Ang Cysticercosis ay ang pinaka pathogenic na anyo na sanhi ng tapeworm larvae. Ang dahilan ng pag-unlad nito ay ang mga itlog ng pork tapeworm, na pumapasok sa tiyan ng tao na may kontaminadong pagkain at kontaminadong tubig. Ang sakit ay bubuo kapag ang mga itlog ng parasito ay pumasok sa tiyan ng isang pasyente na may taeniasis sa panahon ng pagsusuka (retrograde) mula sa mga bituka. Ang mga sintomas ng cysticercosis ay iba-iba. Nakasalalay sila sa lokalisasyon ng mga parasito, ang kalakhan at yugto ng kanilang pag-unlad. Ang pinaka matinding pagpapakita ng sakit ay cysticercosis ng mga mata at central nervous system. Ang cysticercosis na nabubuo sa mga taong dumaranas ng taeniasis ay itinuturing na isang komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit.
kanin. 1. Sa larawan ay mayroong pork tapeworm
Mula sa itlog hanggang sa cysticercus. Paano nagkakaroon ng parasito sa katawan ng tao?
Sa tiyan, ang mga itlog ng tapeworm ng baboy ay nawawala ang kanilang panlabas na shell at nagiging mga oncosphere, na, salamat sa pagkakaroon ng anim na kawit, nakakabit sa dingding ng bituka at tumagos sa daloy ng dugo.Sa daloy ng dugo, ang mga parasito ay kumakalat sa buong katawan at unti-unting naninirahan sa mga organo at tisyu - kadalasan sa utak at mata, mas madalas sa spinal cord, subcutaneous tissue, skeletal muscles, atay, puso at baga. Ang larvae ay lumalaki at umuunlad. Pagkatapos ng 2 - 4 na buwan, nagiging cysticerci - translucent, opalescent, puting mga pormasyon mula 0.5 hanggang 1.8 mm ang haba. Sa loob ng bubble (Finns) ay may screwed head na may suction cups at hooks. Sa mga tao, ang "cellulose" cysticercus na inilarawan sa itaas ay pangunahing matatagpuan. Hindi gaanong karaniwan ang cysticercus "racemose" (racemic cysticercosis). Wala silang malinaw na nakikitang ulo at hanggang 20 cm ang haba. Sa loob ng naturang cysticercus ay naglalaman ng hanggang 60 ML ng likido.
Sa panahon ng paglipat, ang mga metabolite at enzyme ng larvae ay may nakakalason-allergic na epekto sa katawan ng pasyente. Kapag naninirahan sa mga organo at tisyu, nagsasagawa sila ng mekanikal na presyon, na dahil sa paglaki ng parasito. Kapag namatay ang parasito, ang mga nabubulok na produkto at antigen nito ay may malakas na toxic-allergic effect, kabilang ang anaphylactic shock. Ang haba ng buhay ng cysticerci ay mula sa ilang taon hanggang ilang dekada.
kanin. 2. Sa larawan sa kaliwa ay tapeworm egg, sa kanan ay finna (cysticercus).
Sa higit sa 60% ng mga kaso, ang pork tapeworm larvae ay pumapasok sa utak, mas madalas - iba pang mga organo. Maaaring mayroong libu-libo sa kanila, kung minsan may mga solong specimen. Ang mga pia maters, mababaw na bahagi ng cortex at ventricular cavities ang kanilang pangunahing lokalisasyon. Pagkatapos ng kamatayan, ang cysticerci ay nagiging calcified. Ang mga produkto ng pagkasira ng parasito ay sumusuporta sa proseso ng pamamaga.Ang pagpapalabas ng mga antigen ay maaaring humantong sa pagbuo ng anaphylactic shock.
kanin. 3. Ang larawan ay nagpapakita ng cysticerci na nakuha mula sa utak ng tao (translucent, opalescent, puting formations - mga bula).
Mga sintomas ng cysticercosis ng utak
Sa mababang density ng cysticerci at ang kanilang maliit na sukat, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sintomas ng pangangati. Ang mga palatandaan ng pagkawala ng neuronal function ay mahina o wala. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng mababaw na paresis, menor de edad na kapansanan sa pagsasalita at sensitivity disorder.
Ang abnormal na aktibidad ng mga neuron sa utak ay humahantong sa mga seizure at maging epilepsy.
Ang pagtaas ng pagtatago ng cerebrospinal fluid at pagbara ng sirkulasyon ng cerebrospinal fluid ay humantong sa pagtaas ng intracranial pressure at cerebral edema. Nagkakaroon ng hydrocephalus at aseptic reactive leptomeningitis. Ang pasyente ay nagkakaroon ng matinding pananakit ng ulo, pagsusuka, at pagkahilo. Kapag sinusuri ang fundus, tinutukoy ang mga congestive optic disc. Ang Brooks syndrome ay malala at nabubuo kapag ang parasite larvae ay naisalokal sa ventricles ng utak. Sa kasong ito, ang cysticerci ay nakakainis sa ilalim ng ikaapat na ventricle at pinipigilan ang pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa kanila.
Sa cysticercosis, ang mga pagbabago sa psyche ng pasyente mula sa pagkabalisa at depresyon hanggang sa mga guni-guni, delirium at demensya ay madalas na naitala.
Ang Cysticerci na naisalokal sa base ng utak (karaniwang cysticercus "racemose") ay humahantong sa pagbuo ng basal meningitis. Ang sakit ng ulo, pagsusuka, bradycardia, pinsala sa optic nerves at palsy ng VI at VII cranial nerves ang mga pangunahing sintomas ng sakit.
kanin. 4. Sa mababaw na istruktura ng utak, makikita ang mga puting bula, sa loob nito ay may mga larvae (cysticerci).
Kurso ng cysticercosis ng utak
Ang cysticercosis ng utak ay nangyayari sa mga alon. Ang mga panahon ng binibigkas na pagkasira ay pinapalitan ng mga liwanag na pagitan. Ang sakit ay tumatagal ng maraming taon. Walang ganap na lunas.
Diagnosis ng cerebral cysticercosis
Ang neurocysticercosis ay walang mga pathogonic na sintomas, na nagpapahirap sa pag-diagnose ng sakit. Kapag gumagawa ng diagnosis, dapat isaalang-alang ang mga sumusunod na palatandaan:
mga sintomas na nagpapahiwatig ng multifocal na pinsala sa utak;
pamamayani ng mga sintomas ng pangangati sa klinikal na larawan;
mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pagtaas ng presyon ng intracranial;
parang alon ng kurso ng sakit, kapag ang malubhang kondisyon ng pasyente ay pinalitan ng mga panahon ng kagalingan.
Ang pagsusuri sa X-ray, computed tomography at magnetic resonance imaging, kumpletong bilang ng dugo, pagsusuri ng cerebrospinal fluid at data mula sa mga pamamaraan ng serological research na may cysticercosis antigen ay makakatulong upang masuri nang tama ang cysticercosis ng utak. Sa kalahati ng mga pasyente, ang mga itlog ng taeniid at mga segment ng tapeworm ng baboy ay matatagpuan sa dumi, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng parasito sa mga bituka ng pasyente.
Pagsusuri ng cerebrospinal fluid
Sa cysticercosis, ang isang pagtaas ng bilang ng mga lymphocytes at eosinophils ay napansin sa cerebrospinal fluid, kung minsan ang antas ng protina ay tumataas, at kung minsan ang mga fragment ng cysticercus at ang ulo nito ay napansin. Ang lumbar puncture sa mga pasyente ay dapat isagawa nang may malaking pag-iingat, dahil kung ang cysticerci ay naisalokal sa ikaapat na ventricle, ang pagmamanipula ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente. Ang pagtaas ng intracranial pressure ay ipinahiwatig ng mga masikip na optic disc.
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo
Ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo para sa cysticercosis ay isang ipinag-uutos na pamamaraan ng diagnostic. Kadalasan mayroong tumaas na antas ng mga eosinophil sa dugo.
Serological na pagsubok
Ang complement fixation reaction (CFR) na isinagawa gamit ang blood serum at cerebrospinal fluid gamit ang cysticercosis antigen ay may diagnostic value. Ang pagsusuri ng immunoblot ay mas sensitibo at lubos na tiyak.
Neuroimaging
Ang pagsusuri sa X-ray, ang CT at MRI ay maaaring makakita ng mga decalcified at calcified cyst (mga lokasyon ng larvae), hydrocephalus.
Differential diagnosis
Ang cysticercosis ng utak ay dapat na makilala mula sa neurosyphilis, tumor sa utak, epilepsy, meningoencephalitis.
kanin. 4. Computed tomography. Cysticercosis ng utak. Ang larawan ay nagpapakita ng maraming cyst.
Paggamot ng cerebral cysticercosis
Ang mga cyst na hindi sinasadyang natuklasan sa panahon ng pagsusuri para sa iba pang mga sakit ay hindi nangangailangan ng paggamot.
Paggamot ng anthelmintic
Ang desisyon na gumamit ng antiparasitic therapy ay kumplikado. Depende ito sa yugto ng sakit, ang bilang at lokasyon ng mga cyst na may larvae, at mga partikular na sintomas.
Ang mga calcified cyst ay hindi nangangailangan ng antiparasitic na paggamot.
Para sa mga cyst na matatagpuan sa loob ng cerebral ventricles, ang paggamot na may mga anthelmintic na gamot ay dapat na lapitan nang may pag-iingat. Maaaring magdulot ng obstructive hydrocephalus ang disintegrating cysticerci.
Sa mga pasyente na may convulsive syndrome, ang antiparasitic na paggamot ay isinasagawa lamang laban sa background ng anticonvulsant na paggamot.
Para sa paggamot ng neurocysticercosis, ang gamot na pinili ay Praziquantel at/o Albendazole. Pag-inom ng mga gamot sa mahabang panahon.Ang paggamot ay isinasagawa laban sa background ng maintenance therapy na may corticosteroids at anticonvulsant therapy. Ang mga corticosteroid ay kinakailangan upang mabawasan ang kalubhaan ng pamamaga na nangyayari bilang tugon sa pagkamatay ng mga parasito sa utak.
Mga gamot na anthelmintic.
Albendazole Ang 7.5 mg bawat 1 kg ng timbang ay ginagamit 2 beses sa isang araw (15 mg bawat araw bawat 1 kg ng timbang) sa loob ng 15 araw. Kapag ginagamot ang maraming mga cyst na matatagpuan sa espasyo ng subarachnoid, ang paggamot ay pinalawig hanggang 1 buwan. Albendazole hinirang kasama ng Dexamethasone.
Praziquantel inireseta sa isang dosis na 15 mg bawat 1 kg ng timbang sa loob ng 15 araw.
Minsan ang parehong mga antiparasitic na gamot ay ginagamit nang magkasama.
Ang Praziquantel at Albendazole ay hindi ginagamit para sa cysticercosis ng mga mata at spinal cord.
kanin. 5. Ang Praziquantel at Albendazole ay mga anthelmintic na gamot na ginagamit sa paggamot ng cysticercosis.
Symptomatic na paggamot ng cysticercosis
Ang pagbabawas ng pamamaga, pagpigil sa mga seizure, at pagbabawas ng intracranial pressure ay ang mga pangunahing lugar ng sintomas na paggamot.
Binabawasan ng mga corticosteroid ang kalubhaan ng pamamaga at binabawasan ang presyon ng intracranial. Prednisolone 60 mg o Dexamethasone Ang 6 mg bawat araw ay ginagamit nang isang beses.
Ang mga pasyente na may convulsive syndrome ay inireseta ng mga anticonvulsant para sa paggamot o prophylactic na layunin.
Kirurhiko paggamot ng cerebral cysticercosis.
Ang kirurhiko na pagtanggal ng mga cyst ay ginagamit sa mga kaso ng tumaas na intracranial pressure at hydrocephalus (intraventricular cysticercosis), at may ocular at spinal cysticercosis. Ang mga cyst ay direktang inaalis o sa pamamagitan ng endoscopic procedure. Kapag tumaas ang intracranial pressure, inilalapat ang ventricular shunt.
Prognosis ng sakit
Ang pagbabala ng cysticercosis ay hindi kanais-nais na may maraming mga cyst at lokalisasyon ng cysticerci sa ika-apat na ventricle ng utak. Ang acute occlusive hydrocephalus at status epilepticus ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente. Ang patuloy na pananakit ng ulo, madalas na pag-atake ng epilepsy at mga pagbabago sa isip ay humahantong sa pagkawala ng kakayahang magtrabaho.
kanin. 6. Ang larawan ay nagpapakita ng maraming cyst sa cysticercosis ng utak.
Ang cysticercosis ng spinal cord ay bihira at malala. Ang sakit ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng pagpapakilala ng larvae mula sa mga puwang ng subarachnoid ng utak sa spinal cord. Ang Cysticerci ay naninirahan sa lugar ng mga ugat at lamad ng spinal cord at matatagpuan sa sangkap nito. Ang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari sa pagbuo ng foci ng ischemic softening, adhesions, microabscesses at endovasculitis.
Ang sakit ay nagsisimula sa paglitaw ng mga sintomas ng pangangati ng mga ugat ng spinal cord. Ang pananakit sa dibdib, tiyan o paa ang pangunahing sintomas sa panahong ito. Ang pagbuo ng mga adhesion ay humahantong sa isang bloke ng subarachnoid liquor space, na nagiging sanhi ng compression ng organ. Ang pasyente ay may sensory disorder, radiculopathy, paresis at paralysis, urinary at fecal incontinence.
Kapag gumagawa ng diagnosis, mahalaga ang MRI, myelography, serological testing at helminth diagnostics.
Ang mga antihelminthic na gamot ay hindi maaaring gamitin para sa cysticercosis ng spinal cord. Sa ilang mga kaso, ang kirurhiko paggamot ay kinakailangan.
Ang pagbabala ay hindi kanais-nais.
kanin. 7. Sa larawan sa kaliwa ay isang cysticercus sa utak ng tao.
kanin. 8. Lokalisasyon ng cysticerci sa lugar ng IV ventricle (larawan sa kaliwa) at ang prepontine cistern (larawan sa kanan).
Sa cysticercosis ng mata, ang larvae ay madalas na naisalokal na subretinal malapit sa macula, medyo mas madalas - sa anterior chamber ng mata, lens, vitreous body at extraocular na kalamnan. Sa mga bata, ang cysticerci ay mas madalas na naisalokal sa mga mata kaysa sa ibang mga organo at tisyu.
Mga sintomas ng cysticercosis ng mata
Ang toxicoallergic effect ng parasito ay humahantong sa pamamaga ng tissue ng mata at mga dystrophic na pagbabago. Sa cysticercosis ng mata, ang lumilipas na visual disturbances ay sinusunod, ang retinal edema ay bubuo, at ang mga pagdurugo ay lumilitaw. Nagkakaroon ng conjunctivitis, retinitis, at uveitis. Kapag nasira ang panloob na media ng mata, nabubuo ang iridocyclitis. Ang mga masikip na optic disc ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng intracranial pressure.
Mga komplikasyon ng cysticercosis ng mata
Kung ang retinal detachment ay nabuo at ang lens ay nasira, ang paningin ay unti-unting bumababa, hanggang sa ganap na pagkabulag. Sa ilang mga kaso, ang pagkasayang ng eyeball ay bubuo.
Mga diagnostic
Kapag gumagawa ng diagnosis, ang epidemiological history, klinikal na data, pagtuklas ng cysticerci sa mata at ang mga resulta ng immunological reactions ay mahalaga.
Paggamot ng cysticercosis ng mata
Ang paggamot sa ocular cysticercosis ay surgical. Ang pagkuha ng mga antihelminthic na gamot ay kontraindikado.
Pagtataya
Ang pagbabala para sa ocular cysticercosis sa kaso ng late diagnosis at ang imposibilidad ng surgical treatment ay hindi kanais-nais.
kanin. 9. Cysticercosis ng mga mata. Ang parasito ay matatagpuan sa fundus ng mata.
kanin. 10. Cysticercosis ng mga mata. Ang parasito ay naisalokal sa anterior chamber ng mata.
Cysticercosis ng subcutaneous tissue at mga kalamnan
Ang pagpapakilala ng pork tapeworm larvae sa tissue ng kalamnan ay sinamahan ng myositis, lagnat at eosinophilia. Lumilitaw ang mga parang tumor sa tissue ng kalamnan. Ang mga node sa subcutaneous adipose tissue ay bilog, malambot, walang sakit, madalas na iisa, mas madalas maramihan (sampu at kahit daan-daan). Matapos ang pagkamatay ng cysticerci, ang mga node ay nagiging mas siksik at kung minsan ay nalulutas. Sa ilan sa mga ito, ang mga lime salt ay idineposito (petrification).
Ang mga palad, balikat, dibdib at likod ay ang pinakakaraniwang lokasyon para sa mga node.
Sa 40% ng mga kaso, ang cysticercosis ng subcutaneous tissue at mga kalamnan ay nangyayari na may matinding eosinophilia. Ang isang reaksiyong alerdyi ay nagpapakita mismo sa anyo ng mga pantal.
Ang sakit ay madalas na asymptomatic. Ang pagbabala ay kanais-nais.
Upang makilala ang cysticerci, ginagamit ang pagsusuri sa X-ray at biopsy. Sa isang radiograph, ang cysticerci na nakapaloob sa isang kapsula ay lumilitaw bilang hugis-itlog o hugis spindle na mga pormasyon na may malinaw na mga contour, kadalasang na-calcified.
Ang paggamot ay kirurhiko. Sa ilang mga kaso, ang paggamot ay hindi ipinahiwatig ang pasyente. Ang mass death ng mga parasito sa ilalim ng impluwensya ng mga anthelmintic na gamot ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang malubhang reaksiyong alerdyi.
kanin. 11. Cysticercosis ng submucosal layer.
kanin. 12. Cysticercus sa tissue ng kalamnan, na hiwalay sa kama.
Ang pagpapakilala ng pork tapeworm larvae sa lugar ng atrio-gastric bundle ay nagpapakita mismo sa anyo ng cardiac arrhythmia.
Ang cysticerci sa tissue ng baga ay maaaring iisa o maramihan. Sa radiograph, lumilitaw ang mga ito bilang matinding pabilog na mga sugat. Sa paglipas ng panahon, ang mga parasito ay namamatay at nagiging calcified.
Ang ilang mga pasyente ay nasuri na may magkahalong variant ng cysticercosis.
kanin. 13.Cysticercosis ng subcutaneous fat.
Pag-alis ng cysticercosis cyst mula sa cerebral ventricle.
