Sinusīts bērniem ir ārkārtīgi izplatīta patoloģija. Līdz 20% bērnu cieš no rinīta un deguna blakusdobumu iekaisuma. Vecākiem jāzina sinusīta simptomi, lai savlaicīgi noteiktu bērna slimību. Sinusīta ārstēšanai bērniem jābūt ārsta uzraudzībā.
Bieži sinusīts bērniem tiek kombinēts ar etmoidītu (ethmoid sinusa iekaisumu). Tas ir saistīts ar deguna blakusdobumu strukturālajām iezīmēm bērnībā un to nelielo izmēru. Akūtas elpceļu vīrusu infekcijas bērniem bieži sarežģī sinusīts un etmoidīts.
Rīsi. 1. Fotoattēlā ir redzama deguna blakusdobumu atrašanās vieta.
Sinusīta cēloņi
Vīrusi un baktērijas ir visizplatītākais sinusīta cēlonis bērniem. Vadošo lomu spēlē tādi mikroorganismi kā Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae un Moraxella catarrhalis. Alerģiska rakstura sinusīts ir daudz retāk sastopams.
Jebkāda rakstura iekaisums, ieskaitot alerģiju, noved pie tā, ka gļotāda uzbriest, pārmērīga gļotu veidošanās un tās viskozitātes palielināšanās bloķē šķidruma aizplūšanu no dobumiem. Sinusu saturs tiek iesprostots. Augsts asinsspiediens bērnam izraisa sāpes. Tā kā nav periosta, iekaisums dažos gadījumos ātri izplatās uz kaulu struktūru.
Sinusīta pazīmes un simptomi bērniem galvenokārt izpaužas kā apgrūtināta deguna elpošana. Gļotādas izdalījumi no deguna ātri kļūst mukopurulenti. Tie izplūst no deguna, pūšot degunu un nonāk nazofarneksā. Strutaina satura aizplūšana gar nazofarneksa aizmugurējo vai sānu sienu izraisa bērnam klepu, kas bieži vien nomoka bērnu naktī.
Sāpes sejā ir bieži sastopama sinusīta pazīme. Parastie pretsāpju līdzekļi neatbrīvo sāpes, kas saistītas ar deguna blakusdobumu iekaisumu. Pēc tam, kad saturs atstāj augšžokļa sinusu, rodas īslaicīgs atvieglojums.
Nelielā deguna blakusdobumu tilpuma dēļ gļotu uzkrāšanās to dobumos notiek ļoti ātri - vairāku stundu laikā un pēc tam pēc īslaicīgas atvieglošanas atkal atsākas visi sinusīta simptomi.
Sinusīta komplikācijas bērniem ir daudz biežākas nekā pieaugušajiem deguna blakusdobumu strukturālo īpašību dēļ.
Iekaisums var izplatīties acs audos, smadzeņu apvalkos un pašās smadzenēs.Iekaisuma izplatīšanās uz smadzeņu apvalkiem un smadzenēm izraisa meningītu un encefalītu. Abas šīs slimības ir ārkārtīgi bīstamas bērna dzīvībai.
Ir bijuši vidusauss iekaisuma saasināšanās gadījumi, kas saistīti ar strutojošā sinusa satura aizplūšanu gar nazofarneksa aizmugurējo vai sānu sienu.
Šajā procesā var tikt iesaistīti trīskāršā nerva zari. Tad sāpes izstaro acs un aukslēju zonu. Pretsāpju līdzekļiem šajā gadījumā nav nekādas ietekmes.
Bērniem osteomielīts, kura rašanās ir saistīta ar kariesa zobiem, bieži ir kaulu starpsienas bojājuma cēlonis.
Hronisks sinusīts bērnam attīstās imunitātes samazināšanās rezultātā, kas saistīta ar vitamīnu trūkumu. Alerģijas, šauri deguna ejas, novirzīta deguna starpsiena un adenoīdu izaugumi veicina slimības attīstību. Ļoti bieži augšžokļa sinusa iekaisums tiek kombinēts ar etmoīdā labirinta slimībām. Bērniem sinusīta strutojošā forma ir retāk sastopama nekā pieaugušajiem. Hroniska sinusīta simptomi bērniem nedaudz atšķiras no akūtām slimības formām.
Hroniska sinusīta saasināšanās laikā bieži vien nav tādu pazīmju kā izdalījumi no deguna un lokālas sāpes. Galvassāpes ir lokalizētas pierē. Acu zonā ir spiediena sajūta, mēģinot pacelt plakstiņu, ir jūtama smaguma sajūta. Pulsējošas sāpes vaigu zonā bieži ir saistītas ar kariesa zobiem, kas atrodas augšējā žoklī.Tā kā hroniska sinusīta gadījumā nav lokālu sāpju, iemesls, lai vērstos pie pediatra, bieži ir bērna klepus un dzemdes kakla limfmezglu iekaisums vai oftalmologs konjunktivīta vai keratīta gadījumā.
Rīsi. 2. Izdalījumi no deguna bērnam ar hronisku sinusītu.
Sinusīts bērniem bieži ir labi diagnosticēts. Lai diagnosticētu hronisku oligosimptomātisku, pēctraumatisku un sēnīšu sinusītu, ir nepieciešams detalizēts pētījums. Padziļināta diagnoze šajā gadījumā būs atslēga adekvātas terapijas un ārstēšanas iecelšanai. Diagnozes noteikšanai bieži vien pietiek ar pareizi savāktu slimības vēsturi un pacienta izmeklēšanu (rinoskopiju). Ja pēc izmeklēšanas diagnoze joprojām nav skaidra vai sinusīta ārstēšana bērniem ar antibiotikām nav devusi rezultātus, vai rodas komplikācijas, nepieciešama papildu izmeklēšana.
Rīsi. 3. Rinoskopija.
Rentgena izmeklēšana
Rentgena izmeklējumā tiks atklātas visas blīvās struktūras augšžokļa sinusa iekšienē: sekrēcija, gļotādas sabiezējums, kaula sienas sabiezējums un destrukcija, polipveida izaugumi, cistas un jaunveidojumi.
Vienmērīga caurspīdīguma samazināšanās un skaidra sinusa sienu kontūra norāda uz akūtu sinusītu. Sinusa caurspīdīguma samazināšanās un sānu sienas sabiezēšana norāda uz hronisku sinusītu. Ja fistula izveidojusies hroniska sinusīta rezultātā, tad, ievietojot zondi fistulas traktā, tiek diagnosticēts kaula defekts sinusa sieniņā.
Rīsi. 4. Rentgena attēla labajā pusē augšžokļa deguna blakusdobumu izskats ir normāls. Kreisajā pusē - kreisās puses sinusīts.
Rīsi. 5. Akūts labās puses sinusīts.Šķidrais strutas augšžokļa sinusā ir horizontālā līmenī uz rentgena.
Rīsi. 6. Kreisās puses sinusīts. Rentgenā redzam totālu kreisā augšžokļa sinusa tumšumu.
Datorizētā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (CT)
Šīs pētniecības metodes ir palielinājušas precizitāti un jutīgumu. Tomēr augstās radiācijas iedarbības un augsto pētījumu izmaksu dēļ to izmantošana ir ierobežota. Izmantojot CT un MRI, tiek noteikts deguna blakusdobumu izmērs, sekrēciju apjoms un komplikāciju klātbūtne, šīs metodes ir neaizstājamas traumu un audzēju noteikšanai.
Rīsi. 7. Fotoattēlā zilā krāsā norādīta augšžokļa deguna blakusdobumu hipertrofēta gļotāda (krāsu MRI), pa kreisi aizsprostots deguna eja.
Rīsi. 8. Datortomogrammā redzam šķidruma uzkrāšanos labajā augšžokļa sinusā (horizontālais līmenis). Deguna starpsiena ir novirzīta.
Endoskopiskā diagnostika
Endoskopisko diagnozi izmanto hroniskam sinusītam, kam raksturīgi cistiski un polipu veidojumi. Manipulācijas laikā tiek noņemti patoloģiski elementi un, ja nepieciešams, tiek veikta sinusa sienas un deguna ejas plastiskā ķirurģija. Materiāls, kas iegūts manipulācijas laikā, tiek pakļauts histoloģiskai izmeklēšanai. Endoskopiskā diagnostika tiek veikta slimnīcas apstākļos.
Rīsi. 9. Fotoattēlā redzams deguna polipu endoskopiskais skats.
Bērnu sinusītu, kas rodas vieglā formā, var izārstēt bez antibiotiku lietošanas, jo to bieži izraisa vīrusu infekcija.
Antibiotikas neiedarbojas uz vīrusiem.
Bieži vien ir situācijas, kad nav laika gaidīt bakterioloģiskā pētījuma rezultātus. Šādos gadījumos antibiotikas izvēle tiek veikta empīriski.
Biežākie sinusīta izraisītāji bērniem ir Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, kas ir jutīgi pret amoksicilīnu un amoksicilīnu/klavatānu.
Ārstējot sinusītu mājās, tiek nozīmētas perorālās antibiotikas. Mūsdienu antibiotikām ir 93% uzsūkšanās kuņģa-zarnu traktā. Labi sevi pierādījušas ar Solutab tehnoloģiju izgatavotās tabletes, kuras pirms lietošanas var “izšķīdināt” glāzē ūdens. Tabletes pildviela satur mikrokapsulas, kas nav pakļautas iznīcināšanai agresīvā kuņģa vidē. Sasniedzot zarnas, kapsulas apvalks izšķīst un tiek atbrīvota antibiotika. Ļoti ātri tas nonāk asinīs un sasniedz augstu koncentrāciju skartajā orgānā.
Bērnu perorālo antibiotiku priekšrocības:
pieejamība atbilstoši cenas īpašībām;
augsta efektivitāte;
ievērojami mazāk blakusparādību.
tos var parakstīt ļoti maziem bērniem.
Ja kāda iemesla dēļ penicilīna antibiotikas nevar lietot, tad tiek nozīmēti 2. paaudzes csalosporīni vai makrolīdi. Makrolīdi tiek parakstīti, ja ir alerģija pret iepriekš aprakstītajām antibakteriālajām zālēm. Antibakteriālās terapijas kursam jābūt 10 dienām. Smags sinusīts, kas rodas ar komplikācijām, tiek veikts slimnīcas apstākļos. Antibiotikas šajā gadījumā tiks ievadītas intramuskulāri vai intravenozi.
Rīsi. 10.Mūsdienu antibiotiku formas ir ērti lietot maziem pacientiem, jo tām ir patīkama smarža un garša un tās var izšķīdināt ūdenī.
Deguna dekongestantu lietošana
Palielināta sekrēcijas ražošana un samazināta epitēlija šūnu aktivitāte rada labvēlīgus apstākļus infekcijas attīstībai. Lielākā daļa deguna dobuma, vidusauss un deguna blakusdobumu slimību izpaužas kā gļotādas pietūkums. Turklāt sekrēcijas ražošanas palielināšanās un epitēlija šūnu aktivitātes samazināšanās rada ideālus apstākļus infekcijas attīstībai.
Vazokonstriktoru zāles palīdzēs izārstēt sinusītu. Vazokonstriktoru zāļu lietošana deguna nosprostošanās līdzekļu veidā (no sastrēgumiem - aizsprostošanās, stagnācijas) atvieglo bērna stāvokli, samazinot gļotādas pietūkumu un deguna izdalīšanos, pēc tam atjaunojot deguna elpošanu.
Dekongestantiem ir dažāds darbības ilgums - no 4 līdz 12 stundām. Tos ražo pilienu un aerosolu veidā.
Dekongestantu aerosolu priekšrocības
Izsmidzināmos dekongestantus ir viegli lietot.
Viņi vienmērīgi apūdeņo gļotādu.
Precīza deva novērš blakusparādību risku.
Tos atļauts lietot bērniem no 2 gadu vecuma.
Dekongestantu izvēle
Ieteicams izvēlēties dekondensatorus ar ilgu glabāšanas laiku.
Kombinētie dekondensatori tiek uzskatīti par labākajiem. Tie satur sastāvdaļas ar pretalerģisku iedarbību, mukolītiskus līdzekļus un antibiotikas.
Izvēles zāles bērniem vecumā no 2 līdz 6 gadiem ir 0,025% Nazivin, kam ir ilgstoša klīniska iedarbība. 0,01% Nazivin šķīdumu ir atļauts lietot pat jaundzimušo ārstēšanā.
Izvēles zāles, lietojot deguna aerosolu, ir tikai 0,05% Xymelin.
Gadījumos, kad deguna izdalījumi ir bagātīgi un strutaini, nav ieteicams lietot dekongestantus uz eļļas bāzes. Šīs zāles negatīvi ietekmē gļotādas epitēlija šūnu darbību, samazinot skropstu epitēlija darbību.
Dekongestantu blakusparādības
Dekongestanti izraisa deguna gļotādas sausumu, tāpēc to lietošanas ilgums ir ierobežots.
Nelietojiet dekongestantus aerosolu veidā ilgāk par 3 - 5 dienām!
Rīsi. 13. Pirms dekongestantu lietošanas nepieciešams iztīrīt deguna dobumu.
Pretsāpju līdzekļi sinusīta ārstēšanai
Pretsāpju līdzekļus lieto, lai mazinātu sāpes un iekaisumu sinusīta laikā. Ieteicams lietot zāles no ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu grupas: Paracetamols un Ibuprofēns un to analogi.
Rīsi. 14. Fotoattēlā redzamas zāles sāpju mazināšanai. Aktīvā viela ir paracetamols.
Rīsi. 15. Fotoattēlā redzamas zāles sāpju mazināšanai. Aktīvā viela ir ibuprofēns.
Pirms pretsāpju līdzekļu lietošanas rūpīgi jāizlasa instrukcijas. Tāpat kā jebkuras zāles, arī šīs grupas ārstnieciskajām vielām ir blakusparādības.
Stingri ievērojiet zāļu lietošanas instrukcijas. Nelietojiet pretsāpju līdzekļus ilgāk par 10 dienām!
Mukolītisko līdzekļu lietošana
Pediatrijas praksē zāles Fluimucil lieto krēpu un nazofaringijas sekrēciju atšķaidīšanai.Papildus krēpu sašķidrināšanai Fluimucil ir spēcīga antioksidanta iedarbība, aizsargājot elpošanas sistēmu no iekaisuma metabolītu un vides faktoru, tostarp tabakas dūmu, kaitīgās ietekmes.
Kombinētajam medikamentam Rinofluimucil ir mukolītiska un viegla vazokonstriktora iedarbība. Tas neizraisa pārmērīgu deguna gļotādas sausumu. Tās ietekmē krēpas zaudē viskozitāti un ir viegli izvadāmas, pūšot degunu un klepojot. Zāles ir indicētas sinusīta un rinīta gadījumā, kas rodas, veidojot biezu viskozu sekrēciju.
Fluimucil-antibiotika satur fluimucilu (acetilcisteīnu) un antibiotiku tiamfenikolu. Ātro gļotu izvadīšanu acetilcisteīna klātbūtnes dēļ pastiprina antibiotikas tiamfenikola antibakteriālā iedarbība.
Terapeitiskā un diagnostiskā punkcija
Terapeitisko un diagnostisko punkciju izmanto, lai ekstrahētu augšžokļa sinusa saturu, kam seko materiāla histoloģiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana un jutības noteikšana pret antibakteriāliem līdzekļiem. Šāda veida pētījumi tiek veikti bērniem, kas vecāki par sešiem gadiem. Terapeitiskā un diagnostiskā punkcija beidzas ar zāļu iedarbību uz sinusa gļotādu - antibiotikas, kortikosteroīdi, antiseptiķi un fermenti.
Punkcija tiek veikta vietējā anestēzijā ar speciālu adatu, kas caur deguna eju tās plānākajā vietā caurdur augšžokļa sinusa sieniņu.
Terapeitiskā un diagnostiskā augšžokļa sinusa punkcija ir visefektīvākā diagnostikas un ārstniecības tehnika, ko šobrīd izmanto mūsu valstī.
Rīsi. 16. Veicot diagnostisko un ārstniecisko punkciju, adata atrodas zem deguna apakšējās gliemežnīcas (a).Sinusa satura šķidruma plūsmas shematisks attēlojums, mazgājot deguna blakusdobumus ar medikamentiem (b).
Rīsi. 17. Fotoattēlā redzama diagnostikas un ārstēšanas punkcija.
Rīsi. 18. Fotoattēlā redzama diagnostikas un ārstēšanas punkcija. Žokļa sinusa skalošana.
Augšžokļa dobuma drenāža
Plaši tiek izmantota augšžokļa deguna blakusdobumu kateterizācijas tehnika ar polietilēna caurulīti, kas tiek ievadīta dobumā caur punkcijas adatu. Pēc punkcijas pabeigšanas adata tiek noņemta, un drenāžas caurule paliek uz visu sinusīta ārstēšanas laiku. Caur drenāžas cauruli ar medikamentiem tiek mazgāts ne tikai augšžokļa dobums, bet arī tiek veikta lāzera un ultraskaņas iedarbība uz sinusa sieniņām. Blakusdobumu skalošana ar medikamentiem caur drenāžas cauruli tiek veikta nedēļu.
Uzturošā terapija
Lai novērstu paasinājumus hroniska sinusīta gadījumā un akūtu augšējo elpceļu iekaisumu laikā, veiksmīgi izmantoti baktēriju lizāti. Zāles IRS 19 ir pieejamas aerosola veidā un satur 19 patogēnu lizātus, kas īpaši bieži ietekmē augšējos elpceļus. Tās galvenais efekts ir ātras imūnās atbildes iegūšana pēc izsmidzināšanas uz deguna gļotādas.
Slimības sākumā, kad bērna stāvoklis saglabājas apmierinošs, sinusītu var ārstēt mājās. Ieteicams:
Hidratācija
Gaisa mitrināšana telpā, kurā bērns pavada lielāko daļu sava laika. Izmantojiet mitrinātājus. Biežāk mainiet filtrus mitrināšanas sistēmās.
Mitra gaisa elpošana virs tvaika palīdzēs atšķaidīt gļotas.
Uz kādu laiku uz sejas var uzklāt siltu, mitru dvieli.
Izmantojot sāls aerosolus
Sālsūdens aerosoli var palīdzēt atjaunot elpošanu, atšķaidot biezas vai žāvētas gļotas.
Deguna eju skalošana
Sāls šķīdums palīdz attīrīt deguna ejas no putekļiem, mikrobiem un gļotām, uzlabo gļotādas skropstu darbību un novērš infekcijas izplatīšanos.
Sāls šķīduma pagatavošanai izmantojiet vārītu vai destilētu ūdeni. Apūdeņošanas ierīces tiek izskalotas un žāvētas brīvā dabā. Šķīdums satur sāli un cepamo sodu proporcijā: 0,5 litri vārīta ūdens: 1 tējk. sāls: ½ tējk. soda Sāls šķīdumu var pagatavot ar jūras sāli: uz glāzi vārīta ūdens ņem 2 tējk. sāls.
Procedūras veikšana maziem bērniem
Turiet bērnu virs izlietnes vertikālā stāvoklī. Ievelciet šķīdumu šļircē (bez adatas) vai šļircē. Procedūras laikā neaizveriet muti. Sākumā lēnām injicējiet šķīdumu vienā no nāsīm. Dodiet mazulim iespēju pierast pie tā. Turpmāko ievadu var pastiprināt. Veiciet procedūru ar diviem deguna blakusdobumiem.
Procedūras veikšana vecākiem bērniem
Noliec galvu virs izlietnes 45°C leņķī. Uzmanīgi ielejiet šķīdumu augšējā nāsī un ļaujiet tam izplūst caur otru nāsi. Tālāk izpūš degunu. Atkārtojiet procedūru vairākas reizes.
Rīsi. 20. Deguna eju skalošana mājas apstākļos.
Rīsi. 21. Deguna eju skalošana mājas apstākļos.
Citi ieteikumi
Dzerot daudz karsta šķidruma (tēja, vistas buljons utt.), palīdzēs atšķaidīt gļotas, kas uzkrājas deguna blakusdobumos. Miega laikā ir nepieciešams pacelt bērna galvu augstāk. Izmantojiet atpūtu, lai atveseļotos.
Bērnu sinusītu bieži var viegli izārstēt mājās. Ja sinusīta simptomi nedēļas laikā neizzūd un vispārējais stāvoklis pasliktinās, jākonsultējas ar ārstu.
