Zikas vīruss pieder ģimenei Flaviviridae sava veida Flavivīruss, to pārnēsā odi Aedes aegypti – nāvējošākā dzīvnieku suga pasaulē. Kad vīrusi nonāk cilvēka ķermenī, tie izraisa tādas slimības kā Zikas drudzis. Slimība ir izplatīta reģionos ar tropu un subtropu klimatu. Pašlaik ir maz pētīts.
Papildus Zikas vīrusam odi pārnēsā tādu bīstamu slimību patogēnus kā dzeltenais drudzis, Denges drudzis, Rietumnīla un Čikungunja. Kukaiņi dabā ir tik izplatīti, ka aptuveni trešdaļa pasaules iedzīvotāju ir pakļauti slimību riskam.
Slimība ir viegla, 75% gadījumu tā ir asimptomātiska un izzūd vienas nedēļas laikā. Infekcijas bīstamība slēpjas tās sekās – iedzimtu smadzeņu anomāliju (mikrocefālijas) un Gijēna-Barē sindroma attīstības riskā jaundzimušajiem, kas dzimuši mātēm, kurām grūtniecības pirmajā un otrajā grūtniecības trimestrī bija Zika drudzis.
Rīsi. 1.Zikas vīrusa infekcijas sekas: bērnu piedzimšana ar mikrocefāliju 2015.-2017. gada epidēmijas laikā Brazīlijā.
Zikas vīrusa izplatība
Patogēni ir izplatīti reģionos ar tropu klimatu un lielu Aedes aegypti odu populāciju. Tie cirkulē Āfrikā, Centrālamerikā un Dienvidamerikā, Klusā okeāna rietumos un Dienvidāzijā.
Zikas vīruss pirmo reizi tika izolēts apmēram pirms 70 gadiem. Par slimības gadījumiem ziņots reti, un atsevišķi uzliesmojumi notika bez nopietnām komplikācijām.
2007. gadā tika ziņots par pirmo lielo uzliesmojumu Mikronēzijas Japas salās Klusā okeāna rietumos.
2013. gadā Francijas Polinēzijā tika ziņots par Zikas drudža uzliesmojumu.
2015. gadā vīruss izplatījās Dienvidamerikā un Centrālamerikā. Brazīlijā, kur strauji (2 reizes) pieaugot ar nervu sistēmas anomālijām dzimušo mazuļu skaitam, tika izsludināts ārkārtas stāvoklis.
Līdz 2017. gadam slimības gadījumi jau bija reģistrēti 70 valstīs.
Importētā infekcija ir iekļuvusi Austrijā, Dānijā, Vācijā, Īrijā, Šveicē, Somijā, Itālijā, Spānijā, Portugālē, Izraēlā un Austrālijā. Tūkstošiem ceļotāju ir ieradušies ASV no valstīm, kur Zika ir endēmiska. Dienvidfloridā ieradās 56 cilvēki.
Pirmais ievestais infekcijas gadījums (no Dominikānas Republikas) tika reģistrēts 2016. gadā Krievijas Federācijā.
Zikas drudzi izraisa ģimenes arbovīruss Flaviviridae sava veida Flavivīruss (Zikas vīruss, ZIKV). Pirmo reizi tas tika izolēts 1947. gadā no rēzus makakiem, kas dzīvoja Zikas mežā (Uganda).Gadu vēlāk vīruss tika izolēts no Aedes aegipti ģints moskītu mātītes ķermeņa un 1968. gadā no inficēto Nigērijas pamatiedzīvotāju pārstāvju biomateriāla. 1952. gadā tika atklāts, ka patogēni spēj apmesties peļu smadzeņu audos, izraisot smadzeņu mīkstināšanu un neironu deģenerāciju.
Zikas vīruss ir sfēriskas formas, tā diametrs ir aptuveni 50 nm. Apvalks ir glikoproteīns. Virsmas proteīni ir sakārtoti iksoedra formā. Nukleokapsīds satur vienpavedienu lineāru RNS, kas satur 10 794 nukleotīdus, kas kodē 3 419 aminoskābes. Ir augsta mutācijas spēja.
Infekcijas rezervuārs un avots ir slimi cilvēki, vīrusu nesēji un inficēti pērtiķi. Tiek uzskatīts, ka galvenais saslimstības faktors ir vāja imūnsistēma.
Pārraides ceļi
Zikas vīruss tiek pārraidīts:
kad tos sakoduši inficēti odi (pārnešanas ceļš),
seksuāli kontakti,
asins pārliešana,
Tiek pieņemts, ka patogēni, pārkāpjot hematoplacentāro barjeru, iekļūst augļa ķermenī un izraisa smagu nervu sistēmas patoloģiju.
Zikas vīrusa nesēji
Būtībā patogēni tiek pārnesti caur Aedes ģints odu kodumiem: Aedes aegypti un Aedes. albopictus. Epidemioloģiskā ziņā visbīstamākie odi ir Aedes aegypti. Viņu spēja pārnēsāt vīrusus tiek zaudēta temperatūrā, kas zemāka par 18 grādiemC, kas nav novērots Aedes odiem albopictus, kas pārziemo zemā temperatūrā un tādējādi izdzīvo.
Barošanas cikla laikā odi paspēj iekost vairākus cilvēkus.3 dienas pēc šī cikla pabeigšanas odu mātītes dēj olas, kas var izdzīvot bez ūdens (sausuma periodos) līdz 1 gadam. Ūdenī, īpaši pēc lietus sezonas, olas pārvēršas par kāpuriem un pēc tam par nobriedušiem indivīdiem.
Odi nav spējīgi ilgi lidot. Tie var lidot ne vairāk kā 400 metrus, bet tiek transportēti lielos attālumos ar lietām, automašīnās, augos utt.
Papildus Zikas vīrusam Aedes ģints odi pārnēsā dzeltenā drudža, tropu drudža un Chikungunya patogēnus. To milzīgā izplatība apdraud slimības risku trešdaļai pasaules iedzīvotāju.
Rīsi. 4. Aedes aegypti odi ir galvenie Zikas vīrusu pārnēsātāji.
Zikas drudža patoģenēze ir maz pētīta. Pētījumi liecina, ka vīruss, kad ods sakosts, inficē epidermas šūnas (dermas fibroblastus, keratinocītus un nenobriedušas dendrītu šūnas). Pēc tam patogēni sasniedz reģionālos limfmezglus, kur tie uzkrājas un pēc tam hematogēnā veidā (ar asinīm) izplatās visā ķermenī. Mūsdienās joprojām ir noslēpums, kā Zikas vīrusam izdodas iekļūt auglī un izraisīt tā bojājumus.
Slimības inkubācijas periods nav noteikts. Tiek pieņemts, ka tas ilgst 2–7 dienas (pēc dažu autoru domām) un ilgst līdz 2 mēnešiem (pēc citiem), un tāpēc ASV ir aizliegts ziedot personām, kas atgriežas no endēmiskām valstīm 2 mēnešus.
75% gadījumu slimība ir asimptomātiska.Pārējiem inficētajiem ir viegls drudzis, galvassāpes un muskuļu un locītavu sāpes, acu apsārtums, un uz kakla, rumpja un ekstremitāšu ādas (bieži uz plaukstām un pēdām) parādās makulopapulāri izsitumi. Pacienta vispārējais stāvoklis joprojām ir apmierinošs.
Ļoti reti slimība ir smaga, ar reiboni, caureju, vemšanu un sāpēm vēderā. Ir aprakstīti gadījumi, kad pacientam attīstās tikai konjunktivīts.
Visi simptomi izzūd nedēļas laikā. Patogēni paliek cilvēka asinīs 7 dienas pēc inficēšanās.
Rīsi. 5. Zikas vīrusa infekcijas izraisīti makulopapulāri izsitumi ir viens no galvenajiem slimības simptomiem.
Ir pierādījumi, ka inficēšanās ar Zikas vīrusiem apdraud grūtnieces pirmajā trimestrī un otrā trimestra sākumā. Patogēni iekļūst hematoplancera barjerā. Attīstīta intrauterīnā infekcija izraisa augļa patoloģijas veidošanos - mikrocefāliju. Daži zinātnieki izseko saistību starp Zikas drudzi un autoimūno reakciju attīstību un Guillain-Barré sindromu. Vīrusa pēdas tika atrastas jaundzimušo placentas audu un smadzeņu audu paraugos.
Ar mikrocefāliju bērna galvas un smadzeņu izmērs ir ievērojami samazināts. Bērniem rodas tādi simptomi kā attīstības aizkavēšanās, samazināta augšana, hiperaktivitāte, koordinācijas trūkums, redzes un dzirdes traucējumi, epilepsija, aizmāršība, intelektuālās attīstības traucējumi utt. Bērni, kas dzimuši ar mikrocefāliju, paliek invalīdi uz mūžu. Pēc dažu zinātnieku domām, aptuveni 10 - 15% slimu bērnu ar šo diagnozi nav nopietnu trūkumu.
2015.-2017.gada epidēmijas laikā Brazīlijā divkāršojās dzimušo skaits ar mikrocefāliju, Gijēna-Barē sindromu, encefalītu, mielītu un encefalomielītu.
Rīsi. 6. Epidēmijas laikā Brazīlijā ziņots par tūkstošiem jaundzimušo ar mikrocefāliju.
Zikas uzliesmojums Dienvidamerikā un Centrālamerikā
Lielākais slimības uzliesmojums tika reģistrēts 2015. gadā Dienvidamerikā un Centrālamerikā, un līdz 2016. gada sākumam tas bija skāris 33 valstis. PVO pašreizējo veselības stāvokli ir pasludinājusi par ārkārtas situāciju. Brazīlijā tūkstošiem mazuļu piedzima ar neiroloģiskiem traucējumiem: 2014.gadā - 147 jaundzimušie, 2015.gadā - 4180. Tiek uzskatīts, ka epidēmiju izraisīja ievests gadījums no Franču Polinēzijas.
Iespējamie epidēmijas straujās attīstības iemesli ir:
Imunitātes trūkums pret infekciju, kopš tā pirmo reizi parādījās kontinentā.
Aedes aegypti odi ir izplatīti visos reģionos, izņemot Čīli un Kanādu.
Zika infekcijas ātrās diagnostikas testa trūkums.
Vakcīnu un specifisku medikamentu trūkums.
Rīsi. 7. Lielākais slimības uzliesmojums reģistrēts 2015. - 2017. gadā Dienvidamerikā un Centrālamerikā. Fotoattēlā redzami bērni ar mikrocefāliju, kas dzimuši no grūtniecības laikā inficētām mātēm.
Ir diezgan grūti diagnosticēt slimību, pamatojoties uz klīniku, jo Zikas drudzis ir līdzīgs citiem tropiskajiem drudzim. Laboratorijas diagnostika balstās uz vīrusa izolēšanu no pacientu asinīm un PCR datiem.Seroloģiskā diagnostika nav īpaši efektīva, jo attīstās krusteniskas reakcijas ar citiem flavavīrusiem: tropu drudzi, dzelteno drudzi un Rietumnīlas vīrusiem.
Nav specifiskas slimības ārstēšanas. 75% pacientu Zikas drudzis izpaužas vieglā formā un atveseļošanās notiek pēc 7 dienām. Smagos gadījumos tiek izmantoti patoģenētiski un simptomātiski līdzekļi. Tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, tiek veikta detoksikācijas terapija, pacientam ieteicams dzert daudz šķidruma un atpūsties gultā. Īpaša uzmanība tiek pievērsta grūtniecēm. Pacientam jāizvairās no moskītu kodumiem 7 dienas.
Zikas drudža profilakse ietver kontroli un aizsardzību pret odiem, kas pārnēsā infekciju. Vakcīna ir izstrādes stadijā.
Galvenie slimību profilakses virzieni:
Odu skaits tiek samazināts, iznīcinot un/vai pārveidojot to vairošanās vietas.
Samazināt iespējamību, ka kukaiņi nonāks saskarē ar cilvēkiem, ko panāk, izmantojot moskītu tīklus uz logiem un durvīm, moskītu aizkarus, repelentus, ziedes utt.
Lauksaimniecības ūdens tvertņu (spaiņu, mucu, augu podu uc) iztukšošana, jo Aedes ģints odi vairojas pat ar nelieliem daudzumiem.
Atturēties no seksa ar partneri grūtniecēm un citādi lietot prezervatīvus vīriešiem, kas atgriežas no apgabaliem, kur Zika ir endēmiska.
Ceļojuma padomi:
Jums vajadzētu izvairīties no ceļošanas uz valstīm, kurās slimība ir endēmiska.
Nepieciešams lietot individuālos aizsardzības līdzekļus pret odiem: moskītu tīklus, aizkarus, repelentus, valkājot garām piedurknēm, garās bikses, slēgtus apavus un cepures.
Personām, kas atgriežas no ceļojuma uz tropu zemēm, nekavējoties jāsazinās ar medicīnas iestādi, ja parādās tādi slimības simptomi kā drudzis, izsitumi, konjunktivīts, muskuļu un locītavu sāpes, drebuļi un vispārējs nespēks.
Rīsi. 9. Odu kontrole Zikas drudža epidēmijas laikā Brazīlijā.
