Ang Syphilis sa mga buntis na kababaihan ay ang tanging panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng impeksyong syphilitic sa fetus. Ang isang buntis ay sinusuri para sa syphilis sa unang pagkakataon sa pagpaparehistro. Sa lahat ng mga buntis na kababaihan na na-diagnose na may ganitong sakit, humigit-kumulang 40% ang hindi nakarehistro para sa prenatal na pangangalaga sa antenatal clinic. Ang syphilis ay nakita sa kanila mamaya sa pagbubuntis o sa pagpasok para sa panganganak.
Ang mga ito ay halos walang asawa, mahirap sa pananalapi na mga kababaihan na walang sariling tahanan, na may pagkahilig sa maraming kaswal na pakikipagtalik.Bilang isang patakaran, ang pagbubuntis sa gayong mga kababaihan ay hindi kanais-nais.
kanin. 1. Ang larawan ay nagpapakita ng maagang congenital syphilis sa isang bata - diffuse infiltration ng balat ni Hochsinger.
Diagnosis ng syphilis sa mga buntis na kababaihan
Ang diagnosis ng syphilis sa mga buntis na kababaihan ay isinasagawa batay sa anamnesis, klinikal na larawan ng sakit at data ng pagsusuri sa laboratoryo. Kapag nangongolekta ng anamnesis, binibigyang pansin ang pagkilala sa mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng impeksyon sa syphilitic - ang mga katangian ng pag-uugali at panlipunan ng pasyente. Ang mga reklamo ng pasyente at ang dinamika ng mga klinikal na pagpapakita, impormasyon tungkol sa paghingi ng tulong medikal, ang mga resulta ng pagsusuri para sa syphilis at nakaraang paggamot, kung mayroon man, ay nilinaw.
Susunod, susuriin ang buntis, na sinusundan ng koleksyon ng biological na materyal para sa pananaliksik, kung saan ginagamit ang mga sample mula sa urethra at tumbong, cervical canal at puki, mula sa tonsil at ibabaw ng syphilis.
Ang pangunahing sintomas ng pangunahing panahon ng syphilis ay chancre. Sa mga buntis na kababaihan, sa higit sa 80% ng mga kaso ito ay naisalokal sa mga maselang bahagi ng katawan, sa isang third ng mga pasyente - sa labia majora at posterior commissure, mas madalas - sa labia minora, at napakabihirang - sa cervix at klitoris. Sa halos kalahati ng mga kaso, ang chancre ay tinukoy bilang pagguho o ulser. Ang pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node ay naitala sa 80% ng mga kaso.
Roseola rash sa katawan, papules na naisalokal sa maselang bahagi ng katawan, katawan at ulo, syphilides na naisalokal sa oral cavity ay ang mga pangunahing palatandaan ng pangalawang syphilis.
Ang isang tamad na reaksyon ng lymphatic system ay isang tampok ng modernong syphilis sa isang buntis. Ang magkakatulad na mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik ay may malaking epekto sa kurso ng sakit mismo.
kanin. 2.Sa larawan, ang syphilitic pemphigus ay sintomas ng maagang congenital syphilis.
Ang mga buntis na kababaihan ay sinusuri para sa syphilis ng tatlong beses:
kapag ang isang babae ay pumunta sa isang medikal na pasilidad sa unang pagkakataon tungkol sa pagbubuntis,
sa ika-30 linggo ng pagbubuntis (kapag kumukuha ng prenatal leave),
sa bisperas ng panganganak (38 - 39 na linggo ng pagbubuntis) o sa maternity hospital.
Pahid na mikroskopya
Ang pagtuklas ng mga pathogens ng syphilis (treponema pallidum) sa mga sample ng materyal na nakuha mula sa mga sugat gamit ang dark-field microscopy at direktang immunofluorescence, pagtuklas ng partikular na RNA at DNA ng mga pathogen gamit ang PCR (polymerase chain reaction) ay maaasahang mga palatandaan ng pagkakaroon ng sakit. . Ang kawalan ng maputlang treponema sa smear ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng sakit.
kanin. 3. Sa larawan sa kaliwa ay maputlang treponema na may magnification na 3000 beses (dark-field microscopy). Ginagamit din ang immunofluorescence reaction upang makilala ang bacteria (larawan sa kanan).
kanin. 4. Ang larawan ay nagpapakita ng mga causative agent ng syphilis sa mga smears na inihanda gamit ang silver impregnation method (Levaditi technique).
Serological diagnosis ng syphilis sa mga buntis na kababaihan
Ang pangunahing pagsusuri ng serum ng buntis para sa syphilis ay isinasagawa gamit ang enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) o passive hemagglutination test (RPHA).
Kung ginamit ang enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) sa paunang screening at nakakuha ng positibong pagsusuri, ang microprecipitation reaction (MPR) + passive hemagglutination reaction (RPTA) ay gagamitin para sa pangalawang pagsubok.
Kung ang passive hemagglutination test (RPHA) ay ginamit sa paunang screening at isang positibong pagsusuri ang nakuha, pagkatapos ay ang microprecipitation test (MPR) + ELISA ay ginagamit para sa paulit-ulit na pagsubok.
Ang reaksyon ng "arbiter" ay maaaring isang immunoblotting reaction (IB) o isang immunofluorescence reaction (RIF).
Kung ang mga maling-positibong reaksyon ay natanggap, ang differential diagnosis ay isinasagawa lamang ng isang dermatovenerologist. Ang desisyon sa anumang kaso ay ginawa pabor sa bata. Ang isang buntis ay sumasailalim sa pagsubok o prophylactic na paggamot. Mas mainam na gamutin ang isang babae kaysa makaligtaan ang sakit.
Pagkatapos ng kapanganakan, ang bata ay sinusuri ng isang dermatovenerologist at napapailalim sa serological na pagsusuri. Kasunod nito, ang klinikal at serological control ay isinasagawa sa lugar ng paninirahan sa isang institusyon ng sakit sa balat at venereal.
Kung ang syphilis ay nakita sa isang buntis, ang mga kasosyo sa sekswal ay dapat na ipaalam at suriin.
kanin. 5. Ang plasma ng dugo ay ginagamit upang suriin para sa syphilis. Ang dugo mula sa isang buntis ay kinukuha sa isang walang laman na tiyan mula sa isang ugat.
Mga taktika para sa pamamahala ng isang buntis na may syphilis
Kapag ang syphilis ay unang nakita, ang isyu ng pagpapatuloy o pagwawakas ng pagbubuntis ay napagpasyahan. Dapat malaman ng isang babae na ang antisyphilitic na paggamot na isinasagawa bago ang 16 - 19 na linggo ng pagbubuntis ay pumipigil sa pag-unlad ng patolohiya sa fetus.
Sa kaso ng hindi gustong pagbubuntis, kung ang panahon ay hindi lalampas sa 12 linggo, ang partikular na therapy at pagwawakas ng pagbubuntis ay isinasagawa.
Ang partikular na therapy ay isinasagawa sa pagitan ng 12 at 28 na linggo. Ang isyu ng amniocentesis (pagsusuri ng amniotic fluid) at artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis ay napagpasyahan ng isang konseho ng mga doktor.
Kung ang pasyente ay nagpasya na ipagpatuloy ang pagbubuntis, ang tagal nito ay higit sa 28 linggo, kinakailangan na magsagawa ng dalawang kurso ng paggamot.
Kung ang isang diagnosis ng syphilis ay ginawa sa panahon ng panganganak, ang pasyente ay binibigyan ng tiyak na paggamot, at ang karagdagang pagmamasid sa pasyente ay dapat isagawa sa isang teritoryal na institusyong dermatovenereal.
kanin. 6. Ang larawan ay nagpapakita ng mga palatandaan ng late congenital syphilis - mga ngipin ni Hutchinson at parenchymal chorioretinitis.
Ang isang tiyak na kurso ng paggamot para sa syphilis sa mga buntis na kababaihan ay inireseta ng isang doktor sa araw ng diagnosis. Ginagamit para sa paggamot benzylpenicillin sodium salt crystalline o benzylpenicillin novocaine asin o procaine benzylpenicillin. Kung ikaw ay allergic sa penicillin, ang mga semi-synthetic na gamot ay inireseta: ampicillin o oxacillin. Para sa mga alerdyi at hindi pagpaparaan sa mga gamot ng grupong penicillin, inireseta erythromycin o ceftriaxone. Ang Erythromycin ay hindi tumatawid sa placental barrier, kaya ang bagong panganak ay dapat tratuhin ng penicillin.
Ang kurso ng paggamot na may penicillin para sa pangunahin at pangalawang syphilis ay 14 - 16 araw, para sa pangalawang paulit-ulit o maagang nakatagong syphilis - 28 araw, para sa latent late syphilis 3 kurso ng penicillin ay ibinibigay para sa 7 - 10 araw.
Pang-iwas na paggamot
Ang pang-iwas na paggamot ay ibinibigay sa mga babaeng nagkaroon ng syphilis sa nakaraan sa bawat pagbubuntis. Kung ang mga resulta ng serological test ay negatibo, ang preventive treatment ay hindi isinasagawa.
Mayroong dalawang paraan ng preventive treatment para sa mga buntis na kababaihan:
Gumamit ng penicillin na nalulusaw sa tubig sa loob ng 14 na araw.
Paggamit ng isa sa mga matibay na gamot na penicillin (bicillin 1, 3 o 5) 8 iniksyon bawat kurso (ang durant ay isang gamot na matagal nang kumikilos).
Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa unang paraan, dahil ang pangangasiwa ng natutunaw na penicillin ay lumilikha ng isang mataas na konsentrasyon ng antibyotiko, kapwa sa katawan ng ina at sa mga tisyu ng fetus. Kung ang pasyente ay hindi ma-ospital, ang pangalawang paraan ay ginagamit.
Kung ang isang babae ay sumailalim sa isang tiyak na kurso ng paggamot bago ang pagbubuntis, at sa panahon ng pagbubuntis ay nananatiling positibo ang mga pagsusuring hindi treponemal, pagkatapos ay bibigyan siya ng kurso ng pang-iwas na paggamot.
Kapag nagsasagawa ng tiyak na paggamot sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ang isang preventive course ay dapat isagawa pagkatapos ng 20 linggo ng pagbubuntis kasama ang mga gamot na ginamit sa partikular na kurso ng paggamot.
Kung ang paggamot para sa syphilis ay natupad nang huli, ang isang preventive course ng paggamot ay isinasagawa dalawang linggo mamaya o kaagad pagkatapos ng tiyak na isa.
Ang pagsasagawa ng 2 kurso ng paggamot bago ang 32 linggo ng pagbubuntis ay itinuturing na sapat.
Pang-iwas na paggamot
Ang pag-iwas o pag-iingat na paggamot ay isinasagawa para sa mga buntis na kababaihan na nagkaroon ng pakikipagtalik sa mga pasyente na may syphilis, mula nang hindi hihigit sa 3 buwan ang lumipas. Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang nalulusaw sa tubig na penicillin, novocaine salt ng penicillin o durant penicillin na paghahanda - bicillin 1 o 5.
Kung ang syphilis ay nakita sa ama, ang buntis ay dapat suriin at gamutin.
kanin. 7. Maramihang hard chancre sa isang babae (larawan sa kaliwa) at hard chancre sa anyo ng indurative edema (larawan sa kanan).
Ang pag-iwas sa syphilis sa mga buntis na kababaihan ay isang pangunahing gawain ng pangangalagang pangkalusugan ng Russia.Ang kalidad ng mga hakbang sa pag-iwas ay nakasalalay kapwa sa babae mismo at sa pakikipag-ugnayan ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty. Ang napapanahong pagsusuri ng syphilis sa isang buntis at pagkakaloob ng sapat na paggamot ay ang mga pangunahing gawain ng mga obstetrician at gynecologist.
Ang pagtuklas ng sakit ay nagsisimula mula sa unang pagbisita ng isang buntis sa doktor. Ang isang maingat na nakolektang kasaysayan ng buhay at kasaysayan ng medikal, klinikal na pagsusuri ng buntis at pagsusuri sa laboratoryo ng syphilis ay mga aktibidad na isinasagawa na sa unang pagbisita sa obstetrician-gynecologist. Ang isang babae ay maaaring mahawaan ng syphilis bago at sa panahon ng pagbubuntis, kaya ang pagsusuri sa laboratoryo ng syphilis ay isinasagawa ng maraming beses para sa mga buntis na kababaihan.
Tinitiyak ng ipinag-uutos na pagsusuri ng mga buntis na kababaihan sa ating bansa ang pag-iwas sa syphilis, kapwa sa umaasam na ina at sa bata.
Kapag nagpaplano ng pagbubuntis, ang isang babaeng may syphilis o gumaling na mula rito ay maaaring kumunsulta sa isang gynecologist at venereologist. Ang paggamot sa syphilis sa mga unang yugto ng pagbubuntis ay magtitiyak sa pagsilang ng isang malusog na sanggol. Ang pagtuklas ng syphilis sa huling pagbubuntis ay nagreresulta sa congenital syphilis sa bata.
Ang pag-uugali at saloobin ng babae mismo sa hinaharap na pagbubuntis ay may malaking papel sa pag-iwas sa sakit. Ang pagbubukod ng kaswal at promiscuous na pakikipagtalik, ang paggamit ng condom at autoprophylaxis ay mga unang hakbang para sa indibidwal na pag-iwas sa syphilis.
Kapag naganap ang pagbubuntis, ang bawat babae ay obligadong makipag-ugnayan kaagad sa isang pasilidad na medikal.
kanin. 8. Ang paggamot sa sakit sa mga unang yugto ng pagbubuntis ay titiyak sa pagsilang ng isang malusog na bata.
