Sinusīts ir augšžokļa sinusa gļotādas iekaisums. Slimība pieder sinusīta grupai - vienai no visbiežāk sastopamajām cilvēku slimībām. Sinusīts ir kolektīvs jēdziens, kas ietver deguna blakusdobumu iekaisumu: augšžokļa (sinusīts), etmoīda kaulu (etmoidīts), frontālo (frontīts), sphenoid (sfenoidīts). Iespējama visu deguna blakusdobumu (pansinusīts) vai vairāku (polisinusīts) iekaisuma kombinācija. Tā kā deguna blakusdobumu iekaisumu vienmēr pavada dažādas smaguma pakāpes rinīts (deguna dobuma gļotādas iekaisums), medicīnas praksē ir ierasts lietot terminu "rinosinusīts".
Visu vecumu cilvēki ir uzņēmīgi pret šo slimību. No 5 līdz 15% pieaugušo un 5% bērnu cieš no sinusīta. Rinosinusīts ir bieži sastopama ARVI komplikācija (5-10%). Pēdējā desmitgadē saslimstība ar akūtu sinusītu ir palielinājusies 2-3 reizes, un pieaudzis hospitalizāciju skaits LOR slimnīcās (no 15 līdz 35%). Katru gadu Krievijā tiek reģistrēti vairāk nekā 10 miljoni gadījumu.sinusīta gadījumi.
Visizplatītākais no visiem sinusītiem ir sinusīts. Slimība ne tikai ietekmē pacientu dzīves kvalitāti, bet arī pavada diezgan ievērojamas finansiālas izmaksas. Slimība novājina pacientu un ievērojami samazina viņa dzīves kvalitāti.
Akūta sinusīta cēlonis ir vīrusu infekcija. Tās iezīme ir ātra sinusa funkcijas atjaunošana bez ārstēšanas. Hronisku slimību cēlonis ir baktērijas un sēnītes. Ar paaugstinātu jutību pret noteiktām vides vielām (alerģijām) attīstās alerģiska slimības forma.
Neskatoties uz to, ka sinusīta pazīmes un simptomi ir diezgan skaidri, pacienti ar šo slimību bieži tiek nepareizi diagnosticēti, kas nozīmē, ka tiek nozīmēta neadekvāta ārstēšana.
Rīsi. 1. Sinusa atrašanās vietas diagramma. Augšžokļa sinusos ir šķidruma uzkrāšanās.
Kā darbojas augšžokļa deguna blakusdobumi?
Paranasālas sinusas ir dobumu sistēma, kas atrodas galvaskausā. Tās var būt ļoti mazas, piemēram, etmoīdā kaula un spenoīda šūnas, kas atrodas deguna aizmugurē starp acīm un kaulos, aiz deguna dobuma. Atkarībā no tā, kuri deguna blakusdobumi tiek ietekmēti, tiek izdalīti šādi sinusīta veidi: sinusīts, frontālais sinusīts, etmoidīts un sphenoidīts. Lielākie pēc tilpuma ir frontālie un augšžokļa sinusi. Augšžokļa deguna blakusdobumi atrodas abās deguna pusēs augšžokļa zigomātisko kaulu dziļumos. To tilpums ir aptuveni 20 ml. Tie anatomiski robežojas ar orbītu, pterigopalatīna fossa un etmoīdo kaulu, kur nervu audu uzkrājumi atrodas trīskāršā nerva atzarojuma un pterigopalatīna ganglija formā.Kad iekaisums izplatās uz šīm struktūrām, pacientiem rodas neiroloģiski simptomi.
Rīsi. 2. Fotoattēlā ir redzama deguna blakusdobumu atrašanās vieta.
Sinusu iekšējie dobumi ir pārklāti ar gļotādu. Pateicoties tam, gaiss dobumos tiek mitrināts. Sīkie gļotādas matiņi (cilijas) palīdz pārvietot gļotas uz izeju, attīrot dobumus no piesārņojuma - putekļiem un alergēniem. Sinusu kaulainajai sienai nav periosta.
Kāpēc cilvēkam nepieciešami deguna blakusdobumi, nav skaidrs. Tiek uzskatīts, ka tie ir paredzēti vai nu ieelpotā gaisa mitrināšanai, vai balss skaņas uzlabošanai (dobumi ietekmē dziļumu un toni), vai arī dobumu klātbūtne padara galvaskausu vieglāku.
Rīsi. 3. Skats uz deguna blakusdobumu gļotādas bārkstiņām.
Visu sinusītu galvenais cēlonis ir mikrobi – vīrusi, baktērijas, sēnītes un vienšūņi.
Galvenie akūta sinusīta cēloņi
Akūtu sinusītu izraisa vīrusi un baktērijas. No baktērijām visizplatītākās ir Haemophilus influenzae (21 - 35%) un Streptococcus pneumoniae (21 - 43%), nedaudz retāk - Streptococcus pyogenes (apmēram 4 - 10%), Moraxella catarrhalis (3 - 10%), Staphylococcus. aureus (1 - 8%) un aerobi (1 - 9%). Citi patogēni veido aptuveni 4%. Jo ilgāk simptomi, jo lielāka iespējamība, ka slimībai ir bakteriāls raksturs.
Ar ARVI 90% gadījumu attīstās vīrusu sinusīts, kam nav nepieciešama antibakteriāla ārstēšana. 1 - 2% pacientu ar ARVI slimībai ir sarežģīta gaita.
Vīrusu sinusīta iezīme ir ātra sinusa funkcijas atjaunošana bez ārstēšanas.
Ar baktēriju rakstura slimību sāpes un iekaisums izpaužas lielākā mērā nekā ar vīrusu. Ilgstoša sinusīta simptomu pastāvēšana norāda uz tā bakteriālo raksturu.
Galvenie hroniska sinusīta cēloņi
Hronisks sinusīts visbiežāk ir bakteriāls, retāk - sēnīšu un alerģisks. Tiek apspriesta hlamīdiju infekcijas nozīme.
48% gadījumu sinusīta hroniskās formas cēlonis ir anaerobi, 52% gadījumu - aerobi (Streptococcus, influenzae, P. aeruginosa, S. aureus, M. catarrhalis).
Biežāki kļuvuši hroniska sinusīta gadījumi, kuros tiek konstatētas dažādas sēnītes. Tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar nekontrolētu antibiotiku lietošanu. Sēnīšu sinusīts bieži attīstās cilvēkiem ar pazeminātu imunitāti. Slimība vienmēr aizņem ilgu laiku un ir grūti ārstējama.
Tiek apspriesta vienšūņu loma slimības - hlamīdiju infekcijas attīstībā.
Hronisks sinusīts, kas ilgst ilgu laiku, bieži ir alerģisks. Šādiem pacientiem bieži tiek ziņots par alerģisku rinītu. Slimība attīstās, ja organismam ir paaugstināta jutība pret noteiktām vides vielām – alergēniem. Tie var būt noteiktu augu putekšņi, putekļu ērcītes, dzīvnieku blaugznas, pārtika utt. Trigeriem — tabakas dūmiem un noteiktu ķīmisko vielu smakām — var būt spēcīga kairinoša iedarbība.
Faktori, kas veicina slimības attīstību
Imūnās aizsardzības līmenim ir nozīmīga loma sinusīta attīstībā. Ir pierādīts, ka slimība bieži attīstās cilvēkiem ar samazinātu šūnu un humorālo imunitāti.Slimība bieži rodas imunitātes pazemināšanās periodos - rudenī, ziemā un ziemā-pavasarī, kad tiek reģistrēts liels skaits akūtu elpceļu infekciju, tostarp vīrusu rakstura. Samazināta insolācija un vitamīnu trūkums veicina slimības attīstību šajos periodos.
Alerģijas un vides apstākļi spēlē lielu lomu sinusīta rašanās gadījumā.
Deguna starpsienas novirze, ko izraisa traumas vai ģenētika. Līdz 80% cilvēku cieš no šīs patoloģijas. Deguna starpsiena novirzās uz vienu pusi, sašaurinot vienu no ejām.
Čaumalu hipertrofija.
Deguna polipi, kas iekaisuši uzbriest un izskatās pēc vīnogu ķekariem. Tie daļēji vai pilnībā bloķē deguna ejas;
Rīsi. 4. Novirzīta deguna starpsiena ir viens no slimību izraisošajiem faktoriem.
Rīsi. 5. Odontogēns sinusīts. Augšžokļa sinusā ir redzams svešķermenis, kas varētu būt zoba sakne vai plombas materiāls.
Viena no populārākajām sinusīta attīstības teorijām ir rinogēnas. Normāli funkcionējot skropstu šūnām, kas pārklātas ar kausa šūnu radītām gļotām, baktērijām nevar būt ilgstošs kontakts ar epitēlija šūnām. Bet ar vīrusu infekciju patogēnu skartā ciliārā epitēlija lielā virsma nedarbojas. Kontakts ar baktēriju epitēlija šūnām kļūst ilgāks, izraisot sekundāru bakteriālu infekciju. Infekcijas process var ietekmēt vienu vai abus augšžokļa sinusus.
Jebkāda rakstura iekaisums, arī alerģija, izraisa deguna blakusdobumu gļotādas pietūkumu.Pārmērīga gļotu veidošanās un palielināta viskozitāte bloķē plūsmu deguna ejās. Saturs ir iesprostots. Augsts asinsspiediens pacientam izraisa vairāku specifisku simptomu parādīšanos. Perosta trūkuma dēļ deguna blakusdobumu gļotādas iekaisums izplatās uz kaulu struktūru un iznīcina to. Tādā veidā infekcija izplatās apkārtējos audos un orgānos.
Iekaisuma iedarbība, saskaroties ar alergēniem, ir raksturīga ar asinsvadu paplašināšanos un sekojošu gļotādas pietūkumu, kas izraisa iesnu un niezes simptomu attīstību. Augšžokļa deguna blakusdobumu satura aizplūšanas pārkāpums izraisa tādus simptomus kā sāpes un pilnuma sajūta sejā.
Rīsi. 6. Kreisajā pusē ir vesels augšžokļa sinuss, labajā pusē ir iekaisuma process.
Paaugstināta sekrēcijas ražošana un samazināta epitēlija šūnu aktivitāte vīrusu vai alergēnu iedarbības rezultātā rada ideālus apstākļus bakteriālas infekcijas attīstībai.
Sinusīts var rasties akūtā formā, tam ir subakūts un hronisks kurss. Slimība var parādīties vairākas reizes gadā un izpausties kā akūts iekaisums. Šajā gadījumā mēs runājam par periodisku (atkārtotu) sinusītu.
Akūts augšžokļa sinusa iekaisums ilgst mazāk nekā 3 līdz 4 nedēļas.
Subakūta slimības gaita tiek novērota, ja iekaisums ilgst vairāk nekā 4-8 nedēļas.
Sinusīts, kas ilgst vairāk nekā 8-12 nedēļas, tiek uzskatīts par hronisku.
Atkārtotā formā gadā ir 2–4 slimības epizodes.
Rīsi. 7. Fotoattēlā pa kreisi augšžokļa deguna blakusdobumi ir normāli (CT). Fotoattēlā labajā pusē redzams akūts sinusīts.Attēlā redzama šķidruma uzkrāšanās dobumā labajā pusē.
Akūts sinusīts attīstās kā akūtu elpceļu infekciju komplikācija un prasa intensīvu ārstēšanu. Par slimību norāda šādi faktori:
Pēc 7 dienu ilgas akūtu elpceļu infekciju ārstēšanas saaukstēšanās simptomi nemazinās, bet kļūst izteiktāki.
3-5 dienu laikā pēc antibiotiku lietošanas sākuma pašsajūta neuzlabojas.
Kā attīstās akūts sinusīts?
Vīrusu infekcija "bruģē ceļu" baktērijām. 90% gadījumu ar ARVI ir sinusa gļotādas pietūkums, traucēta mikrocirkulācija un sekrēcijas stagnācijas attīstība. Parasti augšžokļa deguna blakusdobumu gļotāda ir ļoti plāna (kā zīdpapīra loksne), bet ar slimību tā sabiezē 20 līdz 100 reizes. Gļotādas pietūkums noved pie anastomozes bloķēšanas, tiek traucēta sekrēta aizplūšana. Izdalījumu stagnācija rada labvēlīgus apstākļus baktēriju attīstībai. Palielinās spiediens bloķētajā augšžokļa sinusā, ko papildina tādi simptomi kā sāpes sejā.
Drenāžas traucējumi rodas arī deguna gļotādas hipertrofijas rezultātā alerģisko rinītu, polipozes, deguna starpsienas novirzes, zobu slimību gadījumā, traumas un dažādas izcelsmes intoksikācijas rezultātā.
Attīstoties akūtam iekaisumam slimības pirmajās, agrīnās stadijās, eksudāts ir serozs, pēc tam gļotādas serozs, un, attīstoties bakteriālai infekcijai, tas ir strutains, satur detrītu un milzīgu skaitu leikocītu.
Akūta sinusīta diagnostikas kritēriji
Par vīrusu raksturu liecina tas, ka slimības simptomi ilgst mazāk nekā 10 dienas.
Par bakteriālo raksturu liecina slimības simptomu pasliktināšanās no 5. slimības dienas, un paša sinusīta ilgums ir vairāk nekā 10 dienas.
Akūta sinusīta pazīmes un simptomi vieglās slimības formās
Aizlikts deguns, izdalījumi no tā vai mutes un rīkles gļotādas vai strutainas dabas, paaugstināta ķermeņa temperatūra (ne vairāk kā 37,5C) - galvenās akūtas sinusīta pazīmes. Galvassāpes, vājums un ožas sajūtas samazināšanās ir galvenie slimības simptomi. Rentgenā redzams, ka sinusa gļotādas sabiezējums ir mazāks par 6 mm.
Rīsi. 8. Fotoattēlā redzams akūts sinusīts, sākuma stadija. Vienmērīgi samazinās sinusa caurspīdīgums “plīvura” formā.
Akūta sinusīta pazīmes un simptomi ar vidēji smagu slimību
Izdalījumi no deguna vai orofarneksā ir strutaini, ķermeņa temperatūra paaugstinās virs 37,5C, sāpes parādās palpējot zonu augšžokļa sinusa projekcijā. Parādās tādi simptomi kā galvassāpes un vājums, samazināta ožas sajūta, sāpes un zobu un/vai ausu apstarošana. Gļotāda sabiezē vairāk nekā par 6 mm. Rentgenogrammā redzama vai nu pilnīga augšžokļa deguna blakusdobumu aptumšošanās, vai arī šķidruma līmenis kādā no dobumiem.
Akūta sinusīta pazīmes un simptomi smagas slimības gadījumā
Smagos akūta sinusīta gadījumos tiek novērots deguna nosprostojums, bagātīgi, strutaini izdalījumi no deguna un orofarneksa. Dažreiz izdalījumu nav. Ķermeņa temperatūra virs 38C, pacientiem rodas tādi simptomi kā stipras galvassāpes, vājums un pilnīgs ožas trūkums, tiek atzīmētas stipras sāpes sinusa projekcijā.Rentgenogramma parāda pilnīgu viena vai abu deguna blakusdobumu tumšumu. Ir paaugstināts leikocītu līmenis asinīs un paātrināta ESR. Attīstās intrakraniālas un orbitālas komplikācijas vai rodas aizdomas.
Ja pacientam ir tādi simptomi kā plīšanas sāpes sejā, kas pastiprinās, noliekot galvu vai citas kustības, sāp augšējie zobi un aizlikts deguns vai ir iesnu simptomi ar dzeltenīgi zaļiem izdalījumiem, tad viņam var būt sinusīts.
Hronisks sinusīts ir sarežģīta slimība, kurā tiek izolēts viens sinuss. Slimība būtiski samazina pacientu dzīves kvalitāti un prasa lielas finansiālas izmaksas ārstēšanai.
Hronisks sinusīts ir akūtā kursa turpinājums, kas neizzuda 8 līdz 12 nedēļu laikā. Slimība ir bakteriāla, retāk sēnīšu rakstura, tiek apspriesta vienšūņu (hlamīdiju) loma. Neadekvāta antibiotiku terapija spēlē lielu lomu hroniska sinusīta attīstībā, kā rezultātā sinusa dobumā ilgstoši saglabājas mikrobu populācija, kas izraisa produktīva tipa gļotādas izmaiņas - skropstu epitēlija metaplāziju. attīstās stratificētā plakanšūnu epitēlijā (displāzija 1 - 2 smaguma pakāpes).
Slimība vienmēr notiek uz ķermeņa vispārējās reaktivitātes samazināšanās fona, kas bieži vien ir saistīta ar hipovitaminozi. Ja hroniska sinusīta ārstēšana neizdodas, rodas jautājums par ķirurģisku ārstēšanu.
Hroniskas slimības formas attīstībā liela nozīme ir predisponējošiem faktoriem.
Ekskrēcijas kanālu aizsprostojums deguna blakusdobumu un deguna turbīnu struktūras anomāliju rezultātā, tostarp deguna starpsienas izliekums, kas tiek konstatēts CT skenēšanas (datortomogrāfijas) laikā.
Īpaša loma slimības attīstībā ir anatomijas sarežģītībai un deguna vidējās daļas šaurumam.
Rīsi. 10. Hroniska slimības forma, akūta stadija. Labajā sinusā ir šķidruma uzkrāšanās.
Hroniska sinusīta pazīmes un simptomi
Hroniska sinusīta galvenie simptomi ir aizlikts deguns un izdalījumi, kā arī papildu simptomi, piemēram, galvassāpes, sāpes deguna blakusdobumu rajonā un ožas sajūtas samazināšanās.
Kad slimība rodas, pacienti sūdzas par apgrūtinātu deguna elpošanu, īpaši ziemā. Izdalījumi ir vienpusēji, pārsvarā mukopurulenti. Klepus, īpaši naktī, ir bieži sastopams hroniska sinusīta simptoms. Notiek gļotādas sabiezējums un tās fokusa hiperplāzija ar polipu izaugumu veidošanos.
Hroniska sinusīta paasinājumi bieži vien ir saistīti ar akūtām elpceļu infekcijām. Pacientiem ir pastiprinātas galvassāpes, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vājums un savārgums, kā arī apgrūtināta elpošana caur degunu. Dažas dienas pēc paasinājuma sākuma gļotādas izdalījumi no deguna tiek aizstāti ar strutainiem izdalījumiem, kas izraisa sliktu elpu. Strutojošu izdalījumu iekļūšana kaklā izraisa klepu, īpaši naktī. Dažreiz deguna izdalījumi var nebūt.
Galvassāpes ir lokalizētas frontālajā reģionā vai aiz acs. Parādās tāds simptoms kā smaguma sajūta, paceļot plakstiņu. Ja patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti trīskāršā nerva zari, sāpes kļūst akūtas, izstaro acs un aukslēju zonu, un tās nevar mazināt, lietojot pretsāpju līdzekļus.Sāpju intensitāte pēc augšžokļa sinusa atbrīvošanās punkcijas laikā vājinās, bet pēc iztukšošanas strutas atkal sakrājas vairāku stundu laikā. Endoskopiskā izmeklēšana un CT ir galvenās diagnostikas metodes.
Hroniska sinusīta komplikācijas
Augšžokļa sinusu no apkārtējiem audiem un orgāniem atdala kaula siena, kurai nav periosta.
Strutojošs process var izraisīt subperiosteālu abscesu, kura klīniskā aina ir atkarīga no tā atrašanās vietas. Abscesiem, kas lokalizēti subperiostāli pie orbītas malas, ir raksturīgi tādi simptomi kā apakšējā plakstiņa, dažreiz vaigu, apsārtums, pietūkums un pietūkums un acs ābola konjunktīvas pietūkums.
Infekcijai izplatoties acs orbitālajā zonā, attīstās acs struktūru bojājumi, kas var izraisīt aklumu. Sākotnējās komplikāciju pazīmes ir apakšējo plakstiņu un vaigu apsārtums, pietūkums un pietūkums.
Mazāk smagas komplikācijas ir smaržas un garšas zudums.
Bērniem osteomielīts, kura rašanās ir saistīta ar kariesa zobiem, bieži ir kaulu starpsienas bojājuma cēlonis.
Hroniska sinusīta komplikācijas bērniem rodas daudz biežāk nekā pieaugušajiem, vīriešiem (divas reizes) nekā sievietēm.
Rīsi. 11. Strutojošs process sinusā var izraisīt subperiosteālu abscesu.
Aizvien biežāk pēdējā desmitgadē tiek fiksēts sēnīšu rakstura sinusīts, kas saistīts ar plaši izplatītu nekontrolētu antibiotiku lietošanu mūsu valstī, kā arī vispārēju imunitātes samazināšanos jauniešiem.
Augšžokļa sinusus ietekmē dažāda veida sēnītes. Slimību sauc par micetomu. Hroniska sinusīta pazīmes un simptomi ir atkarīgi no sēnītes veida.
Cilvēkiem ar traucētu imūnsistēmas darbību slimība ir akūta. Cilvēki ar ketoacidozi, kas rodas uz cukura diabēta fona, biežāk cieš no leikēmijas un tiem, kam veikta orgānu transplantācija. Šīs kategorijas cilvēku augšžokļa deguna blakusdobumus biežāk ietekmē pelējuma sēnītes. Galvenie simptomi: galvassāpes, sejas sāpes un drudzis. Bieži vien slimību sarežģī orbītas flegmona. Endoskopijas laikā uz gļotādas konstatē nekrozes vietas, kas pārklātas ar melniem krevelēm. Biopsija atklāj sēnīšu hifus. Ar pelējuma mikozēm veidojas viskozs noslēpums, dažreiz želejveida, dzeltenīgs vai pelēkbalts.
Ārstēšana sastāv no skarto audu izgriešanas un pretsēnīšu zāļu amfotericīna intravenozas ievadīšanas.
Inficējot ar Aspergillus, micetoma ir pelēkā krāsā ar ieslēgumiem melnu punktu veidā. Candida skartajā dobumā veidojas dzeltenīgas sierveidīgas masas.
Cilvēkiem ar normālu imunitāti slimība progresē lēni un tai ir vētraina gaita.
Rīsi. 12. Sēnīšu rakstura hroniska sinusīta endoskopiskā aina.
Paaugstinoties jutībai pret noteiktām vides vielām (alerģijām), attīstās alerģisks rinīts un tā rezultātā alerģisks sinusīts. Alergēni var būt noteiktu augu putekšņi, putekļu ērcītes, dzīvnieku blaugznas, pārtika utt. Tādiem izraisītājiem kā tabakas dūmi un noteiktu ķīmisko vielu smakas var būt spēcīgi kairinoši.
Iekaisuma efektu raksturo asinsvadu paplašināšanās un tam sekojošs gļotādas pietūkums, kas izraisa iesnu un niezes simptomu attīstību, novājinot pacientu.Sinusa satura aizplūšanas pārkāpumu raksturo tādi simptomi kā sāpes un pilnības sajūta sejā.
Pastāv netiešas sinusīta pazīmes, kas norāda uz tā alerģisko raksturu:
pārbaudot, tiek konstatēts nevis lokāls, bet difūzs deguna turbīnu pietūkums,
apakšējā deguna gliemežnīca ir bāla krāsa,
izdalījumi no deguna ejām ir gaišā krāsā un putojoši.
Rīsi. 14. Alerģisks rinīts. Gļotādas pietūkums izraisa apgrūtinātu elpošanu.
Alerģisks sinusīts bieži rodas cilvēkiem, kuri cieš no bronhiālās astmas un siena drudža.
Sinusīts bieži ir labi diagnosticēts. Vairumā gadījumu diagnozes noteikšanai pietiek ar pareizi savāktu slimības vēsturi un pacienta izmeklēšanu (rinoskopiju).
Detalizēts pētījums ir nepieciešams, lai diagnosticētu hronisku asimptomātisku sinusītu, pēctraumatisku un sēnīšu raksturu. Padziļināta diagnoze šajā gadījumā būs atslēga adekvātas terapijas un ārstēšanas iecelšanai.
Ja pēc izmeklēšanas diagnoze joprojām ir neskaidra vai ārstēšana ar antibiotikām nav devusi rezultātus, vai rodas komplikācijas, nepieciešama papildu izmeklēšana.
Rinoskopija
Rinoskopija ir pirmā un svarīgākā metode sinusīta objektīvai diagnostikai. Tiek veikta priekšējā rinoskopija. Slimību atklāj hiperēmija, deguna gļotādas pietūkums, deguna eju sašaurināšanās, izdalījumi no augšžokļa sinusa mutes un sekrēta raksturs.
Rīsi. 15. Fotogrāfijā redzams ārsts, kurš veic rinoskopiju. Ar tās palīdzību jūs varat identificēt ne tikai pirmās slimības pazīmes, bet arī noskaidrot tās cēloni.
Rentgena izmeklēšana
Rentgena izmeklējumā tiks atklātas visas blīvās struktūras augšžokļa sinusa iekšienē: sekrēcija (dod horizontālu līmeni dobumā sēdus stāvoklī), sabiezējusi gļotāda, sabiezējusi vai iznīcināta kaula siena, polipi, cistas un jaunveidojumi. Skaidra sienu kontūra un vienmērīga caurspīdīguma samazināšanās norāda uz akūtu sinusītu. Ja kopā ar augšžokļa sinusa caurspīdīguma samazināšanos tiek atzīmēts tās sānu sienas sabiezējums, tad viņi runā par hronisku sinusītu. Ja fistula izveidojusies hroniska sinusīta rezultātā, tad tiek diagnosticēts kaula defekts sinusa sieniņā, ievietojot zondi fistulas traktā.
Rentgena izmeklēšana informācijas saturā ir zemāka par datortomogrāfiju.
Rīsi. 16. Fotoattēlā pa kreisi ir normāls augšžokļa deguna blakusdobumu skats (rentgens). Fotoattēlā labajā pusē - kreisās puses sinusīts (tieša nazomentāla projekcija).
Rīsi. 17. Rentgenogrammā šķidrajām strutas ir horizontālā līmenī.
Rīsi. 18. Kreisā augšžokļa sinusa totāla aptumšošanās.
Datorizētā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (CT un MRI)
Datortomogrāfija ir “zelta standarts” ne tikai sinusīta, bet arī visu citu sinusītu diagnosticēšanā. Šī pētījuma metode ir palielinājusi precizitāti un jutīgumu. Izmantojot CT, tiek noteikts deguna blakusdobumu izmērs, sekrēciju apjoms un komplikāciju klātbūtne. CT un MRI ir neaizstājami traumu (svešķermeņu un lūzumu) gadījumos, kā arī palpošu izaugumu un jaunveidojumu identificēšanai.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir mazāka nozīme slimības diagnosticēšanā. Tas ir saistīts ar diezgan augsto pārdiagnozes biežumu.
Izmantojot CT un MRI, tiek noteikts deguna blakusdobumu izmērs, sekrēciju apjoms un komplikāciju klātbūtne, šīs metodes ir neaizstājamas traumu un audzēju noteikšanai.
Rīsi. 19. Datortomogrāfija ir “zelta standarts” sinusīta veidu diagnostikā.
Rīsi. 20. Krāsu MRI fotogrāfija. Hipertrofēta augšžokļa deguna blakusdobumu gļotāda ir norādīta zilā krāsā, labajā pusē ir aizsprostots deguna eja.
Endoskopiskā diagnostika
Endoskopiskā diagnostika tiek veikta slimnīcas apstākļos, un tai ir nepieciešams īpašs aprīkojums un apmācīts personāls. Procedūru izmanto, lai pārbaudītu deguna dobumu, nazofarneksu, anastomozi un deguna blakusdobumus.
Rīsi. 21. Endoskopijas laikā uzņemta deguna polipu fotogrāfija.
Terapeitiskā un diagnostiskā punkcija
Terapeitisko un diagnostisko punkciju izmanto, lai ekstrahētu augšžokļa sinusa saturu, kam seko materiāla histoloģiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana un jutības noteikšana pret antibakteriāliem līdzekļiem. Terapeitiskā un diagnostiskā punkcija beidzas ar zāļu iedarbību uz sinusa gļotādu - antibiotikas, kortikosteroīdi, antiseptiķi un fermenti.
Punkcija tiek veikta vietējā anestēzijā ar speciālu adatu, kas caur deguna eju visplānākajā vietā caurdur augšžokļa sinusa sieniņu.
Šāda veida pētījumus izmanto bērniem, kas vecāki par 6 gadiem.
Rīsi. 22. Terapeitiskā un diagnostiskā punkcija ir praktiski nesāpīga, jo tiek veikta vietējā anestēzijā.
Augšžokļa sinusa ārstnieciskā un diagnostiskā punkcija ir visefektīvākā diagnostikas un ārstniecības tehnika, ko šobrīd izmanto mūsu valstī.
Ultrasonogrāfija
Ultraskaņas izmeklēšana ir ātra, neinvazīva metode. Paranasālo blakusdobumu ultraskaņas izmeklēšana var noteikt, vai augšžokļa dobumos ir vai nav patoloģiskas izmaiņas. Ja nav patoloģijas, jūs varat turpināt meklēt slimības cēloņus citā virzienā. Ja ir sinusīta pazīmes, tiek uzsākta rentgena izmeklēšana. Šai tehnikai ir nepieciešams apmācīts personāls.
Šai tehnikai ir nepieciešams apmācīts personāls.
Bakterioloģiskā diagnostika
Bakterioloģiskai izmeklēšanai būs nepieciešams savākt deguna dobuma un deguna blakusdobumu gļotādu saturu, kam seko patogēnu - baktēriju un sēnīšu - izolēšana un jutīguma pret antibiotikām tests. Ir informācija, ka deguna un rīkles mikroflora nav identiska, kas jāņem vērā, izvēloties pacientam antibiotiku. Atsevišķi jāveic deguna un rīkles gļotu mikrobioloģiskā izmeklēšana.
Ādas testi alerģijām
Ja ir aizdomas par alerģisku sinusītu, jāveic ādas testi.
Diferenciāldiagnoze
Sinusīta simptomus un pazīmes var novērot, attīstoties labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem, kā arī ar destruktīvu polipozes procesu.
