Flegmona (flegmona) ir akūts difūzs strutains audu un citu mīksto audu iekaisums, kas visbiežāk (67,4%) rodas dažāda smaguma ādas bojājumu rezultātā, kā arī strutas izlaužoties no abscesa dobumiem. Infekcija izplatās pa kontakta, hematogēnu un limfogēnu ceļu. Galvenie patogēnu veidi ir baktērijas (parasti Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) un Streptococcus pyogenes (A grupas beta-hemolītiskie streptokoki). Atšķirībā no abscesiem, flegmoniem nav piogēna kapsulas un demarkācijas šūnu granulācijas vārpstas. tikai zemādas audu) ar flegmonu, strutains process var izplatīties uz fasciju (fascīts) un muskuļiem (miozīts).
Slimību pavada smaga intoksikācija un sistēmiska iekaisuma reakcija līdz pat septiskajam šokam. Galvenie simptomi ir sāpes, karstuma viļņi, pietūkums un strauji izplatoša eritēma.
Ķirurgu praksē flegmons ir izplatīts. Vairumā gadījumu (līdz 68%) baktērijas nonāk cilvēka organismā, kad ir bojāta āda, kā arī tad, kad strutas izlaužas no abscesa dobuma apkārtējos audos. Strauju iekaisuma izplatīšanos novēro pacientiem ar cukura diabētu, vēzi un lietojot glikokortikoīdus.
Slimības diagnoze galvenokārt balstās uz klīnisko ainu.
Flegmona ārstēšana ir sarežģīta. To veic ķirurģijas nodaļās un intensīvās terapijas nodaļās, kur pacienti saņem nepieciešamo pirms un pēcoperācijas koriģējošo terapiju. Abscesi tiek atvērti un drenēti. Antibiotiku terapija tiek izmantota, izmantojot tiešas darbības pretmikrobu līdzekļus pret visticamākajiem patogēniem.
Celulīts ir bīstams tā komplikāciju dēļ. Slimības prognoze ir atkarīga no infekcijas procesa smaguma pakāpes un mīksto audu bojājuma pakāpes.
Rīsi. 1 un 2. Fotoattēlā redzama mīksto audu flegmona, kas attīstījās uz progresējoša abscesa fona.
Etioloģija
Flegmonu attīstības cēlonis ir mikroorganismi, kas izraisa strutainas, pūšanas vai anaerobas slimības formas.
Pirmo vietu starp etioloģiskajiem cēloņiem ieņem stafilokoki un streptokoki: aptuveni 62% Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), 18% beta-hemolītisko streptokoku A grupa (Streptococcus pyogenes), 15% ir Enterococcus 5% unbacteriaceuonasae dzimtas baktērijas. aeruginosa aeruginosa).
Retāk flegmonas attīstībā ir iesaistīti:
Streptococcus agalactiae biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar cukura diabētu.
Haemophilus influenzae biežāk sastopama maziem bērniem.
Anaerobās flegmonas cēlonis ir obligāti anaerobi. Šie mikroorganismi vairojas bez skābekļa. Tie ietver sporas neveidojošus (peptostreptokokus, bakteroidus, peptokokus) un sporas veidojošos anaerobus klostridijas.
Pasturella multocida tiek pārnesta uz cilvēkiem ar kaķu un suņu kodumiem.
Erysipelothrix rhusiopathiae iekļūst cilvēka organismā caur bojātu ādu, strādājot ar mājputniem, vēžveidīgajiem un zivīm.
Pseudomonas aeruginosa ir etioloģiskais cēlonis diabēta, neitropēnijas, hospitalizētiem pacientiem, kā arī spa un burbuļvannu apmeklētājiem.
Hidrofīlās aeromonas (Aeromonas hydrophila) izraisa flegmonu (celulītu), kas attīstās pēc traumām, kas gūtas peldoties saldūdenī, Vibrio vulnificus – sāļā siltā ūdenī.
Pacientiem ar imūndeficītu flegmons attīstās, ja inficējas ar gramnegatīvām baktērijām (Proteus, Enterobacter, Serratia, Citrobacter), anaerobām baktērijām, Helicobacter ģints baktērijām un oportūnistiskajiem mikroorganismiem un Fusarium sēnēm.
Orbitālo flegmonu bērniem bieži izraisa B serogrupas Neisseria meningitidis.
Reti patogēni ir pneimokoki, Escherichia coli, Acinetobacter spp., Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium abscessus, Mycobacterium chelonae, Cryptococcus neoformans.
Vairumā gadījumu flegmons attīstās dažādas smaguma pakāpes ādas bojājumu rezultātā - skrāpējumi, skrāpējumi. nobrāzumi un nelielas brūces, kas nav apstrādātas vai apstrādātas nelaikā un neadekvāti. kā arī gļotādas. Infekcija izplatās pa kontakta, hematogēnu un limfogēnu ceļu. Izplatoties pa šķiedru, iekaisuma eksudāts pāriet no viena fasciālā apvalka uz otru caur atverēm neirovaskulāriem saišķiem.
12,5% gadījumu flegmons attīstās lokālu ādas un zemādas audu strutojošu-iekaisīgu slimību attīstības rezultātā: furunkuls, karbunkuli, piodermija, hidradenīts utt., Ar abscesu izrāvienu, kā arī infekcijas slimībām iekšējie orgāni.
14,9% gadījumu attīstās pēcinjekcijas un pēcoperācijas flegmoni.
Aerobā infekcija izraisa flegmonu attīstību audu nekrozes laikā, kas rodas traumu laikā.
Sekundārā flegmona var attīstīties ar osteomielītu, strutojošu artrītu, pielonefrītu.
Rīsi. 4. Fotoattēlā redzama streptokoku flegmona. Limfangīta pazīmes.
Ķermeņa aizsargfunkciju un imūndeficīta stāvokļu samazināšanās, ko izraisa hronisku slimību (asins slimības, cukura diabēts, tuberkuloze u.c.) klātbūtne, alkoholisms un narkomānija, ilgstoša glikokortikoīdu un citostatisko līdzekļu lietošana u.c. Imunitātes samazināšanās tiek novērota ar vitamīnu deficītu, vecumā, ar sirds un asinsvadu sistēmas dekompensāciju, aknu cirozi, nieru mazspēju. Slimība šādiem pacientiem ir smaga ar strauju iekaisuma izplatīšanos.
Ādas slimības un traumas, īpaši pacientiem ar limfedēmu un hronisku vēnu mazspēju.
Bieži vien nevar noteikt predisponējošus faktorus un infekcijas ieejas punktus.
Rīsi. 5. Fotoattēlā redzama mutes dibena flegmona.
Dažāda veida baktērijas, iekļūstot mīkstajos audos, atsevišķos gadījumos var izraisīt plašus strutojošus procesus neatkarīgi no bojājuma līmeņa – šķiedrās (celulīts), fascijās (fascīts) vai muskuļos (miozīts). Ir bijuši kombinētu bojājumu gadījumi. Vairumā gadījumu infekcija caur bojātu ādu iekļūst mīkstajos audos, izraisot dažādas smaguma pakāpes slimības. Infekcijas izplatīšanās notiek caur vaļīgiem subkutāniem, perivaskulāriem, starpmuskulāriem vai retroperitoneāliem audiem, gar cīpslu apvalkiem un starpfasciālām telpām. Mikroorganismu izplatību veicina to ražotie fermenti, kas iznīcina mīksto audu šūnu membrānas.
Infekcijas procesam ir serozs, strutains, pūšanas vai nekrotisks raksturs. Infekcija strauji izplatās pacientiem ar novājinātu imunitāti. Iekaisumu nemēdz ierobežot, kā ar abscesiem. Inkubācijas periods ir vairākas dienas.
Celulīts sarežģī tādu ādas slimību gaitu kā limfedēma, tulznu dermatoze, sēnīšu un vīrusu infekcijas, difūzais neirodermīts, psoriāze, diskoidā sarkanā vilkēde, vienkārša un gangrēna piodermija.
Pacientu grupa ar flegmonu ir neviendabīga, ņemot vērā atšķirīgo slimības smagumu, endotoksēmijas pakāpi, strutojošu-nekrotiskā procesa izplatību un intensitāti. Slimības klīniskie simptomi ir atkarīgi no flegmona attīstības cēloņiem, patogēna virulences, patoloģiskā fokusa lokalizācijas, pacienta vecuma, vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes un imūnsistēmas stāvokļa.
Akūtas slimības pazīmes un simptomi
Akūtā flegmona formā pēc 2-3 dienām tiek novērota infiltrācijas parādīšanās un strauja izplatīšanās, lokāls apsārtums un sāpīgums.5.–7. dienā veidojas detalizēts slimības attēls, parādās vispārējas intoksikācijas simptomi: ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40C, pacientus uztrauc stipras galvassāpes un vājums, slāpes, apetītes trūkums, vispārējā asins analīzē tiek konstatētas iekaisuma izmaiņas, āda kļūst bāla, parādās auksti sviedri. Parādās stipras pulsējošas sāpes un tiek traucēta orgānu darbība. Palpācija ir ļoti sāpīga. Āda virs infiltrāta iegūst "apelsīna mizas" izskatu. Attīstās limfātisko asinsvadu iekaisums, palielinās reģionālie limfmezgli. Smagos gadījumos tiek novērota apjukums.
Kad infiltrāts mīkstina, veidojas fistula un iekaisums izplatās blakus audos.
Ar labvēlīgu gaitu flegmonu no apkārtējiem audiem norobežo granulācijas barjera, un tā izplatīšanās tiek apturēta.
Strauji izplatoties, akūts flegmons uztver arvien vairāk taukaudu apgabalu un blakus esošos anatomiskos veidojumus. Slimību pavada smaga intoksikācija un sarežģīta gaita tromboflebīta, erysipelas, meningīta, artrīta, tendovaginīta un sepses veidā.
Zemādas celulīta pazīmes un simptomi
Subkutānas flegmonas iezīme papildus vispārējās intoksikācijas simptomiem ir stipri sāpīga infiltrāta parādīšanās skartajā zonā, āda virs tā ir hiperēmija, un āda pakāpeniski kļūst bāla. Dažreiz tiek atzīmēts vezikulu, pūslīšu un nekrozes zonu izskats. Infiltrāts pēc palpācijas ir saspiests, asi sāpīgs, bez skaidrām robežām. Kad veidojas abscess, parādās mīkstināšanas zonas (svārstību simptoms).Limfātisko asinsvadu iekaisums tiek identificēts uz ādas kā sarkanu svītru vai dzīslu tīkls (cauruļveida vai retikulārs limfangīts). Jebkuras kustības izraisa strauju sāpju palielināšanos iekaisuma zonā.
Dziļā celulīta pazīmes un simptomi
Akūti attīstās dziļi strutaini flegmoni (subfasciāli, starpmuskulāri). Vispārējie simptomi ir izteikti. Pacientu stāvoklis strauji pasliktinās. Parādās elpas trūkums, tahikardija, pazeminās asinsspiediens, samazinās izdalītā urīna daudzums, āda kļūst dzeltena. Dziļās flegmonas iezīme ir sāpīgas (aizsargājošas) muskuļu kontraktūras parādīšanās. Ekstremitāte palielinās apjomā. Caurdurot, iegūst strutas.
Hroniska (asimptomātiska) slimības forma
Inficējoties ar mikroorganismiem ar zemu virulenci (stafilokoku, difteriju un paratīfu bacilli, pneimokoku u.c.), uz kakla veidojas flegmons, kas notiek ar minimālu intoksikācijas simptomu izpausmi un koksnes infiltrāta konsistences (koka flegmona) klātbūtni. Infiltrāts ir sāpīgs, āda virs tā ir zilganā krāsā, saaugusi ar ādu un blakus audiem, tāpēc palpējot tas ir nekustīgs un lēnām palielinās. Slimība ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem.
Rīsi. 8.1 un 8.2. Fotoattēlā pa kreisi ir akūta augšstilba zemādas flegmona, labajā - apakšstilbā.
Pamatojoties uz eksudāta raksturu, izšķir šādas akūtas flegmonas formas:
Serozs.
Strutojošs.
Strutojošs-hemorāģisks.
Putred.
Nekrotisks.
Serozā slimības forma
Sākotnējā stadijā attīstās serozs iekaisums.Eksudāts uzkrājas skartajā zonā, un leikocīti uzkrājas taukaudu šūnās, izraisot taukaudu želatīna izskatu. Nav robežas starp veseliem un slimiem audiem. Pēc tam tiek novērota pāreja no seroza iekaisuma uz strutojošu vai pūšanas iekaisumu.
Strutaina slimības forma
Šī flegmona forma veidojas histolīzes - strutainas audu kušanas rezultātā. Eksudāts kļūst duļķains un iegūst dzeltenīgi zaļganu krāsu. Slimība ir pakļauta čūlu un fistulu veidošanos. Iekaisuma process izplatās pa subfasciālajām telpām un cīpslu apvalkiem uz blakus esošajām struktūrām un audiem – muskuļiem, cīpslām un kauliem. Muskuļu audi iegūst netīri pelēku krāsu.
Strutojošu iekaisumu attīstības cēlonis visbiežāk ir stafilokoki un streptokoki (S. pyogenes un S. aureus) monoinfekcijas veidā vai kopā ar anaerobām neklostridiālām baktērijām (Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., fusoides, b. , priekšbalsojumi utt.). Celulīta rašanās bieži ir saistīta ar mīksto audu traumām, manipulācijām un ķirurģiskām operācijām.
Putrefaktīva slimības forma
Šīs flegmonas formas attīstības cēlonis ir pūšanas streptokoki, Proteus vulgaris un E. coli. Slimība attīstās strauji un ir daudz smagāka par strutojošu flegmonu, bieži vien tad, kad audi tiek inficēti resnās zarnas traumu rezultātā un rodas urīna noplūde. Vidusstīna pūšanas flegmona, retroperitoniskā un mutes dobuma grīdas pūšanas-nekrotiskā flegmona ir ārkārtīgi sarežģīta. Slimība rodas ar smagu intoksikāciju. Parādās hiperēmija, sāpes un mīksto audu pietūkums.Tālāk parādās melns nekrozes laukums. Nekrotiskās masas tiek pakļautas pūšanas procesam un ātri pārvēršas tumši brūnā smērējošā masā, no kuras izplūst skopiska smaka. Iekaisuma procesu pavada limfātiskā trakta un limfmezglu iekaisums. Ārstēšana ir ķirurģiska. Nepieciešama mirušo audu izgriešana.
Nekrotizējošs aerobs slimības veids
Ķirurģiskās infekcijas, kas rodas ar mīksto audu nekrozi, raksturojas ar masīvu nekrozi un strauju slimības progresēšanu ar nelielu strutojošu eksudātu vai bez tā. Iekaisuma reakcija ir sistēmiska, līdz pat septiskā šoka attīstībai. Sākotnējā stadijā vēl ir iespējams noteikt skartās struktūras (celulītu, miozītu, fascītu), bet vēlāk šīs robežas tiek izdzēstas. Ar slimību parādās vairāki nekrozes perēkļi, kas kūst, veidojot brūces virsmu. Pacienta vispārējais stāvoklis ievērojami cieš
Attīstības laikā nekrotiskais celulīts Notiek nekontrolējama šķiedru iznīcināšana ar sekojošu ādas, fasciju un muskuļu iesaistīšanos strutaini-nekrotiskajā procesā. Uz ādas parādās saplūstoši purpura-ciāniskas krāsas plankumi bez skaidrām robežām. Tālāk attīstās mitrā nekroze ar čūlām. Pakāpeniski infekcijas procesā tiek iesaistīti plaši dažādu audu, galvenokārt muskuļu, apgabali. Attīstās neklostridiāla gangrēna.
Plkst nekrotizējošs fascīts strutojošu-nekrotiskais process ietver virspusējo fasciju. Otrkārt, tiek ietekmētas šķiedras un virspusējie muskuļu masas slāņi. Infekcijas procesa ārējās pazīmes neatbilst stāvokļa smagumam, tāpēc diagnoze bieži tiek veikta novēloti.Novēlota ķirurģiska iejaukšanās bieži izraisa letālu iznākumu.
Nekrotizējošs miozīts Ir klostridiāls un neklostridiāls raksturs. Neklostridiālais miozīts ir mazāk agresīvs nekā klostridiju miozīts, ar mazāku muskuļu bojājumu. Mionekroze bieži rodas ar fascītu un celulītu, kas pārsniedz muskuļu audu bojājumu zonu.
Rīsi. 9. Muguras mīksto audu strutojošā-nekrotiskā flegmona.
Slimības nekrotiskā anaerobā forma
Anaerobās flegmonas cēlonis ir obligāti anaerobi. Šie mikroorganismi vairojas bez skābekļa. Tie ietver sporas neveidojošus (peptostreptokokus, bakteroidus, peptokokus) un sporas veidojošos anaerobus klostridijas. To izraisītās slimības ir ārkārtīgi agresīvas: ir augsts audu iznīcināšanas ātrums, strauja iekaisuma izplatīšanās, iekaisuma procesā tiek iesaistītas lielas platības. Infekcijas iezīme ir gāzes burbuļu izdalīšanās no audiem. Audumi iegūst tumši pelēku krāsu. Tie izdala nepatīkamu smaku. Palpējot, tiek atklāta maiga kraukšķīga skaņa (krepits). Apkārtējie audi iegūst “vārītu” izskatu (nav apsārtuma).
Slimība ir smaga. Intoksikācijas simptomi ir izteikti. Pacientu stāvoklis ir smags.
Rīsi. 10. Muguras mīksto audu strutojošu-nekrotiska anaerobā flegmona.
Dažādu etioloģiju flegmonas pazīmes
Stafilokoku celulīts attīstās, inficējoties ar Staphylococcus aureus. Parasti ir vietējais (ierobežots) raksturs. Bieži reģistrēts injicējamo narkotiku atkarīgo vidū. Patogēnu toksīni izraisa applaucētas ādas sindroma un toksiskā šoka attīstību. Bakterēmija bieži noved pie infekcioza endokardīta.
B grupas streptokoku izraisīts celulīts, parasti tiem ir difūzs (plaši izplatīts) raksturs, jo patogēni izdala fermentus, kas iznīcina šūnas - streptokināzi, DNāzi, hialuronidāzi. Baktērijas ir oportūnistiskas. Viņi dzīvo veseliem cilvēkiem uz starpenes, tūpļa un maksts ādas. Kad streptokoki iekļūst ādā, tie ātri izplatās uz visiem iegurņa audiem. Sievietēm pēc dzemdībām tie var izraisīt endometrītu un sepsi.
Rīsi. 11. Fotoattēlā redzama streptokoku flegmona.
Pneimokoku flegmona rodas biežāk personām ar pazeminātu imunitāti: pacienti ar sistēmisku sarkano vilkēdi, narkomāni, alkoholiķi, kortikosteroīdus lietojošie, HIV inficēti. Pietūkums, sabiezējums, violeta āda, kas pārklāta ar tulznām, ir galvenie slimības simptomi.
Haemophilus influenzae izraisīts celulīts, biežāk tiek reģistrēts bērniem līdz 2 gadu vecumam. Rodas vaigos, periorbitālajā reģionā, galvā un kaklā. Audu pietūkums un sarkani violets krāsojums ar purpursarkanu nokrāsu uz ādas ir galvenie slimības simptomi.
Saslimstības samazināšanās tiek novērota bērniem, kas vakcinēti pret B tipa Haemophilus influenzae.
Aeromonas hydrophila izraisīts celulīts, attīstās, kad brūces virsmā nonāk saldūdens. Iekaisuma raksturs ir putrefaktīvs. Bieži tiek ietekmētas kājas un pēdas.
Celulīts, ko izraisa baktērija Capnocvtophaga canimorsus, attīstās pēc suņa siekalu iekļūšanas brūces virsmā, kas rodas dzīvniekam iekožot. Celulīts, ko izraisa Vibrio vulnificus, parasti rodas pacientiem ar imūndeficītu, cukura diabētu, aknu cirozi utt.Slimība attīstās pēc nepietiekami termiski apstrādātu vai neapstrādātu jūras velšu ēšanas. Baktērijas iekļūst ādā vai nu hematogēnā veidā, vai caur brūces virsmu, ko izraisa peldēšana jūras ūdenī. Visbiežāk tiek skartas abas kājas, retāk abas rokas. Ar slimību attīstās nekrotizējošs vaskulīts, un uz ādas veidojas bullas (pūslīši).
Celulīts, ko izraisa Pasteurella multocida, attīstās pēc kaķa koduma.
Celulīts, ko izraisa netipiskas mikobaktērijas (Mycobacterium abscessus, Mycobacterium chelonae un Mycobacterium fortuitum) attīstās pēc injekcijām, operācijām un penetrējošām brūcēm. Reibums nav tipisks. Cryptococcus neoformans izraisīts celulīts, attīstās personām ar pazeminātu imunitāti apakšējās ekstremitātēs. Bieži vien ir vairāki bojājumi.
Klostridiāla infekcija Tam ir smaga gaita un nopietna prognoze. Slimība ir agresīva. Sepse attīstās ātri. Slimība skar mīkstos audus un kaulus.
Inficēšanās ar Clostridium perfringen notiek, ja audi ir masveidā piesārņoti ar augsni, brūcēs tiek atrasti miruši audi un svešķermeņi, kuriem ir liegta asins piegāde. Klostridiālā infekcija attīstās pēc ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobuma orgānos, pleiras dobumā un paraprocitīta gadījumā. Ir gadījumi, kad slimība attīstās pēc dzīvnieku kodumiem un injekcijām
Baktēriju patogēnās īpašības nosaka aptuveni 12 toksīnu-enzīmi.
Patomorfoloģiski izšķir divas infekcijas formas: klostridiju mionekrozi un celulītu.
Ar klostridiju celulītu nekroze attīstās zemādas un starpmuskuļu audos traumu vai pēcoperācijas brūču vietās.Slimības gaita var būt smaga vai salīdzinoši labdabīga. Fascija un āda tiek iesaistīti infekcijas procesā otro reizi. Atveseļošanos nodrošina savlaicīga un adekvāta ķirurģiska ārstēšana – plaša brūces ekscīzija un atmirušo audu radikāla izgriešana.
Ar klostridiju mionekrozi (gāzes gangrēnu) muskuļos attīstās nekrotiskais process. Inkubācijas periods ilgst no vairākām stundām līdz 3-4 dienām. Skartajās vietās parādās stipras plīšanas sāpes. Nedaudz vēlāk parādās pietūkums un nepatīkamas smakas izdalījumi ar gāzes burbuļiem. Āda iegūst bronzas krāsu. Skartie muskuļi kļūst blāvi un ļengans, iegūst netīri brūnu krāsu, “vārītas gaļas” konsistenci un nedaudz asiņo. Slimībai progresējot, iekaisuma procesā tiek iesaistītas citas muskuļu grupas un blakus audi.
Pacientu stāvoklis strauji pasliktinās. Strauji attīstās endotoksikoze, uz kuras fona attīstās visu orgānu un sistēmu disfunkcija. Pacientu nāve ir saistīta ar smagas sepses un septiskā šoka attīstību.
Rīsi. 12. Fotoattēlā ir redzama plakstiņa flegmona bērnam.
Dažu flegmonu veidu raksturojums pēc lokalizācijas
Celulīts pieaugušajiem visbiežāk rodas uz kājām, rokām, rumpja un sejas, bērniem - uz vaigiem, galvas, kakla un ekstremitātēm.
Sejas flegmona
Sejas un kakla celulīts ir diezgan izplatīta infekcija ķirurģiskajā praksē. Viņiem ir raksturīga smaga gaita un diagnozes grūtības, kas bieži izraisa nāvi.
Slimība bieži rodas indivīdiem ar zemu reaktivitāti endogēnas infekcijas dēļ.
Patogēnu klāsts ir plašs.Visbiežāk tiek atklāti dažādi stafilokoku un streptokoku celmi. Kad brūcē iekļūst sekundāra infekcija, flegmona attīstās ar agresīvāku gaitu un rezistenci pret antibakteriālo terapiju.
Sejas mīksto audu infekcijas cēloņi ar piogēnām baktērijām ir:
Inficēti zobi.
Inficēti kaimiņu apgabali un orgāni.
Nobrāzumi, ievainojumi un brūces.
Aktinomikoze.
Mutes gļotādas traumas no asām zobu malām, zobu kapiem un citiem instrumentiem.
Iekaisusi rīkle.
Čūlains stomatīts.
Limfadenīts.
Osteomielīts.
Vāra.
Kādas ir tuberkulālās anestēzijas komplikācijas?
Lokalizācija:
Tempļa zona.
Infratemporāls un pterigopalatīns fossa.
Infraorbitālais reģions.
Spārna-žokļu telpa.
Submandibular trīsstūra laukums.
Postmaxillary reģions.
Zigomatiskais reģions.
Bukālais reģions.
Sejas flegmona ātri progresē. Ar virspusēju flegmonu vispirms parādās ādas zonas hiperēmija, ar dziļu flegmonu - sāpīgs infiltrāts (ādas hiperēmija parādās vēlāk). Attīstītā tūska izkropļo pacienta seju. Ķermeņa temperatūra ievērojami paaugstinās. Intoksikācijas simptomi ir izteikti.
Ārstēšana ir konservatīva (sausais karstums, UHF, ziedes pārsēji, antibakteriāla terapija) un ķirurģiska.
Smagas vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnē, īpaši gados vecākiem un seniliem cilvēkiem, bieži tiek reģistrēta sarežģīta slimības gaita ar kavernozā sinusa un jūga vēnu trombozes attīstību, smadzeņu abscesu, priekšējo mediastinītu, vairāku orgānu mazspēju un smagu septisku stāvokli. . Prognoze šādos gadījumos ir nelabvēlīga. Mirstība svārstās no 10 līdz 25%.
Rīsi. 13.Fotoattēlā redzama infraorbitālā reģiona flegmona, kas attīstījās inficētu zobu dēļ.
Orbītas flegmona (orbīta) ir akūts difūzs orbītas audu iekaisums, ko papildina tā strutojoša kušana un nekroze.
Slimības izraisītāji ir stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli un Haemophilus influenzae. Iekaisuma process bieži izplatās uz orbītas audiem no deguna blakusdobumiem caur kaulu sieniņu defektiem, tas attīstās traumu un operāciju laikā, zobu ārstēšanā, izspiežot uz sejas, kā panoftalmīta un strutojoša dakriocistīta komplikācija. Orbitālās flegmonas attīstība bērniem bieži notiek uz tādu ģeneralizētu infekciju fona kā gripa, masalas, skarlatīns utt.
Straujš temperatūras paaugstināšanās, sāpes orbītā un galvā ir galvenie slimības simptomi. Process bieži ir vienpusējs. Eksoftalmoss, plakstiņu pietūkums un hiperēmija, ierobežota acs ābolu kustīgums, konjunktīvas ķīmija un redzes asuma samazināšanās ir galvenās slimības pazīmes. Pēc dažām dienām infiltrāts mīkstina, parādās svārstību zonas, dažreiz fistulas.
Komplikācijas ir kavernozā sinusa tromboze, orbitālo vēnu tromboflebīts, redzes neirīts, strutojoša radzenes čūla, keratīts, strutains koroidīts, panoftalmoss ar sekojošu acs atrofiju, ekstraokulāro muskuļu paralīze, ptoze, šķielēšana, strutains menstruāciju iekaisums, smadzeņu asiņošana. sepse, aklums. Ir ziņots par nāves gadījumiem.
Plakstiņu celulīts bieži attīstās kā komplikācija pēc dūriena vai tad, ja tiek bojāta ādas integritāte.
Slimības izraisītāji ir stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli un Haemophilus influenzae. Plakstiņu celulīts var būt strutojošu ādas un acu, deguna blakusdobumu un zobu sistēmas iekaisuma komplikācija. Slimība bieži attīstās ar sinusītu, osteomielītu un periodonta slimību. Imūnsistēmas darbības traucējumi veicina slimības attīstību, kas rodas ar cukura diabētu, HIV infekciju, ilgstošu glikokortikoīdu un citostatisko līdzekļu lietošanu u.c.
Augšējā plakstiņa celulītu raksturo apsārtums un pietūkums. Pacientiem kļūst neērti aizvērt un atvērt acis, šķielēt un pagriezt acs ābolu. Palpācija kļūst sāpīga.
Apakšējā plakstiņa flegmonu pavada spēcīga asarošana un sāpju parādīšanās, nospiežot un aizverot aci. Ar savlaicīgu ārstēšanu infekcijas process neizplatās uz augšējo plakstiņu.
Plakstiņu flegmonu sarežģī acs orbītas iekaisuma attīstība, kavernozo deguna blakusdobumu tromboze, meningoencefalīts un sepse.
Plakstiņu flegmonas ārstēšana ir sarežģīta - konservatīva un, ja nepieciešams, ķirurģiska.
Kakla celulīts ir pacienta dzīvībai bīstams stāvoklis. To raksturo strutojošu iekaisumu attīstība kakla un videnes orgānu dziļajās šūnu telpās.
Galvenie slimības cēloņi ir odontogēnas un tonzilogēnas infekcijas, rīkles un balsenes svešķermeņi. Bieži vien kakla flegmona attīstās pēc ķirurģiskas iejaukšanās, kakla vidējās cistas strutošanas un barības vada perforācijas.
Imūnsistēmas darbības traucējumi veicina slimības attīstību, kas rodas ar cukura diabētu, HIV infekciju, ilgstošu glikokortikoīdu un citostatisko līdzekļu lietošanu, hronisku alkoholismu, narkotiku atkarību, hepatītu, aknu cirozi u.c.
Strutojošs process kakla audos attīstās inficēšanās rezultātā ar piogēnām baktērijām, kuru izplatīšanos pa taukainajām dzīslām veicina svārstību viļņi, kas veidojas barības vada, elpošanas orgānu un asinsvadu darbības laikā. Infekcijas process attīstās orgāna dziļajos audos, kas neļauj strutas izlauzties.
Kakla celulīts var būt virspusējs un dziļš, visbiežāk lokalizēts submandibulārā telpā, asinsvadu plaisā, previscerālā un retroviscerālā telpā.
Slimība attīstās ātri. Pacientu ķermeņa temperatūra ievērojami paaugstinās. Intoksikācijas simptomi ir izteikti. Sāpes ir ievērojamas, kas ierobežo galvas kustīgumu, rīšanu un elpošanu. Ir ādas hiperēmija, pietūkums un iekaisuma sabiezējums. Palielinoties intoksikācijas parādībām, pacientu stāvoklis strauji pasliktinās no smagas līdz agonālam.
Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir sekundārs mediastinīts, balsenes tūska, trahejas saspiešana, dzemdes kakla un apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze, pneimonija, pleiras empiēma un perikardīts. Galvenais mirstības cēlonis ir izplatīts intravaskulāras koagulācijas sindroms.
Ultraskaņa, MRI un kakla zonas CT ir vadošā loma diagnozes noteikšanā.
Ārstēšana ir ķirurģiska un konservatīva.
Kokains kakla celulīts
Kakla koksnes celulīts (Reclus celulīts) ir reti sastopams.Tās cēlonis ir mikroorganismi ar zemu virulenci (stafilokoku, difterijas un paratīfu baciļi, pneimokoki u.c.).
Reclus phlegmon rodas ar minimālām intoksikācijas simptomu izpausmēm un koksnes infiltrāta konsistences klātbūtni. Infiltrāts ir sāpīgs, āda virs tā ir zilganā krāsā, saaugusi ar ādu un blakus esošajiem audiem - ādu, aponeirozi un fascijām, tāpēc palpācijas laikā tas ir nekustīgs, palielinās lēni un ļoti reti struto. Slimība ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Ārstēšana ir ķirurģiska.
Rīsi. 16. Kakla celulīts.
Rīsi. 17. Kakla celulīts. Ķirurģiskā ārstēšana: ādas un zemādas audu atdalīšana, drenāža ar polietilēna caurulēm.
Mutes dibena flegmonas cēlonis ir infekcija, kas izkļūst no apakšējā žokļa zobiem periodonta slimības, periodontīta vai strutojošas cistas dēļ. Slimība var rasties ar siekalu akmeņiem, brūcēm vai apakšējā žokļa osteomielītu.
Pazīmes un simptomi. Pacientu stāvoklis ātri kļūst smags. Ķermeņa temperatūra ievērojami paaugstinās. Sakarā ar submandibular un zoda telpu infiltrāciju, parādās sejas asimetrija. Mēles pietūkums apgrūtina runu. Palielinātā mēle neiederas mutē. Rīšanas darbība ir sāpīga. Mēle ir pārklāta ar brūnu pārklājumu, un uz smaganām parādās pelēks pārklājums. Zemmēles izciļņi ir palielināti pietūkuma dēļ.
Kurss un komplikācijas. Slimība bieži attīstās strauji un, kā likums, abās pusēs. Notiek iekaisuma pāreja uz retromandibulāro, subtemporālo, žokļu lingvālo, perifaringālo un kakla zonu.
Ārstēšana ķirurģiska: iegriezums un drenāža ar gumijas sloksni vai polietilēna cauruli.
Prognoze nopietni.
Rīsi. 18. Mutes dibena flegmona.
Mutes dibena pūšanas flegmona (Ludviga tonsilīts)
Slimība ir īpašs pūšanas-nekrotiskās flegmonas veids, un to raksturo ārkārtīgi smaga gaita un nelabvēlīgs iznākums. Reti redzēts.
Infekcija bieži sākas submandibular telpā, bet var nekavējoties ietekmēt visus mutes dobuma audus. Tās izplatība sākas ar kariesa iznīcinātiem zobiem. Tiek uzskatīts, ka infekcijas cēlonis ir jaukta infekcija (koku un anaeroba). Tomēr flegmona gaitas īpatnību nosaka anaerobi, par ko liecina:
Gandrīz pilnīgs strutaina eksudāta trūkums.
Audu dziļumos, iegriežot, tiek identificēti nekrozes perēkļi ar asu pūšanas smaku, niecīgiem asiņainiem izdalījumiem un gāzes burbuļu izdalīšanos.
Hemolītisko streptokoku bieži konstatē brūču materiāla kultūrās.
Pazīmes un simptomi. Sākumā mutes apakšā parādās viegls pietūkums. Tālāk parādās iekaisuma infiltrāts submandibular, submandibular un kakla zonās. Mēle ir pietūkusi. Mute puspavērta. Zemmēles izciļņi ir pacelti un pārklāti ar sausu šķiedrainu pārklājumu. Tiek atzīmēta sausa mute. Vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās. Ķermeņa temperatūra ievērojami paaugstinās. Ir traucēta košļājamā, rīšanas un elpošanas darbība. Slimību pavada stipras sāpes. Pacients ieņem sēdus stāvokli. Ja ārstēšana netiek veikta, pacienta nāve iestājas no attīstītās sepses.
Ārstēšana ķirurģiska un konservatīva. Brūce bieži jāskalo ar skābekli. Ir noteikti proteolītiskie enzīmi. Tiek veikta antibiotiku terapija.Ja elpceļi ir saspiesti, tiek veikta traheostomija.
Šis flegmona veids attīstās iekaisuma procesa pārejas laikā no submandibular, pieauss-košļājamās vai pterigo-žokļu telpas, mutes grīdas vai parotid reģiona. Slimība bieži attīstās kā abscesa, brūces, iekaisušas kakla vai parotīta komplikācija.
Pazīmes un simptomi. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40C, rīšanas laikā parādās sāpes un apgrūtināta elpošana, palielinās reģionālie limfmezgli, strauji pasliktinās pacienta vispārējais stāvoklis, seja kļūst pietūkusi. Pārbaudot, ir rīkles sānu sienas izspiedums, rīkle ir hiperēmija, rīkles velves un sienas ir pietūkušas, uvula ir nobīdīta uz veselo pusi.
Iekaisuma process attīstās lēni vai strauji. Strutas var izplatīties uz leju (attīstās mediastinīts), pa elpošanas caurulīti vai uz augšu (attīstās meningīts vai abscess).
Ārstēšana ķirurģiska un konservatīva. Ja attīstās asfiksija, tiek veikta traheostomija.
Prognoze nopietni.
Rīsi. 20. Flegmonas drenāža un traheostomija perifaringeālās telpas flegmonai.
Rokas flegmona veidojas no inficētām brūcēm rokas virspusējos vai dziļajos audos. Iekaisuma cēlonis visbiežāk ir piogēnās kokos baktērijas (Staphylococcus aureus, retāk Streptococcus), Pseudomonas aeruginosa vai Haemophilus influenzae, kas caur dzīvnieku kodumiem, apdegumiem, apsaldējumiem, brūcēm un svešķermeņu ievešanu iekļūst audos.Dažreiz nekaitīgi skrāpējumi, nobrāzumi vai nobrāzumi kalpo kā infekcijas ieejas punkti.
Roku flegmoni ir strutaini un aseptiski. Atkarībā no atrašanās vietas ir:
Pirkstu celulīts, ko izraisa panarīcijs.
Muguras virsmas celulīts (virspusējs un dziļš).
Plaukstas virsmas flegmoni (virspusēji un dziļi, hipotenāri un tadāri.
Visbiežāk iekaisums attīstās plaukstas muguras un plaukstas mediālajā telpā, retāk hipotenāra zonā. Strutainas “svītras” bieži veido vairāku veidu rokas flegmonu kombināciju, kas ir saistīta ar milzīgu atstarpi starp dermu, audiem, muskuļiem, fasciju un citām mīksto audu struktūrām. Strutas iznīcina audus, iekļūst limfātiskajā un asinsvados, un iekaisuma procesa produkti uzkrājas zemādas telpā. Patoloģiskiem bojājumiem nav kapsulas, tie ātri palielinās apjomā un pārvietojas pa starpšūnu un starpfasciālām telpām, kas bieži noved pie nopietnām sekām. Dažos gadījumos rokas flegmona kļūst par citu baktēriju rakstura ķermeņa slimību komplikāciju.
Pazīmes un simptomi. Galvenais slimības simptoms ir sāpes, kas saistītas ar nervu vadītāju bojājumiem. Pieskaroties ir plaukstas raustīšanās, kā arī pirkstu un plaukstas piespiedu pozīcija (pussaliekta). Parādās ādas pietūkums, apsārtums un paaugstināta temperatūra. Ķermeņa temperatūra pakāpeniski paaugstinās līdz augstiem skaitļiem (39-40AR). Nav apetītes. Attīstās smags vājums. Parādās galvassāpes un drebuļi.
Ar aseptisku flegmonu neveidojas strutainas masas, netiek traucēta termoregulācija un netiek novēroti intoksikācijas simptomi.Sāpes un pietūkums ir izteikti. Smags pietūkums dažos gadījumos izraisa audu nekrozi.
Ārstēšana ķirurģiska (atvēršana un drenāža) un konservatīva.
Rīsi. 21 un 22. Rokas flegmonas ķirurģiska ārstēšana (atvēršana un drenāža).
Rīsi. 23 un 24. Aseptiska iekaisuma gadījumā veic fasciotomiju limfas atteces uzlabošanai.
Strutojošus procesus retroperitoneālajā telpā iedala izolētos (abscesos) un plaši izplatītos (flegmonos). Abscesi ietver psoītu, subdiafragmatiskus un retroperitoneālus abscesus, piemēram, retroperitoneālo flegmonu.
Flegmona var būt lokāla vai iegūt pilnīgu raksturu, ja strutainais process ietekmē visus retroperitoneālās telpas slāņus.
Slimības cēloņi:
XI – XII ribu osteomielīts, jostas skriemeļu un to sānu virsmu šķērsprocesi.
Iekaisis retroperitoneālais papildinājums.
Fasciālo starpsienu kušana un strutas noplūde no citām šūnu telpām.
Paranefrīts.
Parakolīts.
Strutojošs sānu parametrīts.
Strutojošs process izplatās līdz iegurņa diafragmai, ielaužas sēžamvietā un augšstilbā. Mediāli - brīvajā vēdera dobumā vai resnās zarnas lūmenā.
Aizmugurē - jostas rajonā jostas trīsstūru zonā.
Slimības gaita ir ātra. Bieži infekciozais process skar pretējo pusi un attīstās septisks šoks.
Ārstēšana ir ķirurģiska. Nepieciešami divpusēji iegriezumi un plaša audu drenāža.
Furnjē sindroms (1984. gadā aprakstījis Dž. Furnjē) ir smaga dzimumlocekļa un sēklinieku maisiņa mīksto audu infekcija (nekrotizējošs fascīts). Patoloģiskajā procesā ātri iesaistās starpenes, dzimumlocekļa un kaunuma āda. Bieži veidojas starpenes audu mitrā anaerobā gangrēna.
Slimības cēlonis ir anaerobās un aerobās infekcijas asociācija, kas iekļūst audos nelielu traumu, akūta proktita vai citu starpenes slimību laikā. Perineālā flegmona ir ārkārtīgi sarežģīta ar izteiktas toksēmijas un septiskā šoka simptomiem, kas bieži beidzas ar nāvi.
Rīsi. 28 un 29. Fotoattēlā redzama sēklinieku maisiņa flegmona.
Visbiežāk flegmona kā infekcijas slimība attīstās uz vienas ķermeņa puses apakšējās ekstremitātes (vienpusēji). Tiek atzīmēts bojājuma platums - mediāli, mediāli un sāniski.
Ar mediālu izplatīšanos audu sabrukšanas produkti izplatās gar cīpslām, kas ir atbildīgas par īkšķa saliekšanu mediālajā fasciālajā telpā.
Ar vidējo bojājumu infekcija pārvietojas uz pēdas audiem.
Sānu bojājumos infekcija progresē gar pirkstu saliecēja cīpslu uz sānu fasciālo telpu.
Apakšējo ekstremitāšu flegmoni ir virspusēji un dziļi, subfasciāli un starpmuskulāri.
Eksudāta raksturs ir strutojošs, strutains-hemorāģisks un pūšanas.
Slimības cēloņi ir stafilokoki, streptokoki, enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, Proteus.Infekciozā procesa attīstību veicina dažāda veida ekstremitāšu traumas: durtas un plēstas brūces, sasitumi un nobrāzumi, kodumi, naglu plīsumi, nobrāzumi, ādas u.c.), narkotiku injekcijas, pārkāpjot aseptikas noteikumus un kā tādu slimību komplikācijas kā panarīcijs, osteomielīts, abscess un citas pēdas strutainas slimības. Bieži vien ekstremitāšu flegmona attīstās pacientiem ar asinsrites traucējumiem apakšējās ekstremitātēs (cukura diabēts, ateroskleroze), ar vitamīnu deficītu un imūndeficītu.
Pazīmes un simptomi. Galvenie ekstremitāšu flegmonas simptomi ir:
Progresīvs ekstremitāšu tilpuma pieaugums.
Asu difūzu sāpju klātbūtne infiltrācijas zonā.
Traucēta ekstremitāšu funkcija.
Muskuļu kontraktūra.
Reģionālā limfadenīta klātbūtne.
Ekstremitāšu flegmonu vajadzētu atšķirt no dziļo vēnu trombozes un stāzes dermatīta.
Ārstēšana ķirurģiska (iegriezumi un drenāža) un konservatīva.
Rīsi. 30 un 31. Pēdas flegmona.
Rīsi. 32 un 33. Augšstilba un apakšstilba flegmona.
Pēcinjekcijas flegmons attīstās, ja, ievadot medikamentus, tiek pārkāpti aseptikas noteikumi. Šāda veida slimība ir visizplatītākā narkomānu vidū uz straujas imunitātes samazināšanās fona. Īpaši bīstami ir flegmoni, kas attīstās, mēģinot injicēt narkotiskās vielas augšstilba un plecu dziļajās vēnās, ko bieži sarežģī asiņošana no lielajiem asinsvadiem.
Rīsi. 36 un 37. Fotoattēlā redzama flegmona pēc injekcijas.
Komplikācijas ar sejas flegmonu.Smagas vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnē, īpaši gados vecākiem un seniliem cilvēkiem, bieži tiek reģistrēta sarežģīta slimības gaita ar kavernozā sinusa un jūga vēnu trombozes attīstību, smadzeņu abscesu, priekšējo mediastinītu, vairāku orgānu mazspēju un smagu septisku stāvokli. .
Komplikācijas ar orbītas flegmonu. Komplikācijas ir kavernozā sinusa tromboze, orbitālo vēnu tromboflebīts, redzes neirīts, strutojoša radzenes čūla, keratīts, strutains koroidīts, panoftalmoss ar sekojošu acs atrofiju, ekstraokulāro muskuļu paralīze, ptoze, šķielēšana, strutains menstruāciju iekaisums, smadzeņu asiņošana. sepse, aklums. Ir ziņots par nāves gadījumiem.
Komplikācijas ar plakstiņu flegmonu. Slimību sarežģī acs orbītas iekaisuma attīstība, kavernozo deguna blakusdobumu tromboze, meningoencefalīts un sepse.
Komplikācijas ar kakla flegmonu. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir sekundārs mediastinīts, balsenes tūska, trahejas saspiešana, dzemdes kakla un apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze, pneimonija, pleiras empiēma un perikardīts. Galvenais mirstības cēlonis ir izplatīts intravaskulāras koagulācijas sindroms.
Komplikācijas ar perifaringālās telpas flegmonu. Iekaisuma process attīstās lēni vai strauji. Strutas var izplatīties uz leju (attīstās mediastinīts), pa elpošanas caurulīti vai uz augšu (attīstās meningīts vai abscess).
Komplikācijas ar retroperitoneālās telpas flegmonu. Strutojošs process slimības laikā izplatās līdz iegurņa diafragmai, ielaužas sēžamvietā un augšstilbā. Mediāli - brīvajā vēdera dobumā vai resnās zarnas lūmenā. Aizmugurē - jostas rajonā jostas trīsstūru zonā.
Komplikācijas ar ekstremitāšu flegmonu. Strutojošs tendovaginīts, artrīts, osteomielīts, tromboflebīts.
Ar intraartikulāru zāļu ievadīšanu attīstās strutains artrīts, ar intravaskulāru ievadīšanu - tromboflebīts.
Flegmona diagnoze balstās uz slimības klīnisko ainu. Laboratoriskā asins analīze ir obligāta. Dziļi iesakņojušos iekaisuma infiltrātu gadījumā tiek izmantota punkcija, biopsija, kam seko saldētas sekcijas izmeklēšana, ultraskaņa, rentgena, MRI un CT.
Lai identificētu infekcijas izraisītājus, tiek izmantota uztriepes mikroskopija, tiek pētītas pirkstu nospiedumu uztriepes, asins kultūras un bioloģiskais materiāls, kas iegūts aspirācijas biopsijā.
Celulīts jānošķir no kontaktdermatīta un sastrēguma dermatīta, ādas T-šūnu limfomas, nummulāra dermatīta, ķērpju, dziļo vēnu trombozes u.c.
Flegmona ārstēšana ir sarežģīta. To veic ķirurģijas nodaļās un intensīvās terapijas nodaļās, kur pacienti saņem nepieciešamo pirms un pēcoperācijas koriģējošo terapiju.
Mīksto audu flegmonu ārstēšana pirmajā posmā ietver radikālu ķirurģisku iejaukšanos un papildu metožu izmantošanu brūces virsmas ārstēšanai.
Papildu metožu izmantošana pēcoperācijas brūču ārstēšanā.
Brūču drenēšana tiek veikta, izmantojot silikona drenāžas, kam seko ilgstoša brūču mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem.
Pēcoperācijas brūču slēgšana.
Vispārējās un vietējās antibakteriālās terapijas izmantošana.
Imūnās zāles lietošana.
Strutaina iekaisuma perēkļa ķirurģiska ārstēšana
Flegmonas ārstēšana ir ķirurģiska.Konservatīvā ārstēšana tiek izmantota tikai sākotnējā strutojošā fokusa veidošanās stadijā. Pacientiem tiek noteikts gultas režīms, sasilšanas procedūras, antibiotiku terapija. Strutas bojājumā tiek evakuētas ķirurģiski. Vispārējā anestēzijā strutojoša iekaisuma perēkli atver, preparējot ādu un zemādas audus, izvada strutas, savāc eksudātu bakterioloģiskai izmeklēšanai un apseko strutojošu dobumu, izgriež nekrotiskos audus un, ja nepieciešams, veic papildu iegriezumus un. tiek izgatavotas pretatveres.
Papildu metodes pēcoperācijas brūču ārstēšanai
Turklāt pēcoperācijas brūču ārstēšanai tiek izmantotas tādas metodes kā ultraskaņas kavitācija, pulsējoša strūkla, vakuums, krioterapija utt.
Drenāža
Pēcoperācijas brūces tiek drenētas, izmantojot perforētu silikona drenāžu, un ilgstoši mazgātas ar antiseptiskiem šķīdumiem.
Par daudzsološiem tiek uzskatīti šādi:
Dioksidīna 1% šķīdums.
Miramistīna 0,01% šķīdums (katjonu virsmaktīvo vielu antiseptiķu grupa).
Rīsi. 38. Muguras mīksto audu flegmonu ārstēšana: atvēršana un drenāža.
Pēcoperācijas brūces slēgšana
Pēcoperācijas brūce tiek slēgta, izmantojot:
Primārās šuves.
Primārās aizkavētās šuves.
Agrīnās sekundārās šuves.
Pēcoperācijas brūces aizvēršana ar vietējiem audiem.
Pēcoperācijas brūces slēgšana, izmantojot autodermoplastiku.
Antibakteriālā terapija
Antibiotikas flegmonu ārstēšanai tiek parakstītas atkarībā no patogēnu jutīguma analīzes rezultātiem.Ja tas tā nav, antibiotikas tiek parakstītas pret visticamākajām baktērijām. Vairumā gadījumu tā ir grampozitīva mikroflora. Pietiekamā daudzumā tiek konstatētas grampozitīvu un gramnegatīvu mikroorganismu asociācijas un neklostridiāla anaerobā infekcija.
No antibiotikām plaši tiek izmantoti pussintētiskie penicilīni, aminoglikozīdi, fluorhinoloni un cefalosporīni. Neklostridiālas anaerobās infekcijas gadījumā tiek izmantota kombinēta antibiotiku terapija.
Imūnterapija
Pacientiem, kuru flegmonai ir nekomplicēta gaita, imūnterapiju neizmanto. Ja ir augsts sekundāra imūndeficīta attīstības risks, tiek veikta imūnkorektīva terapija. Šim nolūkam tiek izmantoti Myelopid, Lykopid, Cycloferon, Polyoxidonium, T-activin. Ar smagas sepses attīstību tiek parakstīts pentaglobīns.
Ziedes lietošana flegmonu ārstēšanā
Brūces procesa pirmajā fāzē ir norādīta polietilēna oksīda (PEO) bāzes ziežu lietošana ar molekulmasu 400 un 1500. Šāda veida ziedēm ir plašs pretmikrobu iedarbības spektrs un ilgstoša (līdz 18 stundas) osmotisks efekts. Šādu ziežu sastāvā tiek ievadītas dažādas antibakteriālas zāles: Levomicetīns (Levosīns), Dioksidins, Jods ar polivinilpirolidonu, Metronidazols + Levomicetīns, Nitazols, Hinifurils, Mafedīna acetāts.
Daži no tiem satur anestēzijas līdzekli Trimecain un Methyluracil, kuriem ir anaboliska un antikataboliska darbība.
Proteolītisko zāļu lietošana
Situācijās, kad ar skalpeli nevar noņemt visus nekrotiskos audus, tiek izmantoti proteolītiskie enzīmi.Plaši tiek izmantotas kombinētās zāles Protegentin ziede, kas satur antibiotikas Eritromicīnu un Gentamicīnu, kā arī proteolītisko enzīmu C.
Ietekme uz granulācijas audiem
Brūces procesa otrajā fāzē pēc brūces attīrīšanas no strutojošām-nekrotiskām masām parādās granulācijas saliņas, kas laika gaitā pārklāj visu brūces virsmu. Granulācijas audi ir sulīgi un spilgti, viegli ievainojami un viegli asiņo. Superinfekcijas laikā palēninās granulācijas audu veidošanās un apstājas epitelizācijas procesi. Šādos gadījumos ir spēkā sekojošais:
Kombinētas ziedes uz osmotiskā pamata (metildioksilīns, streptonitols, 2% fusodin gēls, sulfargins utt.).
Slimības prognoze ir atkarīga no infekcijas procesa smaguma pakāpes un mīksto audu bojājuma pakāpes. Ar agrīnu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Izvērstos gadījumos pēc atveseļošanās tiek novērotas smagas rētas un skartā segmenta darbības traucējumi. Tādas komplikācijas kā sepse, nieru-aknu un plaušu-sirds mazspēja izraisa nāvi.
