Vesikulīts (spermatocistīts) ir sēklu pūslīšu iekaisums, kas ir vīriešu reproduktīvās sistēmas pāra dziedzeru orgāns. Visbiežāk slimība tiek reģistrēta cilvēkiem, kas vecāki par 35 gadiem pēc uroģenitālās sistēmas iekaisuma procesa. Vesikulīts bieži pavada prostatītu. Visbiežāk iekaisuma izraisītāji ir tādi mikroorganismi kā stafilokoki, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa un streptokoki.
Akūta vesikulīta galvenie simptomi ir sāpes starpenē, urinēšanas traucējumi un dispareūnija (sāpīga erekcija) un asiņu svītru parādīšanās spermā.Ar ilgstošu iekaisuma procesa gaitu tiek reģistrētas izmaiņas spermogrammā. Nopietnas vezikulīta komplikācijas ir strutošana, pavājināta erektilā funkcija un orgasma kvalitāte, neauglība. Diagnosticējot slimību, tiek izmantotas laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes. Galvenā ārstēšanas metode ir antibakteriāla terapija. Ar savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga.
Rīsi. 1. MRI. Fotoattēlā sēklas pūslīši un vas deferens ir normāli.
Sēklas pūslīšu anatomija
Sēklas pūslīši ir pārī savienoti dziedzeru orgāni, kas izdala želatīna aerosolu, kas paredzēts spermas sašķidrināšanai. Bērnībā un vecumā sēklas pūslīši ir mazi. Intensīva izaugsme tiek novērota pubertātes laikā.
Atrašanās vieta. Sēklas pūslīši atrodas sānos pret vadiem, starp taisno zarnu un urīnceļu dibenu virs prostatas, vēderplēves veziko-taisnās dobuma dibena līmenī. Sataustāms no taisnās zarnas.
Struktūra. Sēklas pūslīši ir stipri vītņota caurule, apmēram 12 cm gara, kad tā ir iztaisnota, un 5 cm gara, kad tā nav iztaisnota. Katra no pūslīšiem nokļūst vas deferens, kas beidzas ar ejakulācijas kanālu urīnizvadkanāla prostatas daļā. Caurules iet cauri prostatas dziedzera biezumam.
Funkcija. Sēklas pūslīši ražo īpašu vielu želatīna aerosola veidā, kas šķidrina spermu. Ejakulācijas laikā pūslīšu saturs tiek izvadīts urīnizvadkanālā, kur vienlaikus nokļūst prostatas, urīnizvadkanāla un bulbouretrālo dziedzeru sekrēti. Iegūtais noslēpums iegūst sārmainu reakciju, kas atbalsta spermas kustīgumu un dzīvībai svarīgo aktivitāti. Tas satur fruktozi, olbaltumvielas un C vitamīnu.Sēklu šķidruma paliekas izmanto spermiofāgi. Sēklas pūslīšu sekrēcija veido 50 līdz 60% spermas. Fruktozes līmeni, kas kalpo kā enerģijas avots spermai, var izmantot, lai spriestu par vīrieša spēju apaugļot.
Ir divu veidu vesikulīts: aseptisks un infekciozs.
Infekciozā vezikulīta etioloģija
Starp patogēniem akūts vezikulīts visizplatītākais:
Coccal flora, ko pārstāv streptokoki un stafilokoki. Bieži sastopams cilvēkiem, kuriem ir bijis strutains uretrīts.
E. coli biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem, kas ir saistīts ar urīna aizplūšanas traucējumiem no urīnpūšļa.
Seksuāli transmisīvo infekciju patogēni. Tādējādi antibiotiku trūkuma laikmetā gonokoku infekcija ieņēma vadošo vietu vezikulīta attīstībā.
Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa un Proteus ir nedaudz retāk sastopami.
Vīrusiem ir noteikta loma slimības attīstībā. Tādējādi pēc akūtām elpceļu vīrusu infekcijām bieži tika novērotas akūtas vezikulīta pazīmes. 3% gadījumu vezikulīta cēlonis ir herpes vīruss.
9% gadījumu slimība attīstās mikoplazmas infekcijas rezultātā.
Starp patogēniem hronisks vezikulīts visizplatītākais:
Trematodes (asins viļņi) no Schistosoma ģints. Slimība tiek reģistrēta endēmiskajos apgabalos.
Smags sēnīšu vezikulīts attīstās novājinātiem pacientiem un cilvēkiem, kuri ilgstoši saņem antibiotikas un kortikosteroīdus.
Infekcijas izplatīšanās veidi:
Infekcija hematogēni izplatās ar tonsilītu, sinusītu, pneimoniju, kariesa un periodontīta klātbūtni, akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, holangītu un holecistītu, strutainām ādas slimībām utt.
Limfogēni infekcija izplatās no citiem uroģenitālā trakta orgāniem: prostatīts, balanopostīts, uretrīts un epididimīts, kā arī taisnās zarnas slimību gadījumā.
Saskaroties, infekcija iekļūst sēklas pūslīšos no urīnizvadkanāla pa augšupejošu ceļu uretrīta gadījumā un lejupejošu ceļu pielonefrīta gadījumā. Infekcija var rasties diagnostikas pētījumu laikā (cistoskopija, urīnizvadkanāla bougienage), dzimumlocekļa-anālās kontakta rezultātā ar nelielām, bet bieži atkārtotām starpenes mikrotraumām, kas bieži rodas riteņbraukšanas, izjādes laikā utt.
Sēklas pūslīšu aseptiska iekaisuma cēloņi
Galvenie aseptiskā vezikulīta cēloņi ir asiņu stagnācija iegurnī un anatomiskā predispozīcija.
Sastrēgumi (asins pietvīkums). Paaugstināts spiediens mazā iegurņa vēnās izraisa aseptisku iekaisumu attīstību, kā rezultātā bagātīgi piegādātie trauki zaudē savu elastību un plīsumus, arī dzimumakta laikā. Hronisks aizcietējums, zemas fiziskās aktivitātes un seksuālas pārmērības (vairāku pabeigtu dzimumaktu veikšana) izraisa asiņu stagnāciju iegurņa vēnās. Venozo stagnāciju provocē pārlieku aktīva dzimumdzīve (arī masturbācija), mākslīga dzimumakta pagarināšana, seksuāla perversija, pārtraukts dzimumakts.
Izdalījumu stagnācija sēklas pūslīšos rodas, ja nav regulāras ejakulācijas, seksuālās abstinences un prostatas hipertrofijas.
Anatomiskā predispozīcija. Pūslīšu iekaisums rodas urīna saskares rezultātā ar spermu, kas rodas ar iedzimtu vai iegūtu kanālu atrēziju.
Reti sēklas pūslīšu iekaisuma cēloņi
Reti vezikulīta cēloņi ir:
Autoimūnie procesi.
Alerģiskas reakcijas.
Stresa apstākļi.
Predisponējoši faktori
Slimības attīstībai predisponējoši faktori ir hipotermija, pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana, saindēšanās ar ķīmiskām vielām un noteiktiem medikamentiem.
Patogēniem mikroorganismiem iekļūstot pūslīšos, attīstās iekaisums, audi infiltrējas un uzbriest, kā rezultātā tiek traucēta urīna aizplūšana. Urīna aizture izraisa urīnizvadkanāla-sēklas refluksu, kas pasliktina slimības gaitu. Iekaisuma procesa laikā samazinās testosterona līmenis un paaugstinās prolaktīna līmenis, kas negatīvi ietekmē sēklas pūslīšu sekrēcijas aktivitāti un auglību.
Palielināts spiediens mazā iegurņa vēnās izraisa to, ka trauki zaudē elastību un plīst, īpaši ejakulācijas laikā.
Ar aseptisku iekaisumu vezikulu saraušanās funkcija ir traucēta hiperrefleksā veidā, kas izraisa agrīnu ejakulāciju, spontānu erekciju un nakts emisijas.
Kad sēklas pūslīši kļūst iekaisuši, notiek šādi procesi:
Gļotāda kļūst hiperēmija un uzbriest, kas noved pie vezikulu lūmena sašaurināšanās un satura aizplūšanas traucējumiem. Dziedzera izmērs palielinās. Pūslīšos uzkrājas neviendabīgs šķidrums, kurā var būt leikocīti, sarkanās asins šūnas un olbaltumvielas (katarālā forma).
Ar tālāku infekcijas izplatīšanos iekaisuma procesā tiek iesaistīti dziļāki slāņi - submukozāli un muskuļoti.
Izdalījumu stagnācija pūslīšos veicina orgāna anatomisko struktūru pūšanu un strutojošu kušanu (dziļa forma).
Kad apkārtējie audi ir iesaistīti iekaisuma procesā, attīstās paravesikulīts (parasta forma).
Laika gaitā notiek dziedzeru epitēlija atrofija, kas izraisa spermas viskozitātes palielināšanos un spermatozoīdu barojošo vielu samazināšanos. Bojāto šūnu vietā aug saistaudi. Ārējais apvalks ir sablīvēts. Ar ilgstošu iekaisumu attīstās orgāna atrofiska ciroze.
Rīsi. 4. Fotoattēlā redzama parasta vezikulogramma. Vas deferens paceļas uz augšu.
Vesikulītu, kas ilgst līdz 1 mēnesim, sauc par akūtu. Slimība sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 380C un augstāk, drebuļi un intoksikācijas simptomu parādīšanās: vispārējā veselības stāvokļa pasliktināšanās, vājums, galvassāpes un muskuļu un locītavu sāpes.
Sāpes akūtā vesikulīta gadījumā. Sāpes pēkšņi parādās starpenē, izstarojot dzimumlocekli, sēkliniekus, sēklinieku maisiņus, cirkšņus, taisnās zarnas, urīnpūsli vai jostasvietu. Sāpes ievērojami pastiprinās defekācijas laikā, urīnpūslim piepildoties, erekcijas un ejakulācijas laikā. Sāpes bieži vien ir vienpusējas pat divpusēja procesa klātbūtnē.
Dizūriski traucējumi. Akūtā vezikulīta gadījumā urinēšanas traucējumi tiek reģistrēti 70% gadījumu. urinēšanas biežums palielinās,
parādās imperatīvi mudinājumi un nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas sajūta, mainās straumes kvalitāte. Dažos gadījumos tiek reģistrēta termināla hematūrija (asiņu parādīšanās urīnā).
Dispareūnija. 90% gadījumu dzimumakta laikā un pēc tā starpenē tiek reģistrētas sāpīgas spazmas, kas izstaro uz sēkliniekiem un dzimumlocekli. Dažreiz spermā parādās asiņu svītras (piemēram, "jāņogu želeja"). Dažiem cilvēkiem rodas spontānas nakts sāpīgas emisijas, kas bieži izraisa piespiedu ejakulāciju. Tiek traucēta seksuālā funkcija: erekcija kļūst gausa, ejakulācija kļūst priekšlaicīga, rodas grūtības sasniegt kulmināciju, samazinās orgasma sajūtu pilnība.
Izmaiņas ejakulāta kvalitātē. Bieži vien spermā parādās asiņu un strutas svītras, un urīnā parādās piogēnas masas. Attīstās azospermija - samazinās spermatozoīdu skaits ejakulātā - milzīgs vīriešu neauglības priekšvēstnesis.
Palpācijas iekaisuma pazīmes. Parasti sēklas pūslīšus nevar palpēt.
Katarāla iekaisuma attīstības laikā ar palpāciju var noteikt pietūkumu un sāpes vezikulu zonā.
Dziļā vezikulīta formā sēklas pūslīši tiek palpēti blīva, sāpīga, apaļa vai iegarena veidojuma veidā.
Ar empiēmu sēklas pūslīši tiek palpēti kā desas vai bumbierveida veidojumi ar atsperīgu konsistenci.
Kad apkārtējie audi ir iesaistīti iekaisuma procesā, attīstās paravesikulīts. Palpējot tiek noteikts blīvs, izkliedēts un sāpīgs infiltrāts. Sēklas pūslīšu kontūras nevar noteikt.
Rīsi. 5 . Prostatas un sēklas pūslīšu palpācijas izmeklēšana.
Vesikulītu, kas ilgst vairāk nekā 3 mēnešus, sauc par hronisku. Slimība bieži ir asimptomātiska un tiek atklāta nejauši vīriešu neauglības pārbaudes laikā.Slimības pazīmes un simptomi galvenokārt ir saistīti ar dizūriju un erektilās disfunkcijas.
Nelielai pacientu daļai ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37,5°C.
Sāpes starpenē nav pastāvīgas.
Dizūriskie traucējumi ietver biežu urinēšanu un nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas sajūtu.
Izdalījumi no urīnizvadkanāla ir pelēcīgi baltā krāsā, dažreiz parādās defekācijas laikā un no rīta.
Kad kapilāri ir bojāti, spermā parādās asiņu pēdas.
Starp seksuālajiem traucējumiem tiek atzīmēti: samazināta orgasma potence un kvalitāte, paātrināta ejakulācija, sāpes dzimumakta laikā un pēc 2-3 stundām parādās ilgstošas nakts emisijas.
Jakulātā spermatozoīdu skaits samazinās vai izzūd pavisam (oligo- un azospermija) - vīriešu neauglības pazīmes.
Ar savlaicīgu un neadekvātu vezikulīta ārstēšanu attīstās šādas komplikācijas:
Samazināta erektilā funkcija un orgasma kvalitāte.
Vīriešu neauglības attīstība.
Infekcijas izplatīšanās uz apakšējo un augšējo urīnceļu.
Sēklu pūslīšu strutošana un empīma. Stāvoklis prasa steidzamu hospitalizāciju un operāciju. Abscess var ielauzties urīnizvadkanālā un taisnajā zarnā. Kad abscess ielaužas vēdera dobumā, attīstās peritonīts un dažos gadījumos sepse.
Slimības ārstēšana ir konservatīva un ķirurģiska. Dažos gadījumos pacientam nepieciešama hospitalizācija. Diētas mērķis ir novērst aizcietējumus un palielināt imunitāti. Ēdienkartē jāiekļauj dārzeņi un augļi, raudzēti piena produkti, diētiskā gaļa un zivis, dabīgas svaigi spiestas sulas. No ēdienkartes jāizslēdz sāļi ēdieni, garšvielas, garšvielas, kūpināti un cepti ēdieni, skābās augļu un ogu šķirnes un sulas no tiem.
Etiotropiskā ārstēšana
Akūta vezikulīta gadījumā tiek nozīmētas plaša spektra makrolīdu grupas antibiotikas un fluorhinoloni. Smagos gadījumos tiek nozīmēta 2 - 3 antibakteriālo līdzekļu kombinācija kombinācijā ar sulfonamīdiem un nitrofurāniem. Hroniska vezikulīta gadījumā antibakteriālas zāles izvēlas, ņemot vērā identificētos patogēnus.
Simptomātiska un patoģenētiska ārstēšana
Sāpju un iekaisuma infiltrācijas mazināšanai lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus: Ibuprofēnu, Diklofenaku, Indometacīnu u.c.Maksimālais efekts tiek sasniegts, ja to lieto sveču veidā.
Lai uzlabotu asinsriti slimības attīstības gadījumā uz stagnācijas fona, tiek noteikti flebotonika, piemēram, Trental, Aescusan, Venoruton utt.
Lai atvieglotu aizcietējumus un atvieglotu zarnu kustību, ieteicams lietot mīkstinošus caurejas līdzekļus (Gutallax, Bisacodyl u.c.).
Lai atvieglotu urinēšanu, tiek noteikti spazmolīti un alfa blokatori (Doxazosin, Dalfaz, Omnic, Tamsulosin, Prazosin).
Ar biežiem slimības paasinājumiem un recidīviem tiek veikta imūnmodulējoša terapija. Visefektīvākais ir taisnās zarnas ievadīšanas veids.
Vietējā ārstēšana
Slimību gadījumā ieteicams lietot siltas mikroklizmas ar novokaīnu kombinācijā ar salviju, kumelītēm, kliņģerītēm vai pelašķiem.
Starpenes zonas sasilšana ar sildīšanas spilventiņu 3 reizes dienā 15 minūtes.
Siltas sēžamās vannas 15-20 minūtes, pakāpeniski paaugstinot temperatūru no 370No līdz 400No 2-3 reizes dienā. Gatavojot ūdeni procedūrai, var izmantot kumelīšu, kliņģerīšu, kadiķu vai asinszāļu novārījumu.
Fizioterapeitiskā ārstēšana
Pēc akūta iekaisuma pazīmju izzušanas indicēta fizioterapijas izmantošana:
UHF terapija.
Magnētiskā lāzera iedarbība.
Transrektālā elektroforēze.
Transrektāla vai transuretrāla mikroviļņu terapija vai hipertermija.
Parafīna aplikācijas.
Ķirurģija
Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota pūslīšu izdalīšanai, kuras tiek atvērtas ar sekojošu drenāžu. Empēmas gadījumā ir indicēta vezikulektomija.
Prostatas dziedzera masāža akūtā vezikulīta gadījumā ir kontrindicēta infekcijas izplatīšanās riska dēļ.
Hroniska vezikulīta ārstēšanas iezīmes
Hroniska vezikulīta ārstēšana ir ilgstoša. Kontroles testi tiek veikti ik pēc 4-6 nedēļām līdz pilnīgai atveseļošanai. Pirmā slimības ārstēšanas līnija ietver zāļu ārstēšanu kombinācijā ar prostatas un sēklas pūslīšu masāžu.
Visbiežāk lietotās antibakteriālās zāles ir levofloksacīns un ciprofloksacīns. Tiek izmantotas karstas mikroklizmas ar pretiekaisuma līdzekļiem, dubļu aplikācijas starpenē un dubļu rektālie tamponi.
Rīsi. 9. Zāļu terapija kombinācijā ar prostatas un sēklas pūslīšu masāžu ir pamats hroniska vezikulīta ārstēšanai.
Savlaicīgi atklājot vezikulītu (katarālo formu) un to adekvāti ārstējot, slimības prognoze ir labvēlīga. Ar dziļām formām slimība ir smagāka. Nopietna prognoze pūslīšu pūšanai. Prognoze pasliktinās prostatīta un imūndeficīta izraisītu slimību gadījumā - cukura diabēts, HIV infekcija, vēzis, citostatisko un hormonālo zāļu lietošana utt.
