Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS) ir dabiska fokusa rakstura akūta vīrusu zoonozes infekcija, kas rodas ar smagu intoksikāciju, mazo asinsvadu endotēlija bojājumiem, hemorāģiskā sindroma attīstību un nieru bojājumiem. Slimībai ir daudz nosaukumu: Korejas, Tālo Austrumu, Mandžūrijas, Urālu, Aizkarpatu, Jaroslavļas un Tulas hemorāģiskie drudži, hemorāģiskais nefrozonefrīts, Skandināvijas epidēmiskā nefropātija, Čurilova slimība, peļu drudzis.
Pirmo reizi slimība tika aprakstīta epidēmijas uzliesmojuma laikā Karību jūras reģionā 1647-1648. Pēc tam Āfrikas, Amerikas un Eiropas valstīs atkārtoti tika reģistrētas smagas epidēmijas ar augstu mirstību. Panamas kanāla būvniecības laikā uzliesmojuma laikā gāja bojā vairāk nekā 10 tūkstoši cilvēku.cilvēku, vairāk nekā 1500 slimo - Amerikā 50. gados vairāk nekā 200 tūkstoši cilvēku saslima un vairāk nekā 30 tūkstoši nomira Etiopijā 60. gados.
Hemorāģiskā drudža vīrusu raksturu pierādīja krievu zinātnieks A. S. Smorodintsevs 1940. gadā. 1954. gadā M. P. Čumakovs ierosināja infekciju saukt par "hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu" un 1982. gadā ieteica PVO likvidēt daudzus sinonīmus, kas tiek lietoti kā nosaukumi daudzās valstīs. Pirmo reizi vīrusu 1976. gadā no grauzēju audiem izdalīja Dienvidkorejas zinātnieks N. W. Lī.
Slimības izraisītāju pārnēsātāji dabā ir savvaļas meža pelēm līdzīgi grauzēji: Eiropā - sarkanās un krasta peles, Tālajos Austrumos - Mandžūrijas lauka peles. Cilvēku infekcija notiek, izmantojot gaisa putekļus, kontaktu un uztura ceļus. Patogēni netiek pārnesti no cilvēka uz cilvēku. Pārraides faktors ir inficēto dzīvnieku urīns un izkārnījumi.
Pašlaik hemorāģiskais drudzis ir plaši izplatīts Eirāzijā. Krievijā slimība ieņem pirmo vietu starp dabiskajām fokusa infekcijām, no kurām 95% ir reģistrētas tās Eiropas daļā. Visaktīvākie uzliesmojumi atrodas Vidus Volgas reģionā un Urālos. Ik gadu tiek reģistrēti aptuveni 5-6 tūkstoši saslimšanas gadījumu. Viņu skaits katru gadu pieaug.
HFRS problēmas atbilstību nosaka šādi faktori:
Pastāvīgs saslimstības pieaugums.
Dabisko karsto punktu zonu paplašināšana.
Grūtības identificēt.
Biežāka smagu formu veidošanās.
Augsta mirstība (5 - 20%).
Augsts atlikušo efektu biežums.
Grūtības veikt preventīvos pasākumus.
Lieli ekonomiskie zaudējumi ilgstošas īslaicīgas invaliditātes dēļ.
Rīsi.1. Pelēm līdzīgi grauzēji ir hantavīrusu, hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu izraisītāju, rezervuārs un avots.
Peļu drudža izraisītāji ir hantavīrusi.
HFRS vīrusa rakstura faktu 1944. gadā pierādīja padomju zinātnieks A. A. Smorodincevs, bet pirmo reizi vīrusu 1976. gadā no grauzēju audiem izdalīja Dienvidkorejas zinātnieks N. V. Lī un pēc Hantaanas upes nosaukuma to nosauca par Hantaan vīrusu.
Vīruss pieder pie Bunyaviridae dzimtas Hantavirus ģints, kurā ietilpst 30 ģenētiski un seroloģiski atšķirīgi patogēni, kas izraisa hemorāģiskajam drudzim līdzīgas slimības. Tādējādi Puumalas vīruss cirkulē Eiropā (izraisot epidēmisku nefropātiju), Dubravas vīruss cirkulē Balkānos, bet Seulas vīruss ir izplatīts visā kontinentā.
Visā pasaulē tiek ziņots par hemorāģisko drudzi. Krievijas Federācijā cirkulē 8 veidu hantavīrusi, no kuriem 5 ir patogēni cilvēkiem - Dobrava/Belgrada, Puumala, Seula, Hantāna un Sāremā.
Vīrusi, kas izraisa peļu drudzi, ir sadalīti vairākos veidos:
Austrumu tips. Vīrusi cirkulē mūsu valsts Tālajos Austrumos, Ķīnā, Japānā un Korejā. Tie izraisa smagas HFRS formas ar augstu (10–20%) mirstības līmeni. Infekcijas rezervuārs ir lauka pele.
Rietumu tips. Vīruss cirkulē Krievijas Eiropas daļā, Zviedrijā, Norvēģijā, Somijā, Beļģijā, Bulgārijā, Polijā, Ungārijā, Francijā uc Tas izraisa vieglāku slimības formu ar zemu (līdz 2%) mirstību. Infekcijas rezervuārs ir sēkļa un sarkanā mugura.
Tiek uzskatīts, ka Balkānos ir izplatīts trešais vīrusa veids. Infekcijas rezervuārs ir dzeltenkakla pele.
Kad inficējas, vīrusi uzbrūk asinsvadu endotēlijam. Tā darbības traucējumu rezultātā pacientiem attīstās hemorāģiskais sindroms.
Virioniem ir sfēriska forma, izmērs no 90 līdz 110 nm. Genomu attēlo vienpavedienu +RNS. Tam ir 3 segmenti: L - liels, M - vidējs un S - mazs. Apvalks ir lipīds ar olbaltumvielām un glikoproteīnu ieslēgumiem.
Vīruss nav stabils ārējā vidē: vasarā tas saglabājas vairākas stundas, ziemā - vairākas dienas. Temperatūrā +50Tos uzglabā apmēram 30 minūtes, mājas ledusskapja temperatūrā – līdz 12 stundām. Saskaroties ar dezinfekcijas līdzekļiem, tie ātri tiek iznīcināti. Tie saglabā dzīvotspēju ilgu laiku (līdz 3 mēnešiem), ja tos sasaldē glicerīnā un liofilizē (žāvē).
Primāti, oposumi, sliņķi, skudrulāči, jūrascūciņas un baltās peles ir uzņēmīgi pret vīrusiem.
Rīsi. 2. Fotoattēlā hantavīrusi ir hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu izraisītāji.
HFRS (peļu drudzis) ir pirmajā vietā starp dabiskajām fokusa infekcijām Krievijas Federācijā, no kurām 95% ir reģistrētas tās Eiropas daļā. Aktīvākie perēkļi atrodas Vidus Volgas reģionā un Urālos (Tatarijas, Baškīrijas, Udmurtijas, Uļjanovskas un Samaras apgabalos). Katru gadu saslimst aptuveni 5-6 tūkstoši cilvēku. Viņu skaits katru gadu pieaug. Pārsvarā tiek reģistrēti sporādiski HFRS uzliesmojumi, bet dažkārt notiek nelieli (10 - 20 cilvēki) un lieli (30 - 100 cilvēki) uzliesmojumi. Atkarībā no vīrusa celma mirstības līmenis svārstās no 5 līdz 20%.
Vīrusu nesēji
Rezervuārs un infekcijas avots ir savvaļas pelēm līdzīgi grauzēji (meža un lauka peles, lemmingi un daži kukaiņēdāji)
Mūsu valsts Tālajos Austrumos, Ķīnā, Japānā un Korejā, infekcijas rezervuārs ir lauka un Āzijas meža peles, kā arī sarkanpelēkās peles.
Krievijas Eiropas daļā, Zviedrijā, Somijā, Beļģijā, Francijā un citās infekcijas rezervuāri ir sēkļa un sarkanā mugura. Viņu inficēšanās biežums endēmiskajos perēkļos ir 40 - 57%.
Balkānos infekcijas rezervuārs ir dzeltenkakla pele.
Pelēm infekcija notiek vīrusa pārnēsāšanas veidā. Tie izvada patogēnus ar urīnu, fekālijām un siekalām. Grauzēju infekcija notiek galvenokārt caur elpceļiem.
Sēngrauzis ir galvenais patogēnu nesējs Eiropā. Dzīvnieki mežos pārstāv lielāko dzīvnieku populāciju. Tie dzīvo lapu koku un jauktos mežos, kas bagāti ar pamežu un zālaugu veģetāciju, barojas ar lakstaugiem, kļavu, liepu, priežu, egļu un ozolu sēklām, kā arī ogām, sēnēm un kukaiņiem. Pārvietojoties, dzīvnieki iekļūst visās ēkās un patversmēs, ar kurām tie saskaras ceļā.
Rīsi. 3. Lauka svītrainā pele (foto pa kreisi) un krasta straume (foto pa labi).
Kā notiek infekcija?
Izdalās ar inficēto grauzēju urīnu, fekālijām un siekalām, vīrusi nonāk augsnē, pārtikā un vides objektos. Patogēni cilvēka organismā nonāk caur elpceļu gļotādu, gremošanas orgāniem, kā arī caur bojātām ādas vietām un acs konjunktīvas.
Cilvēks inficējas galvenokārt ar gaisa putekļiem (80% gadījumu).
Vīrusi elpceļos nonāk caur putekļiem, uz kuriem nosēdušies izžuvuši dzīvnieku izkārnījumi.
Patogēnu pārnešana iespējama, saskaroties ar krūmāju, sienu, salmiem, barību un citiem piesārņotiem vides objektiem.
Vīrusi cilvēka organismā var iekļūt ar pārtikas produktiem, kas nav termiski apstrādāti: burkāni, kāposti u.c.
Galvenais infekcijas pārnešanas faktors ir netīras rokas, no kurām infekcija nonāk cilvēka organismā, smēķējot, ēdot, uzkopjot lauku māju pēc ziemošanas, strādājot uz personīgā zemes gabala, gatavojot malku, sienu u.c.
HFRS patogēni netiek pārnesti no cilvēka uz cilvēku.
Sezonalitāte
Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu endēmiskajos perēkļos tiek reģistrēts visu gadu, bet infekcijas gadījumu biežums palielinās pavasara-vasaras un rudens-ziemas periodā, galvenokārt lauku apmetņu iedzīvotāju vidū. Vasarā un rudenī saistībā ar darbu vasarnīcās un mežā, kā arī pikniku un pārgājienu laikā tiek fiksēti grupveida drudža uzliesmojumi.
Saslimstības veidi
HFRS meža tips rodas, apmeklējot mežu ogošanas un sēņošanas laikā. Visbiežāk.
Mājsaimniecības tips sastopams starp cilvēkiem (parasti bērniem un veciem cilvēkiem), kas dzīvo mājās, kas atrodas netālu no meža vai mežā.
Rūpnieciskais saslimstības veids rodas starp naftas cauruļvadu, urbšanas iekārtu strādniekiem, strādājot mežā utt.
Dārzkopības veids biežāk reģistrēts vasarnieku un lauku apvidu iedzīvotāju vidū.
Nometnes veids ir sastopams cilvēkiem, kuri strādā un atpūšas pionieru nometnēs un atpūtas namos.
Lauksaimniecības veids ir sastopams, strādājot pie siena, salmu, barības sagatavošanas un dārzeņu novākšanas.
Riska grupas
lauksaimniecības strādnieki,
vasaras iedzīvotāji,
pikniku un pārgājienu cienītājiem,
militārpersonas lauka mācību laikā.
Faktori, kas ietekmē epidemioloģiskās situācijas pasliktināšanos:
Grauzēju iznīcināšanas darbu apjoma samazināšana.
Infekcijas nesēju — pelēm līdzīgu grauzēju — skaita pieaugums.
Plaši izplatīta zemju attīstība sakņu dārziem, augļu dārziem un garāžām bez profilaktiskas deratizācijas.
Rīsi. 4. Rezervuārs un infekcijas avots ir savvaļas grauzēji - meža un lauka peles.
Patogēni cilvēka organismā iekļūst caur elpceļu, kuņģa-zarnu trakta gļotādām, bojātu ādu un acs konjunktīvas. Tālāk vīrusus notver makrofāgi – RES šūnas, kur notiek to replikācija. Šo periodu sauc inkubators. Tās ilgums svārstās no 7 līdz 46 dienām.
Slimības 4. – 5. dienā patogēni iekļūst asinsritē un izplatās pa visu organismu (virēmija). Attīstās infekciozi toksisks sindroms.
Tālāk patogēni apmetas uz asinsvadu endotēlija (iekšējās sienas). Tās sakāve izpaužas attīstībā hemorāģiskais sindroms. Paaugstināta asinsvadu sieniņu caurlaidība noved pie tā, ka šķidrā asins daļa noplūst audos. Hipovolēmijas attīstība izpaužas kā asinsspiediena pazemināšanās, asins viskozitātes palielināšanās, traucēta mikrocirkulācija, audu hipoksija un traucēta asins recēšana (koagulopātija). Trombocītu skaits asinīs samazinās. Šajā periodā 1.–4. dienā iespējama diseminēta intravaskulāra koagulācijas sindroma un infekciozi toksiska šoka attīstība.
Reaģējot uz masīvu virēmiju un liela skaita antigēnu veidošanos, kas rodas audu iznīcināšanas rezultātā, rodas imūnsistēmas reakcija.
Izdaloties ar urīnu, vīrusi bojā nieres. Attīstās orgānu pietūkums un iznīcināšana, kļūst apgrūtināta urīna izdalīšanās. Nieru bojājumi rodas kā akūts tubulointersticiāls nefrīts.Šajā periodā 4.–11. dienā pastāv augsts akūtas nieru mazspējas un nelabvēlīga iznākuma risks.
Ar labvēlīgu HFRS iznākumu no 11 līdz 30 dienām tiek novērota apgriezta pozitīva tendence. Pakāpeniski atjaunojas nieru darbība, normalizējas asins elektrolītu sastāvs un urinēšana, kas izpaužas ar poliūriju (liela daudzuma urīna izvadīšanu) un izohipostenūriju (samazināts urīna blīvums).
Veselība tiek pilnībā atjaunota 1-3 gadu laikā.
Rīsi. 5. Fotoattēlā redzama vīrusu koncentrācija asinsvadu endotēlijā.
HFRS var būt tipiska (83% gadījumu) un netipiska gaita (vēdera variants - 5% gadījumu, nesāpīgs - 12%). Atkarībā no smaguma pakāpes slimībai ir viegla, vidēji smaga un smaga gaita. Akūtos gadījumos drudzis ilgst 30 dienas, ilgstošos gadījumos - līdz 45 dienām. Slimība neatkārtojas un nekļūst hroniska.
Slimību raksturo ciklisks kurss:
Inkubācijas (sākotnējais) periods ilgst no 7 līdz 46 dienām (parasti 12 – 18 dienas).
Dažreiz pirms pašas slimības sākuma sākas prodroma periods, kas ilgst ne vairāk kā 2–3 dienas. Pacientu uztrauc letarģija, muskuļu un locītavu sāpes, paaugstināts nogurums un iekaisis kakls.
Drudža stadija ilgst 2-3 dienas.
Oliguriskā stadija ilgst no 3 līdz 9 - 11 slimības dienām.
Agrīnas atveseļošanās jeb poliūrijas periods ilgst no 12 līdz 30 slimības dienām.
Vēlīnās atveseļošanās periods sākas 25. - 30. slimības dienā un var ilgt no 1 līdz 3 gadiem.
Rīsi. 6. HFRS (peļu drudža) simptomi sākotnējā (drudža) periodā: sejas, kakla un acu apsārtums.
HFRS simptomi sākotnējā (drudža) periodā
Slimība sākas akūti, ar augstu (līdz 40C) ķermeņa temperatūra un drebuļi, stipras galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes, slikta dūša un vemšana, pazūd apetīte, tiek novērota rīkles hiperēmija un aizlikts deguns, redze kļūst neskaidra - migla acu priekšā.
Ķermeņa temperatūra saglabājas 2–12 dienas (vidēji 6 dienas) un pēc tam nokrītas līdz zemam līmenim bez atkārtotas paaugstināšanās. Maksimālais pieaugums tiek novērots dienas laikā un pat no rīta. Temperatūrai pazeminoties, pasliktinās pacienta vispārējais stāvoklis. Uzlabojums tiek novērots tikai ar vieglu HFRS. Dažreiz ir gadījumi, kad ķermeņa temperatūra paaugstinās tikai līdz subfebrīla līmenim.
3.–4. dienā parādās hemorāģiskā sindroma pazīmes un simptomi:
Mīkstās aukslējas kļūst spilgti sarkanā krāsā, un uz gļotādas parādās hemorāģiska enantēma. Mēle pie saknes ir pārklāta ar brūnu pārklājumu.
Subkonjunktīvas asiņošana parādās 15–30% pacientu. Objektu kontūras kļūst neskaidras, un acu priekšā parādās miglas vai režģa sajūta.
Petehiāli izsitumi parādās krūškurvja augšdaļā, padusēs, virs un zem atslēgas kaula, iekšējos plecu daļās, plecu lāpstiņās, sejā un kaklā. Dažreiz izsitumi parādās svītru un ķēžu veidā (“posta streiks”).
Pārbaudot pacientus, var novērot "kapuces sindromu": seja, kakls un krūšu augšdaļa ir hiperēmiski, seja un kakls ir pietūkuši, acs āboli ir sarkani ("truša acis").
Āda ir sausa un karsta uz tausti.
Ir trulas sāpes jostas rajonā un olbaltumvielas urīnā. Urīna īpatnējais svars samazinās. Pacientiem ir stipras slāpes un sausa mute, slikta dūša un vemšana.
Asinsspiediens pazeminās un sirdsdarbība samazinās.
Parādās sāpes vēderā. Sākotnējais (drudža) HFRS periods ilgst 2–3 dienas. Uz augsta drudža fona ir iespējama infekciozi toksiskas encefalopātijas un infekciozi toksiskas šoka attīstība.
Rīsi. 7. Hemorāģiski izsitumi peļu drudža (HFRS) dēļ.
Rīsi. 8. Dažos gadījumos izsitumi, kas radušies peļu drudža dēļ, kas radušies apģērba skrāpējumiem vai kairinājumam, atrodas svītru veidā (“posta sitiens”) - foto labajā pusē.
HFRS simptomi oliguriskajā stadijā
Oliguriskā stadija attīstās 65% gadījumu un ilgst no 3 līdz 9–11 HFRS dienām. Šajā periodā attīstās akūts nieru bojājums. Izdalītā urīna daudzums strauji samazinās, ķermeņa temperatūra pazeminās, bet pacienta stāvoklis pasliktinās.
Hemorāģiskā sindroma izpausmes
Hemorāģiskā sindroma izpausmes pastiprinās. Petehiālie izsitumi uz ādas kļūst bagātīgāki. 10% pacientu novēro deguna, kuņģa-zarnu trakta un dzemdes asiņošanu. Attīstās nieru sindroms.
Nieru bojājumu simptomi
Sāpes parādās jostas rajonā. Tie ir nemainīgi, no sāpīgiem līdz spēcīgiem, novājinošiem. Ir oligūrija (izvadītā urīna daudzuma samazināšanās), līdz pat anūrijai (urīna izdalīšanās trūkums). Urīns izdalās nelielās porcijās, tam ir gaļas nokrāsa, tā īpatnējais svars samazinās un palielinās slāpes. Šajā periodā pacienti dzer milzīgu daudzumu šķidruma. Tiek atzīmēta kakla un sejas pastozitāte. Perifērās tūskas nav, jo šķidrums ir lokalizēts vaļīgajos periumbilālajos un retroperitoneālajos audos. Azotēmija progresē. Dažos gadījumos attīstās urēmija un koma.Urīnā tiek novērota masīva proteīnūrija, parādās asinis un ģipsi, asinīs ir palielināts urīnvielas, kālija, kreatinīna saturs, samazinās kalcija, nātrija un hlorīdu daudzums. Bīstamas komplikācijas šajā drudža stadijā ir akūta nieru un virsnieru mazspēja.
Vēdera dobuma orgānu bojājumu simptomi
Attīstoties smagai HFRS formai, pēc nieru sindroma attīstības parādās sāpes vēderā un vemšana, kas dažkārt kļūst nepārvarama. Vemšana bieži rodas pat dzerot nelielu ūdens daudzumu.
Sāpes ir lokalizētas ap nabu un epigastrijā, bieži vien ir sāpīgas. Izraisa asiņošana retroperitoneālajos audos un iekšējos orgānos. Biežāk ir tendence uz aizcietējumiem, retāk - vaļīgi izkārnījumi. Liesa ir normāla izmēra. Dažreiz ir neliela aknu palielināšanās.
Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi
Pacientiem ir sirdsdarbības ātruma samazināšanās un tendence uz hipotensiju. Sirds skaņas kļūst apslāpētas. Hipotensiju bieži aizstāj ar hipertensiju un otrādi, kas prasa pastāvīgu pacientu uzraudzību, jo attīstītais kolapss izraisa nāvi.
HFRS simptomi ar plaušu bojājumiem
Plaušas skar elpceļu infekcijas. Parasti attīstās bronhīts (25% gadījumu), retāk pneimonija (2% gadījumu).
HFRS simptomi ar nervu sistēmas bojājumiem
Kad veģetatīvā nervu sistēma ir bojāta, pacientiem rodas bradikardija, sāpes nervu pinumu rajonā - epigastrijā un nabas rajonā. Kad centrālā nervu sistēma ir bojāta, attīstās toksiska encefalopātija, un dažreiz tiek ietekmētas smadzeņu membrānas.Pacienti cieš no smagām galvassāpēm, attīstās stupora un delīrija stāvoklis, bieži tiek novērotas halucinācijas un ģībonis.
Rīsi. 9. HFRS simptomi ir hemorāģiskā enantēma uz aukslēju gļotādas un subkonjunktīvas asiņošana.
Ar labvēlīgu prognozi slimība sāk atgūties no 12. dienas. Pacienta stāvoklis uzlabojas. Urīns izdalās lielos daudzumos - no 3 līdz 10 litriem dienā. Visi simptomi, kas attīstījās iepriekšējā stadijā, pakāpeniski izzūd. Ja šķidruma atdzīvināšana ir nepietiekama, var rasties dehidratācija. Poliūrijas stadija jeb agrīna atveseļošanās ilgst no 12 līdz 30 slimības dienām. Vājums un neliela poliurija saglabājas vēl vairākus mēnešus.
HFRS simptomi vēlīnā atveseļošanās stadijā
Vēlīnās atveseļošanās periods (vēlīna atveseļošanās) sākas no 25. līdz 30. drudža dienai un ilgst no 1 līdz 3 gadiem. Nieru kanāliņu koncentrēšanās spējas tiek atjaunotas ilgā laika periodā – daudzu mēnešu laikā. Šajā posmā pacientam rūpīgi jāievēro visi medicīniskie ieteikumi. Tādi simptomi kā vājums, nogurums, muskuļu sāpes, emocionāla labilitāte un apetītes zudums ir traucējuši pacientus jau ilgu laiku. Veģetatīvās-asinsvadu distonijas (pulsa nestabilitāte, asinsspiediena svārstības, dažreiz sinusa aritmija, svīšana) un diencefāliskā sindroma (dismenoreja, samazināta potence, miega traucējumi un plikpaurība) simptomi tiek reģistrēti ilgu laiku. 1% pacientu novēro neatgriezeniskas šķiedrainas izmaiņas nieru parenhīmā un sirds muskuļos.
Hemorāģiskais drudzis notiek cikliski. Oliguriskajai stadijai seko poliūrijas stadija, un tad notiek atveseļošanās (atveseļošanās). Pārmērīgi aktīvi un nepamatoti akūtā periodā veiktie terapeitiskie pasākumi bieži ir nelabvēlīgu iznākumu cēlonis.
Klīniskie ieteikumi:
Pacientu hospitalizācija tiek veikta vispārējās somatiskās slimnīcās, kurām ir pieredze hemorāģiskā drudža pacientu ārstēšanā.
Maigs aizsardzības režīms. Oliguriskajā stadijā - stingrs gultas režīms.
Diēta: tabula Nr.4. Ēdiens nav karsts, nav rupjš. Maltītes ir daļējas, mazās porcijās. Šķidrums pietiekamā daudzumā minerālūdens Essentuki Nr.4, Borjomi veidā, augļu dzērieni, putas un sulas, kas atšķaidītas ar ūdeni. Oliguriskajā stadijā šķidruma daudzums jāierobežo, poliūrijas periodā - brīvs.
Dobuma un zarnu kustības sanitārija katru dienu. Dienas urīna izdalīšanās mērīšana ik pēc 3 stundām (piedzēries/izdalījies).
HFRS nav specifiskas terapijas.Pirmajās 3 līdz 5 drudža dienās tiek lietots specifisks imūnglobulīns, hiperimūna plazma, Virazol, Ribavirin, Reaferon, Amiksin, Yodantipirin.
Oliguriskajā periodā Induktotermija nieru zonā ir indicēta no 2 līdz 5 dienām. Smagas nieru mazspējas gadījumā 1-2 reizes dienā tiek nozīmētas tīrīšanas klizmas, indicēta asins ultrafiltrācija un hemodialīze.
Indikācijas hemodialīzes veikšanai:
Ar oligūriju un bez tendences palielināt diurēzi par 12 - 13 dienām no slimības sākuma.
Anūrijai, kas ilgst vairāk nekā 2 dienas.
Glikokortikoīdus ievada parenterāli:
Ar oligūriju un bez tendences palielināt diurēzi par 11-12 dienām no slimības sākuma.
Ar anūriju, kas ilgst vairāk nekā dienu.
Poliuriskajā stadijā tiek noregulēts ūdens-elektrolīta stāvoklis. Ievadītā šķidruma daudzums dienā nedrīkst pārsniegt tajā pašā laika posmā izdalītā šķidruma daudzumu vairāk kā par 500 - 700 ml. Priekšroka dodama kristaloīdu šķīdumiem (glikozei, nātrija hlorīdam). Koloidālos šķīdumus (plazmu un reopoliglucīnu) ievada tikai veselības apsvērumu dēļ.
Smagas hemorāģiskās izpausmes tiek ārstētas saskaņā ar vispārējām pieejām. Saskaņā ar dzīvībai svarīgām indikācijām asins zuduma gadījumā tiek veikta asins pārliešana. Šoka gadījumā tiek veikta pretšoka terapija, albumīns tiek ievadīts intravenozi.
Kad attīstās DIC, tiek ievadīta svaiga plazma un plazmas aizstājēji.
Rutīns un askorbīnskābe ir indicētas asinsvadu sieniņu nostiprināšanai.
Asinsrites mazspēja tiek novērsta, ievadot kordiamīnu, korglikonu, poliglucīnu. Tiek izmantota skābekļa terapija. Lai atjaunotu mikrocirkulāciju, ir indicēta zvana, aminofilīna un trental ievadīšana.
Antibiotikas tiek ievadītas tikai tad, ja pastāv bakteriālu komplikāciju draudi.
Kā simptomātiska ārstēšana tiek izmantoti pretdrudža līdzekļi, zāles, kas mazina sāpes, sliktu dūšu un vemšanu.
Rīsi. 14. 22 gadus vecs vīrietis ar hemorāģisko drudzi.
Patogēno hantavīrusu lielā antigēnu un ģenētiskā daudzveidība un hemorāģiskā drudža uzliesmojumu sporādiskais raksturs rada izaicinājumus efektīvu vakcīnu izstrādei. Profilakses nolūkos ieteicams lietot Yodantipirin, kam piemīt imūnmodulējoša, pretiekaisuma un pretvīrusu iedarbība.
HFRS nespecifiskā profilakse ietver cīņu pret grauzējiem, vides objektu (siena noliktavas, labības, mājas) aizsardzību no grauzēju invāzijas, kā arī ūdens un pārtikas piesārņojuma novēršanu.
Individuālie aizsardzības pasākumi cilvēkiem pret grauzējiem:
Teritorijas aizsardzība no grauzējiem:
platība, kas atrodas pie mājokļa, ir jāattīra no krūmiem un nezālēm;
atkritumu bedres jāorganizē vismaz 100 metru attālumā no mājokļa;
Salmi jāglabā prom no mājām.
Vācot krūmājus mežā, tīrot lauku māju, garāžu un lapenes, jāvalkā cimdi. Šķirojot salmus, sienu un zarus, jālieto respiratori vai marles pārsēji. Nedrīkst rīkoties ar grauzējiem.
Pārtika jāuzglabā grauzējiem nepieejamā vietā. Ir stingri aizliegts ēst piesārņotus produktus. Apdzīvotās vietās, kas atrodas pie mežiem, pārtikas uzglabāšana jāorganizē īpašās noliktavās, kas ir aizsargātas no grauzēju invāzijas.
Stingri ievērojiet personīgo higiēnu, tostarp dzīvojot vasarnīcās, nakšņojot mežā un piknikus.
Neapmetieties pie laukiem ar labību.
Nedodieties pastaigās uz vietām, kur ziņots par hemorāģiskā drudža gadījumiem.
Rīsi. 15. Peļu un žurku iznīcināšana dzīvojamās ēkās.
