Demodikoze ir hroniska dermatoze, kas pārsvarā ir uz sejas ādas. Tās cēlonis ir pūtītes dziedzera ērce. Slimība var attīstīties neatkarīgi, bet visbiežāk parādās uz rosacejas, pinnes, seborejas un periorāla dermatīta fona, sarežģījot to gaitu. Hiperēmija, papulas, pustulas, iekaisuma infiltrāti un granulomas dziļajos dermas slāņos ir galvenie demodikozes ādas elementi. Savlaicīgas diagnostikas un adekvātas ārstēšanas trūkuma gadījumā slimība izraisa sejas izkropļojumus, acu slimības un plikpaurību.
Pacienta izskata pasliktināšanās izraisa neirožu un depresijas attīstību.
Bez ārstēšanas slimība progresē ļoti ātri un īsā laikā aptver lielus ādas laukumus. Ērces ir baktēriju, vīrusu un sēnīšu nesējas, kas sarežģī slimības gaitu. Ekskrementi un beigti dzīvnieki ir spēcīgi alergēni, kas izraisa alerģiska dermatīta attīstību.
Piogēnās baktērijas izraisa strutojošu infekciju, vārīšanās un zemādas abscesu attīstību.
Hroniskā slimības formā kalcija sāļi tiek nogulsnēti dermas dziļajos slāņos, veidojas rētaudi, kas izraisa sejas izteiksmes traucējumus un pelēcīgi sārtas ādas krāsas parādīšanos.
Kad iekaisuma process ir lokalizēts uz deguna, palielinās tā elementi un attīstās rinofija.
Galvas ādas iekaisums var izraisīt plikpaurību.
Demodekozi bieži sarežģī konjunktivīts, blefarīts, margināls keratīts un sausas acs sindroms. Hronisko gaitu sarežģī nepareiza skropstu augšana.
Demodikozes analīze jāveic visos papulopustulāro izsitumu gadījumos uz sejas, kas novērsīs nopietnu komplikāciju attīstību.
Rīsi. 1. Fotoattēlā ir demodikoze uz sejas.
Kur var pārbaudīt demodikozi?
Demodikozes analīzi var veikt valsts un privātās medicīnas iestādēs. Labāk lai ir iestāde, kur ir lielākas iespējas kvalitatīvi veikt šādus pētījumus. Prioritāte bieži tiek dota privātām klīnikām, kur izmeklējuma izmaksas svārstās no 250 līdz 500 rubļiem.
Rīsi. 2. Vienīgais veids, kā noteikt ērču klātbūtni tauku dziedzeros un matu folikulās, ir mikroskopiskā metode.
Demodexfolliculorumlongus(garās knaibles) dzīvo matu folikulās grupās. Naktīs ērces rāpjas uz virsmas, lai pāroties. Vieglāk diagnosticēt nekā īsas ērces.
Demodexfolliculorumbrevis(īsās knaibles) oTie dzīvo atsevišķi tauku un meibomijas dziedzeru ekskrēcijas kanālu mutēs, tāpēc tos ir grūti noteikt. Tie reti paceļas virspusē, apgrūtinot diagnostiku un ārstēšanu.
Rīsi. 3.Fotoattēlā ir īsa un gara demodex ērce.
Vienīgais veids, kā noteikt ērču klātbūtni tauku dziedzeros un matu folikulās, ir mikroskopiskā metode. Diagnozējot demodikozi, ir svarīgi ne tikai atklāt parazītus, bet arī noteikt to veidu (taksonomisko piederību) un skaitu. Atbilstoši izvēlēta izlases metode palīdzēs tikt galā ar šo uzdevumu. Ir vairākas metodes materiālu vākšanai pētniecībai, un katrai no tām ir savas priekšrocības un trūkumi:
Skrāpēšana no ādas virsmas.
Izspiežot tauku dziedzeru saturu.
Virspusēja biopsija.
Ādas biopsija.
Uzacu un skropstu ekstrakcija.
Rīsi. 4. Demodex ērces ir garas (attēlā pa kreisi) un dzīvo matu folikulu grupās. Īsas ērces (attēlā pa labi) dzīvo tauku un meibomijas dziedzeru izvadkanālu mutēs, bieži vien atsevišķi.
Ar skrāpēšanu var analizēt lielu bojājuma laukumu, piemēram, ja ir aizdomas par muguras, krūškurvja un augšstilbu ādas demodikozi, kas tiek novērota bieži sastopamā slimības formā. Tehnika ir nenosakāma īss ķeksītis Demodexfolliculorumbrevis, kas dzīvo tauku un meibomijas ekskrēcijas kanālu mutēs. Procedūra ir nesāpīga un nerada pacientam neērtības.
Demodikozes skrāpēšanas nosacījumi:
nelietot ārstniecisko vai dekoratīvo kosmētiku 2 dienas pirms procedūras;
nemazgājiet seju 1 dienu;
Procedūru labāk veikt vakarā, kad ērces sāk izlīst.
Skrāpējumus var ņemt no skartajām sejas zonām, galvas ādas, ausīm, krūtīm, muguras un augšstilbiem vai, ja nav simptomu, no vairākām vietām vienlaikus. Kasīšana tiek veikta ar acs karoti vai skalpeli.Folikula saturu var izspiest. Uz stikla priekšmetstikliņa tiek uzklāts piliens 10% sārma, kurā tiek pievienots testējamais materiāls. Uz augšu uzliek stikla slaidu. Pēc 5 - 10 minūtēm preparātu apskata mikroskopā.
Olu un ērču trūkums preparātā ir negatīvs rezultāts.
Ja preparātā tiek konstatētas oliņas, kāpuri, ērces un olu membrānas, rezultāts tiek uzskatīts par pozitīvu.
Ja pētījumā atklājās tikai olu čaumalas un ērču atkritumi, pētījums ir jāatkārto. Ārstēšanas laikā parazīti pastāvīgi pārvietojas uz vietām, kas nav apstrādātas ar pretparazītu līdzekļiem. Visbiežāk tā ir galvas ādas mala.
Sakarā ar to, ka ne vienmēr ir iespējams noteikt īsas Demodex ērces tauku dziedzeros, negatīva rezultāta iegūšana ne vienmēr liecina par parazītu neesamību.
Bieži vien kopā ar skrāpēšanas procedūru tiek izmantota tauku dziedzeru satura izspiešanas tehnika. Saspiešanas tehniku izmanto, lai noņemtu ērces no tauku dziedzeriem. Ādas traumas un nespēja ar pētniecību aptvert lielu laukumu ir galvenie šīs tehnikas trūkumi.
Vītnes formas tauki, kas izspiesti no tauku dziedzera, tiek iegremdēti īpašā šķīdumā, kur tie pilnībā izšķīst. Pēc tam šķīduma saturu mikroskopā pārbauda, vai tajā nav parazītu. Pinnes dzelzs ērci nav iespējams sajaukt: tai ir 8 ekstremitātes un tā pārvietojas ar mutes atveres stiletiem.
Demodikozes laboratoriskās diagnostikas laikā, pamatojoties uz olu, kāpuru, nimfu un pieaugušo (pieaugušo) skaitīšanu, tiek sastādīta akarogramma.
Demodex ērces aktivitātes kritērijs ir noteikšana 1 cm attālumā2 vairāk nekā 5 olas, kāpuri vai pieaugušie.
Ērču aktivitātes kritērijs skropstu demodikozes gadījumā ir vairāk nekā 1 ērces noteikšana uz 2-4 skropstām.
Atkārtotas akarogrammas ļauj novērtēt veikto terapiju.
Rīsi. 7. Fotoattēlā redzams skats uz Demodex garajām ērcēm zem mikroskopa.
Rīsi. 8. Demodex ērces aktivitātes kritērijs ir olu, kāpuru vai pieaugušu dzīvnieku noteikšana. Fotoattēlā (no kreisās uz labo) redzamas demodeksa ērces attīstības stadijas no olas, kāpura, protonimfas un nimfas līdz pieaugušajam.
Lai iegūtu materiālu pētniecībai, tiek izmantota virspusējas biopsijas jeb “skotu testa” tehnika. Šī metode ir efektīvāka nekā vienkārša mikroskopija. Vienkārša lietošana un iespēja pārbaudīt jebkuru ādas laukumu ir šīs tehnikas priekšrocības. Trūkumi ir grūtības iegūt materiālu no dažām ādas vietām, piemēram, no deguna spārnu zonas, sterilitātes problēmas un epitēlija traumas.
Pārklājuma stikls ir attaukots. Uz tās virsmas tiek uzklāts piliens ciānakrilāta līmes vai medicīniskās sulfakrilāta līmes jeb BF-6. Līmes pārklājuma stikls tiek pielīmēts pie pētāmās virsmas uz 1 minūti.
Lai veiktu materiāla iegūšanas procedūru, varat izmantot arī 1 cm lenti.2. Kad lente ir noņemta no ādas virsmas, tā tiek pielīmēta uz pārklājuma.
Pēc procedūras uz lentes un vāka stikla paliek epidermas slānis un tauku dziedzeru saturs ar parazītiem.
Tālāk pētāmajā zonā tiek uzklāts piliens sārma šķīduma. Uz augšu ir uzlikts vāka stikls. Preparātu pārbauda mikroskopā.
Laboratorijas metodes demodex ērču klātbūtnes pārbaudei nav absolūti uzticamas.
Ādas biopsija, kam seko histoloģiska izmeklēšana, ir informatīvāka nekā visas iepriekš minētās demodikozes diagnostikas metodes. Ar tās palīdzību ir iespējams pilnībā izvilkt tauku dziedzeru saturu. Ādas traumatizācija un nespēja ar pētījumiem aptvert lielas bojājuma vietas ir pētījuma negatīvie aspekti. Ādas biopsija tiek veikta, izmantojot skalpeli vai punkcijas adatu. Tālāk tiek veikta iegūtā materiāla histoloģiska izmeklēšana. Ar skalpeli iegūtais biopāts ir informatīvāks, jo saglabā pētāmās vietas anatomisko struktūru, saglabājot visus ādas slāņus, matu folikulus un ādas dziedzerus.
Rīsi. 10. Ādas histoloģiskais paraugs. Bultiņas norāda uz demodex ērcēm.
Rīsi. 11. Kā papildu izpētes paņēmiens tiek izmantota dermatoskopija demodikozei. Ar tās palīdzību var redzēt ērces uz ādas un paplašinātus asinsvadus.
Rīsi. 12. Optiskās koherences tomogrāfija ļauj novērtēt ādas virsējo slāņu iekšējo struktūru reāllaikā 2 projekcijās. Kreisajā fotoattēlā ir sviedru dziedzeri, labajā - mati un tauku dziedzeri.
Rīsi. 13. Konfokālā lāzerskenējošā mikroskopija ļauj novērtēt ādas stāvokli un iegūt 4 dimensiju attēlu. Fotoattēlā redzams lāzerskenējošs konfokālais mikroskops LSM780.
Lai diagnosticētu plakstiņu demodikozi, ar vilkšanas metodi nepieciešams noņemt 4 skropstas no apakšējo un augšējo plakstiņu un pakļaut tās mikroskopiskai izmeklēšanai. Šī acu demodikozes laboratoriskās diagnostikas metode ir vienīgā. Dažiem pacientiem procedūras laikā rodas sāpes.
Skropstu ekstrakcijas procedūrai jāsagatavojas:
24 stundu laikā pirms testa nedrīkst samitrināt seju un lietot ārstnieciskus vai dekoratīvos kosmētikas līdzekļus.
Mazgājot matus, izvairieties no šampūna iekļūšanas acīs.
Ērču aktivitātes kritērijs skropstu demodikozes gadījumā ir vairāk nekā 1 ērces noteikšana uz 2-4 skropstām. Ja uz 8 skropstām ir konstatētas vairāk nekā 10 ērces, to uzskata par smagu invāziju.
Rīsi. 14. Fotoattēlā redzama plakstiņu demodikoze.
