Mastīts (krūšu dziedzeris) ir piena dziedzera audu (parenhīmas un intersticiāla) iekaisums. 80-85% gadījumu slimība rodas zīdīšanas laikā un ir bieža strutojoša komplikācija pēcdzemdību periodā sievietēm pēcdzemdību periodā. Slimību reģistrē galvenokārt sievietes, kas vecākas par 30 gadiem.
Zīdīšanas mastīts tiek reģistrēts 70% gadījumu pirmmātēm, 27% pēc otrajām dzemdībām, 3% pēc nākamajām dzemdībām. Tās attīstību veicina piena aizture (akūta laktostāze), kas iestājas no 3. pēcdzemdību perioda dienas un turpmākajās 6 nedēļās.
Biežākais (82 - 92%) mastīta izraisītājs ir Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) monokultūras veidā vai kombinācijā ar citiem mikroorganismiem - Escherichia coli un Pseudomonas aeruginosa, Proteus, streptokokiem, bakteroidiem.
Sākotnēji attīstās serozs iekaisums, un pēc tam ar nelabvēlīgu slimības gaitu tiek atzīmēta infiltratīva mastīta forma. Ārstēšanas neesamības vai neadekvātas ārstēšanas gadījumā infiltrācijas zonās veidojas strutojoši perēkļi - attīstās destruktīvs mastīts (abscesējošas, flegmoniskas un gangrēnas formas).Iekaisuma iezīme ir tā vājā spēja ierobežot. Pat ar atbilstošu ārstēšanu slimība var progresēt.
Galaktoforīts (piena kanālu iekaisums) un areolīts (nipeļa zonas iekaisums)
ir reti. Dažreiz slimība kļūst hroniska.
Mastīts grūtniecēm ir 0,5 - 1%. Nelaktācijas mastīts tiek reģistrēts 10 - 15% gadījumu.
Mastīta ārstēšana ir sarežģīta. Savlaicīga un adekvāta terapija gandrīz vienmēr beidzas ar atveseļošanos. Smagās slimības formās nāve tiek reģistrēta 0,05% gadījumu.
Rīsi. 1. Laktācijas mastīts.
Mastīta cēloņi
Biežākais (82 - 92%) mastīta izraisītājs ir Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) monokultūras veidā vai kombinācijā ar citiem mikroorganismiem - Escherichia coli un Pseudomonas aeruginosa, Proteus, streptokokiem, bakteroidiem.
Infekcijas avots ir pacienti, kas slimo ar strutojošām-iekaisuma slimībām, tāpēc laktācijas mastīts bieži attīstās dzemdību namā drīz pēc dzemdībām vai pirmajās dienās pēc izrakstīšanas no slimnīcas.
Infekcijas ieejas punkts ir saplaisājuši sprauslas. Dažreiz patogēni iekļūst intrakanālikulāri (caur krūšu kurvja kanālu), kas rodas piena izdalīšanas un bērna barošanas laikā. Turklāt baktērijas var iekļūt piena dziedzeros caur limfātiskajiem un asinsvadiem.
Infekcijas izplatīšanos veicina šādi faktori:
Piena dziedzera nesagatavotība, ko bieži novēro primigravidās.
Traucēta piena plūsma (80 - 90%).
Saplaisājuši sprauslas.
Samazināta imunitāte, ko veicina slimības grūtniecības laikā (pielonefrīts, anēmija), kā arī komplikācijas, kas rodas grūtniecības laikā, dzemdību laikā un pēc dzemdībām.
Nepareiza sprauslas kopšana.
Silikona implantu pieejamība.
Smēķēšana.
Laktācijas mastīta riska grupā ietilpst sievietes ar mastopātiju, patoloģisku sprauslu attīstību, dzemdībām vēlīnā vecumā, reimatoīdā artrīta, cukura diabēta slimniekiem, kā arī cilvēkiem, kuri lieto glikokortikoīdus.
Mastīts ietekmē krūšu parenhīmu un/vai intersticiālus audus. Iekaisums ātri izplatās pa smalko parenhīmu pat pēc ķirurģiskas abscesa iegriezuma. Sākotnēji iekaisumam ir serozs raksturs. Laika gaitā patoloģiskais process kļūst strutains, veidojoties abscesiem.
Piens piena dziedzeru acī ir laba augsne mikrobiem, kas intensīvi vairojas, kad attīstās laktostāze. Pateicoties blīvajam piena un limfvadu tīklam, liela daudzuma taukaudu un dobumu klātbūtnei, iekaisums ātri izplatās uz blakus zonām, pat ar atbilstošu terapiju.
Ja iekaisuma process aprobežojas ar piena kanāliem, tad piens izdalās sajaukts ar strutas.
Visām mastīta formām ir akūta sākums: ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-400C, parādās vājums, galvassāpes un drebuļi, samazinās apetīte, pasliktinās vispārējā veselība. Piena dziedzeris skartajā zonā ir hiperēmisks, asi sāpīgs un karsts uz tausti.
Laktācijas mastīts visbiežāk attīstās no 1 līdz 3 nedēļām pēcdzemdību periodā. Tās attīstību veicina piena aizture (akūta laktostāze), kas iestājas no 3. pēcdzemdību perioda dienas un turpmākajās 6 nedēļās. Slimības klīniskā aina ir atkarīga no iekaisuma procesa rakstura.
Rīsi. 7. Fotoattēlā redzama abscesu atrašanās vieta: subareolārs (1), intramammārs (2), retromammārs (3).
Akūtas laktostāzes pazīmes un simptomi
Smagas sāpes, ko izraisa saplaisājuši sprauslas, ir iemesls atteikumam barot jaundzimušo un izspiest pienu, kas izraisa piena stagnāciju piena dziedzeru kanālos - akūtu laktostāzi. Piena dziedzerī parādās spriedze un smaguma sajūta. Palpējot, tiek atklāti blīvējumi atsevišķās daiviņās, tās ir mobilas, tām ir skaidras robežas un nesāpīgas. Sievietes vispārējais stāvoklis joprojām ir apmierinošs. Piena izdalīšana sniedz atvieglojumu. Regulāri īstenojot, situācija bieži normalizējas.Ja pasākumi netiek veikti, attīstās infekciozs mastīts, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Akūtas laktostāzes gadījumā nepieciešams organizēt piena dziedzeru iztukšošanu, atjaunot piena sekrēciju un tā atdalīšanu. Šim nolūkam ir jāpielāgo barošanas režīms un atlikušā piena atsūkšana, tostarp jāizmanto krūts sūknis.
Samazinātu piena sekrēciju izraisa šķidruma ierobežošana un tādu medikamentu kā Parlodel vai Dostinex lietošana.
Serozā mastīta pazīmes un simptomi
Piens, kas atrodas piena dziedzeru acī, ir laba augsne mikrobiem. Kad laktostāze ir attīstījusies, tiek atzīmēta to strauja vairošanās un izplatīšanās, ko veicina blīvs piena un limfātisko kanālu tīkls, liela daudzuma taukaudu un dobumu klātbūtne. Pēc inficēšanās serozais mastīts attīstās 2–4 dienu laikā.
Slimības sākums ir akūts, ķermeņa temperatūra sasniedz 39 - 400C. Parādās drebuļi, vājums, galvassāpes, samazinās apetīte. Ir izmaiņas vispārējā asins analīzē, un ESR palielinās.
Piena dziedzerī ir spriedzes un smaguma sajūta, kas nepazūd pēc sūknēšanas, plīšanas sāpēm un lokāla karstuma. Izkliedēta audu pietūkums. Blīvējums ir asi sāpīgs palpējot. Ar nelaiku un neadekvātu ārstēšanu pēc dažām dienām serozais mastīts kļūst infiltratīvs.
Rīsi. 8. Laktācijas mastīts, serozā forma.
Infiltratīvā mastīta pazīmes un simptomi
Ar infiltratīvu mastītu dziedzera audos veidojas sāpīgs infiltrāts, kas ir asi sāpīgs palpējot, un nav mīkstināšanas zonu. Āda virs infiltrāta ir strauji hiperēmija. Ķermeņa temperatūra iegūst drudžainu raksturu.Intoksikācijas simptomi ir izteikti.
Nepareizas ārstēšanas gadījumā iekaisums infiltratīvā mastīta laikā kļūst strutains.
Strutaina mastīta pazīmes un simptomi
Ja ārstēšana ir neefektīva, infiltrācijas fāze tiek aizstāta ar abscesa veidošanās fāzi, kad infiltrātā parādās strutainas kušanas perēkļi un ar palpāciju tiek noteikts fluktuācijas simptoms. Tajā pašā laikā pacienta stāvoklis strauji pasliktinās. Leikocītu skaits asinīs sasniedz 15 - 20x109/l, ESR paātrinās līdz 30 - 50 mm/stundā. Palpācija strutošanas zonā ir ļoti sāpīga. Iekaisums ātri izplatās ārpus primārā fokusa.
Abscesus pēc lokalizācijas iedala subareolāros, intramammāros un retromammāros.
Rīsi. 9. Laktācijas mastīts, strutojoša forma.
Flegmoniskā mastīta pazīmes un simptomi
Ar flegmonisku mastītu infekcijas procesā ir iesaistīti 3–4 piena dziedzera kvadranti. Tas ievērojami palielinās apjomā. Āda virs bojājuma ir asi hiperēmiska, spīdīga, vietām ar ciānisku nokrāsu, dažkārt iegūst “citrona mizas” izskatu, virspusējās vēnas ir paplašinātas, krūtsgals ir ievilkts. Viss infiltrāts tiek pakļauts strutainai kušanai.
Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās. Intoksikācijas simptomi ir izteikti. Parādās sausa mute un slikta dūša, bezmiegs un stipras galvassāpes, un ir pilnīgs apetītes zudums. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 400C, ko pavada milzīgi drebuļi. Tiek reģistrēts reģionālais limfadenīts.
Leikocītu skaits asinīs sasniedz 20 x109/l, ESR paātrinās līdz 50 mm/h, urīnā parādās sarkanās asins šūnas, olbaltumvielas, granulas un hialīns (toksisks urīns).
Rīsi. 10. Flegmonisks mastīts.
Gangrēna mastīta pazīmes un simptomi
Ja meklējat medicīnisko palīdzību pārāk vēlu, var attīstīties orgāna gangrēna (gangrenozs mastīts). Slimības cēlonis ir orgānu parenhīmas trauku tromboze. Iznīcināšanas zona attiecas uz visiem piena dziedzera kvadrantiem.
Pacientu stāvoklis ir ārkārtīgi smags. Temperatūra sasniedz ārkārtīgi augstus skaitļus, pulss sasniedz 120 sitienus/min, un pildījums ir vājš. Āda ir bāla. Lūpas un mēle ir sausa. Parādās vājums, galvassāpes, apetītes zudums un bezmiegs.
Piena dziedzeris ievērojami palielinās, palpējot tas ir stipri sāpīgs, pastveida, pietūkušas, āda virs tā ir netīri zaļa, dažreiz parādās tulznas. Dzelzs ir ievilkts. Piens neizdalās no piena dziedzeru kanāliem. Tiek reģistrēts reģionālais limfadenīts.
Leikocītu skaits asinīs sasniedz 30 x 109/l, ESR paātrinās līdz 50 - 60 mm/h, strauja formulas nobīde pa kreisi. Hemoglobīns pazeminās līdz 100 g/l. Urīnā parādās sarkanās asins šūnas, olbaltumvielas, granulas un hialīns (toksisks urīns).
Mikroorganismi nelaktācijas mastīta gadījumā iekļūst piena dziedzerī no ārpuses nejaušas traumas, apdegumu vai pustulāras infekcijas skartās ādas vietās. Mikroorganismu izplatīšanās notiek caur zemādas taukaudiem. Sekundāri tiek ietekmēti dziedzera dziedzeru audi.
Rīsi. 12. Fotoattēlā redzams nelaktācijas mastīta attēls, kura cēlonis bija krūšu vārīšanās.
Mastīta diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz slimības klīniskajiem simptomiem. Būtisku palīdzību sniedz ultraskaņas un bakterioloģiskie izmeklējumi, mammogrāfija, kā arī ekspresdiagnostika ar dimastīnu un Diana diagnosticum. Mastīts jānošķir no cistiskās mastopātijas un krūts vēža.
Mastīta ārstēšana ir sarežģīta. Savlaicīga un adekvāta terapija gandrīz vienmēr beidzas ar atveseļošanos. Smagās slimības formās nāve tiek reģistrēta 0,05% gadījumu. Nestrutojošās laktācijas mastīta formas ārstē konservatīvi, strutojošās – tikai ķirurģiski.
Konservatīvās serozā un infiltratīvā mastīta ārstēšanas metodes ietver:
pretmikrobu terapija,
infūzijas terapija,
desensibilizējoša terapija,
laktācijas pārtraukšana ar zālēm,
imūnstimulācija,
fizioterapija,
retromammārā novokaīna blokāde.
Ir nepieciešams saglabāt paaugstinātu piena dziedzera stāvokli, kas tiek panākts, valkājot krūšturi un pārsējus, kas nesaspiež orgānu. Zīdīšana turpinās.Ir atļauts ievadīt spazmolītiskus līdzekļus. Rupja masāža ir absolūti izslēgta! Piens tiek izsūkts ar krūts sūkni. Tiek izmantota retromammārā novokaīna (lidokaīna) blokāde ar antiseptisku līdzekli Decasan, kas palīdz paplašināt un novērst krūšu vadu spazmas, kas, savukārt, veicina piena izdalīšanos.
Starp pretmikrobu zālēm tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas.
Mastīta ārstēšanā plaši izmanto metronidazolu, pret kuru ir jutīgi daudzi anaerobo mikroorganismu veidi.
Infūzijas terapija tiek veikta, izmantojot hemodezu, plazmas paplašinātājus, olbaltumvielu preparātus, gamma globulīnu un sāls šķīdumus.
Serozā mastīta ārstēšanā plaši tiek izmantotas fizioterapeitiskās procedūras: mikroviļņu terapija, ultravioletā apstarošana, ultraskaņa. Ārstējot infiltratīvo mastītu, tiek izmantotas tās pašas procedūras, bet ar paaugstinātu termisko slodzi.
Pēc klīnisko izpausmju atvieglošanas ir atļauta laktācijas atjaunošana, kas tiek panākta, izmantojot Bromicriptine vai Dostinex (Carbergoline).
Jautājums par laktācijas pārtraukšanu tiek izlemts individuāli. Galvenās indikācijas ir smags un pret ārstēšanu izturīgs mastīts. Lai nomāktu laktāciju, tiek izmantotas tādas zāles kā Parlodel vai Dostinex.
Destruktīvās mastīta formas ārstēšana
Visas strutojošās laktācijas mastīta formas tiek pakļautas ķirurģiskai ārstēšanai, kas sastāv no abscesa dobuma atvēršanas un iztukšošanas. Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā vai vispārējā anestēzijā. Tendence uz recidīvu liek ķirurgam rūpīgi veikt operāciju, atvērt visus esošos abscesus un infiltrātus, veikt pilnīgu nekrektomiju un veikt racionālu drenāžu.Pēcoperācijas periodā ir nepieciešams veikt pretiekaisuma, detoksikācijas un imūnstimulējošu terapiju. Piena izspiešanas procedūrai krūtsgalam jāpaliek brīvam no pārsēja.
Iegriezumu veidi operācijas laikā:
Lineārs (ar zemādas čūlām).
Mēness (ar subareolārām čūlām).
Radiāls un lokveida (ar intramammāriem abscesiem).
Iegriezums zem piena dziedzera (retromāmārajiem abscesiem).
Flegmonālajam mastītam tiek veikti tādi paši griezumi, bet nekrektomija ir plašāka.
Gangrēna mastīta gadījumā tiek veikta plaša nekrektomija. Dažos gadījumos piena dziedzeris ir jāamputē.
Rīsi. 16. un 17. Retromammārās novokaīna blokādes shēma (pa kreisi). Galvenie griezumu veidi, atverot krūšu abscesus (pa labi): radiālie griezumi (1), Bardenheier griezums (2), paraareolārs griezums (3).
Pirmsdzemdību periodā ir jāidentificē un jānovērš (jāārstē) grūtniecības komplikācijas.
Veiciet sprauslu apmācību, lai sagatavotu tos turpmākai jaundzimušo barošanai, kam vajadzētu masēt sprauslas ar apļveida kustībām, berzēt piena dziedzerus ar mitru dvieli. Jums vajadzētu valkāt krūšturi, kas izgatavots no kokvilnas audumiem.
Mastīta riska grupā ietilpst sievietes ar mastopātiju, krūtsgalu patoloģisku attīstību, dzemdībām vēlīnā vecumā, reimatoīdā artrīta, cukura diabēta pacienti, kā arī cilvēki, kuri lieto glikokortikoīdus.
Mastīta profilakse dzemdību laikā:
Sanitārā un epidemioloģiskā režīma ievērošana.
Atbilstība aseptikas un antiseptisku līdzekļu noteikumiem.
