Enterobiasis ist die häufigste parasitäre Erkrankung beim Menschen und wird durch Helminthen – Spulwürmer und Madenwürmer – verursacht. Perianaler Juckreiz und Darmbeschwerden sind die Hauptsymptome der Erkrankung. Die Krankheit ist weit verbreitet und seit der Antike bekannt.
Jedes Jahr werden in Russland mehr als 1 Million Patienten mit Helminthiasis registriert, von denen bis zu 70 % auf Enterobiasis zurückzuführen sind. Laut führenden Helminthologen ist die tatsächliche Zahl parasitärer Erkrankungen zehnmal höher. 70 – 90 % der Erkrankungen werden bei Kindern und Jugendlichen registriert. Seit 2004 werden Helminthiasis in Russland in die Liste der Krankheiten aufgenommen, die eine Gefahr für andere darstellen.
Enterobiasis gehört zur Gruppe der Kontakthelminthiasis, deren Ansteckung durch direkten Kontakt mit der Infektionsquelle – Patienten oder Haushaltsgegenständen – erfolgt. Selbstbefall (Selbstinfektion) führt zu einer langfristigen Verbreitung von Parasiten in einem Organismus.
In mehr als 74 % der Fälle wird Enterobiasis mit anderen Arten von Helminthiasis kombiniert – Ascariasis, Giardiasis, Trichuriasis, Toxocariasis. Die Hauptgründe dafür sind ungünstige epidemiologische Bedingungen, eine späte Diagnose und das Vorliegen einer Symbiose zwischen verschiedenen Helminthenarten.
Liegt kein massiver Befall vor, verläuft die Enterobiasis asymptomatisch und wird zufällig bei einer klinischen Untersuchung entdeckt, oder wenn Madenwürmer von den Patienten selbst oder den Eltern befallener Kinder im Kot nachgewiesen werden. Bei massivem Befall oder Polyinvasion entsteht eine „parasitäre Erkrankung“. Es beruht auf einer Abnahme der immunologischen Reaktivität des Körpers unter dem Einfluss von Toxinen und Helminthen-Antigenen. Madenwürmer unterdrücken die Entwicklung einer Immunität gegen Diphtherie nach der Impfung.
Am häufigsten werden Madenwürmer bei kleinen Kindern entdeckt, was mit der Angewohnheit zusammenhängt, ständig Finger und verschiedene Gegenstände in den Mund zu stecken, sowie mit der Nichteinhaltung der persönlichen Hygienevorschriften.
Reis. 1. So sehen Madenwürmer im Darmlumen aus.
Madenwürmer sind die Ursache für Enterobiasis
Von den drei Arten von Madenwürmern parasitiert Enterobius vermicularis den Menschen.
Lebensstil von Madenwürmern
Madenwürmer parasitieren im unteren Teil des Dünndarms (Ileum), im Blinddarm und im ersten Teil des aufsteigenden Dickdarms. Vor Beginn der Pubertät werden Madenwürmer mit dem Kopfende an der Darmschleimhaut fixiert und dringen teilweise in die Darmwand ein. Die Befruchtung der Eizellen erfolgt in der Gebärmutter von Madenwürmern. Sie nehmen fast den gesamten Körper des Weibchens ein. Nach der Paarung sterben die Männchen und die Weibchen verlieren die Fähigkeit, sich an der Darmwand festzusetzen und in den Mastdarm vorzudringen, aus dem Anus zu kriechen und Eier in die Perianalfalten zu legen, woraufhin sie sterben. Madenwürmer legen hauptsächlich nachts Eier.Während des Schlafs ist der Schließmuskel des Enddarms entspannt und Parasiten kriechen ungehindert heraus. Einige weibliche Madenwürmer werden mit dem Kot in die äußere Umgebung abgegeben.
Reis. 2. Madenwürmer im Kot (Foto).
Der Aufbau von Madenwürmern
Madenwürmer haben eine grauweiße Farbe, eine längliche Form und einen runden Durchmesser. Weibchen sind länger als Männchen. Ihre Länge reicht von 9 bis 12 mm, die der Männchen von 2 bis 5 mm. Am Kopfende der Parasiten befindet sich eine kutikuläre Schwellung (Vesikel). Die Mundöffnung ist von 3 Lippen umgeben. Das Schwanzende der Weibchen ist spitz und verlängert. Die Genitalöffnung befindet sich an der Vorderseite des Körpers. Männchen haben ein gebogenes Schwanzende. Männer haben seitliche Flügelfortsätze und 4 Paar Genitalpapillen. Madenwürmer ernähren sich von Darminhalt und Blut.
Reis. 3. Das Foto zeigt Weibchen und Männchen von Madenwürmern. Weibchen sind länger als Männchen. Männchen haben gekräuselte Schwanzenden.
Reis. 4. Erwachsene weibliche Madenwürmer.
Reis. 5. Am Kopfende von Madenwürmern befindet sich eine kutikuläre Schwellung (Foto links). Das Schwanzende der Weibchen ist spitz und länglich (Foto rechts).
Reis. 6. Das Schwanzende des Männchens ist spiralförmig gedreht.
Reis. 7. Diagramm des Aufbaus eines weiblichen Madenwurms (Bild links) und eines Männchens (Bild rechts). Mundöffnung (1). Vesikel (2). Speiseröhre (3). Bulbus (4). Gebärmutter (5). Analöffnung (6). Genitalöffnung (7).
Madenwurmeier
Die Befruchtung der Weibchen erfolgt im Darm. Die Gebärmutter eines weiblichen Madenwurms kann bis zu 12.000 Eier gleichzeitig enthalten. Nach der Befruchtung entwickeln sich aus den Embryonen Larven, deren endgültige Entwicklung innerhalb von 4 – 6 Stunden nach der Eiablage abgeschlossen ist.
Madenwurmeier sind asymmetrisch (eine Seite ist konvex, die andere abgeflacht), haben eine ovale Form und eine Schale mit doppelter Kontur. Die Eigröße liegt zwischen 0,050 und 0,060 x 0,020 und 0,030 Mikrometern.Weibliche Madenwürmer legen ihre Eier in die Perianalfalten. Eier, die passiv mit dem Kot in die äußere Umgebung gelangen, sind nicht entwicklungsfähig.
Nach dem Eindringen in den menschlichen Darm verlassen die Larven innerhalb von 3 – 4 Wochen die Eier. aus ihnen entwickeln sich erwachsene Individuen. Dann wiederholt sich der gesamte Lebenszyklus des Parasiten.
Eier unter günstigen Bedingungen (hohe Luftfeuchtigkeit und Umgebungstemperatur von 18 bis 40 °C).C) bleiben mehrere Monate haltbar, sodass Dinge, die nicht gewaschen werden können, im Winter in die Kälte gebracht werden können (Spielzeug, Teppiche, Kissen usw.).
Reis. 8. Das Foto zeigt befruchtete Madenwurmeier.
Enterobiasis ist eine weit verbreitete Infektion. Die Quelle einer Madenwurminfektion ist nur eine kranke Person. Die Eier, die die Weibchen in die Perianalfalten legen, reifen innerhalb von 4 bis 6 Stunden heran. Während der Eiablage scheiden die Weibchen ein Sekret aus, das einen unerträglichen Juckreiz verursacht. Beim Kratzen fallen Eier auf Hände und unter Nägel, werden auf Bettzeug und Unterwäsche, Haushaltsgegenstände, Spielzeug und Lebensmittel übertragen, steigen mit Staub auf und werden von Fliegen und Kakerlaken getragen. Eine Enterobiasis-Infektion kann in einem Schwimmbad auftreten. Enterobiasis ist durch eine Autoinvasion (Selbstinfektion) gekennzeichnet, bei der Madenwurmeier durch kontaminierte Hände in den Mund einer kranken Person gelangen.
Schmutzige Hände sind ein wesentlicher Faktor bei der Übertragung von Infektionen. Der Hauptkontingent der Erkrankten sind Kinder, die Vorschuleinrichtungen besuchen.
Reis. 9. Ein weiblicher Madenwurm kann bis zu 12.000 Eier legen.
Bei einigen Patienten verläuft die Enterobiasis unbemerkt, in den meisten Fällen treten jedoch Symptome auf, die auf das Vorhandensein von Madenwürmern im Körper hinweisen.Die Schwere der klinischen Manifestationen der Erkrankung hängt von der Schwere der Invasion, dem Vorliegen von Begleiterkrankungen und den individuellen Eigenschaften des Organismus ab.
Nach dem Eindringen in den menschlichen Darm verlassen die Larven innerhalb von 3 – 4 Wochen die Eier. aus ihnen entwickeln sich erwachsene Individuen. Dies ist die Inkubationszeit der Enterobiasis. Danach beginnt die Phase der klinischen Manifestationen der Krankheit.
Reis. 10. Im Pool kann es zu einer Infektion mit Enterobiasis kommen.
Juckreiz bei Madenwürmern ist das Leitsymptom der Krankheit
Juckreiz im Perianalbereich ist ein pathogonisches Symptom von Madenwürmern. Am häufigsten tritt es nachts auf, wenn sich der Schließmuskel des Mastdarms entspannt und weibliche Parasiten ungehindert aus dem Mastdarm kriechen, um Eier zu legen. Die Ursache für den Juckreiz ist das Sekret, das weibliche Madenwürmer bei der Eiablage absondern.
Bei geringer Invasion ist der Juckreiz mild und verschwindet nach 1 – 3 Tagen. Bei einer erneuten Infektion oder Autoinfektion tritt der Juckreiz nach 2-3 Wochen erneut auf.
Bei massivem Befall wird der Juckreiz ständig, schmerzhaft und unerträglich. Es kommt zu Kratzern auf der Haut und es kommt zu einer Sekundärinfektion, die zur Entwicklung einer Dermatitis führt. Beim Kratzen gelangen Madenwurmeier unter die Nägel und auf die Haut der Hände und breiten sich auf angrenzende Hautbereiche aus, was zu Juckreiz im Damm, in den Genitalien und im Bauchraum führt. Die Patienten leiden unter Schlafstörungen, Arbeitsunfähigkeit und Reizbarkeit.
Kinder sind launisch, essen schlecht und verlieren schnell an Gewicht, werden weinerlich und geistesabwesend, klagen über Kopfschmerzen und wachen oft nachts auf. Bei manchen Kindern kommt es zu Krampfanfällen, Ohnmachtsanfällen und Harninkontinenz.Kinder im schulpflichtigen Alter haben Schwierigkeiten, Schulstoff zu lernen, sind abgelenkt und gereizt.
Abfallprodukte von Helminthen und ihren Antigenen führen zu einer Sensibilisierung des Körpers, die sich bei Kindern häufig in der Entwicklung einer atopischen Dermatitis äußert
Reis. 11. Juckreiz im Perianalbereich ist ein pathogonisches Symptom von Madenwürmern bei Kindern und Erwachsenen.
Anzeichen und Symptome einer Enterobiasis im Magen-Darm-Trakt
Schäden an der Darmwand sind mechanischer Natur. Sie entsteht durch das Ansaugen von Parasiten an die Schleimhaut mit der anschließenden Entwicklung von Blutungen, entzündlichen Veränderungen und Nekrosen. In einigen Fällen dringen Madenwürmer in die Dicke der Darmschleimhaut bis zur Muskelschicht ein.
Bei Enterobiasis ist die Funktion des Magen-Darm-Trakts gestört. Der Grund dafür ist ein träger Entzündungsprozess der Darmschleimhaut, die Entwicklung einer viszeralen Überempfindlichkeit und Veränderungen in der Sekretion biologischer Peptide, die die Sekretion und Motilität des Verdauungssystems regulieren. Bei 30 - 40 % der Patienten mit Enterobiasis kommt es zu einer Abnahme des Säuregehalts des Magensaftes und einer Hemmung der Pepsinbildungsfunktion.
Bei Enterobiasis ist die normale Zusammensetzung der mikrobiellen Darmflora gestört, was das Risiko einer Darminfektion um das 2,5- bis 3-fache erhöht.
Die Entwicklung einer Entzündung im Blinddarm äußert sich in den Symptomen einer Blinddarmentzündung.
Es wurden Fälle der Entwicklung entzündlicher Granulome am Peritoneum beschrieben, die Eier, Larven und erwachsene Parasiten enthalten.
Zu den klinischen Symptomen, die bei einem Befall mit Madenwürmern in den Vordergrund treten, gehören Schmerzen und Knurren im Bauch, Blähungen, breiiger Stuhl mit Schleim, Übelkeit und manchmal auch Erbrechen.Wenn Parasiten in die Bauchhöhle eindringen, entwickelt sich eine Peritonitis und selten eine Paraproktitis. Bei längerem Kratzen entstehen infizierte Analfissuren.
Reis. 12. Madenwürmer im Perianalbereich während der Eiablage.
Schädigung der Geschlechtsorgane durch Madenwürmer
Wenn Madenwürmer in die weiblichen Genitalien kriechen, können sie Vulvitis, Vaginitis und Endometritis verursachen. Bei Patienten mit Enterobiasis wird die Gonorrhoe-Infektion schwerwiegender und anhaltender. In schweren Fällen können Madenwürmer in die Bauchhöhle eindringen und dort Symptome einer Bauchfellreizung hervorrufen. Manchmal kommt es zu Bettnässen.
Ein massiver und länger anhaltender Helminthenbefall führt beim Patienten zu einer erhöhten geistigen und körperlichen Ermüdung, und manchmal entwickeln sich schwere Symptome einer Neurasthenie und Psychasthenie.
