Ang tertiary syphilis (huli) ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang pagpapakita ng sakit at ang kanilang kapus-palad na kurso. Sa mga tisyu ng pasyente sa panahong ito, ang Treponema pallidum ay nawala nang malaki ang mga antigenic na katangian nito at ang cellular immunity ay nagsisimulang gumanap ng isang nangungunang papel.
Lumilitaw ang mga nakakahawang granuloma (gummas at tubercular syphilide), ang sanhi nito ay ang paglaganap at pagbabago ng mga selula na may kakayahang phagocytosis. Sa mga apektadong lugar ay may binibigkas na pagbabago sa mga daluyan ng dugo. Laban sa background na ito, ang bilang ng mga tiyak na antibodies ay bumababa sa 30% ng mga pasyente, ang mga klasikal na pagsusuri sa serological ay negatibo.Sa kasong ito, ang nangungunang papel sa pagsusuri ng sakit ay nilalaro ng mga pagsusulit ng treponemal - RIF at RIBT.
Ang lokal na pag-activate ng mga pathogen ng syphilis ay ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng mga tiyak na nakakahawang granulomas (tertiary syphilides).
Sa mga pasyente na hindi ginagamot para sa syphilis, ang tertiary period ay bubuo kaagad pagkatapos ng pangalawang. Sa 95% ng mga kaso, sa kaso ng hindi sapat na paggamot, ang isang nakatagong (nakatagong) panahon ay sinusunod sa pagitan ng dalawang anyo ng sakit, ang tagal nito ay mga taon at dekada. Sa karaniwan, nabubuo ang tertiary syphilis sa 40% ng mga pasyente pagkatapos ng 3 hanggang 5 taon.
Ang sakit ay nakakaapekto sa balat, mauhog lamad at skeletal system. Kadalasan ang nervous system ay kasangkot sa nakakahawang proseso at ang mga panloob na organo ay apektado. Ang mga nakakahawang granuloma ay sumisiksik at sumisira ng mga organo sa kanilang mga lugar ng lokalisasyon. Kapag nangyari ang sakit, ang hitsura ng pasyente ay pumangit, ang mga malubhang kaguluhan sa paggana ng mga panloob na organo at mga sistema ay nabubuo, na humahantong sa kapansanan ng pasyente at madalas na kamatayan.
Gumma at tubercular syphilide ay mga tiyak na elemento ng tertiary period ng syphilis. Palagi silang kakaunti sa bilang at halos hindi nakakahawa, dahil naglalaman ang mga ito ng solong maputlang treponema, na naisalokal sa kailaliman ng mga granuloma. Kapag ang mga infiltrate ay naghiwa-hiwalay, ang treponema pallidums ay mabilis na namamatay. Ang mga sugat ay madaling kapitan ng pagkabulok sa kasunod na pag-unlad ng cicatricial atrophy, madalas na ulcerating sa pagbuo ng mga hugis-bituin na peklat. Walang mga subjective na sensasyon o talamak na nagpapasiklab na reaksyon. Kung walang paggamot, ang siklo ng pag-unlad ng mga granuloma ay mula 4 hanggang 6 na buwan. Sa ilalim ng impluwensya ng partikular na paggamot, ang kanilang mabilis na reverse development ay nabanggit.
Ang huli ay napakabihirang syphilitic roseola, na isang batik-batik na elemento ng maputlang kulay rosas na kulay, 15 o higit pang sentimetro ang lapad.
Ang kurso ng sakit ay nakasalalay sa estado ng lokal na kaligtasan sa sakit ng pasyente at maaaring ibang-iba - banayad, katamtaman, patuloy na progresibo, malignant.
Ang mga relapses (aktibong panahon) ay pinapalitan ng mga pagpapatawad (latent period).
Ang mga pasyente na may tertiary syphilis ay napakabihirang na ngayon.
kanin. 1. Late syphilis. Gummas sa mukha.
kanin. 2. Mga pagpapakita ng late syphilis: gumma ng mammary gland (larawan sa kaliwa) at malawak na gumma sa buttock (larawan sa kanan).
kanin. 3. Tertiary syphilis. Maramihang gummas ng mukha (gummy infiltration).
Ang gumma ay isang tipikal na pagpapakita ng tertiary syphilis
Sa 40 - 60% ng mga kaso, ang malalim na nodular syphilide - gumma - ay nabuo sa mga pasyente na may tertiary syphilis. Ang syphilide ay maaaring solong, kung minsan ay binubuo ito ng 1 - 3 gummas, bihirang higit pa - hanggang anim. Lumilitaw ang mga infiltrate sa tertiary period ng syphilis bilang resulta ng lokal na pag-activate ng Treponema pallidum. Mayroong isang maliit na bilang ng mga pathogens sa infiltrate. Ang mga ito ay matatagpuan sa loob ng syphiloma at kapag ito ay naghiwa-hiwalay, sila ay mabilis na namamatay.
Ang gumma ay nabuo sa subcutaneous tissue at malalim na mga layer ng dermis.
Lokalisasyon
Kadalasang lumilitaw ang mga gummas:
sa mauhog lamad ng bibig, ilong, larynx at pharynx,
sa balat ng mukha, binti, bisig,
Ang mga fibrous gummas (periarticular nodules) ay maaaring lumitaw sa paligid ng siko at mga kasukasuan ng tuhod,
Ang gummous syphilides ay matatagpuan sa tissue ng buto ng bungo.
Ang mga gummas sa mga panloob na organo, kabilang ang utak at spinal cord, ay bihira.
Histology
Ang sanhi ng paglitaw ng gummas ay ang paglaganap at pagbabago ng mga cell na may kakayahang phagocytosis.Sa mga apektadong lugar, ang isang binibigkas na pagbabago sa mga daluyan ng dugo ay sinusunod - nabuo ang mga perivascular inflammatory couplings. Ang paglaganap ng endothelium ay maaaring humantong sa kumpletong pagbara ng daluyan. Ang mga gilid ng gumma ay binubuo ng malalaking fibroblast. Sa gitna ng gumma mayroong malawak na pokus ng pagkabulok o siksik at tuyo na coagulative necrosis.
Pag-unlad
Sa una, lumilitaw ang isang siksik na gumagalaw na nodule sa subcutaneous fatty tissue. Unti-unti, tumataas ang laki ng gummous infiltrate at dumidikit sa balat, na nagiging payat at tenser, na nagiging pula-violet ang kulay. Ang laki ng gumma ay nagiging kasing laki ng walnut o higit pa.
Pagkabulok
Sa ilalim ng manipis na balat, ang isang pagbabagu-bago ay nagsisimulang lumitaw sa gitna. Kapag binuksan, ang isang malapot na transparent na likido na may hindi kanais-nais na amoy ay inilabas mula sa granuloma. Ang nagreresultang ulser ay malalim (mga 1 cm ang lapad). Sa ilalim nito ay may "gummy rod" na kulay dilaw-berde. Pagkatapos ng pagtanggi sa mga necrotic na masa, isang bilog, walang sakit na ulser na may matarik na mga gilid, malinaw na mga hangganan at isang siksik na ilalim na may kulay-abo na mga butil ay nakalantad.
Pagpapagaling
Mabagal na gumagaling ang ulcer - linggo at buwan. Sa lugar nito ay nananatiling isang kulay-rosas na peklat, nawawalan ng kulay sa paglipas ng panahon, na may hangganan ng pigment sa mga gilid, binawi, disfiguring, hugis-bituin.
Ang ilang mga gummas ay hindi nagbubukas, ngunit nagpapagaling sa isang "tuyo" na paraan na may pagbuo ng isang atrophic na peklat. Napakabihirang, ang mga gummas ay nabubulok nang mahibla o nagiging petrified at nananatiling hindi nagbabago sa loob ng maraming taon.
Kapag nagsanib ang ilang gummas, nabubuo ang gummous infiltration. Kapag lumalaki ang gumma, naaapektuhan nito ang mga kalapit na tisyu, kabilang ang mga istruktura ng buto, at sinisira ang mga ito.Ang mga apektadong lugar ay tinatanggihan, at ang mga pagbabago sa peklat ay humahantong sa pagpapapangit at mga deformidad. Ang ganitong mga gummas ay tinatawag na mutilating.
Differential diagnosis
Ang gumma ay dapat na nakikilala mula sa scrofuloderma, erythema induratum ng Bazin, nodular vasculitis, chancroid, atheroma, lipoma, cancerous ulcer, sporotrichosis, chromomycosis, deep blastomycosis, cutaneous leishmaniasis.
kanin. 4. Tertiary syphilis. Gumma sa harap ng binti.
kanin. 5. Gumma ng binti at gummatous infiltration ng kamay sa late syphilis.
kanin. 6. Tertiary period ng syphilis. Gummy infiltration ng balat ng likod (larawan sa kaliwa) at gumma ng mukha (larawan sa kanan).
kanin. 7. Ang proseso ng pagbuo ng peklat.
kanin. 8. Gummous lesion ng skull bones sa late syphilis.
Kasama ng mga gummas, sa tertiary syphilis, ang tubercular syphilide ay nangyayari, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng higit sa 10 spherical-shaped siksik na tubercle sa balat at mauhog na lamad Ang mga tubercle ay umiiral mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan, pagkatapos ay magsisimula ang kanilang reverse development. Sa panahon ng paglaganap ng sakit, lumilitaw ang mga bagong elemento, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay sabay na nagpapakita ng mga tubercle na nasa iba't ibang yugto ng pag-unlad, pati na rin ang mga pigmented spot at mga peklat na nabuo sa panahon ng pagpapagaling. Ang syphilide ay madalas na naisalokal sa balat ng mukha sa noo at ilong, likod, extensor na ibabaw ng mga limbs at mauhog na lamad. Hindi nagiging sanhi ng anumang pansariling sensasyon.
Histology
Ang infiltrate sa tubercular syphilide ay nabuo sa subpapillary at papillary layer ng dermis at isang akumulasyon ng plasma at epithelioid cells, lymphocytes, eosinophils, fibroblasts at histiocytes.Ang mga polynuclear cell—mature neutrophilic leukocytes—ay lumilitaw. Bilang resulta ng intimal swelling, ang mga dingding ng mga sisidlan ay lumapot, at ang lumen ng mga sisidlan ay makitid nang malaki. Ang mga proseso ng keratinization ayon sa uri ng parakeratosis ay nagambala. Ang mga proseso ng interpapillary ay nagpapahaba - lumilitaw ang mga outgrowth ng epidermis at epithelium ng mauhog lamad.
Hitsura
Ang tuberous syphilide ay matatagpuan asymmetrically, karaniwang hemispherical sa hugis, mas madalas na flat, ay may tanso-pula na kulay na may isang mala-bughaw na tint, ang laki ng isang cherry pit, siksik na pagkakapare-pareho at malinaw na mga hangganan. Ang mga elemento ng pantal ay matatagpuan sa isang grupo, ngunit hindi kailanman nagsasama.
Pagkabulok
Ang mga tubercle ay sumasailalim sa alinman sa tuyong nekrosis o nekrosis na may pagbuo ng mga ulser. Sa kaso ng pag-unlad ng dry necrosis, ang mga atrophic scars ay nabuo, at kapag ang mga tubercles ay naghiwa-hiwalay, ang paglubog ng mga scars ay nabuo. Ang bawat peklat ay napapalibutan ng hangganan ng pigment. Ang mga ulser na nabuo bilang isang resulta ng pagkabulok ay may isang bilugan na hugis, makinis na mga gilid, isang makinis, malinis na ilalim, na may isang siksik na infiltrate sa paligid at sa base.
Differential diagnosis
Ang tuberous syphilide ay dapat na naiiba sa tuberculous lupus, papulonecrotic tuberculosis, squamous cell skin cancer, erythematosus, small nodular sarcoid, discoid lupus erythematosus, cutaneous leishmaniasis, leprosy, pyoderma at varicose leg ulcers.
kanin. 9. Tertiary period ng syphilis. Tuberous syphilide.
Ang mga syphiloma ng ganitong uri ay pinaka-karaniwan. Ang mga ito ay matatagpuan sa isang limitadong lugar ng balat (focal), huwag pagsamahin, at walang sakit. Ang polymorphism ay nabanggit - ang mga tubercle ay nasa iba't ibang yugto ng pag-unlad.Ang ibabaw ng mga tubercle ay makinis at makintab, pula-kayumanggi ang kulay, at sa paglipas ng panahon ay nagsisimulang mag-alis. Sa pag-unlad ng dry necrosis, ang mga atrophic scars ay nananatili sa lugar ng tubercles. Sa necrotic decay, ang isang ulser ay nabuo sa ibabaw ng tubercle, na natatakpan ng isang crust, na may siksik, matarik, hindi nasira na mga gilid. Ang ilalim nito ay natatakpan ng mga necrotic na masa. Ang paggaling ay nangyayari sa isang peklat, kung saan nabuo ang isang pigmented spot. Kapag nagkadikit ang mga peklat sa isa't isa, ang isang network ng nakaligtas na pigmented na balat ay nabuo sa ibabaw ng balat, sa mga loop kung saan makikita ang hypochromic round-shaped scars (mosaic scars).
kanin. 10. Mosaic scars sa site ng tubercular syphilide.
Serping (gumagapang) syphilide
Sa tubercular syphilide na ito, ang mga elemento ng pantal ay nagsasama sa isang maliit na pokus, na sinusundan ng pagkalat sa paligid at regression sa gitna. Sa sugat, ang isang zone ng paglago (mga indibidwal na bagong lumitaw na tubercles), ang pagkabulok (natakpan ng mga crust) ay nakikita; Ang gilid ng pantal ay may malinaw na mga hangganan at scalloped.
Ang kakulangan sa paggamot ay negatibong nakakaapekto sa kurso ng sakit: ang lugar ng apektadong lugar ay tumataas ("gumapang"), ang sakit ay tumatagal ng maraming buwan at kahit na taon.
kanin. 11. Late syphilis. Gumagapang (serping) syphilide.
kanin. 12. Ang larawan ay nagpapakita ng serping form ng tubercular syphilide.
Dwarf syphilide
Ang ganitong uri ng syphilis ay bihira, pangunahin sa mga pasyente na nahawahan ng syphilis higit sa 10 taon na ang nakakaraan.Ang mga elemento ng pantal ay maliit, may sukat ng butil ng dawa, may iba't ibang kulay - mula sa maputlang dilaw hanggang madilim na pula, huwag buksan, ngunit pagalingin sa isang "tuyo" na paraan na may pagbuo ng isang atrophic scar.
Syphilide platform
Ang ganitong uri ng syphilide ay bihira. Ito ay nabuo kapag ang mga tubercle ay nagsanib upang bumuo ng isang nag-iisang plaque-like infiltrate, siksik, kayumanggi-pula ang kulay, kung minsan ay umaabot sa laki ng palad, scalloped na mga gilid na nakausli sa ibabaw ng balat. Habang gumagaling ito, nabubuo ang malawak na scar tissue.
kanin. 13. Tubercular syphilide ng tertiary period ng syphilis.
Vegetative syphilide
Ang vegetating syphilide ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang pangkat ng mga tubercle, pagkatapos ng ulceration kung saan ang mga luntiang butil ay tinutukoy sa ilalim.
kanin. 14. Sa larawan mayroong serping tubercular syphilide.
Tertiary roseola
Sa mga pasyente na may tertiary syphilis, kung minsan ay lumilitaw ang late roseola - mga batik-batik na elemento ng isang maputlang kulay rosas na kulay sa halagang 4 - 6 mula 2 hanggang 15 cm ang lapad. Matatagpuan ang mga ito sa balat ng mga paa't kamay, kung minsan sa lugar ng sacrum. Ang Roseola ay sanhi ng mga vascular disorder. Sa mga dilat na sisidlan, sa paglipas ng panahon, ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ay nangyayari sa kasunod na pagbuo ng hemosiderin, na nagiging sanhi ng madilaw-dilaw na kayumanggi na kulay ng mga lumang spot. Ang mga roseolas ay may posibilidad na kumpol. Kapag pinagsama, ang mga kakaibang pattern ay nabuo - mga arko, singsing at garland. Walang mga subjective na sensasyon. Kung walang paggamot, ang tertiary roseola ay tumatagal ng hanggang isang taon at madalas na umuulit. Kapag gumaling, ang mga malambot na peklat ay nananatili sa lugar ng roseola - mga atrophic spot.
Ang tertiary roseola ay dapat na naiiba mula sa trichophytosis, microsporia, seboreid, pityriasis rosea at pityriasis versicolor.
kanin. 15. Mga kahihinatnan ng tertiary syphilis - disfigured face.
Sa unang yugto, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang bioquinol. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa isang dosis na 2.0 ml. Ang kabuuang dami ng ibinibigay na gamot ay 12 - 14 ml.
Sa ikalawang yugto, ang paggamot ay nagpapatuloy sa nalulusaw sa tubig na penicillin. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly tuwing tatlong oras, 400 libong mga yunit. sa loob ng 28 araw. Ang kabuuang dosis ng bioquinol ay nababagay sa 45 - 50 ml. Ang gamot ay maaaring mapalitan ng bismoverol, na ibinibigay sa intramuscularly sa 1.0 ml na dosis. o pagkatapos ng isang araw o 1.5 ml. dalawang beses sa isang linggo. Ang pangkalahatang kurso ay 18.0 - 20.0 ml. gamot.
Susunod, ang isang 30-araw na pahinga ay kinuha.
Pagkatapos ng pahinga, magsisimula muli ang therapy. Ang penicillin ay maaaring mapalitan ng mga paghahanda ng bicillin, na ibinibigay dalawang beses sa isang linggo, 8 iniksyon bawat kurso. Ang isang solong dosis ng bicillin 1 ay 1.2 milyong mga yunit, ang bicillin 3 ay 2.4 milyong mga yunit, ang bicillin 5 ay 1.5 milyong mga yunit.
Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga gamot na bismuth, inirerekomenda ang paggamot na may penicillin. Ang gamot ay ibinibigay sa isang dosis ng 400 libong mga yunit. tuwing tatlong oras sa loob ng 21 araw. 3 courses lang. Mayroong 2 linggong pahinga sa pagitan ng mga kurso. Bago simulan ang paggamot sa penicillin, ang isang 10-araw na paghahanda ay isinasagawa kasama ang mga antibiotics tulad ng erythromycin, tetracycline o oletethrin, 0.5 gramo 4 beses sa isang araw. Ang ikatlong kurso ng paggamot ay maaaring isagawa sa bicillin, 7 iniksyon bawat kurso.
Ang paggamot ng latent tertiary syphilis ay dapat na indibidwal at komprehensibo. Kinakailangan na malawakang gumamit ng mga hindi tiyak na ahente at mga pamamaraan ng physiotherapeutic.
Paggamot ng tertiary syphilis
Ang paggamot ng late syphilis ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng latent syphilis, ngunit ang dosis ng bioquinol ay mas mataas - hanggang sa 20.0 ml.
Sa kaso ng syphilitic na pinsala sa atay, bato at urinary tract, ang mga paghahanda ng bismuth ay kontraindikado.
Para sa visceral syphilis, ang tiyak na paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa pagganap na estado ng mga apektadong organo at sistema.
Sa mga pasyente na may lokal na gummas sa balat, ang paggamot ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng para sa nakatagong tertiary syphilis.
