Ang neurosyphilis ay isa sa maraming pagpapakita ng syphilis. Ang pag-unlad nito ay dahil sa pagtagos ng Treponema pallidum sa central nervous system. Ang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay nagsisimula mula sa pinakamaagang yugto ng sakit. Bilang isang resulta ng paggamit ng mga epektibong pamamaraan ng paggamot sa mga nakaraang taon, ang saklaw ng neurosyphilis ay nabawasan nang husto, at ang mga nabura at nakatagong mga form ay nagsimulang mangibabaw sa istraktura nito.
Ang rate ng insidente ay naiimpluwensyahan ng late diagnosis, hindi napapanahong pasyente na naghahanap ng medikal na tulong, malawakang paggamit ng mga gamot na matagal nang kumikilos sa paggamot ng syphilis, at mga pagkabigo sa paggamot.
kanin. 1. Ang neurosyphilis ay nagpapakita mismo ng 5 hanggang 30 taon pagkatapos ng impeksiyon, bilang panuntunan, sa mga pasyente na hindi ginagamot o hindi sapat na ginagamot sa panahon ng maagang syphilis. Sa larawan sa kaliwa ay chancre (mga pagpapakita ng pangunahing syphilis) at pangalawang syphilides (larawan sa kanan).
Paano nagkakaroon ng sakit
Ang Treponema pallidum ay tumagos sa sistema ng nerbiyos sa pamamagitan ng hematogenous at lymphogenous na mga ruta sa mga unang yugto ng hindi ginagamot na syphilis. Naaapektuhan nila ang mga lamad, sisidlan at lamad ng mga ugat at peripheral nerves. Sa paglipas ng panahon, ang mga istrukturang ito ay nawawalan ng kakayahang humawak ng treponema pallidum at neutralisahin ang mga ito, at pagkatapos ay ang bakterya ay tumagos sa sangkap (parenchyma) ng utak at spinal cord, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang bilang ng mga sakit.
Sa mga unang taon mula sa pagsisimula ng impeksiyon, ang pasyente ay maaaring bumuo ng isang nakatago (asymptomatic) na anyo ng neurosyphilis, kapag ang pasyente ay walang anumang mga neurological disorder, ngunit ang lymphocytic pleocytosis at nadagdagan na nilalaman ng protina ay nabanggit sa cerebrospinal fluid.
Sa pangunahin (bihirang) at pangalawa (mas madalas) na mga panahon ng syphilis, ang pag-unlad ng syphilitic meningitis ay naitala. Ang pangunahing sintomas complex na tinatawag na neurosyphilis ay bubuo sa tertiary period ng syphilis.
Sa unang limang taon, bubuo ang sakit maagang syphilis nervous system, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mesenchyme - mga daluyan ng dugo at lamad ng utak.
Huling neurosyphilis ay nabuo sa mga huling yugto ng sakit - 10 - 25 o higit pang mga taon mula sa sandali ng pangunahing impeksiyon. Kasunod ng mesenchyme, ang parenchyma ay nagsisimulang maapektuhan - mga nerve cells, fibers at glia.
Ang modernong neurosyphilis ay nangyayari na may kaunting kalubhaan ng mga sintomas at nailalarawan sa pamamagitan ng mas banayad na kurso at mas kaunting pagbabago sa cerebrospinal fluid. Kasama sa mga reklamong nauuna ang panghihina, pagkahilo, hindi pagkakatulog, at pagbaba ng pagganap. Ang mas mahaba ang nakakahawang proseso, mas madalas ang mga sintomas at klinikal na pagpapakita ng neurosyphilis ay naitala.
kanin. 2. Ang larawan ay nagpapakita ng mga pagpapakita ng tertiary syphilis - gumma. Sa panahong ito, nagkakaroon ng late neurosyphilis.
Stage I. Latent (asymptomatic) syphilitic meningitis.
Stage II. Pinsala sa meninges (meningeal symptom complex). Pinsala sa malambot at matigas na lamad ng utak: talamak na syphilitic meningitis, basal meningitis, lokal na pinsala sa lamad ng utak. Pinsala sa malambot at matigas na lamad ng spinal cord, ang sangkap nito at mga ugat ng gulugod - syphilitic meningoradiculitis at meningomyelitis.
Stage III. Mga sugat sa vascular (pangalawang at tertiary na panahon ng syphilis). Mas madalas mayroong sabay-sabay na pinsala sa malambot na meninges at mga daluyan ng dugo ng utak - meningovascular syphilis.
Stage IV. Late neurosyphilis (tertiary period of syphilis). Mayroong late latent syphilitic meningitis, late vascular at diffuse meningovascular syphilis, tabes dorsalis, progressive paralysis, taboparalysis, gumma cerebri.
kanin. 3. Sina Nietzsche, V. Lenin at Al Capone ay nagdusa mula sa neurosyphilis.
Ang asymptomatic (latent) na meningitis ay nakarehistro sa 10 - 15% ng mga kaso sa mga pasyente na may pangunahing syphilis, sa 20 - 50% sa mga pasyente na may pangalawang at nakatagong maagang syphilis. Sa karamihan ng mga kaso, hindi matukoy ang mga sintomas ng meningitis. Noong nakaraan, ang nakatagong meningitis ay tinatawag na "syphilitic neurasthenia", dahil ang mga sintomas ng neurasthenia ay dumating sa unahan - matinding pagkapagod, pagkahapo, pagbaba ng mood, kawalan ng pag-iisip, pagkalimot, kawalang-interes, pagkamayamutin, pagbaba ng pagganap. Minsan ang mga pasyente ay nababagabag ng patuloy na pananakit ng ulo, pag-atake ng pagkahilo, pakiramdam ng pagkahilo, at kahirapan sa pag-concentrate. Ang mga sintomas ng meningeal ay bihira. Ang mga serological na reaksyon ng cerebrospinal fluid (Wassermann reaction at RIF) ay positibo, ang pleocytosis ay nabanggit (nadagdagan ang mga lymphocytes at polynuclear cells) higit sa 5 mga cell bawat 1 mm3 at isang mas mataas na halaga ng protina - higit sa 0.46 g / l.
Sa mga unang anyo ng syphilis, ang asymptomatic meningitis ay isa sa mga pagpapakita nito, tulad ng chancre o pangalawang syphilides. Ngunit sa mga huling anyo ng syphilis, ang asymptomatic meningitis ay nangangailangan ng aktibong paggamot, dahil ang neurosyphilis ay bubuo laban sa background nito.
Sa neurosyphilis lamang ang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid ay sinusunod sa kawalan ng mga klinikal na sintomas.
kanin. 4. Pinsala sa oculomotor nerve (larawan sa kaliwa) at pupillary disorder (anisocoria) sa larawan sa kanan na may neurosyphilis.
Sa ikalawang yugto ng neurosyphilis, ang malambot at matitigas na lamad ng utak at spinal cord ay apektado.
Syphilis ng meninges
Talamak na syphilitic meningitis
Ang talamak na syphilitic meningitis ay bihira. Ang sakit ay nagpapakita mismo sa mga unang taon pagkatapos ng impeksiyon. Ang temperatura ng katawan ay bihirang tumaas.Minsan ang oculomotor, visual, auditory at facial nerves ay kasangkot sa proseso ng pathological, at bubuo ang hydrocephalus.
Meningoneuritic form ng syphilitic meningitis (basal meningitis)
Ang anyo ng neurosyphilis ay mas karaniwan kaysa sa talamak na meningitis. Ang sakit ay talamak. Ang klinikal na larawan ng sakit ay binubuo ng mga sintomas ng meningitis at neuritis. Ang mga ugat na nagmumula sa base ng utak ay nagiging inflamed. Ang pananakit ng ulo, mas malala sa gabi, pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka ang mga pangunahing sintomas ng basal meningitis. Ang katayuan sa pag-iisip ng mga pasyente ay nabalisa. Ang pagkasabik, depresyon, pagkamayamutin ay nabanggit, at lumilitaw ang isang pagkabalisa.
Kapag ang abducens, oculomotor at vestibular-cochlear nerves ay nasira, ang facial asymmetry at drooping of eyelid (ptosis) ay nabanggit, ang nasolabial fold ay smoothed, ang dila ay lumihis mula sa midline (deviation), ang paglaylay ng soft palate ay nabanggit, at bumababa ang pagpapadaloy ng buto. Ang pinsala sa optic nerve ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkasira ng gitnang paningin at pagpapaliit ng mga patlang. Minsan ang pamamaga ay nakakaapekto sa lugar ng pituitary gland. Kapag ang matambok na ibabaw ng utak ay apektado, ang sakit ay nagpapatuloy bilang vascular syphilis o progresibong paralisis. Sa cerebrospinal fluid, ang protina ay 0.6 - 0.7%, ang cytosis ay mula 40 hanggang 60 na mga cell bawat mm.3.
kanin. 5. Pinsala sa oculomotor nerve sa neurosyphilis - ptosis (nakalatag na talukap ng mata).
Syphilis ng dura mater ng utak
Ang sanhi ng sakit ay alinman sa isang komplikasyon ng proseso ng buto o isang pangunahing sugat ng dura mater.
kanin. 6. Pinsala sa oculomotor nerve sa neurosyphilis.
Syphilis ng mga lamad ng spinal cord
Syphilis ng malambot na lamad ng spinal cord
Ang sakit ay diffuse o focal sa kalikasan. Ang proseso ng pathological ay madalas na naisalokal sa thoracic spinal cord. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang paresthesia at radicular pain.
Talamak na syphilitic na pamamaga ng malambot na lamad ng spinal cord
Ang sakit ay nangyayari na may pananakit sa gulugod at paresthesia. Ang mga reflexes ng balat at litid ay tumataas, at ang mga contracture ng mga limbs ay nabanggit. Dahil sa sakit, ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon.
Talamak na syphilitic na pamamaga ng malambot na lamad ng spinal cord
Ang sakit ay naitala nang mas madalas kaysa sa talamak. Ang mga lamad ng utak ay lumalapot, madalas sa buong haba, mas madalas sa mga limitadong lugar.
Kapag ang mga meninges at spinal nerve roots ay sabay na kasangkot sa proseso, syphilitic meningoradiculitis. Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay mga sintomas ng pangangati ng ugat. Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso ng pathological.
Kapag ang sangkap ng spinal cord, lamad at mga ugat ng gulugod ay kasangkot sa proseso, ito ay bubuo syphilitic meningomyelitis. Mas madalas, ang mga peripheral na bahagi ng spinal cord ay kasangkot sa proseso ng pathological. Nagkakaroon ng spastic paraparesis, tumataas ang tendon reflexes, at lahat ng uri ng sensitivity ay may kapansanan. Ang mga sakit sa spinkter ay isang maaga at patuloy na sintomas ng sakit.
Syphilis ng dura mater ng spinal cord
Ang symptom complex ay unang inilarawan nina Charcot at Geoffroy. Ang unang yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong sintomas ng pangangati ng ugat. Ang pasyente ay nakakaranas ng pananakit sa likod ng ulo, leeg, at sa lugar ng median at ulnar nerves. Sa ikalawang yugto ng sakit, ang pagkawala ng sensitivity ay nabanggit, ang flaccid paralysis, paresis at pagkasayang ng kalamnan ay nabuo.Sa ikatlong yugto, lumilitaw ang mga sintomas ng compression ng spinal cord: mga pagkagambala sa pandama, spastic paralysis, mga trophic disorder, kadalasang kasama ang mga bedsores. Minsan ang mga kusang pagdurugo ay nangyayari sa panloob na ibabaw ng dura mater, na sinamahan ng radicular at spinal phenomena tulad ng mga stroke.
kanin. 7. MRI ng isang pasyenteng may neurosyphilis. Ang puwang ng subarachnoid ay pinalawak. Ang mga meninges ay lumapot.
Sa ikatlong yugto ng neurosyphilis, ang pinsala sa maliliit o malalaking sisidlan ay nabanggit. Ang klinikal na larawan ng sakit ay nakasalalay sa lokasyon, bilang ng mga apektadong sisidlan at ang kanilang laki. Sa neurosyphilis, ang pinsala sa vascular ay madalas na sinamahan ng pinsala sa mga meninges. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng focal ay pinagsama sa mga pangkalahatang tserebral. Ang syphilitic arteritis ay naitala kapwa sa utak at sa spinal cord. Ang mga sisidlan sa base ng utak ay kadalasang apektado.
Ang pinsala sa malalaking sisidlan ay kumplikado sa pamamagitan ng mga stroke, maliliit - sa pamamagitan ng pangkalahatang mga karamdaman ng pag-andar ng utak, paresis at pinsala sa cranial nerves.
Sa vascular syphilis ng spinal cord, ang proseso ng pathological ay nakakaapekto sa venous system. Ang paresis, sensitivity disorder at sphinter function ay dahan-dahang nabubuo. Ang mga sugat ng mga daluyan ng spinal cord ay ipinahayag ng mga sintomas na nakasalalay sa lokasyon ng proseso ng pathological.
Ang murang edad, normal na presyon ng dugo, "nakakalat" na mga sintomas ng neurological, ang mga positibong reaksyon ng serological ay ang mga tanda ng vascular syphilis.
Ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais. Ang partikular na paggamot ay humahantong sa kumpletong lunas.
kanin. 8.Ang pinsala sa malalaking sisidlan sa neurosyphilis ay kumplikado sa pamamagitan ng mga stroke.
Ang mga huling anyo ng syphilis ay lalong naging bihira sa maraming bansa sa buong mundo nitong mga nakaraang dekada. Ito ay pinadali ng malawakang paggamit ng mga antibacterial na gamot, pinahusay na diagnostic at therapy. Sa mga pasyenteng may neurosyphilis, ang tabes dorsalis at progressive paralysis ay nagiging mas karaniwan. Ang insidente ng meningovascular syphilis ay tumataas. Ang mga huling anyo ng neurosyphilis ay kadalasang nabubuo sa mga pasyente na hindi sapat na nagamot o hindi nagamot para sa maagang syphilis. Ang pag-unlad ng sakit ay pinadali ng pagbaba ng kaligtasan sa sakit, na negatibong naapektuhan ng pisikal at mental na trauma, pagkalasing, alerdyi, atbp.
Ang mga sumusunod na anyo ng late neurosyphilis ay nakikilala:
late hidden (latent) syphilitic meningitis,
late diffuse meningovascular syphilis,
vascular syphilis (syphilis ng mga daluyan ng utak),
tabes dorsalis,
progresibong paralisis,
taboparalysis,
gumma utak.
Late latent syphilitic meningitis
Ang sakit ay nangyayari 5 o higit pang mga taon pagkatapos ng impeksyon. Medyo mahirap gamutin. Laban sa background na ito, ang iba pang mga manifestations ng neurosyphilis ay nabuo. Kadalasan ang mga pasyente ay hindi nagpapakita ng anumang mga reklamo ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng sakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa tainga at pagkawala ng pandinig. Kapag sinusuri ang fundus, ang mga pagbabago ay ipinahayag sa anyo ng hyperemia ng optic nerve nipple at papillitis. Ang mas mataas na nilalaman ng mga elemento ng cellular at protina ay nabanggit sa alak. Ang reaksyon ni Wasserman ay positibo.
Late diffuse meningovascular syphilis
Ang pagkahilo, pananakit ng ulo, epileptiform seizure, hemiparesis, pagsasalita at memory disorder ang mga pangunahing sintomas ng sakit. Ang pinsala sa mga cerebral vessel ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga stroke at trombosis. Ang isang maliit na halaga ng mga elemento ng protina at cellular ay napansin sa cerebrospinal fluid.
kanin. 9. Huling neurosyphilis. MRI ng isang pasyente na may mga sakit sa pag-iisip.
Tabes dorsalis
Ang Tabes dorsalis ay nagiging mas karaniwan sa paglipas ng mga taon. Ang mga vascular form ng late neurosyphilis ay mas karaniwan. Sa 70% ng mga kaso, ang sakit ay nasuri 20 o higit pang mga taon pagkatapos ng impeksyon. Ang mga ugat ng dorsal, mga haligi ng dorsal at mga lamad ng spinal cord ay apektado. Ang partikular na proseso ay madalas na naisalokal sa lumbar at cervical spine. Ang nagpapasiklab na proseso sa kalaunan ay humahantong sa pagkasira ng nerve tissue. Ang mga degenerative na pagbabago ay naisalokal sa mga ugat ng dorsal sa mga lugar ng kanilang pagpasok sa spinal cord at ang posterior cord ng spinal cord.
Ang sakit sa pag-unlad nito ay dumaan sa tatlong yugto, na sunud-sunod na pinapalitan ang isa't isa: neuralgic, ataxic at paralytic.
Ang pananakit ay isang maagang sintomas ng tabes dorsalis
Ang pananakit dahil sa tabes dorsalis ay nangyayari bigla, may katangian ng lumbago, mabilis kumalat at mabilis ding nawawala. Ang pananakit sa panahon ng tabes dorsalis ay isang maagang sintomas ng sakit na nangangailangan ng seryosong paggamot. Sa 90% ng mga pasyente, ang mga malubhang krisis sa sakit (tabetic crises) ay naitala, ang sanhi nito ay pinsala sa mga autonomic node. Sa 15% ng mga pasyente, ang mga visceral crises ay naitala, na nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit na parang dagger, madalas sa epigastrium, palaging sinasamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Ang sakit ay maaaring maging katulad ng isang atake ng angina, hepatic o renal colic.Sa ilang mga pasyente, ang sakit ay isang umiikot, compressive na kalikasan.
Paresthesia
Ang paresthesia ay isang mahalagang tanda ng kapansanan sa pandama sa tabes dorsalis. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pamamanhid at pagkasunog sa Hitzig area (3-4 thoracic vertebrae), sa mga lugar ng medial surface ng forearms at lateral surfaces ng mga binti, at may pananakit kapag ang Achilles tendon at ulnar nerve ay na-compress (Abadi at sintomas ni Bernadsky). Lumilitaw ang "malamig" na paresthesia sa lugar ng mga paa, binti at ibabang likod. Lumilitaw ang tingling at pamamanhid sa mga binti.
Tendon reflexes
Nasa mga unang yugto na, ang mga pasyente na may tabes dorsalis ay nakakaranas ng pagbaba, at sa paglipas ng panahon, isang kumpletong pagkawala ng mga tendon reflexes. Una, nawawala ang mga reflexes ng tuhod, at pagkatapos ay ang Achilles. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng mga reflexes ng balat sa buong sakit. Ang hypotonia ng mga kalamnan ng mas mababang mga paa't kamay ay nabanggit, kung kaya't kapag nakatayo at naglalakad, ang mga binti ay hyperextend sa mga kasukasuan ng tuhod.
Pinsala sa cranial nerves
Ang paresis ng cranial nerves ay humahantong sa ptosis, strabismus, dila deviation (paglihis mula sa midline) at facial asymmetry.
Lumitaw mga karamdaman sa pupillary: ang hugis (irregular na may hindi pantay na mga gilid) at laki ng mga mag-aaral ay nagbabago (anisocoria), ang kanilang dilation (mydriasis) o narrowing (myiasis) ay napapansin, walang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag na may napanatili na tirahan at convergence (Argyll-Robertson sintomas), ang mga mag-aaral ng parehong mga mata ay naiiba sa laki (anisocoria).
Pagkasayang ng mata na may tabes dorsalis ay isa sa mga unang sintomas. Habang lumalaki ang sakit sa loob ng maikling panahon, nagkakaroon ng kumpletong pagkabulag.Kung ang sakit ay nakatigil, pagkatapos ay bumababa ang paningin sa isang tiyak na antas. Ang rate ng pagkawala ng paningin ay mabilis; Sa ophthalmoscopy, natutukoy ang pamumutla ng optic nerve nipple at ang malinaw na delineation nito. Sa paglipas ng panahon, ang utong ay nakakakuha ng isang kulay-abo-asul na tint. Lumilitaw ang mga dark spot sa fundus ng mata.
Pinsala sa auditory nerves ay isa ring maagang sintomas ng tabes dorsalis. Kasabay nito, ang pagpapadaloy ng buto ay nabawasan, ngunit ang pagpapadaloy ng hangin ay napanatili.
kanin. 10. Pupillary disorder sa tabes dorsalis: ang mga mag-aaral ng parehong mga mata ay deformed at naiiba sa laki.
kanin. 11. Pupillary disorder sa tabes dorsalis: ang mga mag-aaral ay makitid at deformed, hindi tumutugon sa liwanag (sintomas ng Argyll-Robertson).
Dysfunction ng pelvic organ
Sa simula ng sexual dysfunction sa mga lalaki, ang priapism (labis na pagpukaw) ay sinusunod. Habang lumalaki ang mga degenerative na pagbabago sa mga sentro ng gulugod, bumababa ang paggulo hanggang sa magkaroon ng kawalan ng lakas. Ang pagpigil ng ihi at paninigas ng dumi ay napapalitan ng pag-ihi at fecal incontinence.
Mga karamdaman sa koordinasyon ng paggalaw
Ang "stamping" na lakad ay isang katangian na klinikal na palatandaan ng sakit. Ang lakad ay nagiging hindi matatag, ang pasyente ay ikinakalat ang kanyang mga binti nang malawak at tumama sa sahig sa kanila kapag naglalakad.
70% ng mga pasyente ay nakakaranas ng kawalang-tatag sa posisyon ng Romberg. Ang mga pagsusuri sa daliri-ilong at sakong-tuhod ay nilabag. Ang paralitikong yugto ng tabes dorsalis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga kaguluhan sa lakad at koordinasyon ng mga paggalaw. Mayroong kawalan ng kakayahan ng mga pasyente na lumipat nang nakapag-iisa, pagkawala ng propesyonal at pang-araw-araw na mga kasanayan. Ang ataxia at matinding hypotension ang pangunahing dahilan kung bakit nakahiga ang mga pasyente.
Mga trophic disorder
Sa tabes dorsalis, naitala ang mga trophic disorder. Ang pagkabulok ng buto ay ang pinaka katangian ng mga ito. Ang sakit ay nagdudulot ng pathological fragility ng mga buto sa kawalan ng matinding sakit, malutong na mga plato ng kuko, tuyong balat, pagkawala ng buhok at ngipin, pagkasayang ng buto, at lumilitaw ang mga ulser sa paa. Sa mga bihirang kaso, ang mga kasukasuan ay apektado. Mas madalas - ang mga tuhod, mas madalas - ang gulugod at hip joints. Ang mga dislokasyon, subluxations, fractures, displacement ng articular surfaces ay humantong sa matinding deformation ng joints. Sa kasong ito, ang sakit na sindrom ay banayad.
kanin. 12. Myelopathy at arthropathy sa isang pasyente na may neurosyphilis.
Taboparalysis
Ang taboparalysis ay binabanggit kapag umuunlad ang progresibong paralisis laban sa background ng tabes dorsalis. Ang pagbaba ng memorya para sa mga kagyat na kaganapan, katalinuhan, kakayahang magbilang, magsulat at magbasa nang matatas ay ang mga unang senyales ng taboparalysis. Ang pagkasira ng kaisipan ng indibidwal ay dahan-dahang tumataas. Sa mga pasyente na may tabes dorsalis, ang isang demented form ng progresibong paralisis ay mas madalas na naitala, na kung saan ay nailalarawan sa pagkawala ng interes ng pasyente sa iba, ang mabilis na pagsisimula ng kawalang-interes, pagkapurol at progresibong demensya.
Sa tabes dorsalis, ang mga positibong reaksyon ng serological ay naitala lamang sa 50 - 75% ng mga pasyente. Sa 50% ng mga kaso, ang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid ay sinusunod: protina - hanggang sa 0.55/00, cytosis - hanggang sa 30 bawat 1 mm3, positibong reaksyon ng Wasserman at reaksyon ng globulin.
kanin. 13. Trophic disorder na may tabes dorsalis - mga ulser sa paa.
Progresibong paralisis
Ang progresibong paralisis ay isang talamak na frontotemporal meningoencephalitis na may progresibong pagbaba sa mga cortical function. Kung minsan ang sakit ay tinatawag na paralytic dementia.Ang sakit ay nagpapakita mismo ng 20 hanggang 30 taon pagkatapos ng impeksiyon, bilang panuntunan, sa mga pasyente na hindi ginagamot o hindi sapat na ginagamot sa panahon ng maagang syphilis. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagbagsak ng pagkatao, pagkasira, progresibong demensya, iba't ibang anyo ng mga delusyon, guni-guni at cachexia. Sa progresibong paralisis, ang mga sintomas ng neurological ay naitala: mga sakit sa pupillary at motor, paresthesia, epileptiform seizure at anisoreflexia.
Ang mga pasyenteng may progresibong paralisis ay ginagamot sa mga psychiatric na ospital. Ang napapanahong pagsisimula ng partikular na paggamot ay nagpapabuti sa pagbabala ng sakit.
kanin. 14. Nagdusa si V.I. Lenin ng neurosyphilis. Ang progresibong paralisis ay isang huling yugto ng neurosyphilis.
Gumma utak
Ang convex na ibabaw ng hemispheres at ang lugar ng base ng utak ay ang mga pangunahing lugar ng lokalisasyon ng gummas (late syphilides). Ang gumma ay nagsisimulang bumuo sa pia mater. Susunod, ang proseso ay nagsasangkot sa lugar ng dura mater. Ang gummas ay maaaring iisa o maramihan. Maramihang maliliit na gummas na nagsasama, na kahawig ng isang tumor.
Matatagpuan sa base ng bungo, pinipiga ng gummas ang cranial nerves. Tumataas ang presyon ng intracranial. Ang spinal cord gummas ay nagpapakita ng paresthesia at radicular pain. Sa paglipas ng panahon, lumilitaw ang mga karamdaman sa paggalaw at ang paggana ng mga pelvic organ ay nasisira. Ang mga sintomas ng kumpletong transverse spinal cord lesyon ay mabilis na nabubuo.
kanin. 15. Ang larawan ay nagpapakita ng gumma ng utak.
Ang mga nabura, atypical, low-symptomatic at seronegative form ay ang mga pangunahing anyo ng pagpapakita ng modernong neurosyphilis.
Ang mga positibong reaksyon ng serological, mga katangian ng neurological syndrome at mga pagbabago sa cerebrospinal fluid (cytosis na higit sa 8 - 10 sa 1 mm3, protina na higit sa 0.4 g/l at positibong serological reactions) ang pangunahing pamantayan para sa pag-diagnose ng neurosyphilis. Nakakatulong ang computed tomography, magnetic resonance imaging, at positron emission tomography sa differential diagnosis.
kanin. 16. Ang lumbar puncture para sa neurosyphilis ay isang mandatory diagnostic procedure.
Ang sapat na antibacterial therapy ay ang susi sa matagumpay na paggamot ng neurosyphilis. Kahit na may malubhang karamdaman, ang sapat na penicillin therapy ay humahantong sa mga positibong pagbabago. Kapag nagpapagamot, kinakailangan na gumamit ng mga pamamaraan na matiyak ang maximum na pagtagos ng antibiotic sa cerebrospinal fluid:
ang penicillin ay ang piniling gamot,
Ang intravenous administration ng penicillin ay lumilikha ng maximum na konsentrasyon ng antibiotic sa cerebrospinal fluid,
ang pang-araw-araw na dosis ng penicillin ay dapat na 20 - 24 milyong mga yunit,
Ang tagal ng antibiotic therapy ay dapat na 2 - 3 linggo,
Kapag pinangangasiwaan ang penicillin intramuscularly, kinakailangan na gumamit ng probenecid, na nagpapaantala sa paglabas ng penicillin ng mga bato.
Upang maiwasan ang isang exacerbation reaksyon (Jarisch-Herxheimer), ang pangangasiwa ng prednisolone ay ipinahiwatig sa unang tatlong araw. Ang lumbar puncture ay dapat isagawa isang beses bawat 3 hanggang 6 na buwan sa loob ng tatlong taon.
Ang mga pasyente na may patolohiya sa cerebrospinal fluid (CSF) at hindi nakatanggap ng partikular na paggamot ay nasa malaking panganib na magkaroon ng neurosyphilis.
