Ang bronchopulmonary, paratracheal at mediastinal lymph nodes ay kasangkot sa proseso.
Mga palatandaan at sintomas ng tularemia sa pangkalahatan na anyo ng sakit
Ang pangkalahatang anyo ng sakit ay nangyayari bilang sepsis. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa matagal na mataas na lagnat. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay binibigkas. Lumalaki ang atay at pali. Lumilitaw ang isang pantal sa mga simetriko na bahagi ng katawan. Ang mga bakterya, na kumakalat sa pamamagitan ng dugo, ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng pangalawang buboes.
Ang Tularemia ay tumatagal mula 2 hanggang 4 na linggo at halos palaging nagtatapos sa paggaling. Pagkatapos magdusa mula sa sakit, ang isang tao ay nagkakaroon ng panghabambuhay, malakas na kaligtasan sa sakit.
Kapag nag-diagnose ng tularemia, ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan:
allergy,
serological,
biyolohikal.
Paraan ng allergological
Ang allergological na paraan ay mahigpit na tiyak at ang pinakamaagang sa lahat ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng tularemia. Ang Tularin ay isang suspensyon ng pinatay na tularemia bacteria sa isang isotonic solution ng sodium chloride na may glycerol. Ang isang pagsusuri sa allergy sa balat ay isinasagawa mula sa ika-3 araw ng sakit. Ang Tularin ay iniksyon nang intradermally sa gitnang ikatlong bahagi ng bisig. Ang paglusot ay sinusukat pagkatapos ng isang araw, dalawa at tatlo. Kung ang infiltrate diameter ay 0.5 cm, ang pagsusuri ay itinuturing na positibo. Kung ang pamumula ay nawala sa pagtatapos ng unang araw, ang pagsusuri ay itinuturing na negatibo.
kanin. 13. Ang allergy test na may tularin (allergen) ay isang diagnostic na paraan para sa pagtukoy ng sensitization ng katawan.
Ang pagsubok na may tularin ay mahigpit na tiyak. Kapag nagkaroon ng positibong reaksyon, tatagal ito ng maraming taon.
Mga pamamaraan ng serological
Ang agglutination reaction (RA) para sa tularemia ay nagbibigay ng positibong resulta mula sa ika-2 linggo ng sakit. Isang antibody titer na 1:100 at isang pagtaas sa antibody titer (RPGA) pagkatapos ng 7 hanggang 10 araw ang nagpapatunay sa diagnosis.
Ang enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang pagkakaroon ng mga immunoglobulin ng klase G at M. Ang pagsusuri ay lubhang sensitibo. Ginamit mula sa ika-6 na araw ng sakit. Ang pagkakaroon ng IgM ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng sakit, ang IgG ay nagpapahiwatig ng mga huling yugto ng sakit at nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang mahusay na tugon sa immune sa pasyente.
Bacteriological diagnosis ng tularemia
Ang bacteriaological diagnosis ng tularemia ay hindi palaging nagbibigay ng positibong resulta dahil sa kahirapan sa paghiwalay ng tularemia pathogens mula sa biological na materyal ng pasyente.
Francisella tularensis hindi lumalaki kapag inihasik sa kumbensyonal na nutrient media. Ang isang purong kultura ay nakuha sa pamamagitan ng pag-infect sa isang hayop na may kasunod na pagbabakuna ng mga pathogen mula sa biological na materyal ng hayop papunta sa nutrient media.Ang prosesong ito ay isinasagawa lamang sa mga dalubhasang laboratoryo na may mataas na seguridad, dahil ang tularemia ay isang partikular na mapanganib na impeksiyon.
kanin. 14. Lumilitaw ang mga kolonya ng Francisella tularensis sa loob ng ilang araw pagkatapos ng paghahasik. Ang mga ito ay puti na may maasul na kulay.
Polymerase chain reaction (PCR)
Ang polymerase chain reaction ay isang genetic na pamamaraan para sa pag-diagnose ng tularemia. Ang impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng mga pathogen ay maaaring makuha na sa febrile period.
