Ang napapanahong pagsusuri, mataas na kalidad na sapat na paggamot at pagsunod sa lahat ng mga hakbang sa pag-iwas ay maaaring maalis ang mga kaso ng congenital syphilis. Ang isang hanay ng mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang patolohiya na ito ay matagumpay na ginagamit sa maraming mga bansa sa buong mundo. Syphilis sa mga buntis na kababaihan ay ang tanging panganib na kadahilanan para sa congenital syphilis.Ang mga pagkakamali sa diagnostic at ang kawalan o mga depekto ng pangangalaga sa prenatal ay ang mga pangunahing dahilan ng pagsilang ng isang batang may congenital syphilis.
kanin. 1. Ang larawan ay nagpapakita ng maagang congenital syphilis sa mga bata.
Diagnosis ng congenital syphilis
Ang diagnosis ng congenital syphilis ay batay sa klinikal na larawan ng sakit at mga pagsubok sa laboratoryo. Kung ang isang bagong panganak ay may hindi tiyak na mga klinikal na palatandaan (pinalaki ang atay, pali, postnatal encephalopathy), bilang karagdagan sa mga karaniwang tinatanggap na mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo, ang epekto ng partikular na paggamot ("naantala na diagnosis") ay nakakakuha ng diagnostic na halaga.
Ang pagkakakilanlan ng mga causative agent ng sakit at ang genetic material nito ay mga direktang pamamaraan para sa pag-diagnose ng congenital syphilis. Ang pagtuklas ng mga antibodies sa Treponema pallidum antigens sa serum ng dugo at cerebrospinal fluid - hindi direktang pamamaraan.
kanin. 2. Ang mga ngipin ni Hutchinson at mataas na Gothic palate ay mga palatandaan ng late congenital syphilis.
Mga tampok ng klinikal na larawan ng congenital syphilis
Ang mga tampok ng klinikal na larawan ng congenital syphilis ay:
Ang pagkakaroon ng syphilis sa ina, ang kanyang mga magkakasamang sakit at masamang gawi na nag-aambag sa pinsala sa inunan, kung saan ang maputlang treponema ay mas madaling tumagos sa fetus. Sa pangunahing syphilis sa ina, isang maliit na bilang ng mga pathogen ang papasok sa fetus at ang sakit ay hindi makikita sa bata sa kapanganakan. Ang kanyang syphilis ay lilitaw sa 1.5 - 2 buwan, at minsan mamaya. Sa pangalawang syphilis, ang ina ay nakakaranas ng mataas na antas ng impeksyon ng fetus at ang bata ay ipinanganak na may mga manifest form ng sakit.
Syphilitic pemphigus, partikular na rhinitis, diffuse infiltration ng balat ni Hochsinger at osteochondritis ng mahabang buto ay mga sintomas na natatangi sa maagang congenital syphilis. Ang dental dystrophy, labyrinthine deafness at parenchymal keratitis ay maaasahang senyales ng late congenital syphilis.
Kapag nag-diagnose ng late congenital syphilis, ang mga posibleng palatandaan ng sakit ay isinasaalang-alang, na nangangailangan ng mga doktor na dagdagan ang diagnosis, dahil maaari rin itong mangyari sa iba pang mga sakit. Chorioretinitis, ilong deformities, dental dystrophies, buttock-shaped skull, radial scars sa baba at sa paligid ng labi, saber shins at gonitis ay ang mga pangunahing posibleng palatandaan ng congenital syphilis.
Ang pagtuklas ng mga pathogens ng syphilis (treponema pallidum) sa mga sample ng materyal na nakuha mula sa mga sugat gamit ang dark-field microscopy at direktang immunofluorescence, pagtuklas ng tiyak na RNA at DNA ng mga pathogen gamit ang polymerase chain reaction (PCR) ay maaasahang mga palatandaan ng pagkakaroon ng sakit.
Para sa mikroskopya, ang mga tisyu ng umbilical cord, fetal at placental organs, ang mga nilalaman ng mga paltos, paglabas mula sa ilong at erosive at ulcerative na mga elemento ng balat ay ginagamit.
kanin. 3. Sa larawan sa kaliwa - maputlang treponema na may magnification ng 3000 beses (dark-field microscopy). Ang larawan sa kanan ay nagpapakita ng mga pathogen na natukoy gamit ang isang immunofluorescence reaksyon.
Diagnosis ng congenital syphilis gamit ang mga serological test
Ang mga serological test ay ginagamit upang makita ang mga antibodies sa katawan ng tao na ginawa laban sa mga antigen ng syphilis pathogens. Ang mga ito ay batay sa mga reaksyon ng immune ng katawan.Kapag nag-diagnose ng congenital syphilis, ginagamit ang mga non-teponemal at treponemal na pagsusuri.
Pag-diagnose ng congenital syphilis gamit ang mga nontreponemal na pagsusuri
Ang mga non-treponemal na pagsusuri ay gumagamit ng isang antigen na hindi nagmula sa treponemal. Sa loob ng maraming taon, ginamit ang complement fixation reaction (CRF) na may cardiolipin antigen (Wassermann reaction). Gayunpaman, bilang isang resulta ng mga limitasyon sa sensitivity at specificity ng RSC, ang pagiging kumplikado ng pagpapatupad nito, ang imposibilidad ng automation at mababang reproducibility, mula noong 2006 ito ay pinalitan ng mas kaunting labor-intensive cardiolipin tests - RPR, MRP, VDRL, atbp. Ang mababang gastos, kadalian ng pagpapatupad at mabilis na pagtanggap ng mga resulta ay nagbibigay-daan sa paggamit ng mga pagsusuring hindi treponemal kapag sinusuri ang buong populasyon para sa syphilis. Sa panahon ng pagbubuntis, ang pagsusuri ay isinasagawa ng maraming beses: sa panahon ng pagpaparehistro, bago ang panganganak at sa gitna ng pagbubuntis. Gamit ang mga pagsusuring hindi treponemal, maaaring matukoy ang mga titer ng antibody, na nagpapahintulot sa pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot. Ang negatibong bahagi ng mga pagsusuring hindi treponemal ay ang kanilang mababang sensitivity at mga false-positive na resulta.
Diagnosis ng congenital syphilis gamit ang treponemal tests
Kapag nagsasagawa ng mga pagsusuri sa treponemal, ginagamit ang isang antigen ng pinagmulan ng treponemal. Kinukumpirma ng mga pagsusuri sa Treponemal ang mga positibong resulta mula sa mga pagsusuring hindi ntreponemal. At ang mga pamamaraan tulad ng RPGA at ELISA ay ginagamit kapag sinusuri ang mga donor, mga buntis na kababaihan, mga pasyente ng ophthalmological, mga pasyente sa isang neuropsychiatric dispensary, mga pasyente na may sakit sa puso at mga pasyente na nahawaan ng HIV para sa syphilis.Ang kanilang negatibong panig ay ang imposibilidad ng paggamit ng mga ito upang subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot, pagkuha ng mga positibong resulta sa spirochetosis at non-venereal treponematoses, at pagkuha ng mga maling positibong resulta sa mga sakit na oncological, ketong, at ilang mga endocrine pathologies.
Mga uri ng mga pagsubok na hindi treponemal:
Passive hemagglutination reaction (RPHA). Ang pagsusulit na ito ay tiyak (98 - 100%) at napakasensitibo (76 - 100%).
Immunofluorescence reaction (RIF). Ang pagtitiyak ng pagsubok ay umabot sa 94 - 100%. Ginagamit ito kapag nakakakuha ng mga maling positibong resulta at mga nakatagong anyo ng syphilis.
Treponema pallidum immobilization reaksyon(RIBT). Ito ay isang klasikong pagsubok na nagbibigay-daan sa iyong makakita ng mga partikular na antibodies sa mga pathogen ng syphilis. Ang pagsubok ay may 100% na pagtitiyak. Ito ay kumplikado at labor-intensive, gayunpaman, ito ay kailangang-kailangan sa differential diagnosis ng latent forms ng sakit at false-positive na resulta ng serological reactions, kabilang ang sa mga buntis na kababaihan.
Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) ay isang tiyak at napakasensitibong pagsubok. Ang pagsubok ay malawakang ginagamit kamakailan. Sa tulong nito, ang mga antibodies ay napansin sa cerebrospinal fluid at serum ng dugo ng mga pasyente. Ginagamit din ang ELISA kapag nakakakuha ng mga maling positibong resulta na nakuha sa iba pang mga serological na reaksyon.
Immunoblotting (pagbabago ng ELISA) ay isang mas sensitibong pamamaraan. Ginagamit kapag nakakakuha ng kaduda-dudang at magkasalungat na resulta mula sa iba pang pag-aaral.
kanin. 4. Sa tulong ng serological studies, ang mga antibodies at antigens sa serum ng dugo ng pasyente ay kinilala at pinag-aralan. Ang mga ito ay batay sa mga reaksyon ng immune ng katawan.
Ang pagtuklas ng congenital syphilis sa mga bagong silang, pagsusuri ng cerebrospinal fluid at pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot ay isinasagawa gamit ang mga pagsubok na hindi treponemal at treponemal.
Serological reaksyon RIF, ELISA at immunoblotting nagiging positibo mula sa ikatlong linggo mula sa sandali ng impeksyon, RIBT at RPGA - mula sa ikapitong o ikawalong linggo.
Kung ang fetus ay nahawahan sa huling bahagi ng pagbubuntis, ang mga pagsusuri sa serological sa loob ng 1 - 3 buwan pagkatapos ng kapanganakan ng bata ay maaaring magbigay ng mga negatibong resulta.
Ang mga pagsusuri sa serological ay nagbibigay ng positibong resulta sa kaso ng passive transmission ng maternal antibodies sa bata. Ang dami ng maternal antibodies sa katawan ng bata sa loob ng 3 - 6 na buwan. unti-unting bumababa sa pagtatapos ng ika-6 na buwan. ganap na nawawala ang mga antibodies.
Gamit ang ELISA, IB at RIF, ang mga tiyak na antitreponemal antibodies ay nakita - IgM sa 5 - 80% ng mga kaso.
Sa congenital syphilis, ang mga negatibong resulta ng serological ay nakuha sa unang sampung araw ng buhay ng isang bata, na ipinaliwanag ng lability ng protina, kawalang-tatag ng serum colloid, kakulangan ng pandagdag, atbp.
Ang dami ng pagtatasa ng mga titer ng antibody sa differential diagnosis sa pagitan ng maagang congenital syphilis at passive transmission ng antibodies:
Kapag nangyari ang sakit, mas mataas ang titer ng antibody ng bata kaysa sa ina.
Ang mga titer ng antibody sa isang maysakit na bata ay patuloy na tumataas o nabanggit ang pagtaas.
Ang ina at anak ay dapat suriin nang sabay-sabay. Ang sampling ng dugo mula sa isang babae para sa serological testing ay hindi dapat isagawa 10-15 araw bago ipanganak at hindi mas maaga kaysa 10-15 araw pagkatapos ng kapanganakan.
Ang mga serological na reaksyon ay sinusuri pagkatapos ng buong paggamot, pagkalipas ng 6 na buwan, at pagkatapos ay taun-taon hanggang sa pagtanggal ng rehistro.
Pamantayan para sa pag-diagnose ng congenital syphilis
Ang medikal na kasaysayan ng ina, clinical manifestations, X-ray data, pagtuklas ng syphilis pathogens at ang mga resulta ng serological reactions - RMP / RPR (non-treponemal tests) at RIBT, RPGA, ELISA at RIF (treponemal tests) - ay ang batayan para sa paggawa ng diagnosis.
Kapag nag-diagnose ng maagang congenital syphilis, ang mga sumusunod ay isinasaalang-alang:
ang medikal na kasaysayan ng ina at ang mga resulta ng kanyang pagsusuri,
data ng pagsusuri at pathomorphological na mga palatandaan ng mga pagbabago sa inunan, umbilical cord at mga panloob na organo,
mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa isang bata,
pagtuklas ng maputlang treponema,
mga resulta ng serological reactions - non-treponemal (RMP/RPR) at treponemal tests (RIBT, RPGA, ELISA at RIF),
data mula sa pag-aaral ng cerebrospinal fluid at x-ray examination ng bone skeleton.
Ang dinamikong pagsusuri ng mga bata ay dapat isagawa mula sa unang buwan ng buhay upang hindi makaligtaan ang nakatagong congenital syphilis.
kanin. 6. Ang mga antibiotic para sa karamdaman ay ibinibigay sa intramuscularly.
Sa paggamot ng maagang congenital syphilis, ginagamit ang mga paghahanda ng penicillin: hanggang sa dalawang taon, ginagamit ang novocaine at sodium salts ng benzylpenicillin, sa loob ng dalawang taon, maaaring gamitin ang bicillin. Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa penicillin, gumamit ng ampicillin, oxacillin o erythromycin. Sa paggamot ng late congenital syphilis, penicillin at bismuth paghahanda - bijoquinol o bismoverol - ay ginagamit.
Ang lahat ng mga bata na ipinanganak mula sa mga may sakit o dating may sakit na mga ina, o na malapit na makipag-ugnayan sa mga nakakahawang pasyente sa panahon ng pagbubuntis, ay sinusuri sa unang tatlong buwan ng buhay gamit ang mga laboratoryo at x-ray na pamamaraan, na kinonsulta ng isang pediatrician, dermatovenerologist, neurologist, otolaryngologist at ophthalmologist. Ang spinal tap ay ginagawa kung ang bata ay may mga pagbabago sa neurological.
Pang-iwas na paggamot
Ang prophylactic na paggamot ay isinasagawa gamit ang penicillin. Kung ito ay intolerant, ang ampicillin o oxacillin o isa sa mga gamot na cephalosporin ay ginagamit.
Ang prophylactic na paggamot ay hindi ibinibigay sa mga bata na walang mga klinikal at serological na pagpapakita ng sakit sa mga sumusunod na kaso:
kung ang ina ng ipinanganak na bata ay dati nang nagkaroon ng syphilis, ngunit nakatanggap ng ganap na anti-syphilitic na paggamot bago ang pagbubuntis at isang kurso ng preventive treatment sa panahon ng pagbubuntis;
kapag ang buntis ay nagpapanatili ng persistent positive serological reactions (SPR), ngunit nakatanggap ng ganap na paggamot bago ang pagbubuntis at karagdagang at preventive na paggamot sa panahon ng pagbubuntis.
Ang mga sumusunod ay napapailalim sa pang-iwas na paggamot:
mga bata na walang mga pagpapakita ng sakit, na ang mga ina ay hindi ginagamot para sa syphilis;
mga bata na walang mga pagpapakita ng sakit, na ang mga ina ay nakatanggap ng tiyak, ngunit hindi nakatanggap ng preventive treatment;
mga batang walang pagpapakita ng sakit, na ang mga ina ay tumanggap at nakumpleto ang tiyak na paggamot bago ipanganak;
mga batang walang pagpapakita ng sakit, na ang mga ina ay nakatanggap ng hindi sapat na paggamot, at ang mga serological test ay nananatiling positibo.
Seroresistance at karagdagang paggamot
Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng isang buong kurso ng antisyphilitic na paggamot, ang mga positibong serological reaksyon (seroresistance) ay naitala sa mga bata.
Ang seroresistance sa congenital syphilis ay nalulutas anim na buwan pagkatapos ng paggamot. Kung ang mga titer ng antibody ay hindi bumaba sa oras na ito, ang karagdagang paggamot ay isinasagawa. Kung bumaba ang titer ng antibody, ang bata ay maiiwan nang walang paggamot para sa isa pang anim na buwan.
Para sa karagdagang paggamot, ang parehong mga gamot ay ginagamit bilang para sa pangunahing kurso ng paggamot. Maipapayo na gumamit ng mga paghahanda ng penicillin at bismuth kasama ng mga hindi tiyak na gamot. Kung ang mga positibong resulta ng mga pagsusuri sa serological ay nakuha pagkatapos ng karagdagang paggamot, ang pangalawang kurso ng paggamot ay hindi isinasagawa.
Sa mga batang may late congenital syphilis, pagkatapos ng kumpletong paggamot, ang mga reaksyon ng serological ay maaaring manatiling positibo sa loob ng mahabang panahon.
kanin. 7. Mga paghahanda ng penicillin - benzylpenicillin novocaine at sodium salts.
Ang pag-iwas sa congenital syphilis ay binubuo ng napapanahong pagtuklas ng sakit sa mga buntis na kababaihan, ang kanilang sapat na paggamot (tiyak, karagdagang, preventive) at pang-iwas na paggamot sa mga batang ipinanganak mula sa mga may sakit na ina.
Ang pag-uugali at saloobin ng babae mismo sa hinaharap na pagbubuntis ay may malaking papel sa pag-iwas sa sakit. Ang pagbubukod ng kaswal at promiscuous na pakikipagtalik, ang paggamit ng condom at autoprophylaxis ay mga unang hakbang para sa indibidwal na pag-iwas sa syphilis.
Kapag nagpaplano ng pagbubuntis, ang isang babaeng may syphilis o gumaling na mula rito ay maaaring kumunsulta sa isang gynecologist at venereologist.Ang mga kababaihan ay maaaring mahawahan bago at sa panahon ng pagbubuntis, kaya ang mga pagsusuri sa serological ay isinasagawa nang maraming beses.
kanin. 8. Ang paggamot sa syphilis sa mga unang yugto ng pagbubuntis ay nagsisiguro sa pagsilang ng isang malusog na bata.
